股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換本體感覺(jué)缺失康復(fù)治療精品課件演示文稿1第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2（優(yōu)選）股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換本體感覺(jué)缺失康復(fù)治療精品課件第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。手術(shù)前后X線片對(duì)比

術(shù)前術(shù)后第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，中老年女性較多（多伴骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大，愈合困難），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——常見(jiàn)于走路滑倒身體扭轉(zhuǎn)倒地所致。青壯年：則由直接暴力引起——損傷能量高，不穩(wěn)定型多見(jiàn)。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀軸形成的角度正常為12°~15°Anatomy第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，位于股圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支（沿股骨頸入股骨頭）③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。備注：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈進(jìn)入股骨頭。骺外側(cè)動(dòng)脈為股骨頭2/3－4/5區(qū)域供血，是股骨頭最主要的供血?jiǎng)用}。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。故旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。Anatomy股骨頭的血供第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。股骨頭的血供Anatomy第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺學(xué)壞死的可能性也越大第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。按X線表現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂脊連線的夾角，稱Pauwells角。外展型：Pauwels角<30°屬穩(wěn)定性骨折內(nèi)收型：Pauwels角>50°屬不穩(wěn)定性骨折骨折類型及移位第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

（如：跌倒）體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)?；贾炭sBryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture診斷依據(jù)第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑

常見(jiàn)瘀斑第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。保守治療指針：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地行走，6月棄拐行走。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用骨不連第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)?；瑒?dòng)加壓螺釘（DHS)第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。加壓式內(nèi)固定第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：①前外側(cè)切口：用旋髂深動(dòng)脈骨瓣，旋股外血管升支骨瓣，縫匠肌肌骨瓣植骨治療。②后外側(cè)切口：用股方肌肌骨瓣植骨治療。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)最常用外側(cè)入路（Watson-Jones入路）后側(cè)入路（

Gibson入路和Moor入路）第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分皮膚切口切斷外旋肌，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露關(guān)節(jié)囊第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)?？祻?fù)治療康復(fù)評(píng)定1.肢體長(zhǎng)度測(cè)量用皮尺測(cè)量髂前上棘通過(guò)髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝的距離。2.肢體周徑測(cè)量測(cè)大腿周徑取髕骨上10CM，測(cè)小腿周徑取髕骨下方10CM。3.ROM評(píng)定4.MMT4.步態(tài)分析5.下肢功能評(píng)定用Hoffer步行能力分級(jí)或Holden功能步行分類。6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定用VAS。8.平衡功能評(píng)定用Berg平衡量表等。9.ADL評(píng)定用改良Barthel指數(shù)或FIM評(píng)定。10.骨折愈合情況選X線，必要時(shí)CT檢查。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)?？祻?fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)1.屈髖>90,外展>302.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20~30Min4.上2~3層樓梯第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。康復(fù)治療具體治療措施一.術(shù)前訓(xùn)練1.宣教，消除顧慮，更好的主動(dòng)鍛煉2.避免側(cè)臥，盤腿，負(fù)重及主動(dòng)抬腿3.患肢外展10~15中立位，踝關(guān)節(jié)背伸904.股四頭肌等長(zhǎng)收縮，配合健肢的主動(dòng)活動(dòng)第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。康復(fù)治療二.術(shù)后訓(xùn)練1.牽引病人利用床上吊環(huán)做抬臀，抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)2.內(nèi)固定術(shù)后患者穿丁字鞋，防外旋；枕頭放兩腿之間，防內(nèi)收；傷口水腫可冷敷3.術(shù)后第1天肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾屈、伸及踝跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，特別是踝背伸4.術(shù)后第2天，重復(fù)第一天內(nèi)容可用CPM做髖、膝被動(dòng)功訓(xùn)，腘繩肌、臀大肌伸髖、伸膝位等長(zhǎng)收縮5.術(shù)后第3~5天，重復(fù)第2天動(dòng)作仰臥位主動(dòng)屈伸髖膝關(guān)節(jié)，0~30膝等張伸直練習(xí)，忌屈髖>90;做橋式運(yùn)動(dòng)，髖外展位內(nèi)收肌及外展肌等長(zhǎng)收縮；坐位水平移動(dòng)，外展位屈髖<906.術(shù)后6~7天外展訓(xùn)練，被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)；屈髖、屈膝訓(xùn)練，身體直立，屈髖<90，不可內(nèi)旋；髖后伸訓(xùn)練，身體直立，不可內(nèi)旋7.術(shù)后第2周助行器不負(fù)重行走，情況好的三點(diǎn)步和上下樓梯訓(xùn)練8.2周后床上坐起，繼續(xù)增加髖膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力及步行訓(xùn)練第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)?？祻?fù)治療9.術(shù)后1個(gè)月繼續(xù)訓(xùn)練髖外展，髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋，開(kāi)始屈髖練習(xí)，6周后抗阻運(yùn)動(dòng)10.內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月增加下肢內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)及股四頭肌抗阻練習(xí)，增加下蹲站起，馬步，本體感覺(jué)的訓(xùn)練11.3個(gè)月到半年視情況可棄杖行走12.注意事項(xiàng)如不要坐低的沙發(fā)，馬桶；避免側(cè)臥，盤腿，內(nèi)收等；防跌倒13.隨診數(shù)日內(nèi)拍X片復(fù)查，以后每2~3個(gè)月攝片復(fù)查一次，骨折愈合后每6~12個(gè)月復(fù)查一次，直到術(shù)后5年第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。實(shí)際評(píng)定情況1.肢體長(zhǎng)度測(cè)量左腿：73.0CM右腿：72.5CM2.肢體周徑測(cè)量左大腿：43.7CM左小腿：34.8CM3.疼痛評(píng)定VAS評(píng)2分4.MMT髖（外展：2級(jí)前屈：1級(jí)內(nèi)收：3級(jí)）膝（伸：3級(jí)屈：4級(jí)）踝（背伸：5級(jí)跖屈：5級(jí)）5.AROM髖（外展：26

前屈：7）

膝（伸：0屈：59）踝（背伸：20跖屈：13）

2013年3月20日評(píng)定結(jié)果2013年3月25日評(píng)定結(jié)果1.肢體長(zhǎng)度測(cè)量左腿：73.0CM右腿：72.5CM2.肢體周徑測(cè)量左大腿：43.7CM左小腿：34.8CM3.疼痛評(píng)定VAS評(píng)3分4.MMT髖（外展：2級(jí)前屈：2級(jí)內(nèi)收：3級(jí)）膝（伸：4級(jí)屈：5級(jí)）踝（背伸：5級(jí)跖屈：5級(jí)）5.AROM髖（外展：21

前屈：18）

膝（伸：0屈：84）踝（背伸：20跖屈：13）第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。實(shí)際治療情況1.氣泵20min/次每日一次2.CPM第1天：30第2天：35第3天：403.功訓(xùn)第1天：髖前屈等長(zhǎng)收縮，外展等張收縮，膝屈伸等張收縮，踝背伸、跖屈等張收縮，雙腿夾枕頭向健側(cè)翻身。第2天:重復(fù)第1天內(nèi)容。第3天：繼續(xù)重復(fù)，外加健腿支撐、雙手拉吊環(huán)下的橋式運(yùn)動(dòng)，髖輔助下的前屈等張收縮（角度小于40度）。4.體位患腿下墊軟枕輕度外展中立位第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。問(wèn)題討論本體感覺(jué)是什么，如何訓(xùn)練？第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)定義是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)（例如，人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置）。因位置較深，又稱深部感覺(jué)。此外，在本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)（如辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）。分級(jí)一級(jí)：肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的位置感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、負(fù)重感覺(jué)；二級(jí)：前庭的平衡感覺(jué)和小腦的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)感覺(jué)；三級(jí)：大腦皮質(zhì)綜合運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。骨損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是一級(jí)缺失，運(yùn)動(dòng)損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是一級(jí)、二級(jí)缺失；神經(jīng)損傷病人的本體感覺(jué)缺失主要是三級(jí)缺失。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)分類本體感覺(jué)是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的一種特殊感覺(jué)形式。它主要包括三個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)感知能力3.肌肉收縮反射和肌肉張力的調(diào)節(jié)能力前兩者反映本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力，而肌肉收縮反射和肌肉張力的調(diào)節(jié)反映本體感覺(jué)傳出的活動(dòng)的能力。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。有的將前庭器官的感受裝置也列為本體感受器。本體感受器，亦稱固有感受器，脊椎動(dòng)物以肌梭、腱器官為代表，前庭器官也屬于本體感受器。這些本體感受器的活動(dòng)，一般不一定作為明確的自我感覺(jué)（本體感覺(jué)）進(jìn)入意識(shí)，主要是作為特定反射活動(dòng)的誘發(fā)因素而起著重要作用。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。肌梭-牽張反射牽張反射包括腱反射和肌緊張。腱反射指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如：膝反射。肌緊張指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)。是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射，姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。肌梭傳入神經(jīng)為Ia和II類纖維，肌梭傳入沖動(dòng)增加可引起支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)和梭外肌收縮，y傳出沖動(dòng)增加可使梭內(nèi)肌收縮，加強(qiáng)肌梭的敏感性。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。腱器官-抑制牽張反射分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌呈串聯(lián)關(guān)系，傳入神經(jīng)是Ib類纖維。它是一種張力感受器，其傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。肌肉受牽拉時(shí)肌梭首先興奮而產(chǎn)生牽張反射，若加大拉力，則可興奮腱器官而抑制牽張反射，從而避免肌肉被過(guò)度牽拉而受損。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。前庭器官-平衡半規(guī)管壺腹嵴適宜刺激—正負(fù)角加速度，即旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)。以身體縱軸為軸心旋轉(zhuǎn)-水平半規(guī)管-水平方向眼震顫側(cè)身翻轉(zhuǎn)-上半規(guī)管-垂直方向眼震顫前、后翻滾-后半規(guī)管-旋轉(zhuǎn)方向性眼震顫?rùn)E圓囊、球囊的囊斑適宜刺激-直線加速運(yùn)動(dòng)勻速運(yùn)動(dòng)時(shí)，上述感受器不收刺激第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。

本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路

此通路若在不同部位（脊髓或腦干）損傷，則患者在閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向以及兩點(diǎn)間的距離。2．非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路

實(shí)際上是反射通路的上行部分，為傳入小腦的本體感覺(jué)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，維持身體的姿勢(shì)和平衡。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。

備注1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成。第1級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處本體覺(jué)感受器和皮膚的精細(xì)觸覺(jué)感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，分為長(zhǎng)的升支和短的降支。其中。來(lái)自第4胸節(jié)以下的升支走在后索的內(nèi)側(cè)部，形成薄束；來(lái)自第4胸節(jié)以上的升支行于后索的外側(cè)部，形成楔束。兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。第2級(jí)神經(jīng)元的胞體在薄、楔束核內(nèi)，由此二核發(fā)出的纖維向前繞過(guò)中央灰質(zhì)的腹側(cè)，在中線上與對(duì)側(cè)的交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維呈前后排列行于延髓中線兩側(cè)、錐體束的背方，再轉(zhuǎn)折向上，稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系在腦橋居被蓋的前緣，在中腦被蓋則居紅核的外側(cè)，最后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元的胞體在腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小葉后部，部分纖維投射至中央前回。2．非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路實(shí)際上是反射通路的上行部分，為傳入小腦的本體感覺(jué)，由兩級(jí)神經(jīng)元組成。第1級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于C8～L2的胸核和腰骶膨大第V—VII層外側(cè)部。由胸核發(fā)出的2級(jí)纖維在同側(cè)側(cè)素組成脊髓小腦后束，向上經(jīng)小腦下腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)；由腰骰膨大第V～VII層外側(cè)部發(fā)出的第2級(jí)纖維組成對(duì)側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳止于舊小腦皮質(zhì)。以上第2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺(jué)。傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)的第2級(jí)神經(jīng)元胞體在頸膨大部第VI、VII層和延髓的楔束副核，這兩處神經(jīng)元發(fā)出的第2級(jí)纖維也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入歸小腦皮質(zhì)第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)人體的平衡、協(xié)調(diào)及技巧性運(yùn)動(dòng)與本體感覺(jué)的正確反饋密切相關(guān)大腦頂葉、內(nèi)囊，小腦病變均可引起病變對(duì)側(cè)肢體本體感覺(jué)障礙,導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整,造成平衡障礙、姿勢(shì)異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào),從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成。第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)障礙癥狀癥狀：走路不穩(wěn)，如踩棉花感，以閉眼時(shí)明顯，步基增寬。步行時(shí)常不得不注視自己的腳,通過(guò)視覺(jué)代償調(diào)整平衡和姿勢(shì)。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)的評(píng)定-檢測(cè)檢查：姿勢(shì)雙腳立位（睜、閉眼）單腳立位（睜、閉眼）（Romberg’s征）坐位（睜、閉眼）協(xié)調(diào)試驗(yàn)

-指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)關(guān)節(jié)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)降低或喪失動(dòng)態(tài)檢測(cè)：

-坐、站立時(shí)移動(dòng)身體

-行走：在各種不同條件下的行走，包括腳跟碰腳趾，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過(guò)障礙物行走等。第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。本體感覺(jué)的評(píng)定評(píng)定量表：信度和效度較好的量表主要有——Berg量表(B