腹部外科5大部位的層次解剖及手術(shù)要點總結(jié)層次解剖是一個既古老又新穎的詞匯，最早衍生于局部解剖的概念。層次解剖是基于局部解剖及胚胎發(fā)育生物學而來的概念。隨著腹腔鏡及機器人等外科手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，要求外科手術(shù)出血量更少、解剖更精細、術(shù)后恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率更低等。因此，層次解剖再次被外科醫(yī)師重視?，F(xiàn)小編就為大家介紹普外科常見的五大部位的層次解剖及手術(shù)要點。一、胃1.層次解剖胃與其他腹腔內(nèi)的空腔臟器一樣，其周圍系膜內(nèi)存在廣泛的系膜間隙，彼此之間相互貫通。胃周圍系膜呈多平面、多層次分布，其解剖層次由胚胎前期的前腸轉(zhuǎn)位和系膜融合共同決定。在其發(fā)育過程中，系膜與系膜發(fā)生融合，其間被一些幾乎無血管的疏松結(jié)締組織間隔，形成無血管的融合間隙。2.手術(shù)要點胃癌根治術(shù)不僅要切除相應(yīng)引流的淋巴結(jié)，還應(yīng)連同相關(guān)的系膜進行“整塊切除”，同時考慮封閉間隙，能有效防止胃癌的微轉(zhuǎn)移擴散，達到根治效果。系膜與系膜、系膜與臟器以及系膜與腹壁之間存在融合筋膜間隙，是進行系膜分離和血管處理的天然手術(shù)入路，也是判斷胃癌根治術(shù)中系膜切除完整與否的重要標志。二、結(jié)直腸【結(jié)腸】1.層次解剖胚胎發(fā)育時期，隨著旋轉(zhuǎn)結(jié)腸向四周方向延伸，與表層的腹膜融合后固定下來，不同部位的結(jié)腸在腹膜包繞下形成腹膜內(nèi)位、外位及間位不同位置關(guān)系。其中右側(cè)的結(jié)腸與腹膜融合為“Toldt’s融合筋膜”，向上與十二指腸水平部及網(wǎng)膜囊延伸下來的大網(wǎng)膜相互融合。2.手術(shù)要點在行右半結(jié)腸切除術(shù)時，完全按照結(jié)腸發(fā)生過程的反向過程進行解剖，采用內(nèi)側(cè)入路，與外側(cè)層會合進行離斷，從兩側(cè)相互進行，中間切斷Toldt’s筋膜，是最佳的游離右半結(jié)腸的方法?！局蹦c】1.層次解剖雖屬于腹膜外位器官，但存在同結(jié)腸一樣有意義的系膜結(jié)構(gòu)及層次分明的解剖學結(jié)構(gòu)。其系膜與雙面扁平的結(jié)腸系膜不同，皺襞突起形成了三角形的基底部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部即為空腔。血管在該空腔與腸管間的脂肪層中走行，髂腹下神經(jīng)則在系膜基底部走行。2.手術(shù)要點根據(jù)直腸區(qū)系膜的解剖及各層次的關(guān)系準確定位，是完成直腸手術(shù)的關(guān)鍵。三、肝臟1.層次解剖肝臟的發(fā)育起始于胚胎發(fā)育第4周的肝憩室，其中頭支在被膜與各種管道之間因為上皮細胞迅速地增長，形成肝實質(zhì)細胞及各級膽管（由肝索發(fā)育而來）。因此，肝臟在解剖過程中可以看作3層結(jié)構(gòu)，即外被臟層腹膜（裸區(qū)為壁層腹膜）、肝實質(zhì)細胞、各級管道。2.手術(shù)要點肝臟外科手術(shù)中最重要的是，怎樣以最快最準確的方式尋找到隱藏于肝實質(zhì)細胞下的管道結(jié)構(gòu)，對不同支配區(qū)域的管道進行預(yù)結(jié)扎，減少肝臟手術(shù)的出血，也更符合腫瘤生物學中肝腫瘤切除術(shù)的基本原則。四、胰腺1.層次解剖胰腺發(fā)生自胚胎發(fā)育第4周末，前腸內(nèi)胚層細胞增生形成的背胰芽和腹胰芽，后分別形成背胰及腹胰。發(fā)育后期，背胰形成胰頭上份、胰體和胰尾；腹胰形成胰頭下份和鉤突。其內(nèi)分別有背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管，與膽總管融合后開口于十二指腸。2.手術(shù)要點由于胰腺是由兩部分發(fā)育而來，其供應(yīng)血管也不同，因此，胰腺手術(shù)時很少行全胰腺切除術(shù)。正確結(jié)扎病側(cè)胰腺的血管和胰腺管，正確吻合健側(cè)胰腺的實質(zhì)與空腔臟器，是完成胰腺手術(shù)的關(guān)鍵。五、腹股溝區(qū)1.層次解剖腹股溝區(qū)為下腹部兩側(cè)的三角形區(qū)域，其內(nèi)側(cè)為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。腹股溝區(qū)是胚胎發(fā)育各腹膜、系膜及肌肉層相互移行及交匯的位置，也是腹壁最薄弱的位置。發(fā)育缺陷可能導(dǎo)致腹股溝區(qū)薄弱而形成腹壁疝。2.手術(shù)要點手術(shù)入路時的層次依次為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜。手術(shù)時最忌損傷腹壁下動靜脈，其走行于最深層的腹膜外筋膜層內(nèi)。腹股溝區(qū)手術(shù)的要點即是能夠按照各個層次對該區(qū)域進行準確解剖，選擇損傷小的入路是完成腹股溝區(qū)手術(shù)的技巧及關(guān)鍵所在?？傊?，按層次解剖的手術(shù)方式要點就是突破以往的不顧及結(jié)構(gòu)觀念