心源性休克的搶救配合陳海燕江劍釗周穎賢蔡美倩2022/12/101心源性休克的搶救配合陳海燕江劍釗2022/12/101心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。2022/12/102心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshoc臨床表現(xiàn)一）休克早期1．癥狀：煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐，

心悸、氣促，尿量減少（<30ml/h）。2．體征：神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。2022/12/103臨床表現(xiàn)一）休克早期2022/12/103二）休克中期1．癥狀：口渴、尿量減少（<20ml/h），軟弱無(wú)力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。2．體征：神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)速

SBP80mmHg以下，脈壓20mmHg。2022/12/104二）休克中期2022/12/104三）休克晚期1．癥狀：DIC時(shí)可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2．體征：

全身出血體征；也可見(jiàn)栓塞征象，如肺實(shí)變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。2022/12/105三）休克晚期2022/12/105急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：1．血壓下降：（1）原血壓正常者，收縮壓10.7kPa（80mmHg），舒張壓<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血壓者，收縮壓12.0kPa（90mmHg），（持續(xù)半小時(shí)以上）；或從原水平降低30%以上；

或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。

2022/12/106急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：12．周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠，(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺(3)脈搏快而細(xì)，(4)尿量20ml/h或400ml/d，

(5)呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。2022/12/1072．周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：2022/12/107搶救配合1迅速備好救治物品臨時(shí)起搏器、除顫儀、氣管插管包全麻包、IABP和搶救藥物，第一時(shí)間做好準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救工作2022/12/108搶救配合1迅速備好救治物品2022/12/1082迅速建立有效的靜脈通道患者處于休克狀態(tài)，血管塌陷，一針見(jiàn)血率低會(huì)延誤搶救時(shí)間，因此，護(hù)士穿刺技術(shù)要過(guò)硬2022/12/1092迅速建立有效的靜脈通道2022/12/1093、緊急處理a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識(shí)狀況以及血?dú)夥治龅淖兓?。早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧3～5L/min，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴(yán)重肺水腫需使用機(jī)械通氣。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時(shí)，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過(guò)應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。2022/12/10103、緊急處理a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，同時(shí)經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉）以減輕左心室負(fù)荷。2022/12/1011c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，4、機(jī)械性輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）適應(yīng)證：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI較好禁忌證：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變嚴(yán)重心律失常出血性疾病

2022/12/10124、機(jī)械性輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）2022/1六、治療（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括：1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通道，各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等），尿量觀察。2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2022/12/1013六、治療2022/12/10131.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開(kāi)關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓4、原發(fā)病（急性心肌梗死）的治療：對(duì)急性心肌梗死并休克者，行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療，也可以采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。2022/12/10154、原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟簩?duì)急性心肌梗死2022/1（二）具體措施如下：1．絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3．止痛：?jiǎn)岱?～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時(shí)2～4h后再重新注射。心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制者禁用。2022/12/1016（二）具體措施如下：2022/12/1016藥物治療A擴(kuò)容療法：（1）原因：

休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進(jìn)食少、使用利尿劑導(dǎo)致血容量不足；

2022/12/1017藥物治療A擴(kuò)容療法：2022/12/1017藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用

1、頭20min輸入GS100ml2、再用膠體溶液，首選5%低分子右旋糖酐250～500ml靜滴

2022/12/1018藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用2022/12/10藥物治療（3）效果判斷：1、血容量不足指標(biāo)：癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細(xì)而速，收縮壓80mmHg、脈壓

20mmHg、休克指數(shù)（脈率/收縮壓）1.0，尿量

30ml/h、比重1.020，

CVP8cmH2O。

2022/12/1019藥物治療（3）效果判斷：2022/12/1019藥物治療B血管活性藥物（1）血管活性藥物使用原則先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用及時(shí)糾正酸中毒才能發(fā)揮作用，酸中毒時(shí)血管平滑肌對(duì)血管活性藥物不敏感劑量要適宜

使血壓和脈壓維持在合適水平

2022/12/1020藥物治療B血管活性藥物2022/12/1020（2）血管活性藥物的選擇

1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：

硝普鈉10-200g/min

硝酸甘油（NG）5-1500g/min2022/12/1021（2）血管活性藥物的選擇

1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：

2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：（1）多巴胺（Dopamine）：以1g/kg/min速度靜滴（2）去甲腎上腺素（Nor-Ad）：

危重病例可直接將本藥1-2mg稀釋到10-20ml液體（最好是5%GS）中靜推,血壓回升后以2-10ug/min靜滴，并不斷調(diào)整滴速使血壓升至理想水平，最大滴速25ug/min。2022/12/10222）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：2022/12/102（3）正性肌力藥物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml液體靜滴。以2-5mg/kg/min速度開(kāi)始，漸增至5-10mg/kg/min，視病情調(diào)整劑量和速度。2、毛花甙C（西地蘭）0.2-0.4mg稀釋后靜注，通常在急性心肌梗死發(fā)生24h后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪（速尿）20-40mg靜注。2022/12/1023（3）正性肌力藥物：2022/12/1023（4）保護(hù)心肌的藥物：（1）磷酸果糖（FDP）等藥物。（2）ACEI制劑：有卡托普利、依那普利等。（3）b受體阻滯劑：常用藥物為美托洛爾（倍他樂(lè)克），無(wú)禁忌證者盡早使用。．2022/12/1024（4）保護(hù)心肌的藥物：2022/12/1024（5）．其它抗休克制劑：如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。（1）納洛酮（Naloxone）：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使血壓恢復(fù)。首劑0.4-0.8mg靜注，必要時(shí)每2-4小時(shí)重復(fù)靜注0.4mg，之后以1.2mg+500ml液體中靜滴副反應(yīng)少，偶有躁動(dòng)、心律失常和血糖下降（2）阿斯匹林、波利維、低分子肝素等抗血小板和抗凝劑。2022/12/1025（5）．其它抗休克制劑：2022/12/1025病因治療：1.急性心肌梗死：溶栓、緊急PTCA2.嚴(yán)重心律失常：抗心律失常藥、起搏術(shù)。3.急性心包填塞：緊急心包穿刺抽液術(shù)等。2022/12/1026病因治療：2022/12/1026Thankyou2022/12/1027Thankyou2022/12/1027心源性休克的搶救配合陳海燕江劍釗周穎賢蔡美倩2022/12/1028心源性休克的搶救配合陳海燕江劍釗2022/12/101心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。2022/12/1029心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshoc臨床表現(xiàn)一）休克早期1．癥狀：煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐，

心悸、氣促，尿量減少（<30ml/h）。2．體征：神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。2022/12/1030臨床表現(xiàn)一）休克早期2022/12/103二）休克中期1．癥狀：口渴、尿量減少（<20ml/h），軟弱無(wú)力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。2．體征：神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)速

SBP80mmHg以下，脈壓20mmHg。2022/12/1031二）休克中期2022/12/104三）休克晚期1．癥狀：DIC時(shí)可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2．體征：

全身出血體征；也可見(jiàn)栓塞征象，如肺實(shí)變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。2022/12/1032三）休克晚期2022/12/105急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：1．血壓下降：（1）原血壓正常者，收縮壓10.7kPa（80mmHg），舒張壓<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血壓者，收縮壓12.0kPa（90mmHg），（持續(xù)半小時(shí)以上）；或從原水平降低30%以上；

或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。

2022/12/1033急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：12．周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠，(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺(3)脈搏快而細(xì)，(4)尿量20ml/h或400ml/d，

(5)呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。2022/12/10342．周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：2022/12/107搶救配合1迅速備好救治物品臨時(shí)起搏器、除顫儀、氣管插管包全麻包、IABP和搶救藥物，第一時(shí)間做好準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救工作2022/12/1035搶救配合1迅速備好救治物品2022/12/1082迅速建立有效的靜脈通道患者處于休克狀態(tài)，血管塌陷，一針見(jiàn)血率低會(huì)延誤搶救時(shí)間，因此，護(hù)士穿刺技術(shù)要過(guò)硬2022/12/10362迅速建立有效的靜脈通道2022/12/1093、緊急處理a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識(shí)狀況以及血?dú)夥治龅淖兓?。早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧3～5L/min，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴(yán)重肺水腫需使用機(jī)械通氣。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時(shí)，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過(guò)應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。2022/12/10373、緊急處理a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，同時(shí)經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉）以減輕左心室負(fù)荷。2022/12/1038c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，4、機(jī)械性輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）適應(yīng)證：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI較好禁忌證：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變嚴(yán)重心律失常出血性疾病

2022/12/10394、機(jī)械性輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）2022/1六、治療（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括：1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通道，各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等），尿量觀察。2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2022/12/1040六、治療2022/12/10131.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的一種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開(kāi)關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓4、原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟簩?duì)急性心肌梗死并休克者，行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療，也可以采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。2022/12/10424、原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟簩?duì)急性心肌梗死2022/1（二）具體措施如下：1．絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3．止痛：?jiǎn)岱?～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時(shí)2～4h后再重新注射。心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制者禁用。2022/12/1043（二）具體措施如下：2022/12/1016藥物治療A擴(kuò)容療法：（1）原因：

休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進(jìn)食少、使用利尿劑導(dǎo)致血容量不足；

2022/12/1044藥物治療A擴(kuò)容療法：2022/12/1017藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用

1、頭20min輸入GS100ml2、再用膠體溶液，首選5%低分子右旋糖酐250～500ml靜滴

2022/12/1045藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用2022/12/10藥物治療（3）效果判斷：1、血容量不足指標(biāo)：癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細(xì)而速，收縮壓80mmHg、脈壓

20mmHg、休克指數(shù)（脈率/收縮壓）1.0，尿量

30ml/h、比重1.020，

CVP8cmH2O。

2022/12/1046藥物治療（3）效果判斷：2022/12/1019藥物治療B血管活性藥物（1）血管活性藥物使用原則先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用及時(shí)糾正酸中毒才能發(fā)揮作用，酸中毒時(shí)血管平滑肌對(duì)血管活性藥物不敏感劑量要適宜

使血壓和脈壓維持在合適水平

2022/12/1047藥物治療B血管活性藥物2022/12/1020（2）血管活性藥物的選擇

1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：

硝普鈉10-200g/min

硝酸甘油（NG）5-1500g/min2022/12/1048（2）血管活性藥物的選擇

1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：

2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：（1）多巴胺（Dopamine