西醫(yī)內科治療糖尿病診療規(guī)范【病史釆集】病史釆集內容包括癥狀岀現(xiàn)的時間、緩急、程度、診治經過及此次就診原因。典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）及非典型癥狀（頭暈、乏力、外陰瘙癢、反復皮膚療腫等）出現(xiàn)的時間、程度；急、慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的時間、程度及進展情況，如有急性并發(fā)癥，注意詢問可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應激狀態(tài)等；診治經過：有關診斷的檢查結果（血糖、葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等），有關控制飲食及藥物治療情況，特別是降糖藥的具體使用情況及其療效；使用胰島素者應注意詢問首次使用胰島素的原因，治療中有無低血糖癥狀及體重的變化；既往有無高血壓、腎病史及其他自身免疫性疾病史，女性有無巨大胎兒分娩史及妊娠期糖尿病史;糖尿病家族史。［體格檢査］除常規(guī)體檢外，還需測身高、體重，計算體重指數(shù)（體重kg/身高m2）?！据o助檢査】血糖：空腹血糖、餐后2h血糖；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；胰島素、C肽釋放試驗；糖化血紅蛋白測定；免疫學指標：胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫稜酶抗體（GAD）；有關糖尿病并發(fā)癥的檢驗項目：血脂、腎功能、血尿酸、尿微量白蛋白；心電圖、胸片、胰腺B超、肌電圖、B超測膀胱殘余尿、眼底檢查?！驹\斷標準】無論有無糖尿病癥狀，均可根據(jù)血糖作出糖尿病診斷：（1） 有糖尿病癥狀者符合下列一項可診斷為糖尿?。阂淮慰崭寡荖7.8mmol/L,或一次隨機血糖^11.Immol/L,或OGTT2h血糖NILlmmol/L；（2） 無糖尿病癥狀者符合下列一項者可診斷為糖尿病：兩次以上空腹血糖37.8mmol/L,或兩次以上隨機血糖^11.lmmol/L,或一次空腹血糖N7.8mmo1/L及一次隨機血糖Nil.lmmol/L,或兩次以上0GTT2h血糖Mil.limnol/Lo根據(jù)發(fā)病年齡、起病緩急、有無自發(fā)性酮癥傾向、對胰島素依賴與否及胰島素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫學指標等綜合判定，予糖尿病分型。根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，確定有無糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等?！捐b別診斷】需與肝、腎疾病及急性應激、藥物影響及甲亢等內分泌疾病所致血糖升高相鑒別，根據(jù)血糖升高可除外腎性糖尿、尿崩癥?！局委熢瓌t】糖尿病知識教育、糖尿病人自我監(jiān)測、飲食控制、運動療法及降糖藥物治療。糖尿病知識教育：內容包括糖尿病基礎知識，糖尿病血糖監(jiān)測指標、方法，飲食、運動、藥物治療的方法及注意事項，糖尿病并發(fā)癥的預防等。糖尿病監(jiān)測：監(jiān)測項目包括空腹血糖、餐后血糖，必要時監(jiān)測全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜間）、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸、腎功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心電圖、肌電圖及血壓、體重。飲食控制：合理的飲食治療是治療糖尿病的基礎，應在規(guī)定的熱量范圍內達到營養(yǎng)平衡，從而保證病人正常的體重和體力，并減輕胰島B細胞的負擔。（1） 控制全日總熱量：根據(jù)病人的標準體重、生理狀況、活動強度而定。（2） 確定三大營養(yǎng)素的量：糖類占總熱量的60%,蛋白質為15%或1?1.2g?Kg-l?d-1,有腎功能損害者應減至0.6-0.8g?Kg-1-d-1,脂肪占總熱量20?25%或］.0g?Kg—1?d-1。膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。運動：選擇運動治療前行全面體檢，有嚴重心、腦、腎損害或急性感染者或為I型糖尿病病人血糖控制不良者不適應運動療法。運動方式以散步、打拳、騎車、做操為宜。降糖藥：小劑量起始，根據(jù)血糖逐漸加量?；敲}類：II型糖尿病非肥胖型首選。餐前服用，可與其它降糖藥物配合使用。常用藥物有優(yōu)降糖、達美康、美毗達、瑞易寧、糖適平等。雙弧類：II型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高為主者首選。使用胰島素治療的1型糖尿病人血糖波動大時也可使用，餐時或餐后服用，常用藥物有美迪康、二甲雙脈、格華止等。a一糖昔酶抑制劑：以餐后血糖升高為主、伴有高胰島素血癥者首選，可與其它類降糖藥合用，常用藥有拜糖平、倍欣。胰島素：適應證為I型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷)、II型糖尿病口服磺脈類藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效、II型糖尿病的應激狀態(tài)(嚴重感染、腦卒中、急性心肌梗塞、外傷、手術、圍妊娠期)、II型糖尿病并嚴重并發(fā)癥(糖尿病、腎病、腎功能不全、視網膜病變、眼底出血等)II型糖尿病血糖明顯升高的正?；虻腕w重者。一般治療及對癥治療：維生素類，小劑量阿司匹林，積極降血壓、降血脂等針對并發(fā)癥治療?！警熜Ъ俺鲈簶藴省靠刂颇繕丝煞譃椋豪硐耄嚎崭寡?、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三脂、血壓達正常范圍。良好:空腹血糖6.1~7.8mmol/L,餐后2h血糖7.8?10mmol/L,糖化血紅蛋白6.5?7.5%,血壓＜140/90mmHg,膽固醇＜6.5mmol/L,甘油三酯＜2.2mmol/Lo一般：空腹血糖＞7.8mmol/L,餐后2h血糖＞10nunol/L,糖化血紅蛋白〉7.5%,血壓＞140/90mmHg,膽固醇＞6.5mmol/L,甘油三酯二2.2mmol/Lo以達理想目標為宜，但兒童、老年人、有嚴重并發(fā)癥