難治性膽系結(jié)石疾病的診斷和治療系列研究

湖南省人民醫(yī)院肝膽外科背景難治性膽系結(jié)石疾病是指臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、外科治療較為困難的膽系結(jié)石疾病，其范圍包括肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及結(jié)石治療過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)源性膽道損傷。

背景難治性膽系結(jié)石再手術(shù)率高達(dá)33.14％－74.4％，術(shù)后結(jié)石殘留率約有30％醫(yī)源性膽管損傷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,膽道損傷中25％—30％有可能發(fā)生嚴(yán)重后果,病死率為4.5％，給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多次手術(shù)的痛苦研究?jī)?nèi)容難治性膽系結(jié)石疾病的診斷

難治性膽系結(jié)石疾病的治療研究?jī)?nèi)容難治性膽系結(jié)石疾病的診斷

難治性膽系結(jié)石疾病的治療肝膽管結(jié)石的診斷醫(yī)源性膽管損傷的診斷難治性膽系結(jié)石疾病的診斷肝膽管結(jié)石的診斷病史,體查,輔助檢查難治性膽系結(jié)石疾病的診斷肝膽管結(jié)石的診斷結(jié)石部位左外葉左內(nèi)葉右肝前葉右肝后葉尾狀葉吳金術(shù)，蔣波，劉初平等，尾葉膽管結(jié)石的診斷與手術(shù)處理，中華外科雜志，1994（05）

難治性膽系結(jié)石疾病的診斷肝膽管結(jié)石的診斷結(jié)石部位膽管狹窄膽管變異左、右肝管低位匯入；右肝管缺如，右前葉膽管匯入左內(nèi)葉膽管；左肝管缺如，左內(nèi)葉匯入膽管匯入右肝管吳金術(shù)，毛先海，楊盡輝等，右肝管缺如與醫(yī)源性膽道損傷，中華肝膽外科雜志，2003（12）；蔣波，吳金術(shù)，廖春紅等，Ⅵ段肝管解剖結(jié)構(gòu)與肝內(nèi)膽管結(jié)石外科處理，中華肝膽外科雜志,2000（03）

難治性膽系結(jié)石疾病的診斷醫(yī)源性膽管損傷的診斷術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽漏術(shù)后無(wú)痛性黃疸術(shù)后腹痛、腹穿獲膽汁術(shù)后反復(fù)寒顫、發(fā)熱、黃疸

非典型性膽汁性腹膜炎

影像學(xué)檢查

難治性膽系結(jié)石疾病的診斷醫(yī)源性膽管損傷的分型Ⅰ型:Ⅱ型:Ⅲ型:Ⅳ型:Ⅴ型:Ⅵ型:Ⅵ1型:右肝管缺如,匯入膽囊右后葉膽管被切除;Ⅵ2型:左右膽樹(shù)分離,右肝管被切除;Ⅵ3型:右肝管缺如,右后葉膽管被切除。

難治性膽系結(jié)石疾病的治療1.肝膽管結(jié)石合并狹窄的治療

提出并實(shí)施1－3級(jí)肝管切開(kāi)的技術(shù)，并提出在直視下肝膽管切開(kāi)取石的原則

肝膽管結(jié)石外科治療的關(guān)鍵：解除肝膽管狹窄，肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療的核心：1－3級(jí)肝管的切開(kāi)。

吳金術(shù)，等．149例肝膽管結(jié)石并狹窄的l～3級(jí)肝管顯露經(jīng)驗(yàn)．實(shí)用外科雜志1987（7）；吳金術(shù)，諶忠友，周海蘭等，肝膽管結(jié)石1－3級(jí)肝管顯露經(jīng)驗(yàn)，湖南醫(yī)學(xué)雜志，1987（4）

難治性膽系結(jié)石疾病的治療2.肝膽管結(jié)石合并膽管變異的治療

率先提出“矯治畸形”的治療原則，進(jìn)一步將肝膽管結(jié)石的治療原則補(bǔ)充發(fā)展為“清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流、矯治畸形”的20字原則

難治性膽系結(jié)石疾病的治療3.肝膽管結(jié)石合并肝臟形態(tài)比例失調(diào)、膽管顯露困難、取石困難的治療率先提出入肝的8條路徑(1)肝圓韌帶途徑;(2)膽囊床途徑;(3)結(jié)石感途徑;(4)肝葉(段)切除途徑;(5)右后葉膽管途徑;(6)尾葉膽管途徑;(7)左外葉膽管途徑;(8)保留門(mén)靜脈左支的左外葉膽管途徑。

難治性膽系結(jié)石疾病的治療3.肝膽管結(jié)石合并肝臟形態(tài)比例失調(diào)、膽管顯露困難、取石困難的治療率先提出入肝的8條路徑膽管切開(kāi)的12字技術(shù)邊縫、邊扎、邊切、邊牽、穿刺、引導(dǎo)

吳金術(shù)，肝膽管結(jié)石并狹窄診療新技術(shù)（1987年）；吳金術(shù)，臨床膽石病學(xué)（1997年）難治性膽系結(jié)石疾病的治療5.醫(yī)源性膽道損傷的治療原則和方法——應(yīng)重視手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇手術(shù)時(shí)間全身?xiàng)l件局部條件膽管修補(bǔ)

斷端吻合

膽腸吻合

易為民，田秉璋，楊平洲等，醫(yī)源性膽道損傷手術(shù)修復(fù)方式的探討，中華普通外科雜志，2005（02）；李灼日，吳金術(shù)，楊盡暉等，膽道手術(shù)損傷后期的再手術(shù)處理，肝膽外科雜志，1999（7）

難治性膽系結(jié)石疾病的治療6.肝膽管盆式膽腸內(nèi)引流術(shù)吳金術(shù),諶忠友,周海蘭，肝管－游離空腸人工乳頭－十二指腸吻合術(shù)初步報(bào)告，湖南醫(yī)藥雜志，1984（4）吳金術(shù),諶忠友,周海蘭等.肝膽管盆肝腸內(nèi)引流術(shù)209例報(bào)告.中華外科雜志,1989;27(3)

難治性膽系結(jié)石疾病的治療7.肝膽管結(jié)石的個(gè)體化治療－率先提出個(gè)體化治療原則

吳金術(shù)，臨床膽石病學(xué)，1997年在個(gè)體化治療原則的指導(dǎo)下，23年來(lái)我們收治了3200余例肝膽管結(jié)石患者，獲得了良好的療效。在獲得隨訪的患者中，殘石率僅17％，再手術(shù)率僅1.7％，均無(wú)手術(shù)死亡。

難治性膽系結(jié)石疾病的治療7.肝膽管結(jié)石的個(gè)體化治療－率先提出個(gè)體化治療原則

吳金術(shù)，臨床膽石病學(xué)，1997年手術(shù)示例1：肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌難治性膽系結(jié)石疾病的治療7.肝膽管結(jié)石的個(gè)體化治療－率先提出個(gè)體化治療原則

吳金術(shù)，臨床膽石病學(xué)，1997年手術(shù)示例3：兒童膽總管探查后不放T管難治性膽系結(jié)石疾病的治療7.肝膽管結(jié)石的個(gè)體化治療－率先提出個(gè)體化治療原則

吳金術(shù)，臨床膽石病學(xué)，1997年手術(shù)示例4：肝膽管結(jié)石行肝移植難治性膽系結(jié)石疾病的治療8.醫(yī)用創(chuàng)面封閉膠和微創(chuàng)外科技術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的正確使用吳金術(shù)，蔣波，周力學(xué)等，肝膽外科應(yīng)用創(chuàng)面封閉膠的技藝:附1076例報(bào)告，中國(guó)普通外科雜志，2005（01）創(chuàng)面封閉膠具有粘接、止血、封閉、減張、防滑的作用，可幫助改善傳統(tǒng)肝膽管結(jié)石手術(shù)的療效。

成果團(tuán)隊(duì)發(fā)展：成果學(xué)科建設(shè)擁有“政府特殊津貼”專(zhuān)家4人，正教授8人，博士7人，碩士21人，為南華大學(xué)外科學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)，有碩士導(dǎo)師4人，至今已培養(yǎng)碩士10人，委托培養(yǎng)博士3人。

成果學(xué)術(shù)帶頭人：吳金術(shù)教授湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，2006年還被評(píng)為“湖南省優(yōu)秀科學(xué)家”，是衛(wèi)生系統(tǒng)唯一獲得此項(xiàng)殊榮的專(zhuān)家。擔(dān)任?中國(guó)普通外科雜志?、?肝膽外科雜志?、?中國(guó)醫(yī)師?等12種雜志的編委。

成果學(xué)術(shù)交流本學(xué)科專(zhuān)家應(yīng)邀到全國(guó)500余家醫(yī)院會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)。在我院舉辦了3屆國(guó)際肝膽外科學(xué)術(shù)交流會(huì)及23期肝膽胰外科學(xué)習(xí)班，來(lái)自全國(guó)各地的學(xué)員有3000余人，為全國(guó)培養(yǎng)肝膽外科專(zhuān)業(yè)人才196人，其中絕大多數(shù)已成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨干人才，擔(dān)任院長(zhǎng)、主任等重要職務(wù)?，F(xiàn)每年仍承擔(dān)大量肝膽外科進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。

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