第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesoftherespiratorysystem肺炎(大葉性小葉性間質(zhì)性)

慢支炎支擴(kuò)肺氣腫肺心病矽肺肺癌鼻咽癌喉癌結(jié)核病第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesofth1七年制肺炎課件2第一節(jié)肺炎pneumonia

肺急性滲出性炎癥原發(fā)獨(dú)立性或繼發(fā)分類1病因感染性：細(xì)菌病毒支原體真菌寄生蟲(chóng)理化性：吸入性放射性變態(tài)反應(yīng)性

2部位大葉性小葉性間質(zhì)性3病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性出血性

肉芽腫性

第一節(jié)肺炎pneumonia肺急性滲出性炎癥3一大葉性肺炎lobarpneumonia1概述

概念B（局部肺泡）—大葉（一個(gè)肺段以上）纖維素性炎發(fā)病青壯年臨床急寒戰(zhàn)高熱咳嗽鐵銹痰呼吸困難紫紺肺實(shí)變N

一周：體溫癥狀一大葉性肺炎lobarpneum42病因和發(fā)病機(jī)制致病菌多主要：

肺炎鏈球菌（強(qiáng)）正常寄生在鼻咽部誘因受涼勞累醉酒麻醉—呼吸道防御—

B—肺泡—繁殖—肺泡間孔—大葉呼吸性細(xì)支氣管變態(tài)反應(yīng)—血管通透性—蛋白滲出

大葉間：滲出液經(jīng)葉支氣管播散2病因和發(fā)病機(jī)制5病理變化及臨床病理聯(lián)系性質(zhì)肺泡內(nèi)纖維素性炎分布大葉部位單側(cè)肺（左肺下葉）七年制肺炎課件6病變分四期鏡下肉眼臨床充血水腫期（1-2天）毛細(xì)血管漿液N大紅寒戰(zhàn)高熱N羅音

紅肝期（第3-4天）毛細(xì)血管纖維素大紅實(shí)-肝呼吸鐵銹痰胸痛間孔NRBC

灰肝期（第5-6天）血管腔RBC網(wǎng)N大灰實(shí)-肝輕粘膿痰抗體溶解消散期

N纖維素軟實(shí)變消散吸收咳出—正常注意：肺泡壁結(jié)構(gòu)恢復(fù)病變分四期7七年制肺炎課件8七年制肺炎課件9七年制肺炎課件10七年制肺炎課件11Acloserviewofthelobarpneumoniademonstratesthedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.Acloserviewofthelobarpne12七年制肺炎課件13七年制肺炎課件14七年制肺炎課件154并發(fā)癥少（1）肺肉質(zhì)變纖維素不能完全吸收---機(jī)化（2）膿腫、膿胸（3）纖維素性胸膜炎（4）敗血癥（5）感染性休克4并發(fā)癥少16七年制肺炎課件17七年制肺炎課件18二小葉性肺炎

lobularpneumonia1概述概念細(xì)支氣管為中心小葉化膿性炎小葉:細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡發(fā)病年老體弱小兒并發(fā)癥臨床發(fā)熱咳嗽咳痰二小葉性肺炎

lobularpneumonia1192病因和發(fā)病機(jī)制致病菌正常寄生菌肺炎球菌（弱）多種誘因呼吸道防御能力途徑多呼吸道少數(shù)血道B—細(xì)支氣管—小葉2病因和發(fā)病機(jī)制203病理變化性質(zhì)化膿性炎范圍小葉（細(xì)支氣管肺泡）鏡下細(xì)支氣管N黏膜上皮肺泡病灶周代償性氣腫肉眼小實(shí)變?cè)?病理變化21七年制肺炎課件223、病理變化性質(zhì)化膿性炎部位雙肺（背側(cè)、下葉）LM細(xì)支氣管肺泡N實(shí)變?cè)钪g肉眼實(shí)變?cè)?CM氣腫3、病理變化性質(zhì)化膿性炎23七年制肺炎課件244并發(fā)癥（1）心衰（2）呼衰（3）敗血癥（4）膿腫、膿胸5臨床病理聯(lián)系肺泡滲出物—濕羅音支氣管粘膜炎癥—咳嗽粘液膿性痰與大葉性肺炎比較4并發(fā)癥25三間質(zhì)性肺炎概念

多種病因(病毒支原體)間質(zhì)病毒性肺炎病毒腺病毒流感病毒巨細(xì)胞病毒

冠狀病毒禽流感病毒發(fā)病上呼吸道感染向下蔓延臨床病毒血癥---發(fā)熱酸痛呼吸道---咳嗽呼吸困難

三間質(zhì)性肺炎概念多種病因(病毒支原體)26病變部位:間質(zhì)(小葉間隔肺泡間隔支氣管)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞巨細(xì)胞

病毒包含體（依據(jù)）

透明膜（濃縮漿液紅染內(nèi)表面）輕:肺泡腔滲出不明顯重:腔--水腫液脫落上皮炎細(xì)胞壞死病變27七年制肺炎課件28七年制肺炎課件29七年制肺炎課件30Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.Thisisrespiratorysyntytial31成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS概念嚴(yán)重?fù)p傷—彌漫性肺泡毛細(xì)血管受損—進(jìn)行性缺氧呼吸窘迫臨床起病急進(jìn)行性呼吸窘迫氣促重度缺氧紫紺給氧不能緩解肺毛細(xì)血管損傷—嚴(yán)重高滲性肺水腫—陰影死亡率60%成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydi32病因與發(fā)病機(jī)制病因感染：敗血癥彌漫性肺感染（病毒支原體肺囊蟲(chóng)）吸入性肺炎物理：顱腦傷溺水肺挫傷肺脂肪栓塞刺激物：氣體化學(xué)物質(zhì)藥物：海洛因除草劑其它：DIC尿毒癥急性胰腺炎等機(jī)制不清內(nèi)皮細(xì)胞—通透性—滲出透明膜Ⅱ型上皮—表面活性物質(zhì)—肺泡萎陷——氧彌散通氣/血流——低氧呼吸窘迫炎癥介質(zhì)參與

病因與發(fā)病機(jī)制33病理肉眼：腫脹重量增加暗紅濕潤(rùn)彈性減退鏡下：早期毛細(xì)血管充血間隔增寬水腫液發(fā)展肺泡腔內(nèi)水腫液透明膜灶性出血萎縮——纖維增生病理34重癥急性呼吸綜合征SARS

severeacuterespiratorysyndrome

重癥急性呼吸綜合征SARS

severeacut35廣東省3例尸檢報(bào)道

診斷病理學(xué)雜志200310(2):65臨床性別:1女2男年齡:622557癥狀:起病急驟發(fā)熱為首發(fā)癥狀畏寒酸痛干咳呼吸困難進(jìn)行性肺部陰影病變

肺:嚴(yán)重水腫透明隔脫屑性肺泡炎和支氣管炎大量炎細(xì)胞片狀出血灶性壞死梗死免疫器官:脾小體高度萎縮紅髓大片壞死;肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)血管擴(kuò)張,灶性壞死小血管炎性反應(yīng):內(nèi)皮增生腫脹管壁水腫炎細(xì)胞纖維素樣壞死中毒性改變:肝腎肺灶性壞死;心肌神經(jīng)細(xì)胞變性廣東省3例尸檢報(bào)道診斷病理學(xué)雜志20031036禽流感BirdFlu概念由禽流感病毒引起的一種急性傳染病

禽流感病毒迄今只能通過(guò)禽傳染給人不能通過(guò)人傳染給人感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒傳播途徑禽：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑人：和雞的密切接觸可能與直接吸入或進(jìn)入黏膜等等原因造成感染。

禽流感BirdFlu概念37臨床：高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎嚴(yán)重者心、腎等多臟器衰竭導(dǎo)致死亡肺炎病毒性肺炎臨床：38肺炎小結(jié)

病原體發(fā)病基礎(chǔ)部位病變預(yù)后大葉性強(qiáng)肺泡纖維素性好小葉性弱并發(fā)癥肺泡化膿性差間質(zhì)性病毒間質(zhì)包含體支原體間質(zhì)肺炎小結(jié)病原體發(fā)病基礎(chǔ)部位39第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesoftherespiratorysystem肺炎(大葉性小葉性間質(zhì)性)

慢支炎支擴(kuò)肺氣腫肺心病矽肺肺癌鼻咽癌喉癌結(jié)核病第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesofth40七年制肺炎課件41第一節(jié)肺炎pneumonia

肺急性滲出性炎癥原發(fā)獨(dú)立性或繼發(fā)分類1病因感染性：細(xì)菌病毒支原體真菌寄生蟲(chóng)理化性：吸入性放射性變態(tài)反應(yīng)性

2部位大葉性小葉性間質(zhì)性3病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性出血性

肉芽腫性

第一節(jié)肺炎pneumonia肺急性滲出性炎癥42一大葉性肺炎lobarpneumonia1概述

概念B（局部肺泡）—大葉（一個(gè)肺段以上）纖維素性炎發(fā)病青壯年臨床急寒戰(zhàn)高熱咳嗽鐵銹痰呼吸困難紫紺肺實(shí)變N

一周：體溫癥狀一大葉性肺炎lobarpneum432病因和發(fā)病機(jī)制致病菌多主要：

肺炎鏈球菌（強(qiáng)）正常寄生在鼻咽部誘因受涼勞累醉酒麻醉—呼吸道防御—

B—肺泡—繁殖—肺泡間孔—大葉呼吸性細(xì)支氣管變態(tài)反應(yīng)—血管通透性—蛋白滲出

大葉間：滲出液經(jīng)葉支氣管播散2病因和發(fā)病機(jī)制44病理變化及臨床病理聯(lián)系性質(zhì)肺泡內(nèi)纖維素性炎分布大葉部位單側(cè)肺（左肺下葉）七年制肺炎課件45病變分四期鏡下肉眼臨床充血水腫期（1-2天）毛細(xì)血管漿液N大紅寒戰(zhàn)高熱N羅音

紅肝期（第3-4天）毛細(xì)血管纖維素大紅實(shí)-肝呼吸鐵銹痰胸痛間孔NRBC

灰肝期（第5-6天）血管腔RBC網(wǎng)N大灰實(shí)-肝輕粘膿痰抗體溶解消散期

N纖維素軟實(shí)變消散吸收咳出—正常注意：肺泡壁結(jié)構(gòu)恢復(fù)病變分四期46七年制肺炎課件47七年制肺炎課件48七年制肺炎課件49七年制肺炎課件50Acloserviewofthelobarpneumoniademonstratesthedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.Acloserviewofthelobarpne51七年制肺炎課件52七年制肺炎課件53七年制肺炎課件544并發(fā)癥少（1）肺肉質(zhì)變纖維素不能完全吸收---機(jī)化（2）膿腫、膿胸（3）纖維素性胸膜炎（4）敗血癥（5）感染性休克4并發(fā)癥少55七年制肺炎課件56七年制肺炎課件57二小葉性肺炎

lobularpneumonia1概述概念細(xì)支氣管為中心小葉化膿性炎小葉:細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡發(fā)病年老體弱小兒并發(fā)癥臨床發(fā)熱咳嗽咳痰二小葉性肺炎

lobularpneumonia1582病因和發(fā)病機(jī)制致病菌正常寄生菌肺炎球菌（弱）多種誘因呼吸道防御能力途徑多呼吸道少數(shù)血道B—細(xì)支氣管—小葉2病因和發(fā)病機(jī)制593病理變化性質(zhì)化膿性炎范圍小葉（細(xì)支氣管肺泡）鏡下細(xì)支氣管N黏膜上皮肺泡病灶周代償性氣腫肉眼小實(shí)變?cè)?病理變化60七年制肺炎課件613、病理變化性質(zhì)化膿性炎部位雙肺（背側(cè)、下葉）LM細(xì)支氣管肺泡N實(shí)變?cè)钪g肉眼實(shí)變?cè)?CM氣腫3、病理變化性質(zhì)化膿性炎62七年制肺炎課件634并發(fā)癥（1）心衰（2）呼衰（3）敗血癥（4）膿腫、膿胸5臨床病理聯(lián)系肺泡滲出物—濕羅音支氣管粘膜炎癥—咳嗽粘液膿性痰與大葉性肺炎比較4并發(fā)癥64三間質(zhì)性肺炎概念

多種病因(病毒支原體)間質(zhì)病毒性肺炎病毒腺病毒流感病毒巨細(xì)胞病毒

冠狀病毒禽流感病毒發(fā)病上呼吸道感染向下蔓延臨床病毒血癥---發(fā)熱酸痛呼吸道---咳嗽呼吸困難

三間質(zhì)性肺炎概念多種病因(病毒支原體)65病變部位:間質(zhì)(小葉間隔肺泡間隔支氣管)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞巨細(xì)胞

病毒包含體（依據(jù)）

透明膜（濃縮漿液紅染內(nèi)表面）輕:肺泡腔滲出不明顯重:腔--水腫液脫落上皮炎細(xì)胞壞死病變66七年制肺炎課件67七年制肺炎課件68七年制肺炎課件69Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.Thisisrespiratorysyntytial70成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS概念嚴(yán)重?fù)p傷—彌漫性肺泡毛細(xì)血管受損—進(jìn)行性缺氧呼吸窘迫臨床起病急進(jìn)行性呼吸窘迫氣促重度缺氧紫紺給氧不能緩解肺毛細(xì)血管損傷—嚴(yán)重高滲性肺水腫—陰影死亡率60%成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydi71病因與發(fā)病機(jī)制病因感染：敗血癥彌漫性肺感染（病毒支原體肺囊蟲(chóng)）吸入性肺炎物理：顱腦傷溺水肺挫傷肺脂肪栓塞刺激物：氣體化學(xué)物質(zhì)藥物：海洛因除草劑其它：DIC尿毒癥急性胰腺炎等機(jī)制不清內(nèi)皮細(xì)胞—通透性—滲出透明膜Ⅱ型上皮—表面活性物質(zhì)—肺泡萎陷——氧彌散通氣/血流——低氧呼吸窘迫炎癥介質(zhì)參與

病因與發(fā)病機(jī)制72病理肉眼：腫脹重量增加暗紅濕潤(rùn)彈性減退鏡下：早期毛細(xì)血管充血間隔增寬水腫液發(fā)展肺泡腔內(nèi)水腫液透明膜灶性出血萎縮——纖維增生病理73重癥急性呼吸綜合征SARS

severeacuterespi