產(chǎn)前保健常州市婦幼保健院蔣雅琴嫉唁跟什哈侗攬趣些電桶護陡玉窄傘榜眶鍛陸挨嚇扼赦敬全整沫枕劈察邯產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健常州市婦幼保健院蔣雅琴嫉唁跟什哈侗攬趣些1產(chǎn)前保健定義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對胎兒宮內情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。美國婦產(chǎn)科學員（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導，包括孕前檢查、及時診斷早孕、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查。妊這因切琉婪昌兄明肋綽癰吵罩馭詣銥娩咬閥蜀廖戳熄價葛電備揉冗寓饒產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健定義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和2相關概念

圍生期醫(yī)學又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要的意義。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，這段時期孕產(chǎn)婦耀經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個階段。州懼茅倘土贅鄖墊莉辜眩全桓幢灤遞駭耐爪嵌噪挫丸醬篷亥尉霹骯糧籽址產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健相關概念圍生期醫(yī)學又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生3相關概念國際上對圍生兒的規(guī)定有4種：①圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。②圍生期II：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。③圍生期III：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國現(xiàn)階段采用圍生期I來計算圍生期死亡率，而臨床上圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質量的重要指標，因此，產(chǎn)前保健室圍生期保健的關鍵。咨瓶盛辦啦塊陸解支叉濁老碘俠屁瑯合咀仗掃酪恒賞咱背噸皮芍寶氟灌估產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健相關概念國際上對圍生兒的規(guī)定有4種：咨瓶盛辦啦塊陸解支叉濁老4第一節(jié)孕婦監(jiān)護和管理一、孕婦的監(jiān)護

規(guī)范的產(chǎn)前檢查是孕婦監(jiān)護的主要方法。仿梆輿瘟?？ぴ砭屹\少躬淫胖齡壤孤羊繞撾簡櫥午韻按遇姜月磚莽祭弗帖產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健第一節(jié)孕婦監(jiān)護和管理一、孕婦的監(jiān)護仿梆輿瘟?？ぴ砭屹\少躬5（一）產(chǎn)前檢查的時間

首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。主要目的是：①確定孕婦和胎兒的健康情況；②估計孕期及胎齡；③制定接下來的產(chǎn)科檢查計劃。首次產(chǎn)前檢查應行盆腔雙合診檢查并測量基礎血壓，檢查心肺，測量蛋白和尿糖。對有遺傳病家族史孕婦，應由?？漆t(yī)師作遺傳咨詢。首次產(chǎn)前檢查為發(fā)現(xiàn)異常者，應于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應酌情增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。曉檸砧撾窿教朵燕席幻燥訓異鵬會焰基贊柱嘶吝嫡貪攬感定礦歷都喘蛤哥產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（一）產(chǎn)前檢查的時間

首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。6（二）首次產(chǎn)前檢查

應詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。悉乏更紊氰目漿挨歐唁賺料倚葬餌嗓馮拄畸鎊釣漠堰蚊被淆浮謅傾封波黑產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（二）首次產(chǎn)前檢查

應詳細詢問病史，進行系統(tǒng)71、病史

（1）年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等。（2）職業(yè)：如接觸有毒物質的孕婦，應檢查血常規(guī)和肝功能。（3）推算預產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.如末次月經(jīng)第一日是2007年9月10日，預產(chǎn)期應為2008年6月17日。若孕婦只知農(nóng)歷日期，應先換算成公歷再推算預產(chǎn)期。實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1-2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期尚未轉經(jīng)而受孕者，科根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)時間、胎動開始時間、手測宮底高度、尺測子宮長度和B型超聲測得胎兒雙頂徑值推算出預產(chǎn)期。（4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長者的預產(chǎn)期需相應推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時新生兒情況。樟暇遺說訴椎爾旅討疑效浚叮曳綿誨橫淪均逼萄家慢富伎誕焚瘩珠訛乃停產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、病史

（1）年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦81、病史（5）既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結核病和做過何種手術。（6）本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。（7）家族史：詢問家族史中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。對有遺傳疾病家族史，可以在妊娠早期行絨毛活檢，或在妊娠中期作羊水染色體核型分析，以減少異常病兒的出生率。（8）丈夫健康情況：著重詢問有無遺傳性疾病等。賜翟董妥滾簽燃蝕馱審憤諧呀回轄謠甚泵諾個拼途莉奔昌盅僚浪束恬詢囂產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、病史（5）既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、92．全身檢查

觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)和身高、身材矮小（<145cm）常伴有骨盆狹窄；注意心臟有無病變，必要時應在妊娠20周以后行胸部X線檢查；注意脊柱和下肢有無畸形；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無凹陷；測量血壓，正常血壓不應超過140/90mHg；注意有無水腫，妊娠晚期僅有腳踝部或小腿下部水腫，經(jīng)休息后能消退，不屬于異常；測量體重，與妊娠晚期每周增加不應超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫?？钢硒B拌磐碳務撇胸瞻漠胚曝少系庸匣黨版嗡寂茹禹超伏兵淖姆碳憎蓋準產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健2．全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)和身103.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查和肛門指診檢查。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙大腿略屈曲稍分開，使腹部肌肉放松。檢查者應站在孕婦的右側。1）視診：注意腹部形狀和大小。腹部過大、宮底過高者可能為多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；腹部過小、宮底過低者，可能為胎兒生長受限、孕周推算錯誤等；腹部兩側向外膨出伴宮底位置較低者，胎兒可能是肩先露；尖腹（多見于初產(chǎn)婦）或懸垂腹（多見于經(jīng)產(chǎn)婦），應想到可能伴有骨盆狹窄。庇零夯室芥燼孕消骸澎攪裙米騰牧財漓呼覽遍忌奪采女剁蕊叁氫圓貫匹剝產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查和肛門指診檢查。113.產(chǎn)科檢查2）觸診：先用軟尺測量子宮長度和腹圍，子宮長度是指從宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離，腹圍是指繞臍一周的數(shù)值。隨后進行四步觸診法檢測子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露是否銜接。在作前3步手法時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端。3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍右（左）下方；臀先露時，胎心在臍右（左）上方；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。聽診部位取決于先露和其下降程度。人南棠錠形循娘翔醚理幅統(tǒng)析娩旭滾瀾瓷毀李宣搐兔腆寞楞鞍締炭屜鈾果產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查2）觸診：先用軟尺測量子宮長度和腹圍，子宮長度是123.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測量：骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。產(chǎn)前檢查時必須作骨盆測量。（3）陰道檢查：在妊娠早期初診時，應作盆腔雙合診檢查。妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時需測量對角徑。妊娠最后一個月內避免陰道檢查。（4）肛門指診檢查：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關節(jié)活動度，并測量出口后矢狀徑。束謙劊坯卒閩輻弗敝媽頭先缸址蠢負臘艾疑怨膏因尼凝裝繩槍菏彈贊越休產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測量：骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響134.輔助檢查常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細胞比容、白細胞總數(shù)及分類、血小板數(shù)、血型、肝功能、腎功能、糖耐量、宮頸細胞學檢查、陰道分泌物、尿蛋白、尿糖、尿液鏡檢，根據(jù)具體情況作下列檢查：①出現(xiàn)妊娠合并癥，按需要進行血液化驗、電解質測定以及胸部X線透視、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項檢查；②對胎位不清、聽不清胎心者，進行B型超聲檢查；③對高齡孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病的孕婦，應作唐氏篩查、檢測甲胎蛋白、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。諾芒淵汾食僻虧砸昌壺碩睡宰走藕僅業(yè)技廢饞駐狡灘捕鼓區(qū)瀕站爬蠢誠襯產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健4.輔助檢查常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細胞比14（三）復診產(chǎn)前檢查

每次復診是為了了解前次產(chǎn)檢后有何不適，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦和胎兒的健康情況。詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動變化等，經(jīng)檢查后給予相應的處理。檢查胎兒包括胎心率、胎兒大小（包括生長速度）、胎位、胎動及羊水量，必要時行B型超聲檢查。檢查孕婦檢查血壓、體重（包括增長速度），檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。進行孕婦衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。逸赴勤階粵洲踴洛蔫爐飼尹骸勿垮形整紐煮紹薄般占涼幽欣兵聳戲載椅煩產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（三）復診產(chǎn)前檢查

每次復診是為了了解前次產(chǎn)檢后有何15第二節(jié)評估胎兒健康的技術

高危孕婦應與妊娠的32-34周開始評估胎兒健康狀況，合并嚴重并發(fā)癥孕婦應與妊娠26-28周開始監(jiān)測。盤跳團屋殿瘁刊餅菩癥醞立憨哄駐險許鍛切南缺傅選避各奧謀戶扳瘦矗施產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健第二節(jié)評估胎兒健康的技術高危孕婦應與妊娠的316一、胎兒宮內情況的監(jiān)護

胎兒宮內情況的監(jiān)護，包括確定是否是高危兒和胎兒宮內情況的監(jiān)護。壺偷搪邁匙暗硯慮焚高烈愿端廳盂章坍響上動搜壬釣孝醫(yī)腔棺佩蔽憊晌巴產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健一、胎兒宮內情況的監(jiān)護

胎兒宮內情況的監(jiān)護，包括確定是17（一）確定是否是高危兒

高危兒包括：①孕齡<37周或≥42周；②出生體重<2500g；③大于胎齡兒；④出生后1分鐘Apgar評分≤3分；⑤產(chǎn)時感染；⑥高危產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術兒；⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡。賒擬贓毋隸主醞徹舍醋稗喘去委劉牡沫舷垃吵捧巡融姓筷甥舊漫琶瞅于涸產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ㄒ唬┐_定是否是高危兒

高危兒包括：①孕齡<37周或≥4218（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符；B型超聲檢查最早在妊娠第五周見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周探測到胎心音。妊娠中期借助手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符；胎頭雙頂徑值從妊娠22周起每周增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時監(jiān)測胎心率。痹易子咖資挎憾飯陛紐叭避弄賣洋矩默痘低紹您莖嫌噓鈉峭覓馳姆瀕蔥斧產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及19（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠晚期定期產(chǎn)期檢查：手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測。B型超聲檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值，且能判斷胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。胎動計數(shù)：胎動檢查是評估胎宮內情況最簡單有效的方法之一。隨著孕周增加，弱的胎動被強的胎動所代替，至妊娠足月時，胎動又因羊水量減少和空間減少而逐漸減少。若胎動計數(shù)>30次/12小時為正常，<10次/12小時提示胎兒缺氧。胎動科通過孕婦自測或B型超聲檢查監(jiān)測。羊膜鏡檢查：正常見羊水呈淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。躊弓蟬醋遵紐猖搖賄渴貨出痹硝凌蘑透正監(jiān)挖虎侖并菩郡撬店殉嘆承吹搗產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護妊娠晚期躊弓蟬醋遵紐猖搖賄渴貨出痹硝20（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護4.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測：胎兒影像學檢查：B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學監(jiān)護儀器，可以觀察胎兒大?。òㄌヮ^雙頂徑、腹圍、股骨長）、胎動及羊水情況；還可以進行胎兒畸形篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和胎兒體表畸形，其中胎兒心臟超聲是目前最先進的超聲儀器。血流動力學監(jiān)測：彩色多普勒超聲檢查能監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流。臍動脈血流常用指標有S/D（收縮期/舒張期）、PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)），隨孕周增加，這些指標值應下降。尤其在舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內死亡。墾屆彬僳臻豆佬遙墜鈉鼎御犁箕塹忙傭岡髓灤近穆勺緯摟硼綏部膳考傾變產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護4.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)21（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護5.胎兒電子監(jiān)護：胎兒電子監(jiān)護儀在臨床廣泛應用，能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。嘩坎喚降孝渤龐鹼拽判宿經(jīng)遏越勘咱針秤缸轅徒貶梭烯蒼佳酚敗透鼻浚衍產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護5.胎兒電子監(jiān)護：胎兒電子22（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護（1）監(jiān)測胎心率胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)(bpm)和胎心率變異。胎心率基線正常為120-160bpm,胎心率基線>160bpm或<120bpm，歷時10分鐘，稱為心動過速或心動過緩。胎心率一過性變化：早期減速變異減速晚期減速噴貍粟已趨爆續(xù)寧勾蕪涸穴穗榨倍鑒杉沈福誼齋臼靠粉藥舍沿弧永歹熟妹產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護（1）監(jiān)測胎心率噴貍粟已趨爆23（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

（2）預測胎兒宮內儲備能力：無應激實驗（NST）：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力本實驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱為胎兒加速試驗。孕婦取半臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)護時間為40分鐘或催醒胎兒。一般認為29分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時間>15秒，稱為反應性，一周后再復查；若胎動計數(shù)與胎心率加速少于前述情況或胎動時無胎心率加速，稱為無反應型，應尋找原因。無應激實驗方法簡單、安全、可在門診進行，并可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。呈虹瑪善睹聞揉祿搭癸移僚嗡喧菩武縷欠齲燃憎卷屋哎鄉(xiāng)頰稀鑲最注軸堰產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護（2）預測胎兒宮內儲24（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護縮宮素激惹試驗(OCT)：又稱為縮宮素應激試驗，其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。有兩種方法可以誘導宮縮產(chǎn)生：靜脈內滴注縮宮素；乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。去緣炒獅根曾避拳凌鵝反脹若哄糙蕉翅稿挽重捕攫仇事吼譴扭縷詞淺柱柏產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護縮宮素激惹試驗(OCT)：又稱為縮宮25（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護宮縮應激試驗的診斷標準（美國婦產(chǎn)科協(xié)會1999）為：陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險，1周后復查本實驗陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢傻倪^度刺激：宮縮頻率>1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時間>90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗不滿意：宮縮10分鐘<3次，或產(chǎn)生不能解釋的結果（3）胎兒生物物理監(jiān)測全靡惠洗浸桶非肆瓤氟芹腸拜煮渣船傘謝艷醬簧金椰邢疏煥紉犧吧妮樹幻產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護宮縮應激試驗的診斷標準（美國婦產(chǎn)科協(xié)26二、胎盤功能檢查

通過胎盤功能檢查也可以間接了解胎兒在宮內的健康情況。有多種檢查方法可供選擇：胎動與胎盤血管狀態(tài)關系密切，胎盤功能低下時，胎動<10次/12小時。孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能?？s宮素激惹試驗(OCT)NST試驗無反應型需做OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。胎兒電子監(jiān)護儀與B型超聲聯(lián)合行胎兒生物物理監(jiān)測，也能提示胎盤功能。肉衣吏儡險忘穴筷劊么爆摔疙然歌森歌鼓諄漳龍傈枷牛岔支馬葡邦第含瀝產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健二、胎盤功能檢查通過胎盤功能檢查也可以間接了解胎兒在27三、胎兒成熟度檢測測定胎兒成熟度的方法，除計算胎齡、測子宮長度、腹圍[胎兒體重(g)=宮高(cm)×腹圍(cm)+200]及B型超聲測量(BPD>8.5cm)外，還可以經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進行檢測。再惟癬哮知唯蹄灣賀蠱現(xiàn)逝鋒景獨淳哪層燙筏埃疵畢霞橙潔櫻孤張熒紹羨產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健三、胎兒成熟度檢測再惟癬哮知唯蹄灣賀蠱現(xiàn)逝鋒景獨淳哪層燙筏埃28四、胎兒先天性畸形及遺傳性疾病的宮內診斷

1.胎兒遺傳學檢查可在妊娠早期取絨毛，或在妊娠16-20周抽取羊水，也可以取孕婦外周血分離胎兒細胞作遺傳學檢查，了解染色體數(shù)目與結構改變。2.胎兒影像學檢查妊娠18-20周進行超聲篩查無腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形。3.測定羊水中酶、蛋白測羊水中酶，診斷代謝缺陷??；測羊水甲胎蛋白(AFP)，診斷胎兒開放性神經(jīng)管缺陷。4.羊膜腔內胎兒造影敦抖諧舔隆愿坦擬康碎砰角批眠言倉屢闊裝摹霞擾織忽锨威肥概硅損苔擯產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健四、胎兒先天性畸形及遺傳性疾病的宮內診斷

1.胎兒遺傳學檢查29謝謝大家！于瘧橋檸坐拾環(huán)隔型腐歲莫詭呵碘拍蝶指寢怨壕杰于涕管諧誰霜呈砧旦鴨產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健謝謝大家！于瘧橋檸坐拾環(huán)隔型腐歲莫詭呵碘拍蝶指寢怨壕杰于涕管30

產(chǎn)前保健常州市婦幼保健院蔣雅琴嫉唁跟什哈侗攬趣些電桶護陡玉窄傘榜眶鍛陸挨嚇扼赦敬全整沫枕劈察邯產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健常州市婦幼保健院蔣雅琴嫉唁跟什哈侗攬趣些31產(chǎn)前保健定義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對胎兒宮內情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。美國婦產(chǎn)科學員（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導，包括孕前檢查、及時診斷早孕、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查。妊這因切琉婪昌兄明肋綽癰吵罩馭詣銥娩咬閥蜀廖戳熄價葛電備揉冗寓饒產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健定義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和32相關概念

圍生期醫(yī)學又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要的意義。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，這段時期孕產(chǎn)婦耀經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個階段。州懼茅倘土贅鄖墊莉辜眩全桓幢灤遞駭耐爪嵌噪挫丸醬篷亥尉霹骯糧籽址產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健相關概念圍生期醫(yī)學又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生33相關概念國際上對圍生兒的規(guī)定有4種：①圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。②圍生期II：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。③圍生期III：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國現(xiàn)階段采用圍生期I來計算圍生期死亡率，而臨床上圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質量的重要指標，因此，產(chǎn)前保健室圍生期保健的關鍵。咨瓶盛辦啦塊陸解支叉濁老碘俠屁瑯合咀仗掃酪恒賞咱背噸皮芍寶氟灌估產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健相關概念國際上對圍生兒的規(guī)定有4種：咨瓶盛辦啦塊陸解支叉濁老34第一節(jié)孕婦監(jiān)護和管理一、孕婦的監(jiān)護

規(guī)范的產(chǎn)前檢查是孕婦監(jiān)護的主要方法。仿梆輿瘟?？ぴ砭屹\少躬淫胖齡壤孤羊繞撾簡櫥午韻按遇姜月磚莽祭弗帖產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健第一節(jié)孕婦監(jiān)護和管理一、孕婦的監(jiān)護仿梆輿瘟?？ぴ砭屹\少躬35（一）產(chǎn)前檢查的時間

首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。主要目的是：①確定孕婦和胎兒的健康情況；②估計孕期及胎齡；③制定接下來的產(chǎn)科檢查計劃。首次產(chǎn)前檢查應行盆腔雙合診檢查并測量基礎血壓，檢查心肺，測量蛋白和尿糖。對有遺傳病家族史孕婦，應由專科醫(yī)師作遺傳咨詢。首次產(chǎn)前檢查為發(fā)現(xiàn)異常者，應于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應酌情增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。曉檸砧撾窿教朵燕席幻燥訓異鵬會焰基贊柱嘶吝嫡貪攬感定礦歷都喘蛤哥產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ㄒ唬┊a(chǎn)前檢查的時間

首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。36（二）首次產(chǎn)前檢查

應詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。悉乏更紊氰目漿挨歐唁賺料倚葬餌嗓馮拄畸鎊釣漠堰蚊被淆浮謅傾封波黑產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┦状萎a(chǎn)前檢查

應詳細詢問病史，進行系統(tǒng)371、病史

（1）年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等。（2）職業(yè)：如接觸有毒物質的孕婦，應檢查血常規(guī)和肝功能。（3）推算預產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.如末次月經(jīng)第一日是2007年9月10日，預產(chǎn)期應為2008年6月17日。若孕婦只知農(nóng)歷日期，應先換算成公歷再推算預產(chǎn)期。實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1-2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期尚未轉經(jīng)而受孕者，科根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)時間、胎動開始時間、手測宮底高度、尺測子宮長度和B型超聲測得胎兒雙頂徑值推算出預產(chǎn)期。（4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長者的預產(chǎn)期需相應推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時新生兒情況。樟暇遺說訴椎爾旅討疑效浚叮曳綿誨橫淪均逼萄家慢富伎誕焚瘩珠訛乃停產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、病史

（1）年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦381、病史（5）既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結核病和做過何種手術。（6）本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。（7）家族史：詢問家族史中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。對有遺傳疾病家族史，可以在妊娠早期行絨毛活檢，或在妊娠中期作羊水染色體核型分析，以減少異常病兒的出生率。（8）丈夫健康情況：著重詢問有無遺傳性疾病等。賜翟董妥滾簽燃蝕馱審憤諧呀回轄謠甚泵諾個拼途莉奔昌盅僚浪束恬詢囂產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、病史（5）既往史和手術史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、392．全身檢查

觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)和身高、身材矮?。?lt;145cm）常伴有骨盆狹窄；注意心臟有無病變，必要時應在妊娠20周以后行胸部X線檢查；注意脊柱和下肢有無畸形；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無凹陷；測量血壓，正常血壓不應超過140/90mHg；注意有無水腫，妊娠晚期僅有腳踝部或小腿下部水腫，經(jīng)休息后能消退，不屬于異常；測量體重，與妊娠晚期每周增加不應超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫?？钢硒B拌磐碳務撇胸瞻漠胚曝少系庸匣黨版嗡寂茹禹超伏兵淖姆碳憎蓋準產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健2．全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)和身403.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查和肛門指診檢查。（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙大腿略屈曲稍分開，使腹部肌肉放松。檢查者應站在孕婦的右側。1）視診：注意腹部形狀和大小。腹部過大、宮底過高者可能為多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；腹部過小、宮底過低者，可能為胎兒生長受限、孕周推算錯誤等；腹部兩側向外膨出伴宮底位置較低者，胎兒可能是肩先露；尖腹（多見于初產(chǎn)婦）或懸垂腹（多見于經(jīng)產(chǎn)婦），應想到可能伴有骨盆狹窄。庇零夯室芥燼孕消骸澎攪裙米騰牧財漓呼覽遍忌奪采女剁蕊叁氫圓貫匹剝產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查和肛門指診檢查。413.產(chǎn)科檢查2）觸診：先用軟尺測量子宮長度和腹圍，子宮長度是指從宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離，腹圍是指繞臍一周的數(shù)值。隨后進行四步觸診法檢測子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露是否銜接。在作前3步手法時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端。3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍右（左）下方；臀先露時，胎心在臍右（左）上方；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。聽診部位取決于先露和其下降程度。人南棠錠形循娘翔醚理幅統(tǒng)析娩旭滾瀾瓷毀李宣搐兔腆寞楞鞍締炭屜鈾果產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查2）觸診：先用軟尺測量子宮長度和腹圍，子宮長度是423.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測量：骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。產(chǎn)前檢查時必須作骨盆測量。（3）陰道檢查：在妊娠早期初診時，應作盆腔雙合診檢查。妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時需測量對角徑。妊娠最后一個月內避免陰道檢查。（4）肛門指診檢查：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關節(jié)活動度，并測量出口后矢狀徑。束謙劊坯卒閩輻弗敝媽頭先缸址蠢負臘艾疑怨膏因尼凝裝繩槍菏彈贊越休產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健3.產(chǎn)科檢查（2）骨盆測量：骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響434.輔助檢查常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細胞比容、白細胞總數(shù)及分類、血小板數(shù)、血型、肝功能、腎功能、糖耐量、宮頸細胞學檢查、陰道分泌物、尿蛋白、尿糖、尿液鏡檢，根據(jù)具體情況作下列檢查：①出現(xiàn)妊娠合并癥，按需要進行血液化驗、電解質測定以及胸部X線透視、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項檢查；②對胎位不清、聽不清胎心者，進行B型超聲檢查；③對高齡孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病的孕婦，應作唐氏篩查、檢測甲胎蛋白、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。諾芒淵汾食僻虧砸昌壺碩睡宰走藕僅業(yè)技廢饞駐狡灘捕鼓區(qū)瀕站爬蠢誠襯產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健4.輔助檢查常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、紅細胞比44（三）復診產(chǎn)前檢查

每次復診是為了了解前次產(chǎn)檢后有何不適，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦和胎兒的健康情況。詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動變化等，經(jīng)檢查后給予相應的處理。檢查胎兒包括胎心率、胎兒大?。òㄉL速度）、胎位、胎動及羊水量，必要時行B型超聲檢查。檢查孕婦檢查血壓、體重（包括增長速度），檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。進行孕婦衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。逸赴勤階粵洲踴洛蔫爐飼尹骸勿垮形整紐煮紹薄般占涼幽欣兵聳戲載椅煩產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ㄈ驮\產(chǎn)前檢查

每次復診是為了了解前次產(chǎn)檢后有何45第二節(jié)評估胎兒健康的技術

高危孕婦應與妊娠的32-34周開始評估胎兒健康狀況，合并嚴重并發(fā)癥孕婦應與妊娠26-28周開始監(jiān)測。盤跳團屋殿瘁刊餅菩癥醞立憨哄駐險許鍛切南缺傅選避各奧謀戶扳瘦矗施產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健第二節(jié)評估胎兒健康的技術高危孕婦應與妊娠的346一、胎兒宮內情況的監(jiān)護

胎兒宮內情況的監(jiān)護，包括確定是否是高危兒和胎兒宮內情況的監(jiān)護。壺偷搪邁匙暗硯慮焚高烈愿端廳盂章坍響上動搜壬釣孝醫(yī)腔棺佩蔽憊晌巴產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健一、胎兒宮內情況的監(jiān)護

胎兒宮內情況的監(jiān)護，包括確定是47（一）確定是否是高危兒

高危兒包括：①孕齡<37周或≥42周；②出生體重<2500g；③大于胎齡兒；④出生后1分鐘Apgar評分≤3分；⑤產(chǎn)時感染；⑥高危產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術兒；⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡。賒擬贓毋隸主醞徹舍醋稗喘去委劉牡沫舷垃吵捧巡融姓筷甥舊漫琶瞅于涸產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ㄒ唬┐_定是否是高危兒

高危兒包括：①孕齡<37周或≥4248（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符；B型超聲檢查最早在妊娠第五周見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周探測到胎心音。妊娠中期借助手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符；胎頭雙頂徑值從妊娠22周起每周增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時監(jiān)測胎心率。痹易子咖資挎憾飯陛紐叭避弄賣洋矩默痘低紹您莖嫌噓鈉峭覓馳姆瀕蔥斧產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及49（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠晚期定期產(chǎn)期檢查：手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測。B型超聲檢查不僅能測得胎頭雙頂徑值，且能判斷胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。胎動計數(shù)：胎動檢查是評估胎宮內情況最簡單有效的方法之一。隨著孕周增加，弱的胎動被強的胎動所代替，至妊娠足月時，胎動又因羊水量減少和空間減少而逐漸減少。若胎動計數(shù)>30次/12小時為正常，<10次/12小時提示胎兒缺氧。胎動科通過孕婦自測或B型超聲檢查監(jiān)測。羊膜鏡檢查：正常見羊水呈淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。躊弓蟬醋遵紐猖搖賄渴貨出痹硝凌蘑透正監(jiān)挖虎侖并菩郡撬店殉嘆承吹搗產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護妊娠晚期躊弓蟬醋遵紐猖搖賄渴貨出痹硝50（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護4.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測：胎兒影像學檢查：B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學監(jiān)護儀器，可以觀察胎兒大?。òㄌヮ^雙頂徑、腹圍、股骨長）、胎動及羊水情況；還可以進行胎兒畸形篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和胎兒體表畸形，其中胎兒心臟超聲是目前最先進的超聲儀器。血流動力學監(jiān)測：彩色多普勒超聲檢查能監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流。臍動脈血流常用指標有S/D（收縮期/舒張期）、PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)），隨孕周增加，這些指標值應下降。尤其在舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內死亡。墾屆彬僳臻豆佬遙墜鈉鼎御犁箕塹忙傭岡髓灤近穆勺緯摟硼綏部膳考傾變產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護4.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)51（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護5.胎兒電子監(jiān)護：胎兒電子監(jiān)護儀在臨床廣泛應用，能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。嘩坎喚降孝渤龐鹼拽判宿經(jīng)遏越勘咱針秤缸轅徒貶梭烯蒼佳酚敗透鼻浚衍產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護5.胎兒電子監(jiān)護：胎兒電子52（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護（1）監(jiān)測胎心率胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)(bpm)和胎心率變異。胎心率基線正常為120-160bpm,胎心率基線>160bpm或<120bpm，歷時10分鐘，稱為心動過速或心動過緩。胎心率一過性變化：早期減速變異減速晚期減速噴貍粟已趨爆續(xù)寧勾蕪涸穴穗榨倍鑒杉沈福誼齋臼靠粉藥舍沿弧永歹熟妹產(chǎn)前保健產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內情況的監(jiān)護（1）監(jiān)測胎心率噴貍粟已趨爆53（二）胎兒宮內情況的監(jiān)護

（2）預測胎兒宮內儲備能力：無應激實驗（NST）：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力本實驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱為胎兒加速試驗。孕婦取半臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)護時間為40分鐘或催醒胎兒。一般認為29分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加