--PAGE9-XX人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院工作總結(jié)20133對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，積極整改完善各項(xiàng)工作，醫(yī)院各方面均得到圍繞質(zhì)量、安全、管理、績(jī)效、表達(dá)以病人為中心的原則，旨在為人民群眾提供更加安全、有效、便捷的精神衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況30247264215723911951961645301151113312291136726324316CT1.5TDR70B11,759.97二、舉全院之力，全面啟動(dòng)三級(jí)乙等醫(yī)院創(chuàng)建工作〔一〕齊抓共管，穩(wěn)步開(kāi)展由于2015年是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審收官之年，院務(wù)會(huì)決定把把全院的工作重心轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院上來(lái)。在年年初由XXX313〔二〕對(duì)照要求，分工明確在爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)乙等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的牽頭下，由等級(jí)辦根據(jù)637由等級(jí)辦負(fù)責(zé)評(píng)審資料盒的督查落實(shí)，行政綜合管理組由行XXXXXXXX〔三〕廣泛造勢(shì)，突出氛圍效，使全院廣闊干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)的重大意義人重視評(píng)審，的人人參與評(píng)審”的良好氛圍。三、夯實(shí)基礎(chǔ)，求真務(wù)實(shí)，全面落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求〔一〕結(jié)合實(shí)際，完善各項(xiàng)機(jī)制體制XX完善了醫(yī)院管理體系組織框架，健全了二級(jí)學(xué)科建設(shè)。47修訂和補(bǔ)充完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，由等級(jí)辦統(tǒng)一修訂編制了《XXXXXXXXXX《XXXXXX《XXXX《XXXXXXXXXX此外，醫(yī)院根據(jù)等級(jí)醫(yī)院的要求成立了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)以及下設(shè)的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、學(xué)術(shù)管理16（二）全面落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求行政綜合管理組是醫(yī)院各項(xiàng)工作的總攬，是醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)保質(zhì)、保量、按時(shí)完成。人才結(jié)構(gòu)基本合理，各科室技術(shù)力量配備合理，滿足工作需要。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)合理，具有與開(kāi)展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量。遵循以人為本和以病人為中心的服務(wù)宗旨，制定了醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；健全了各類工作人員崗位職責(zé)制度、會(huì)議制度、職工健全突發(fā)事件處理預(yù)案，完善了投訴管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管411111812醫(yī)療藥事組成立了學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理6崗位職責(zé)落實(shí)到位。開(kāi)設(shè)了血液透析室，5開(kāi)始收治病人。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度；完善了醫(yī)患溝通制度。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，落實(shí)了手術(shù)授權(quán)制度、手術(shù)安全三方核查制度、首診負(fù)責(zé)制、值班制度、交接班制度、危急值報(bào)告制度、病例討論制度、病歷書寫制度、搶救制度、會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度等。門診有獨(dú)立的急診醫(yī)療區(qū)域，急診專用綠色通道通暢。急救常規(guī)、搶救方案齊全。醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作，能夠熟練、正確使用搶救設(shè)備，基本設(shè)備配置齊全。搶救設(shè)備均處在完好狀態(tài)，急救藥品配置品種齊全、質(zhì)量可靠、放置標(biāo)準(zhǔn)、滿足需要。門診均為高年資醫(yī)生坐診，有相應(yīng)的會(huì)診制度和收入住持續(xù)改良。護(hù)理感控組護(hù)理工作實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，具備護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理質(zhì)控體系，護(hù)理管理人員分工合理、明確，設(shè)立了專職護(hù)理質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，每周兩次夜查房，做到每月總結(jié)、每季度分析，護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改良，確保臨床護(hù)理安全。按照護(hù)理管理要求合理配備護(hù)理人力資源，嚴(yán)格持證上崗，重視護(hù)理人員的學(xué)歷教育和在職教育培訓(xùn)。護(hù)理部有專人分管護(hù)士在職培訓(xùn)，制定全年護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行，積極選送護(hù)士院外培訓(xùn)、交流，對(duì)在崗的護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，并進(jìn)行院內(nèi)輪科培訓(xùn)。重視護(hù)理管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了全員培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理組織健全，建立了由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組組成的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和管理以及醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)和考核。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)的機(jī)制與措制要求。四、全面落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，組織院內(nèi)分批自查9對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知曉情況并對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)據(jù)637A、B、C、D、E9五、存在問(wèn)題培訓(xùn)與實(shí)際工作存在一定差距。職能部門還需要加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管。科室普遍存在缺乏痕跡資料的問(wèn)題。各科人員對(duì)崗位職責(zé)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知曉程度還比較低。六、下一步工作計(jì)劃1.繼續(xù)督導(dǎo)檢查各科的評(píng)審準(zhǔn)備情況。2.12月初和專家一起做第三次自查，然后做醫(yī)院自評(píng)報(bào)告。根據(jù)第三次自