雙相障礙的進(jìn)展雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁的發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作：情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀概念(1)可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀發(fā)作性病程——躁狂和抑郁常反復(fù)交替或循環(huán)出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，對(duì)日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響概念(2)終生患病率 國(guó)內(nèi)資料 國(guó)內(nèi)12地區(qū)（1982）為0.042% 浙江等四?。?001-2005）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，抑郁障礙現(xiàn)患病率為6.1%，抑郁癥現(xiàn)患病率為2.1% 深圳（2007）流行病學(xué)調(diào)查雙相障礙終生患病率為1.5% 臺(tái)灣（1982-1987）0.7～1.6% 香港特區(qū)（1993)：M1.5%，F(xiàn)M1.6%流行病學(xué)(2)2011年WHO最新調(diào)查結(jié)果：

中國(guó)深圳雙相障礙譜系的患病率患病率，均數(shù)(SD)任何雙相障礙雙相I型雙相II型非特異性雙相障礙終生1.5(0.2)0.3(0.1)0.2(0.1)1.0(0.2)12個(gè)月1.1(0.2)0.2(0.1)0.2(0.1)0.8(0.1)

2006-2007年

n=7134(年齡≥18歲)

分層、多極、集群地區(qū)（深圳長(zhǎng)期和短期居民）概率樣本MerikangasKR，etal.ArchGenPsychiatry.2011;68(3):241-2516D-D：BPD=10:1～4:1(Winokur1996)=1:1(Akiskal1996)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15～19歲自殺企圖占25～50%，自殺死亡占11～19%共?。?0%BPD患者合并酒或其他物質(zhì)依賴，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表現(xiàn)型（Simpson1998)流行病學(xué)(3)估計(jì)在診斷的DD中約有50～70%實(shí)為BP-II(Akiskal2002)雙相障礙的平均發(fā)病年齡17歲（社區(qū)樣本，Kessleretal1997)21歲（醫(yī)院樣本)雙相障礙I型無性別差異雙相障礙II型多見于女性引自Shorteroxfordtextbookofpsychiatry5eds,2006.流行病學(xué)(4)社會(huì)心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復(fù)發(fā)的促發(fā)因素人格氣質(zhì)：情感旺盛氣質(zhì)及環(huán)性情感氣質(zhì)者易患BPD季節(jié)因素：部分BPD發(fā)病有季節(jié)性，初冬（10-11月）出現(xiàn)抑郁發(fā)作，次年初夏（5-7月）轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂發(fā)作發(fā)病的高危因素(2)LyooIK,etal.雙相障礙2006;8:65-74.BPD病人患病時(shí)間和腦皮層厚度P<0.001鋰鹽或丙戊酸鹽對(duì)前額葉皮層體積改變左側(cè)PFC體積(mm3)050100150200250對(duì)照N=21雙相長(zhǎng)期Li/VPA(N=6)雙相停止長(zhǎng)期Li/VPA(N=15)單相N=21*DrevetsWC,etal.自然1997;386:824-7.p<0.001vsCntl,p<0.05vsonChronicLi/VPA鋰鹽治療雙相障礙病人皮層灰質(zhì)密度增加BeardenBiolPsychiatry2007兒童雙相障礙杏仁核灰質(zhì)下降:

心境穩(wěn)定劑作用(LI/VAL)ChangKL,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry2005;44:569-73.*p<0.05杏仁核左側(cè)-19%與健康對(duì)照杏仁核右側(cè)-19%與健康對(duì)照雙相NoMS,N=9雙相MS,N=11健康對(duì)照N=20雙相NoMS,N=9雙相MS,N=11健康對(duì)照

N=200.00.51.01.52.02.5**灰質(zhì)體積(CC)心境穩(wěn)定劑和神經(jīng)保護(hù)標(biāo)記

–尾核體積p<0.001,drugfreevscontrols&que/val;p<0.05,drugfreevsvalAtmacaetalJPsychiatrResdoi:10.1016/j.psychres.2006.07.006*****5-HT假說選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙氨酸），可逆轉(zhuǎn)TCA和MAOI的抗抑郁效應(yīng)多種胺代謝假說躁狂、抑郁癥患者腦內(nèi)5-HT含量均下降，在此基礎(chǔ)上NE增多致躁狂；NE減少致抑郁神經(jīng)生化DA假說（1）研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦內(nèi)DA降低，躁狂癥DA增高?；谝韵伦C據(jù)： 多巴胺前體L-DOPA可以改善部分單相抑郁患者的癥狀，使雙相抑郁轉(zhuǎn)為躁狂 酪氨酸羥化酶（TH）抑制劑可控制躁狂，致輕度抑郁，使去甲丙米嗪治療好轉(zhuǎn)的抑郁癥患者癥狀惡化神經(jīng)生化DA假說（2）多巴胺激動(dòng)劑致躁狂發(fā)作，如溴隱亭有抗抑郁作用，使部分雙相轉(zhuǎn)為躁狂；選擇性突觸后多巴胺受體激動(dòng)劑Piribedil吡貝地爾（舒達(dá)）能治療抑郁癥。神經(jīng)生化-GABA假說抗癲癎藥卡馬西平和丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，藥理作用與腦內(nèi)GABA含量調(diào)控有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降神經(jīng)生化未經(jīng)治療躁狂患者血漿BDNF下降Machado-Vieira2007;生物神經(jīng)病學(xué)

61:142臨床特征雙相障礙的類型年齡(Years)EgelandJA,etal.JAffectDisord.1987;12(2):159-165.TohenM,etal.AmJPsychiatry.2003;160(7):1263-1271.KessingLV,etal.BrJPsychiatry.1998;172:23-28.30201040首次重性抑郁首次躁狂和躁狂后抑郁輕度雙相心境搖擺躁狂抑郁快速循環(huán)發(fā)作Angst（2010）調(diào)查 BP-I終生患病率為0.7% BP-II終生患病率為1.6% 抑郁伴閾下輕躁狂終生患病率為6.7% 抑郁癥終生患病率為10.2%

雙相障礙的類型起病形式多態(tài)性不同年齡段均可發(fā)病兒童青少年是首發(fā)BD的高峰年齡終生均有首發(fā)患者老年期首次起病者不少見急、慢性起病急性起病前多有前驅(qū)癥狀青少年期潛隱起病呈亞臨床狀態(tài)后急性惡化多重原因心因誘發(fā)性：首發(fā)多有誘因內(nèi)源性：反復(fù)發(fā)作后自發(fā)較多急性躁狂發(fā)作急性抑郁發(fā)作混合發(fā)作輕躁狂發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作精神病性發(fā)作亞臨床躁狂發(fā)作亞臨床抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)多形性病程發(fā)展多變性間歇發(fā)作單一形式：反復(fù)躁狂發(fā)作、反復(fù)抑郁發(fā)作交替形式：躁狂-抑郁-緩解慢性遷延持續(xù)抑郁發(fā)作：假單相性雙相障礙持續(xù)輕躁狂發(fā)作：情感旺盛氣質(zhì)持續(xù)精神病發(fā)作：偏執(zhí)狂交替發(fā)作：躁狂-抑郁-亞臨床抑郁-亞臨床躁狂波動(dòng)：臨床發(fā)作-亞臨床發(fā)作-臨床發(fā)作伴隨共病多重性兒童少年期品行障礙注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）焦慮障礙：SAD、OCD、PD、GAD青年期焦慮障礙：SAD、OCD、PD、GAD、PTSD沖動(dòng)控制障礙：蓄意自傷行為、網(wǎng)絡(luò)依賴物質(zhì)依賴和濫用成年期焦慮障礙：SAD、OCD、PD、GAD、PTSD經(jīng)前期緊張癥（PMS）或經(jīng)前期煩躁性障礙（PMDD）物質(zhì)依賴或沖動(dòng)控制障礙：酒精、大麻、軟毒品、病理性