精索靜脈曲張病人

的護(hù)理?xiàng)钣窳?016-10-17精索靜脈曲張

定義：精索靜脈曲張是指精索里的靜脈回流受阻，精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀靜脈叢血管擴(kuò)張，迂曲和變長。概述精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥95%發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20%左右?？砂橛胁G丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。多見于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象

精索靜脈曲張者多合并男性不育。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。相關(guān)因素有：1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，引起不成熟精子過早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子，引起男性不育。4.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生

靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤臨床表現(xiàn)80%患者無癥狀，患側(cè)陰囊有墜脹感。不適、隱痛，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表

面可見擴(kuò)張、迂曲的靜脈，觸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，站立和走路過久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。診

斷1、問診：病史、婚育史、手術(shù)史2、體格檢查1）檢查時(shí)，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可觸及精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

診

斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查1）精液檢查：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無精子。2）性激素檢查4、彩色多譜勒超聲：精索靜脈內(nèi)徑≥2.0m，可見反流信號(hào)，可評(píng)估精索靜脈曲張的程度5、精索靜脈造影：是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法治療

一）非手術(shù)治療：

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。二)手術(shù)治療：手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.疼痛：與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)2.焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問題有關(guān)3.自我形象紊亂：與暴露隱私有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、術(shù)后疼痛有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)生命體征心里狀況傷口情況導(dǎo)尿管：是否固定、通暢術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。①與麻醉師做好交接班，了解術(shù)中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;

③預(yù)防出血。觀察切口有無滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，

術(shù)后護(hù)理

2、心理護(hù)理及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其配合術(shù)后治療3、飲食護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)禁飲禁食，肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)到普食術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的護(hù)理1）出血：①注意觀察切口敷料有無滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h②觀察陰囊有無水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2）尿潴留：術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿3）陰囊水腫：減少活動(dòng)，托高陰囊健康指導(dǎo)1、起居有節(jié)，規(guī)律作息,不熬夜，術(shù)后半年避免過度活動(dòng)。1個(gè)半月內(nèi)禁止性生活;注意會(huì)