第十六章變態(tài)心理學的理論和法律問題01概述02心理健康專業(yè)人員的倫理準則03精神病人的監(jiān)管與看護目錄CONTENTS04精神障礙與刑事司法第一節(jié)概述變態(tài)心理學領域更多地涉及法律問題，原因有以下幾個主要方面：

第一，精神疾病會影響患者的思維和行為方式，導致一些患者不能作出客觀決策，因而不會主動尋求專業(yè)幫助，或是雖由他人協(xié)助前往，也不愿接受診治。于是往往需要第三者（如監(jiān)護人）代作決策，或是違背患者意愿而實施治療措施（如強制住院治療）。第二，精神障礙患者幾乎在任何一個社會都是處于邊緣狀態(tài)，偏見和歧視使他們無法得到應有的醫(yī)療服務，或只能得到較低質(zhì)量的服務，加上患者本身對其應得的尊重與權(quán)益麻木不知，由此也增加了提供精神衛(wèi)生服務的人員侵害患者基本公民權(quán)和人權(quán)（如隱私權(quán)、知情同意權(quán)）的危險。第三，精神疾病的特點也可導致由疾病狀態(tài)或藥物治療引起的一系列安全問題，如攻擊、自殺自傷、擅自出走、意外死亡等，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟。一、精神病患者的隱私保護（1）《精神衛(wèi)生法》中不止一次地提到保護精神障礙患者的隱私問題。其中第四條規(guī)定，有關單位和個人應對對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責需要公開的除外。第二十三條規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T應當尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。（2）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條有明確規(guī)定，關心、愛護、尊重患者并保護患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務。（3）《上海市精神衛(wèi)生條例》第6條及第44條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)、心理健康咨詢機構(gòu)和有關工作人員應當保護精神疾病患者或者心理健康咨詢對象的個人隱私。泄露心理健康咨詢對象隱私或者違反執(zhí)業(yè)規(guī)范造成嚴重后果的，吊銷其資格證書。一、精神病患者的隱私保護（4）《北京精神衛(wèi)生條例》的有關規(guī)定則更為詳細，具體為：政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、與精神衛(wèi)生工作相關的其他單位及人員應當依法保護精神疾病患者的隱私權(quán)。未經(jīng)精神疾病患者或者其監(jiān)護人、近親屬書面同意，不得對該精神疾病患者進行錄音、錄像、攝影或者播放與該精神疾病患者有關的視聽資料。因?qū)W術(shù)交流等原因需要在一定場合公開精神疾病患者病情資料的，應當隱去能夠識別該精神疾病患者身份的內(nèi)容（第42條）。違反上述規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，可以并處3000元以上3萬元以下罰款；造成精神疾病患者人身損害、財產(chǎn)損失的，依法承擔民事責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任（第50條）。二、民事行為能力定義行為能力是民法學概念，公民以自己的行為取得民事權(quán)力或為自己設定民事義務的能力。當公民達到一定的年齡(如達到成年)，能夠?qū)徤鞯靥幚碜约旱氖聞眨⒛苷J識到自己行為的法律后果時，才具有行為能力。行為能力以長時間持續(xù)存在的理智活動為前提。不只涉及某一具體的民事行為，而且還涉及現(xiàn)在和將來的一切民事行為。二、民事行為能力鑒于許多精神障礙患者屬無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此常需采取非自愿住院的方式安排治療。英國模式:以患者“(因病情嚴重而)需要得到治療”為主要標準，強調(diào)治療的恰當性、監(jiān)護人和醫(yī)生在作出住院決定上的權(quán)力;美國模式:以患者“具有(針對自身或他人的)危險性”為主要標準，強調(diào)正當程序和警察在決定住院方面的權(quán)力。三、刑事責任能力（一）定義責任能力是一個刑法學概念，它指的是行為人負擔刑事責任的資格。法律明確規(guī)定，只有有責任能力的人才適宜用刑罰。無責任能力的概念指的是實行犯罪行為時排除責任能力。無責任能力不會因疾病和時間因素而有所改變。

三、刑事責任能力（二）無責任能力的判定標準

（1）醫(yī)學標準：患有急性、慢性或暫時性精神障礙；

（2）一般標準：上述精神病必須達到一定的嚴重程度，即此時精神病人喪失辨認或者控制本人行為的能力。這兩條標準缺一不可，必須同時具備才能判定為無責任能力。認定為無責任能力者可進行精神失常辯護。三、刑事責任能力（三）法律規(guī)定

《中華人民共和國刑法》第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任；間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任；尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰。第二節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準則一、倫理準則概述（一）倫理準則的含義與作用

倫理準則在本質(zhì)上具有較寬廣的概念并可由個人進行解釋。專業(yè)人員通過閱讀并思考這些準則，能夠擴展覺察、澄清價值并從中發(fā)現(xiàn)處理工作挑戰(zhàn)的指導原則，借此不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，了解與實踐倫理準則的精神，從而在提供心理健康服務的過程中敏感覺察與核檢自己的倫理行為，發(fā)展出成熟、公正、審慎、明智的決定，確保來訪者的最佳利益。一、倫理準則概述（二）倫理準則的應用

專業(yè)倫理并非一個工作藍圖，要求實務工作者不需思考與判斷就加以應用。事實上，由于實務工作中個體狀況的獨特性和情境的差異性，臨床心理學工作者必然不能刻板地使用倫理準則，而是必須主動、謹慎與創(chuàng)造性地處理倫理問題，尋求最具針對性的適宜的解決之道。

在實務工作中所服務對象的價值觀和信念與明文規(guī)定的特定準則可能產(chǎn)生沖突的情形下，倫理準則的應用就必須有適度的彈性，使其在文化架構(gòu)下得以被了解，并調(diào)整規(guī)范以適應于不同的文化要求。一、倫理準則概述心理學倫理原則與行為準則的主要內(nèi)容

1.專業(yè)折損

2.知情同意

3.記錄保存

4.保密

5.雙重與多重關系

6.性接觸與治療關系

7.能力與繼續(xù)教育二、臨床工作中的保密與警告的責任

按照心理干預倫理和道德準則的要求，心理學家必須保證在治療過程中，個人信息和隱私始終只是患者和治療者之間的秘密，這意味著即使是家庭成員也無權(quán)獲得來訪者的治療信息（只有未成年的孩子除外，他們的父母或監(jiān)護人有權(quán)知情）。不過，一旦隱私中包含有對患者利益或他人利益構(gòu)成威脅的內(nèi)容時，治療師就有義務和責任向特定的法律機構(gòu)或社會機構(gòu)透露相關信息，如涉及自殺、對他人的暴力威脅、對兒童的軀體傷害或性騷擾等方面的內(nèi)容，這一點是法律明文規(guī)定的。第三節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護一、精神病人的危險評估

1、危險性評估的意義與作用

危險性評估，是指精神衛(wèi)生專業(yè)人員綜合考慮多種因素，預測精神病人對自己或他人的潛在危險性。

實施評估的目的在于幫助決定患者是否需要強制入院接受治療或強制留院繼續(xù)治療，以及對他/她的限制程度和看護等級，或者決定是否有責任聯(lián)絡相關部門做好預防工作，以便最大限度地減少或預防危害的發(fā)生。一、精神病人的危險評估

2、危險性評估的影響因素

影響專業(yè)人員對精神病患者進行危險性評估的因素很多，包括個體的性別、年齡、種族、個性特征、婚姻狀況、工作經(jīng)歷以及青少年時期的拒捕記錄，過去暴力行為的歷史，精神病院住院史以及酒精或藥物濫用情況，等等。

首要因素是對危險性的法律界定問題

其次，基于過去資料，在個體水平上對未來發(fā)生暴力行為的可能性進行預測本身就是極其困難的，更何況所搜集到的信息常常是模糊的，因為在治療過程中個體一般不會直接泄露威脅，治療者通常只能從其敵對的態(tài)度和掩飾的信息中進行推測。

此外，暴力行為的發(fā)生常與行為發(fā)生當時患者所處的情境有關，這一情境因素在對住院病人進行危險性評估時顯得尤為突出。二、民事安置1.民事安置的含義及實施標準

民事安置（civilcommitment），是指依據(jù)司法程序，對被認為需要接受治療及對自己或他人有危險性的精神疾病患者所進行的強制安置，即違背患者個人意愿將其合法地安置到精神治療機構(gòu)實行拘禁強制治療。

國外實施民事安置的標準已經(jīng)越來越嚴格（Nevid，Rathus和Greene，2000）。法律規(guī)定，只有那些確實患有精神疾病、而且對自己或他人構(gòu)成清晰的、即刻的威脅時，才可以對其實行精神病學拘禁，對行為古怪或者不符合社會常規(guī)的個體，不能將其送往精神病院。二、民事安置2.民事安置的程序（1）基本程序

在美國，雖然管制民事安置程序的相關法令各州有所不同，但是一些基本的程序仍然具有相似性。通常情況下，是由患者的親屬、醫(yī)生或?qū)I(yè)人員提出安置的要求，經(jīng)歷合法的訴訟程序，最終由法庭發(fā)布民事安置的命令。（2）緊急情況下的安置

民事安置的程序在緊急狀況下和正常情形時有所不同。倘若在急診室里有患者要自殺，或是要對別人采取敵對的行動，他/她可能需要立刻的治療或一天24小時的監(jiān)督。在這種情況之下，非經(jīng)患者同意就不能治療的話，其后果可能是一個悲劇。三、患者的權(quán)利

1.接受治療的權(quán)利

接受治療的權(quán)利是精神疾病患者最基本的權(quán)利之一。精神衛(wèi)生機構(gòu)至少應該能夠提供最低標準的醫(yī)療和護理，滿足基本治療需要，包括人道的心理和物理環(huán)境、具有足夠資格的工作人員，并提供個體化的治療方案。只要可能，患者應該在所受限制最少的情況下接受照顧以及治療。

2.拒絕治療的權(quán)利

如果一個具有行為能力的患者認為，精神衛(wèi)生機構(gòu)所提供的治療是不適當?shù)?，特別是當治療違背其宗教信仰，或者有同樣有效且更容易接受的其他方法時，患者有權(quán)對現(xiàn)有治療予以拒絕。但是在一些特殊情況下，例如，被判定為沒有責任能力的患者、有自殺傾向的抑郁癥患者、處于妄想狀態(tài)的患者等均沒有權(quán)利拒絕治療。三、患者的權(quán)利3.其他權(quán)利其他權(quán)利主要涉及患者的個人衣著與活動。第四節(jié)精神障礙與刑事司法一、精神障礙證據(jù)對法律行為的影響精神障礙的證據(jù)對法律行為的影響主要表現(xiàn)在以下五個關鍵方面：

第一，某些確認患有精神障礙的犯罪嫌疑人，可能因其完全喪失了刑事責任能力而被免于起訴。第二，在審判時，若發(fā)現(xiàn)被告無能力受審，他/她會被送到精神病院接受治療，直到有能力接受審判為止。第三，精神障礙可能是一種辯護的理由，如果辯護成功，就會導致“因精神失常而無罪”的“特別裁決”。第四，如果發(fā)現(xiàn)被告可能有罪但精神上有障礙的證據(jù)時，可以減輕判決的嚴厲程度，使法院準予安排“治療”而不是進行“懲罰”。第五，已被判刑的罪犯在服刑期間出現(xiàn)精神障礙時，可以被移送至精神衛(wèi)生系統(tǒng)。

二、無受審能力

不論被控犯罪者在犯罪當時的心理狀態(tài)如何，有些被告可能被判斷為無受審能力（mentallyincompetent）而被監(jiān)禁在精神病院接受治療到其有能力出庭受審，或者被認定為不可能恢復受審能力。

受審能力的問題通常由被告的辯護律師提出，但有時檢察官、逮捕被告的警察，甚至法官都有可能提出這個問題（Meyer，1992）。

受審能力的必要條件，是要確保這個被告的確了解他所面臨的控訴，而且可以跟他的律師合作，來準備和從事適當?shù)霓q護（Gutheil，1999；Roesch等，1999）。三、精神失常辯護定義：

精神失常辯護（theinsanitydefense）的概念，其基礎信念是：在某個可以施加懲罰的罪行發(fā)生時，非法的行動和有罪的頭腦必須同時存在。精神失常辯護通常是在被告被起訴有罪后才提出醫(yī)學證據(jù)，意圖獲得法庭的從輕處罰。

在判定刑事責任的同時對行動和意圖加以考慮，減輕精神病人刑事責任的觀點，在歷史記載中至少可以追溯到2000年以前。美國司法過程在歷史上曾經(jīng)有過各種確定刑事責任能力的標準用以判定犯罪人是否可以精神失常而被宣判無罪。

三、精神失常辯護檢驗法則年份法律標準