當(dāng)前身份□應(yīng)屆博士畢業(yè)生□在站博士后協(xié)和海外青年學(xué)者支持計(jì)劃

申請(qǐng)書申請(qǐng)人博士畢業(yè)院校博士畢業(yè)一級(jí)學(xué)科電子郵箱手機(jī)號(hào)流動(dòng)站一級(jí)學(xué)科申請(qǐng)所院（擬）合作導(dǎo)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院制表填表日期：2022年月日

一、個(gè)人信息

1、基本信息姓名性別出生日期年月日護(hù)照號(hào)國(guó)籍婚姻狀況博士畢業(yè)學(xué)校雙一流建設(shè)高校（僅限國(guó)內(nèi)高校填寫）是（）否（）學(xué)校排名（最新）THE()/QS()ARWU()/USNEWS()博士一級(jí)學(xué)科雙一流建設(shè)學(xué)科（僅限國(guó)內(nèi)高校填寫）是（）否（）學(xué)科排名（最新）THE（）所屬學(xué)科（）QS（）所屬學(xué)科（）ARWU（）所屬學(xué)科（）USNEWS（）所屬學(xué)科（）博士導(dǎo)師（預(yù)計(jì)）博士答辯時(shí)間年月（預(yù)計(jì)）博士學(xué)位證書簽發(fā)時(shí)間年月（預(yù)計(jì)）進(jìn)站時(shí)間年月2、學(xué)習(xí)/工作經(jīng)歷（學(xué)習(xí)經(jīng)歷包括高中以上學(xué)歷。工作經(jīng)歷包括在學(xué)?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)訪學(xué)或博士后研究等經(jīng)歷。所有經(jīng)歷均從目前情況開(kāi)始按時(shí)間倒序填起，時(shí)間應(yīng)連貫，空白期3個(gè)月以上需在工作經(jīng)歷欄填寫并注明原因）學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間院校/科研機(jī)構(gòu)國(guó)別專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位年月一年月年月一年月年月一年月工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位國(guó)別工作內(nèi)容身份年月一年月年月-年月年月一年月博士后經(jīng)歷起止時(shí)間單位國(guó)別研究?jī)?nèi)容合作導(dǎo)師年月-年月年月-年月3、家庭成員（包括直系親屬及配偶、子女信息）姓名關(guān)系年齡所在單位及部門職務(wù)二、學(xué)術(shù)及科研情況1.博士學(xué)位論文情況（在站博士后需在“摘要”部分單列在站期間研究工作情況）題目摘要（限1000字，包括立題依據(jù)、研究目標(biāo)、主要思路、主要結(jié)果、創(chuàng)新性及科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)價(jià)值）2、科研成果發(fā)表及獎(jiǎng)勵(lì)情況（在站博士后需單列在站期間科研及獎(jiǎng)勵(lì)情況）主要學(xué)術(shù)成果簡(jiǎn)介（限200字）國(guó)際和國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表或錄用的專業(yè)學(xué)術(shù)論文，SCI_篇、EI_篇、SSCI_篇、CSSCI_篇：（需為研究論文，限第一或通訊作者，以文獻(xiàn)引用形式提供文章各要素。所有作者均須列出且姓名用逗號(hào)隔開(kāi)，申請(qǐng)人的名字加下劃線，全部第一作者用標(biāo)注，全部通訊作者用“*”標(biāo)注，IF為發(fā)表當(dāng)年影響因子，無(wú)需提供檢索報(bào)告。綜述和病例報(bào)告不能作為研究論文提交）

論文示例：1.A6,B#,C,D,E*,andF*.AHigh-ResolutionCellXXX.JournalofGeneticsancGenomics2021,48(5):411-25.(SCI,IF=4.023)(提交時(shí)，請(qǐng)刪除示例)省部級(jí)及以上項(xiàng)目/課題承擔(dān)情況作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)科研項(xiàng)目一項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)一萬(wàn)元；參與他人負(fù)責(zé)的科研項(xiàng)目一項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)一萬(wàn)元：項(xiàng)目/課題名稱下達(dá)部門經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）角色（負(fù)責(zé)人/主要承擔(dān)者/一般參與者）下達(dá)時(shí)間專著出版情況出版時(shí)間書名出版社作者排名專利受理或授權(quán)情況受理或授權(quán)專利一項(xiàng)：是否授權(quán)專利名稱及專利號(hào)專利類型授權(quán)單位年度排名本人身份省部級(jí)及以上學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獲得情況獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱和級(jí)別授予單位排名榮譽(yù)稱號(hào)獲得情況獲得時(shí)間榮譽(yù)稱號(hào)授予單位個(gè)人學(xué)術(shù)兼職情況名稱（期刊/單位）起止時(shí)間職務(wù)三、本人承諾本人已認(rèn)真審閱此申請(qǐng)表所填內(nèi)容，并保證以上內(nèi)容真實(shí)可靠。因虛報(bào)、偽造等行為引起的后果及法律責(zé)任均由本人承擔(dān)。本人保證進(jìn)站時(shí)將人事關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)所院。申請(qǐng)人簽字：年月日四、合作導(dǎo)師情況及推薦意見(jiàn)（由合作導(dǎo)師填寫）合作導(dǎo)師情況國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科研基地重大科技成果省部級(jí)及以上教育教學(xué)表彰和成果獎(jiǎng)勵(lì)可用于支付博士后人員的經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元/年（申請(qǐng)人思想品德、研究特色、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力、發(fā)展?jié)摿Φ惹闆r，研究計(jì)劃與所承擔(dān)重要項(xiàng)目的關(guān)系，擬給予申請(qǐng)人的配套人員經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)等條件，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)200字）合作導(dǎo)師簽字：年月日五、所院推薦意見(jiàn)（需注明擬給予申請(qǐng)人的配套人員經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)等條件，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)100字）所院負(fù)責(zé)人簽章：所院蓋章：年月日六、院校意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字:蓋章：年月日協(xié)和海外青年學(xué)者支持計(jì)劃

研究計(jì)劃書申請(qǐng)者：合作導(dǎo)師:一級(jí)學(xué)科：申請(qǐng)所院:一、研究計(jì)劃名稱二、關(guān)鍵詞（限5個(gè)）三、研究計(jì)劃摘要（限400字）（參照以下提綱撰寫，要求內(nèi)容翔實(shí)、清晰，層次分明，標(biāo)題突出。請(qǐng)勿刪除或改動(dòng)下述提綱標(biāo)題及括號(hào)中的文字。）四、立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容（限5000字）（一）項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)（研究意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)分析，需結(jié)合科學(xué)研究發(fā)展趨勢(shì)來(lái)論述科學(xué)意義；或結(jié)合國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中迫切需要解決的關(guān)鍵科技問(wèn)題來(lái)論述其應(yīng)用前景。附主要參考文獻(xiàn)目錄）（二）項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo)，以及擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題（此部分為重點(diǎn)闡述內(nèi)容）（三）擬采取的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)手段、關(guān)鍵技術(shù)等說(shuō)明）（四）本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處（五）年度研究計(jì)劃及預(yù)期研究結(jié)果（包括擬組織的重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、國(guó)際合作與交流計(jì)劃等）五、研究基礎(chǔ)與工作條件（限1000字）（一）研究基礎(chǔ)（與本項(xiàng)目相關(guān)的研究工作積累和已取得的研究工作成績(jī)）（二）正在承擔(dān)的與本項(xiàng)目相關(guān)的科研項(xiàng)目情況（申請(qǐng)人和合作導(dǎo)師正在承擔(dān)的與本項(xiàng)目相關(guān)的國(guó)家級(jí)或省部級(jí)科研項(xiàng)目情況，要注明項(xiàng)目的資助機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目類別、批準(zhǔn)號(hào)、項(xiàng)目名稱、獲資助金額、起止年月、與本項(xiàng)目的關(guān)系及負(fù)責(zé)的內(nèi)容等）（三）完成國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目情況（對(duì)申請(qǐng)人負(fù)責(zé)的前