無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼氣呼氣正0負(fù)無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的正壓通氣原理相同2020/11/142無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)何謂正壓機(jī)械通氣呼氣何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼氣呼氣正

0

負(fù)肺內(nèi)壓正

0

負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的正壓通氣原理相同2020/11/142何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：

呼吸機(jī)與患者的連接方式不同，無(wú)創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）這是正確理解和掌握無(wú)創(chuàng)通氣的基本點(diǎn)2020/11/143無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：2020/1無(wú)創(chuàng)通氣的模式BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式——BiPAP（BILEVEL）相當(dāng)于PSV+PEEPPCV作為背景通氣模式(BACKUP)吸氣吸氣吸氣正

0

負(fù)胸內(nèi)壓呼氣呼氣呼氣IPAP

EPAP潮氣量=驅(qū)動(dòng)壓力+病人努力—彈性阻力—?dú)獾雷枇?020/11/144無(wú)創(chuàng)通氣的模式BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對(duì)較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure吸氣相氣道正壓）：幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport支持壓力）：PS=IPAP–EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義2020/11/145定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），BiPAP：雙水平氣道正壓通氣模式Bi-levelPositiveAirwayPressureBi-levelPositiveAirwayPressurePS=IPAP-EPAP2020/11/146BiPAP：雙水平氣道正壓通氣模式Bi-levelPosiBiPAP呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放2020/11/147BiPAP呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)病人氣體20S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。T模式：時(shí)間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。BiPAP呼吸機(jī)工作方式2020/11/148S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人工作方式S：Spontaneous自主呼吸T：Timed時(shí)間控制S/T：Spontaneous/Timed自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換2020/11/149工作方式S：SpontaneousT：TimedS/T：PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）：一種全新的工作模式，它通過(guò)容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴(kuò)大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好。CPAP模式ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）：該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停。BiPAP呼吸機(jī)工作模式2020/11/1410PAV模式（ProportionalAssistantCPAP通氣模式ContinuousPositiveAirwayPressure無(wú)創(chuàng)通氣兩種模式:CPAP,BiPAP2020/11/1411CPAP通氣模式ContinuousPositiveAiIPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressure吸氣相壓力EPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼氣相壓力BPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時(shí)間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置2020/11/1412IPAP：InspiratoryPositiveAirwBiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應(yīng)性在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。影響潮氣量的因素2020/11/1413BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(1)將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開(kāi)有創(chuàng)人工氣道的治療作用氣道保護(hù)（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）保證強(qiáng)有力的通氣支持正壓通氣的治療作用從“插管－上機(jī)、撤機(jī)－拔管”

到“上機(jī)不插管、拔管不撤機(jī)”2020/11/1414無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(1)將人工氣道與正壓通氣的作用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(2)機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化從ICU擴(kuò)展至普通病房機(jī)械通氣治療呼吸功能不全時(shí)機(jī)的變化正壓通氣更早地介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞、呼吸功能不全輕中度低氧血癥、呼吸衰竭2020/11/1415無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(2)機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化20NIPPV應(yīng)用適應(yīng)癥2020/11/1416NIPPV應(yīng)用適應(yīng)癥2020/11/1416無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動(dòng)用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥2020/11/1417無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征進(jìn)行性肺泡通氣量下降，無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥慢性阻塞性肺疾患成人急性呼吸窘迫綜合征哮喘心源性肺水腫（左心衰），肺纖維化重癥肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人2020/11/1418無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥慢性阻塞性肺疾患2無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min2020/11/1419無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難2行無(wú)創(chuàng)通氣的基本條件行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要求患者具備一些基本條件神志尚清楚，治療合作無(wú)需人工氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)影響使用鼻/面罩的面部畸形，面部，上呼吸道損傷或手術(shù)2020/11/1420行無(wú)創(chuàng)通氣的基本條件行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要求患者具備一些基本條件20無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（1）對(duì)COPD急性加重的治療最富于成功經(jīng)驗(yàn)COPD呼吸衰竭的原因氣流受限呼吸肌疲勞痰液引流障礙何時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣？COPD急性加重早期插管上機(jī)后行序貫通氣策略2020/11/1421無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（1）對(duì)COPD急性加重的治療

特別是在COPD患者中的作用已達(dá)成共識(shí)，對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高生存率、降低醫(yī)療費(fèi)用等都有顯著作用，避免插管的成功率可達(dá)70%。2020/11/1422特別是在COPD患者中的作用已達(dá)成共識(shí)，對(duì)縮爭(zhēng)鳴

COPD行無(wú)創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識(shí)障礙并不是絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)格選擇患者經(jīng)有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識(shí)會(huì)明顯改善，NIPPV可取得顯著療效。2020/11/1423爭(zhēng)鳴COPD行無(wú)創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（2）在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用在ALI/ARDS中的應(yīng)用

——早期有限使用——非感染性ALI/ARDS(肺挫傷）——嚴(yán)重病毒感染（SARS)——免疫缺陷宿主(PCP)在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

——是較好的適應(yīng)證

2020/11/1424無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（2）在支氣管哮喘急性發(fā)作中的無(wú)創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中的應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）療效肯定胸廓畸形/神經(jīng)肌肉疾病所致限制性通氣障礙效果較好其它拒絕插管、外科術(shù)后呼吸支持、協(xié)助患者早日拔管2020/11/1425無(wú)創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中的應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（NIPPV的時(shí)機(jī)正確選擇病人ALI/ARDS慢性呼吸衰竭(COPD等)穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭肺間質(zhì)纖維化睡眠暫停/低通氣綜合征心胸術(shù)后與肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”序貫/DNI2020/11/1426NIPPV的時(shí)機(jī)ALI/ARDS慢性呼吸衰竭(COPD等)NIPPV的禁忌證

呼吸心跳停止；心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重心律失常）；易誤吸者(嚴(yán)重上血、腹脹氣，明顯吞咽反射異常)；患者有鼻面部畸形或上氣道梗阻；近期面部、上呼吸道或胃腸道手術(shù)；患者一般情況差，神志不清，且痰液黏稠或氣道分泌物過(guò)多，不能進(jìn)行有效咳痰。2020/11/1427NIPPV的禁忌證呼吸心跳停止；2020/11/1427無(wú)創(chuàng)通氣所帶來(lái)的明顯益處無(wú)創(chuàng)傷，感染率低，并發(fā)癥少早期應(yīng)用，可有效降低插管率已經(jīng)插管的病人，有助于輔助脫機(jī)、提前拔管經(jīng)濟(jì)效益好降低費(fèi)用明顯減少插管率、縮短插管時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間2020/11/1428無(wú)創(chuàng)通氣所帶來(lái)的明顯益處無(wú)創(chuàng)傷，感染率低，并發(fā)癥少明顯減少插

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無(wú)創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機(jī)時(shí)機(jī)2020/11/1429

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理A無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作2020/11/1430無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作2020/11/1430成功操作的原則循序漸進(jìn)床旁監(jiān)測(cè)充分交流2020/11/1431成功操作的原則循序漸進(jìn)2020/11/1431行無(wú)創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)的清洗，更換呼吸機(jī)、管路、鼻/面罩配套

人員培訓(xùn)2020/11/1432行無(wú)創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)2面罩面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一2020/11/1433面罩面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣2020/11/1433口鼻面罩及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥測(cè)壓/取樣孔鼻飼孔2020/11/1434口鼻面罩及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥測(cè)壓/取樣孔鼻飼孔2020/112020/11/14352020/11/1435選擇合適的病人適合行無(wú)創(chuàng)通氣的患者可以嘗試無(wú)創(chuàng)通氣的患者不宜行有創(chuàng)通氣的患者2020/11/1436選擇合適的病人適合行無(wú)創(chuàng)通氣的患者2020/11/1436患者教育接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性行無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施強(qiáng)調(diào)：盡可能長(zhǎng)時(shí)間行無(wú)創(chuàng)通氣不能因無(wú)創(chuàng)通氣而影響排痰教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩2020/11/1437患者教育接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性2020/11/1437病人使用前的耐心輔導(dǎo)幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣

選擇合適鼻罩

絕對(duì)避免佩戴過(guò)緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會(huì)心理因素2020/11/1438病人使用前的耐心輔導(dǎo)幫助患者盡快習(xí)慣鼻面適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)四個(gè)步驟1、說(shuō)服教育，取得配合2、將面罩連接呼吸機(jī)并開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)（必要時(shí)自己體會(huì)）3、手持面罩協(xié)助患者帶上，指導(dǎo)患者吸氣與呼氣4、調(diào)整位置，患者適應(yīng)后固定帶固定鼻/面罩

——四個(gè)步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣2020/11/1439適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作2020/11/1439合理調(diào)整治療參數(shù)

最常用通氣模式：S/TIPAP：≥10cmH2O臨床需要EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過(guò)程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整2020/11/1440合理調(diào)整治療參數(shù)

最常用通氣模式參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步調(diào)節(jié)初始IPAP/EPAP8-12/4-5cmH2O，經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平（20/10cmH2O）2020/11/1441參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步調(diào)節(jié)2020/1通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼氣相完整呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善2020/11/1442通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解2020/11/1442床旁監(jiān)測(cè)保證有效性和安全性鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼－吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高－低壓力轉(zhuǎn)換是否一致通氣效果——及時(shí)調(diào)整、與患者交流2020/11/1443床旁監(jiān)測(cè)保證有效性和安全性鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣202終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持行無(wú)創(chuàng)通氣后1-2h呼吸困難癥狀無(wú)緩解，指標(biāo)無(wú)改善出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆?，排痰困難出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)2020/11/1444終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的不適感IPAP水平不合適EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)障礙，極度煩躁

調(diào)整還是停用2020/11/1445與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（2）給氧加溫濕化重復(fù)呼吸：50-150ml鎮(zhèn)靜劑的使用呼吸興奮劑的使用CO2潴留所致意識(shí)障礙2020/11/1446與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（2）給氧2020/11/144鼻、面罩的護(hù)理

做好心理護(hù)理選擇合適的鼻、面罩，增強(qiáng)患者的依從性鼻、面罩的妥善固定床邊指導(dǎo)患者配合使用鼻面罩，觀察治療的有效性和安全性保持呼吸道通暢預(yù)防和處理并發(fā)癥2020/11/1447鼻、面罩的護(hù)理做好心理護(hù)理2020/11/1447無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接2020/11/1448無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

2020/11/14492020/11/1449無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（面罩類型）2020/11/1450無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（面罩選擇）

反復(fù)試帶，寧小勿大，質(zhì)量為先2020/11/1451無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（神經(jīng)肌肉疾?。?020/11/1452無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

2020/11/14532020/11/1453無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（氣管切開(kāi)拔管前后）2020/11/1454無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（高位截癱）2020/11/1455無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管路吸氣氣路（由呼吸機(jī)發(fā)出）呼氣氣路氣孔排氣：管路氣孔，面罩氣孔呼氣閥，平臺(tái)型呼氣閥鼻/面罩漏氣關(guān)于防重復(fù)呼吸面罩的應(yīng)用應(yīng)用濕化器能增強(qiáng)耐受性2020/11/1456無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

CO2重復(fù)呼吸問(wèn)題2020/11/1457CO2重復(fù)呼吸問(wèn)題2020/11/14572020/11/14582020/11/1458無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—呼吸機(jī)的選擇2020/11/1459無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

常見(jiàn)呼吸機(jī)-RESPIRONICS2020/11/1460常見(jiàn)呼吸機(jī)-RESPIRONICS2常見(jiàn)呼吸機(jī)-Dr?ger2020/11/1461常見(jiàn)呼吸機(jī)-Dr?ger2020/常見(jiàn)呼吸機(jī)-Tyco(N-PB)2020/11/1462常見(jiàn)呼吸機(jī)-Tyco(N-PB)2020/1無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—通氣參數(shù)的確定最初設(shè)定：CPAP0-3cmH2O，PSV10cmH2O適應(yīng)后參數(shù)：CPAP調(diào)至3-5cmH2O，并逐漸增加PSV水平（每次遞增2-3cmH2O，一般不超過(guò)25cmH2O）使呼吸頻率低于25次/分，呼氣潮氣量達(dá)7ml/kg以上COPD急性高碳酸血癥性呼吸衰竭時(shí)：S/T模式，EPAP4-5cmH2O，IPAP12-15cmH2O并逐漸遞增至20cmH2O，備用支持頻率為15次/分，備用I：E為1：3。2020/11/1463無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

2020/11/14642020/11/1464重視和注意NIPPV治療時(shí)控制性給氧問(wèn)題2020/11/1465重視和注意NIPPV治療時(shí)控制性給氧問(wèn)題2020/11/14墻壁氧流量與面罩氧濃度對(duì)應(yīng)關(guān)系氧氣流量246810升/分面罩氧濃度27%34%41%50%54%(控制性氧療時(shí)氧流量不應(yīng)超過(guò)4升/分)2020/11/1466墻壁氧流量與面罩氧濃度對(duì)應(yīng)關(guān)系氧氣流量2常見(jiàn)問(wèn)題的處理2020/11/1467常見(jiàn)問(wèn)題的處理2020/11/1467BiPAP呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想2020/11/1468BiPAP呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題呼吸困難癥狀不改善或加重2020/1呼吸困難癥狀不改善或加重的常見(jiàn)原因精神緊張吸入氧過(guò)低PEEPi過(guò)高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素解決方法：

加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練仔細(xì)查體排除禁忌征適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2020/11/1469呼吸困難癥狀不改善或加重的常見(jiàn)原因精神緊張解決方法：同步不良的常見(jiàn)原因患者精神緊張漏氣過(guò)大(病人張口呼吸)機(jī)器故障解決方法：對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練提醒病人閉口呼吸更換面罩請(qǐng)工程技術(shù)人員維修2020/11/1470同步不良的常見(jiàn)原因患者精神緊張解決方法：對(duì)病人耐心輔導(dǎo)EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時(shí)間？其它措施？低氧血癥改善不明顯的常見(jiàn)原因

適當(dāng)提高EPAP水平，同時(shí)提高IPAP提高吸入氧流量延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整其它治療措施解決方法：2020/11/1471EPAP？低氧血癥改善不明顯的常見(jiàn)原因適當(dāng)提高EPAPCO2潴留改善不明顯的常見(jiàn)原因支持壓力？漏氣量？EPAP？分泌物？其它治療？治療時(shí)間增大壓差適當(dāng)增大漏氣量：適當(dāng)提高EPAP，抵消PEEPi調(diào)整其它治療解決方法：2020/11/1472CO2潴留改善不明顯的常見(jiàn)原因支持壓力？增大壓差解決方法：2謝謝2020/11/1473謝謝2020/11/1473謝謝！謝謝！無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼氣呼氣正0負(fù)無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的正壓通氣原理相同2020/11/142無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)何謂正壓機(jī)械通氣呼氣何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼氣呼氣正

0

負(fù)肺內(nèi)壓正

0

負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的正壓通氣原理相同2020/11/1476何謂正壓機(jī)械通氣呼氣呼無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：

呼吸機(jī)與患者的連接方式不同，無(wú)創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）這是正確理解和掌握無(wú)創(chuàng)通氣的基本點(diǎn)2020/11/1477無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：2020/1無(wú)創(chuàng)通氣的模式BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式——BiPAP（BILEVEL）相當(dāng)于PSV+PEEPPCV作為背景通氣模式(BACKUP)吸氣吸氣吸氣正

0

負(fù)胸內(nèi)壓呼氣呼氣呼氣IPAP

EPAP潮氣量=驅(qū)動(dòng)壓力+病人努力—彈性阻力—?dú)獾雷枇?020/11/1478無(wú)創(chuàng)通氣的模式BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對(duì)較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure吸氣相氣道正壓）：幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport支持壓力）：PS=IPAP–EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義2020/11/1479定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），BiPAP：雙水平氣道正壓通氣模式Bi-levelPositiveAirwayPressureBi-levelPositiveAirwayPressurePS=IPAP-EPAP2020/11/1480BiPAP：雙水平氣道正壓通氣模式Bi-levelPosiBiPAP呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放2020/11/1481BiPAP呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)病人氣體20S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。T模式：時(shí)間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。BiPAP呼吸機(jī)工作方式2020/11/1482S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人工作方式S：Spontaneous自主呼吸T：Timed時(shí)間控制S/T：Spontaneous/Timed自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換2020/11/1483工作方式S：SpontaneousT：TimedS/T：PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）：一種全新的工作模式，它通過(guò)容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴(kuò)大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好。CPAP模式ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）：該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停。BiPAP呼吸機(jī)工作模式2020/11/1484PAV模式（ProportionalAssistantCPAP通氣模式ContinuousPositiveAirwayPressure無(wú)創(chuàng)通氣兩種模式:CPAP,BiPAP2020/11/1485CPAP通氣模式ContinuousPositiveAiIPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressure吸氣相壓力EPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼氣相壓力BPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時(shí)間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置2020/11/1486IPAP：InspiratoryPositiveAirwBiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應(yīng)性在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。影響潮氣量的因素2020/11/1487BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(1)將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開(kāi)有創(chuàng)人工氣道的治療作用氣道保護(hù)（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）保證強(qiáng)有力的通氣支持正壓通氣的治療作用從“插管－上機(jī)、撤機(jī)－拔管”

到“上機(jī)不插管、拔管不撤機(jī)”2020/11/1488無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(1)將人工氣道與正壓通氣的作用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(2)機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化從ICU擴(kuò)展至普通病房機(jī)械通氣治療呼吸功能不全時(shí)機(jī)的變化正壓通氣更早地介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞、呼吸功能不全輕中度低氧血癥、呼吸衰竭2020/11/1489無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療的影響(2)機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化20NIPPV應(yīng)用適應(yīng)癥2020/11/1490NIPPV應(yīng)用適應(yīng)癥2020/11/1416無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動(dòng)用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥2020/11/1491無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征進(jìn)行性肺泡通氣量下降，無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥慢性阻塞性肺疾患成人急性呼吸窘迫綜合征哮喘心源性肺水腫（左心衰），肺纖維化重癥肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人2020/11/1492無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥慢性阻塞性肺疾患2無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min2020/11/1493無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難2行無(wú)創(chuàng)通氣的基本條件行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要求患者具備一些基本條件神志尚清楚，治療合作無(wú)需人工氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)影響使用鼻/面罩的面部畸形，面部，上呼吸道損傷或手術(shù)2020/11/1494行無(wú)創(chuàng)通氣的基本條件行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要求患者具備一些基本條件20無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（1）對(duì)COPD急性加重的治療最富于成功經(jīng)驗(yàn)COPD呼吸衰竭的原因氣流受限呼吸肌疲勞痰液引流障礙何時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣？COPD急性加重早期插管上機(jī)后行序貫通氣策略2020/11/1495無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（1）對(duì)COPD急性加重的治療

特別是在COPD患者中的作用已達(dá)成共識(shí)，對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高生存率、降低醫(yī)療費(fèi)用等都有顯著作用，避免插管的成功率可達(dá)70%。2020/11/1496特別是在COPD患者中的作用已達(dá)成共識(shí)，對(duì)縮爭(zhēng)鳴

COPD行無(wú)創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識(shí)障礙并不是絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)格選擇患者經(jīng)有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識(shí)會(huì)明顯改善，NIPPV可取得顯著療效。2020/11/1497爭(zhēng)鳴COPD行無(wú)創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（2）在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用在ALI/ARDS中的應(yīng)用

——早期有限使用——非感染性ALI/ARDS(肺挫傷）——嚴(yán)重病毒感染（SARS)——免疫缺陷宿主(PCP)在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

——是較好的適應(yīng)證

2020/11/1498無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用（2）在支氣管哮喘急性發(fā)作中的無(wú)創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中的應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）療效肯定胸廓畸形/神經(jīng)肌肉疾病所致限制性通氣障礙效果較好其它拒絕插管、外科術(shù)后呼吸支持、協(xié)助患者早日拔管2020/11/1499無(wú)創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中的應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（NIPPV的時(shí)機(jī)正確選擇病人ALI/ARDS慢性呼吸衰竭(COPD等)穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭肺間質(zhì)纖維化睡眠暫停/低通氣綜合征心胸術(shù)后與肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”序貫/DNI2020/11/14100NIPPV的時(shí)機(jī)ALI/ARDS慢性呼吸衰竭(COPD等)NIPPV的禁忌證

呼吸心跳停止；心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重心律失常）；易誤吸者(嚴(yán)重上血、腹脹氣，明顯吞咽反射異常)；患者有鼻面部畸形或上氣道梗阻；近期面部、上呼吸道或胃腸道手術(shù)；患者一般情況差，神志不清，且痰液黏稠或氣道分泌物過(guò)多，不能進(jìn)行有效咳痰。2020/11/14101NIPPV的禁忌證呼吸心跳停止；2020/11/1427無(wú)創(chuàng)通氣所帶來(lái)的明顯益處無(wú)創(chuàng)傷，感染率低，并發(fā)癥少早期應(yīng)用，可有效降低插管率已經(jīng)插管的病人，有助于輔助脫機(jī)、提前拔管經(jīng)濟(jì)效益好降低費(fèi)用明顯減少插管率、縮短插管時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間2020/11/14102無(wú)創(chuàng)通氣所帶來(lái)的明顯益處無(wú)創(chuàng)傷，感染率低，并發(fā)癥少明顯減少插

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無(wú)創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機(jī)時(shí)機(jī)2020/11/14103

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理A無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作2020/11/14104無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作2020/11/1430成功操作的原則循序漸進(jìn)床旁監(jiān)測(cè)充分交流2020/11/14105成功操作的原則循序漸進(jìn)2020/11/1431行無(wú)創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)的清洗，更換呼吸機(jī)、管路、鼻/面罩配套

人員培訓(xùn)2020/11/14106行無(wú)創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)2面罩面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一2020/11/14107面罩面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣2020/11/1433口鼻面罩及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥測(cè)壓/取樣孔鼻飼孔2020/11/14108口鼻面罩及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥測(cè)壓/取樣孔鼻飼孔2020/112020/11/141092020/11/1435選擇合適的病人適合行無(wú)創(chuàng)通氣的患者可以嘗試無(wú)創(chuàng)通氣的患者不宜行有創(chuàng)通氣的患者2020/11/14110選擇合適的病人適合行無(wú)創(chuàng)通氣的患者2020/11/1436患者教育接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性行無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施強(qiáng)調(diào)：盡可能長(zhǎng)時(shí)間行無(wú)創(chuàng)通氣不能因無(wú)創(chuàng)通氣而影響排痰教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩2020/11/14111患者教育接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性2020/11/1437病人使用前的耐心輔導(dǎo)幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣

選擇合適鼻罩

絕對(duì)避免佩戴過(guò)緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會(huì)心理因素2020/11/14112病人使用前的耐心輔導(dǎo)幫助患者盡快習(xí)慣鼻面適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)四個(gè)步驟1、說(shuō)服教育，取得配合2、將面罩連接呼吸機(jī)并開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)（必要時(shí)自己體會(huì)）3、手持面罩協(xié)助患者帶上，指導(dǎo)患者吸氣與呼氣4、調(diào)整位置，患者適應(yīng)后固定帶固定鼻/面罩

——四個(gè)步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣2020/11/14113適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作2020/11/1439合理調(diào)整治療參數(shù)

最常用通氣模式：S/TIPAP：≥10cmH2O臨床需要EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過(guò)程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整2020/11/14114合理調(diào)整治療參數(shù)

最常用通氣模式參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步調(diào)節(jié)初始IPAP/EPAP8-12/4-5cmH2O，經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平（20/10cmH2O）2020/11/14115參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步調(diào)節(jié)2020/1通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼氣相完整呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善2020/11/14116通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解2020/11/1442床旁監(jiān)測(cè)保證有效性和安全性鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼－吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高－低壓力轉(zhuǎn)換是否一致通氣效果——及時(shí)調(diào)整、與患者交流2020/11/14117床旁監(jiān)測(cè)保證有效性和安全性鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣202終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持行無(wú)創(chuàng)通氣后1-2h呼吸困難癥狀無(wú)緩解，指標(biāo)無(wú)改善出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆啵盘道щy出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)2020/11/14118終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的不適感IPAP水平不合適EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)障礙，極度煩躁

調(diào)整還是停用2020/11/14119與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（2）給氧加溫濕化重復(fù)呼吸：50-150ml鎮(zhèn)靜劑的使用呼吸興奮劑的使用CO2潴留所致意識(shí)障礙2020/11/14120與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題（2）給氧2020/11/144鼻、面罩的護(hù)理

做好心理護(hù)理選擇合適的鼻、面罩，增強(qiáng)患者的依從性鼻、面罩的妥善固定床邊指導(dǎo)患者配合使用鼻面罩，觀察治療的有效性和安全性保持呼吸道通暢預(yù)防和處理并發(fā)癥2020/11/14121鼻、面罩的護(hù)理做好心理護(hù)理2020/11/1447無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接2020/11/14122無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

2020/11/141232020/11/1449無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

—人-機(jī)界面的連接（面罩類型）2020/11/14124無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作中的具體問(wèn)題

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