PDCA

提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確率發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

深靜脈血栓形成(DVT)為長(zhǎng)期臥床及術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要病因是由于其活動(dòng)受限導(dǎo)致靜脈血液回流不暢、血液淤滯而形成［1］。尤其是下肢，DVT的發(fā)生率為40%～80%［2］，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞(PE)及心力衰竭等，危及患者的生命［3］.踝泵運(yùn)動(dòng)能使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對(duì)臥床患者下肢功能鍛煉、預(yù)防靜脈血栓具有重要作用[4]。［1］羅國(guó)華．淺談骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防研究［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(15):1243－1244．［2］桑紅霞．骨折病人下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)臨床效果分析［J］．當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(4):1548－1549．［3］莊衛(wèi)紅，文莉娟，馬瓊，關(guān)靜華,IPC聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防PDVI術(shù)后DVT的護(hù)理觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2017,40(2).191-192.［[4]于秀麗,叢云鳳,樸麗,等.多媒體健康教育下的量化踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防婦科手術(shù)患者DVT中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):118-120.計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A目錄成立PDCA小組小組成員一般情況序號(hào)姓名職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)職務(wù)1xxxxxx組長(zhǎng)2xxxxxx副組長(zhǎng)3xxxxxx成員4xxxxxx成員5xxxxxx成員6xxxxxx成員7xxxxxx成員8xxxxxx成員主題定義同一時(shí)期內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)正確的人數(shù)同一時(shí)期內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的總?cè)藬?shù)X100%踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的定義通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)小腿肌肉泵的收縮和舒張，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。分主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有跖屈、背伸和環(huán)繞組合而成。［1］踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉正確的標(biāo)椎在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖、盡力使腳尖朝向自己，至最大位置保持10s后腳尖緩緩朝下，盡量向下壓，至最大位置保持10s后放松。踝泵運(yùn)動(dòng)繞環(huán)動(dòng)作:在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°繞環(huán)，動(dòng)作幅度盡力做到最大，使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。向左側(cè)繞環(huán)10s后再向右側(cè)繞環(huán)10s，并配有口令節(jié)奏。踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉正確率［1］莊衛(wèi)紅，文莉娟，馬瓊，關(guān)靜華．IPC聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防PDVI術(shù)后DVT的護(hù)理觀察［J］．臨床護(hù)理，2018，40(2):191-－192．三、主題選定（選題理由）對(duì)醫(yī)院而言避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的形象對(duì)個(gè)人而言提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自我提升對(duì)同仁而言改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)患者而言緩解患者疼痛，防止血栓形成，幫助患者早日康復(fù)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度急迫性可行性圈員能力總分順序選定降低臥床患者靜脈血栓的發(fā)生率283021291083

提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確率28383739142

1√降低術(shù)后傷口感染率322826321182提升住院病人出院指導(dǎo)的及時(shí)率212839341224提高輔助工具的正確使用率213233321185評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)重視程度1次重要次迫切0-50%次重視3重

要迫切51-75%重

視5極重要極迫切76-100%極重視注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定（選題過(guò)程）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確率主題選定（最終選定主題）目標(biāo)能力得分目標(biāo)圈能力=評(píng)價(jià)合計(jì)/總分合計(jì)×100%=61/80×100%=76.25%序號(hào)姓名評(píng)價(jià)總分1xx9102xx8103xx8104xx7105xx7106xx8107xx7108xx710月份第一周

第二周

第三周

第四周

第五周

3月

主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握/4月

目標(biāo)擬定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討/5月對(duì)策實(shí)施與檢討策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討策實(shí)施與檢討/6月

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討/7月

對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)/8月

標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，實(shí)線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點(diǎn)活動(dòng)類(lèi)型時(shí)間步驟2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月2021年7月2021年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率P主題選定

xx頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法主任辦公室計(jì)劃擬定

xx甘特圖前期資料主任辦公室現(xiàn)狀把握

xx流程圖查檢表柏拉圖主任辦公室目標(biāo)設(shè)定

xx柱狀圖主任辦公室解析

xx魚(yú)骨圖查檢表柏拉圖主任辦公室對(duì)策擬定

xx腦力激蕩法主任辦公室D對(duì)策實(shí)施檢討

xx小組討論柱狀圖主任辦公室C效果確認(rèn)

xx柱狀圖雷達(dá)圖主任辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

xx小組討論主任辦公室檢討與改進(jìn)

xx小組討論主任辦公室成果發(fā)布ppt計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：召開(kāi)會(huì)議P30%D40%A10%C20%活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）階段P2.1現(xiàn)狀把握WHEN調(diào)查時(shí)間：2021年3月4日-4月1日WHERE調(diào)查地點(diǎn)：x病區(qū)WHO調(diào)查負(fù)責(zé)人：xxHOW：調(diào)查方式：以踝泵運(yùn)動(dòng)正確率現(xiàn)狀調(diào)查表查檢WHAT：調(diào)查結(jié)果分子：

分母：調(diào)查正確項(xiàng)目數(shù)調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)×100%病房中調(diào)查的場(chǎng)景調(diào)查圖片階段P2.2現(xiàn)狀把握踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉正確率現(xiàn)狀調(diào)查表調(diào)查者調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查日期患者因素1患者是否對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)操作流程規(guī)范依從

2患者是否知曉踝泵運(yùn)動(dòng)的方法3患者踝關(guān)節(jié)是否活動(dòng)正常4患者是否認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的目的5患者是否接受能力強(qiáng)護(hù)士因素6健康教育是否多樣化7護(hù)士是否掌握操作流程規(guī)范8護(hù)士是否宣教到位9護(hù)士宣教用語(yǔ)是否簡(jiǎn)單易懂踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉正確率現(xiàn)狀調(diào)查表管理因素10是否有踝泵運(yùn)動(dòng)相關(guān)宣教資料11每周是否抽查護(hù)士定時(shí)考核12是否有踝泵運(yùn)動(dòng)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)13是否每日督導(dǎo)患者練習(xí)備注：“A"表示“是”,“B"表示“否”階段P2.3現(xiàn)狀把握踝泵運(yùn)動(dòng)正確率原因查檢結(jié)果匯總調(diào)查項(xiàng)目合格不合格百分比累計(jì)百分比6.健康教育是否多樣化03039.47%39.47%8.護(hù)士是否宣教到位12938.16%77.63%2.患者是否知曉踝泵運(yùn)動(dòng)的方法2733.95%81.58%9.護(hù)士宣教用語(yǔ)是否簡(jiǎn)單易懂2733.95%85.53%4.患者是否認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的目的2622.63%88.16%10.是否有踝泵運(yùn)動(dòng)相關(guān)宣教資料2722.63%90.79%5.患者是否接受能力強(qiáng)2822.63%93.42%1.患者是否對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)操作流程規(guī)范依從

2911.32%94.74%踝泵運(yùn)動(dòng)正確率原因查檢結(jié)果匯總3.患者踝關(guān)節(jié)是否活動(dòng)正常2911.32%96.06%7.護(hù)士是否掌握操作流程規(guī)范2911.32%97.38%12.是否有踝泵運(yùn)動(dòng)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)2911.32%98.70%13.是否每日督導(dǎo)患者練習(xí)2911.32%100.00%11.每周是否抽查護(hù)士定時(shí)考核3000.00%100.00%

病區(qū)隨機(jī)抽查60名患者，其中30名臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉不正確，共調(diào)查390項(xiàng)，不合格76項(xiàng)，得出現(xiàn)狀值為50%查檢問(wèn)題小結(jié)階段P2.4現(xiàn)狀把握目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值50%改善重點(diǎn)值77.63%目標(biāo)圈能力76.25%提高類(lèi)主題：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)值×圈能力目標(biāo)值=50%+（1-50%）

×77.63%×76.25%=79.60%階段P3.1目標(biāo)設(shè)定

改善幅度=目標(biāo)值-現(xiàn)況值/現(xiàn)況值=（79.60%-50%）/50%×100%

=59.2%階段P3.2目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)升幅59.2%

住院患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確率79.60%50%護(hù)士宣教不到位缺乏踝泵運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)資料相關(guān)資料不完整踝泵運(yùn)動(dòng)制度流程不明確文化層次低，執(zhí)行理念差病人

多工作忙，學(xué)習(xí)氛圍不濃環(huán)境嘈雜料環(huán)踝泵運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)未掌握責(zé)任心不強(qiáng)未認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性缺乏溝通技巧缺乏學(xué)習(xí)積極性管理不到位不重視人護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)無(wú)視頻宣傳資料，無(wú)提醒機(jī)制溝通少，患者不理解未與績(jī)效掛鉤語(yǔ)言溝通障礙接受能力有限患者重視度不高陪護(hù)不固定安全意識(shí)差家屬指導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)未及時(shí)培訓(xùn)考核重視度不高注：標(biāo)識(shí)“”為要因健康教育形式單一版面不夠新穎工作繁忙學(xué)習(xí)氛圍不濃環(huán)境嘈雜護(hù)理人員不足環(huán)學(xué)習(xí)缺乏專(zhuān)主動(dòng)性專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)未及時(shí)培訓(xùn)考核管理不到位不重視人護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)無(wú)培訓(xùn)考核方案宣教素材不足無(wú)視頻播放設(shè)施依從性差無(wú)相關(guān)獎(jiǎng)懲制度料責(zé)任心不強(qiáng)工作量大語(yǔ)言溝通障礙接受能力有限患者重視度不高安全意識(shí)差家屬重視度不高注：標(biāo)識(shí)“”為要因階段P5.1對(duì)策擬定備注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目績(jī)效對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；成員共8人，單項(xiàng)總分120分，依據(jù)二八法則，96分為實(shí)施對(duì)策。階段P5.1對(duì)策擬定01健康宣教到位對(duì)策一02開(kāi)展多種形式的健康教育對(duì)策二計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A目錄對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)為患者全面健康宣教踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)主要原因踝泵運(yùn)動(dòng)操作規(guī)范掌握不全問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士宣教不到位改善前：

1、宣教不到位2、護(hù)士對(duì)操作規(guī)范不熟悉對(duì)策內(nèi)容：1、每天下午去患者床旁標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少保證三次。2、科室每月開(kāi)展操作培訓(xùn)規(guī)范并考核一次3、PDCA小組組員每周開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控一次對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：xx實(shí)施時(shí)間：2021年4月22日-2021年7月7日

實(shí)施地點(diǎn)：會(huì)議室

1、對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。2、科室每月開(kāi)展操作培訓(xùn)規(guī)范并考核一次3、PDCA小組組員每周開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控一次，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋和指導(dǎo)。4.每天下午去患者床旁標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周最少保證三次。對(duì)策處理：

此效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施并納入標(biāo)準(zhǔn)化管理

效果確認(rèn)：

1、為患者全面健康宣教踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)2、護(hù)士掌握踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉操作規(guī)范流程。階段D

1.1對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)開(kāi)展多種形式健康教育主要原因健康教育形式單一問(wèn)題點(diǎn)僅有口頭宣教改善前：

1、無(wú)其它健康宣教內(nèi)容2、健康教育形式單一對(duì)策內(nèi)容：1、制定踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉健康宣教資料2、拍攝踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的宣教視頻3、針對(duì)性進(jìn)行集體宣教4、踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育納入小組考核對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：xx

實(shí)施時(shí)間：2021年4月22日-2021年7月7日

實(shí)施地點(diǎn)：骨傷二科病區(qū)

1、制定踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育手冊(cè)2、拍攝宣教視頻，并在病區(qū)循環(huán)播放3、各病區(qū)集體宣教時(shí)將其作為宣教內(nèi)容之一4、踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉操作被納入考核對(duì)策處理：

此效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施并納入標(biāo)準(zhǔn)化管理效果確認(rèn)：

1、使做踝泵運(yùn)動(dòng)的患者健康教育手冊(cè)人手一份2、在病區(qū)循環(huán)播放踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育視頻3、患者能掌握踝泵運(yùn)動(dòng)操作規(guī)范階段D

1.2對(duì)策實(shí)施PDCA階段D

1.2對(duì)策實(shí)施操作視頻目錄CONTENTS計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A病區(qū)隨機(jī)抽查60名患者，其中4名臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉不正確，改善后正確率為93.33%改善前改善后調(diào)查時(shí)間2020.03.15-04.072020.8.01-08.14調(diào)查方法表格表格樣本數(shù)6060現(xiàn)況值50%93.33%進(jìn)步幅度=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷改善前現(xiàn)況值=（93.33%-50%）÷50%=86.66%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷（目標(biāo)值-改善前現(xiàn)況值）=（93.33%-50%）÷（79.60%-50%）=146%階段C

1.1效果確認(rèn)88.22%97.44%階段C

1.2效果確認(rèn)目錄CONTENTS計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A階段C標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)和今后努力方向P主題選定結(jié)合工作重點(diǎn)，存在問(wèn)題和困惑，選出較重要和迫切的主題努力挑