呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病1慢性支氣管炎、肺氣腫病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現無特征性X線表現僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀肺透明度不同程度增高后期可有肺動脈高壓,肺心病慢性支氣管炎、肺氣腫病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不2呼吸系統(tǒng)影像學課件3肺氣腫特點:⑴兩肺透光度增加,呼、吸氣時相差不大,可見肺大泡,⑵肺紋理稀疏,變細,變直⑶桶狀胸,前后徑增寬,肋間隙增寬⑷隔位置低,動度減弱⑸側位見胸骨后間隙增寬⑹懸垂心肺氣腫特點:4呼吸系統(tǒng)影像學課件5肺氣腫的CT表現小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關。HRCT表現肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內的動脈，充氣擴張的遠端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內最明顯。肺實質密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位肺氣腫的CT表現小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理終末小支氣6間隔旁性肺氣腫（遠端性腺泡氣腫）瘢痕旁型病理基礎主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔肺纖維化及瘢痕病變旁異常擴張的含氣腔隙HRCT表現胸膜下和支氣管血管旁的低密度區(qū)，被小葉間隔分隔，有時候伴發(fā)肺大泡。

幾種特殊類型肺氣腫肺氣腫的CT表現

間隔旁性肺氣腫瘢痕旁型病理主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡7支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化8呼吸系統(tǒng)影像學課件9支氣管擴張癥

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數為先天性，多數為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起支氣管擴張癥支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞10支氣管擴張診斷標準1、支氣管的遠端大于或等于近段2、胸壁下1CM范圍內見到支氣管。3、支氣管內徑大于伴隨的肺動脈橫徑（印戒征）支氣管擴張診斷標準1、支氣管的遠端大于或等于近段11CT表現

1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。2、囊狀支氣管擴張表現為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現葡萄串珠狀；內可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均CT表現

1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管12囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張13柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張14靜脈曲張型支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張15大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現發(fā)病12~24小時內，X線可無陽性發(fā)現（充血期）肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病X線表現16呼吸系統(tǒng)影像學課件17呼吸系統(tǒng)影像學課件18呼吸系統(tǒng)影像學課件19右中葉外側段肺炎右中葉外側段肺炎20大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常21呼吸系統(tǒng)影像學課件22呼吸系統(tǒng)影像學課件23支氣管充氣征支氣管充氣征24呼吸系統(tǒng)影像學課件25呼吸系統(tǒng)影像學課件26呼吸系統(tǒng)影像學課件27支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥X線表現兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病X線表現28呼吸系統(tǒng)影像學課件29支氣管肺炎的CT表現好發(fā)于兩下肺內中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。支氣管肺炎的CT表現好發(fā)于兩下肺內中帶。30呼吸系統(tǒng)影像學課件31肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內）肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽32呼吸系統(tǒng)影像學課件33化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起X線表現34呼吸系統(tǒng)影像學課件35肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現早期：肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起X線表現36呼吸系統(tǒng)影像學課件37呼吸系統(tǒng)影像學課件38呼吸系統(tǒng)影像學課件39肺膿腫的CT表現早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。肺膿腫的CT表現早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，40

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰

男性53歲41呼吸系統(tǒng)影像學課件42肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統(tǒng)）肺結核肺結核分型（1998年）Ⅰ型原發(fā)型肺結核肺結核43原發(fā)綜合征病理肺內原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現肺內原發(fā)病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大原發(fā)綜合征病理X線表現44胸內淋巴結結核肺內原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結節(jié)狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。胸內淋巴結結核肺內原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺45結節(jié)型炎癥型結節(jié)型炎癥型46急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線表現兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數月內可吸收，也可融合、干酪樣化急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線47呼吸系統(tǒng)影像學課件48呼吸系統(tǒng)影像學課件49慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老50呼吸系統(tǒng)影像學課件51繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為52呼吸系統(tǒng)影像學課件53呼吸系統(tǒng)影像學課件54呼吸系統(tǒng)影像學課件55呼吸系統(tǒng)影像學課件56結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，57呼吸系統(tǒng)影像學課件58呼吸系統(tǒng)影像學課件59肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，60空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內明顯低密度區(qū)，CT值-8061呼吸系統(tǒng)影像學課件62呼吸系統(tǒng)影像學課件63呼吸系統(tǒng)影像學課件64原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長方式：管內型、管壁型、管外型

原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮65中心型肺癌X線表現早期：

局限于粘膜內，可無異常發(fā)現隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌X線表現早期：局限于粘膜內，可無異常發(fā)現66呼吸系統(tǒng)影像學課件67呼吸系統(tǒng)影像學課件68呼吸系統(tǒng)影像學課件69中心型肺癌CT線表現

支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎中心型肺癌CT線表現支氣管管腔內軟組織腫塊70呼吸系統(tǒng)影像學課件71呼吸系統(tǒng)影像學課件72周圍型肺癌X線表現早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天周圍型肺癌X線表現早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或73呼吸系統(tǒng)影像學課件74呼吸系統(tǒng)影像學課件75周圍型肺癌CT線表現

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變周圍型肺癌CT線表現大小不等類圓形或分葉狀腫塊76呼吸系統(tǒng)影像學課件77呼吸系統(tǒng)影像學課件78呼吸系統(tǒng)影像學課件79轉移性肺癌X線表現原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數可單發(fā)淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變轉移性肺癌X線表現原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌80呼吸系統(tǒng)影像學課件81呼吸系統(tǒng)影像學課件82轉移性肺癌CT表現結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網狀結節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在轉移性肺癌CT表現結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均83呼吸系統(tǒng)影像學課件84呼吸系統(tǒng)影像學課件85縱膈九分區(qū)前、中、后及上、中、下九個區(qū)。前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。（畸胎瘤、皮樣囊腫、胸腺瘤等）中縱隔相當于心、主動脈弓、氣管及肺門占據的區(qū)域。（淋巴瘤）食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。（神經源性腫瘤）自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線,其上為上縱隔,其下至肺門下緣的水平線為中縱隔,肺門下緣以下至膈為下縱隔?？v膈九分區(qū)前、中、后及上、中、下九個區(qū)。86縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔

神經源性腫瘤（神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節(jié)細胞瘤）縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤87胸腺瘤CT表現部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性胸腺瘤CT表現部位：前縱隔心與大血管交界處88呼吸系統(tǒng)影像學課件89皮樣囊腫CT表現部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質的CT值為負值皮樣囊腫CT表現部位：多位于前縱隔大血管根部90呼吸系統(tǒng)影像學課件91淋巴瘤CT表現部位：中縱隔內（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，呈對稱性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描）腫塊內偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后淋巴瘤CT表現部位：中縱隔內（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）92呼吸系統(tǒng)影像學課件93神經源性腫瘤CT表現部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞神經源性腫瘤CT表現部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內94呼吸系統(tǒng)影像學課件95穿刺結果:椎旁結核性冷膿腫穿刺結果:椎旁結核性冷膿腫96謝謝謝謝97呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病98慢性支氣管炎、肺氣腫病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現無特征性X線表現僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀肺透明度不同程度增高后期可有肺動脈高壓,肺心病慢性支氣管炎、肺氣腫病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不99呼吸系統(tǒng)影像學課件100肺氣腫特點:⑴兩肺透光度增加,呼、吸氣時相差不大,可見肺大泡,⑵肺紋理稀疏,變細,變直⑶桶狀胸,前后徑增寬,肋間隙增寬⑷隔位置低,動度減弱⑸側位見胸骨后間隙增寬⑹懸垂心肺氣腫特點:101呼吸系統(tǒng)影像學課件102肺氣腫的CT表現小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關。HRCT表現肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內的動脈，充氣擴張的遠端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內最明顯。肺實質密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位肺氣腫的CT表現小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理終末小支氣103間隔旁性肺氣腫（遠端性腺泡氣腫）瘢痕旁型病理基礎主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔肺纖維化及瘢痕病變旁異常擴張的含氣腔隙HRCT表現胸膜下和支氣管血管旁的低密度區(qū)，被小葉間隔分隔，有時候伴發(fā)肺大泡。

幾種特殊類型肺氣腫肺氣腫的CT表現

間隔旁性肺氣腫瘢痕旁型病理主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡104支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化105呼吸系統(tǒng)影像學課件106支氣管擴張癥

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數為先天性，多數為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起支氣管擴張癥支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞107支氣管擴張診斷標準1、支氣管的遠端大于或等于近段2、胸壁下1CM范圍內見到支氣管。3、支氣管內徑大于伴隨的肺動脈橫徑（印戒征）支氣管擴張診斷標準1、支氣管的遠端大于或等于近段108CT表現

1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。2、囊狀支氣管擴張表現為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現葡萄串珠狀；內可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均CT表現

1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管109囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張110柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張111靜脈曲張型支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張112大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現發(fā)病12~24小時內，X線可無陽性發(fā)現（充血期）肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病X線表現113呼吸系統(tǒng)影像學課件114呼吸系統(tǒng)影像學課件115呼吸系統(tǒng)影像學課件116右中葉外側段肺炎右中葉外側段肺炎117大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常118呼吸系統(tǒng)影像學課件119呼吸系統(tǒng)影像學課件120支氣管充氣征支氣管充氣征121呼吸系統(tǒng)影像學課件122呼吸系統(tǒng)影像學課件123呼吸系統(tǒng)影像學課件124支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥X線表現兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病X線表現125呼吸系統(tǒng)影像學課件126支氣管肺炎的CT表現好發(fā)于兩下肺內中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。支氣管肺炎的CT表現好發(fā)于兩下肺內中帶。127呼吸系統(tǒng)影像學課件128肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內）肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽129呼吸系統(tǒng)影像學課件130化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起X線表現131呼吸系統(tǒng)影像學課件132肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現早期：肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起X線表現133呼吸系統(tǒng)影像學課件134呼吸系統(tǒng)影像學課件135呼吸系統(tǒng)影像學課件136肺膿腫的CT表現早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。肺膿腫的CT表現早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，137

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰

男性53歲138呼吸系統(tǒng)影像學課件139肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統(tǒng)）肺結核肺結核分型（1998年）Ⅰ型原發(fā)型肺結核肺結核140原發(fā)綜合征病理肺內原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現肺內原發(fā)病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大原發(fā)綜合征病理X線表現141胸內淋巴結結核肺內原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結節(jié)狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。胸內淋巴結結核肺內原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺142結節(jié)型炎癥型結節(jié)型炎癥型143急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線表現兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數月內可吸收，也可融合、干酪樣化急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線144呼吸系統(tǒng)影像學課件145呼吸系統(tǒng)影像學課件146慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老147呼吸系統(tǒng)影像學課件148繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為149呼吸系統(tǒng)影像學課件150呼吸系統(tǒng)影像學課件151呼吸系統(tǒng)影像學課件152呼吸系統(tǒng)影像學課件153結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，154呼吸系統(tǒng)影像學課件155呼吸系統(tǒng)影像學課件156肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，157空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內明顯低密度區(qū)，CT值-80158呼吸系統(tǒng)影像學課件159呼吸系統(tǒng)影像學課件160呼吸系統(tǒng)影像學課件161原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長方式：管內型、管壁型、管外型

原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮162中心型肺癌X線表現早期：

局限于粘膜內，可無異常發(fā)現隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌X線表現早期：局限于粘膜內，可無異常發(fā)現163呼吸系統(tǒng)影像學課件164呼吸系統(tǒng)影像學課件165呼吸系統(tǒng)影像學課件166中心型肺癌CT線表現

支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎中心型肺癌CT線表現支氣管管腔內軟組織腫塊167呼吸系統(tǒng)影像學課件168呼吸系統(tǒng)影像學課件169周圍型肺癌X線表現早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天周圍型肺癌X線表現早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或170呼吸系統(tǒng)影像學課件171呼吸系統(tǒng)影像學課件172周圍型肺癌CT線表現

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變周圍型肺癌CT線表現大小不等類圓形或分葉狀腫塊173呼吸系統(tǒng)影像學課件174呼吸系統(tǒng)影像學課件175呼吸系統(tǒng)影像學課件176轉移性肺癌X線表現原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數可單發(fā)淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變轉移性肺癌X線表現原發(fā)灶