2011年金華市中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科試卷（中醫(yī)眼科）姓名成績一、填空題（每小題1分，共12分）王燾編撰的《》提出晶珠變混的內(nèi)障眼病的治療“宜用。視盤中央凹陷直徑與視盤直徑之比為C/D,正常為，兩眼相差O當(dāng)光線直接照射一眼的瞳孔，引起兩眼瞳孔均縮小的現(xiàn)象稱o光照眼的瞳孔縮小稱，對側(cè)眼的瞳孔縮小稱O眉棱骨痛一病在《儒門事親》"〃中已有"俗呼眉棱骨痛者”的記述。視衣脫離相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜內(nèi)九層與之間的分離而引起的眼病。黑睛疾病易向縱深發(fā)展，應(yīng)重視治療。二、選擇題（每小題2分，共50分）（一）A1型題強(qiáng)調(diào)"五輪應(yīng)于五臟〃的醫(yī)學(xué)著作是：（）《千金要方》B.《肘后備急方》C.《世醫(yī)得效方》D,《太平圣惠方》E.《宣明論方》根據(jù)《景岳全書》的觀點，"眼眵〃的主要病因為：（）A.風(fēng)B.寒C.火D.濕E.燥與香附配伍，治療肝經(jīng)郁火，目珠疼痛的中藥是：（）A.白芍巳川芎C.木通D.夏枯草E.刺蒺藜梔子勝奇散主治病證在臟責(zé)之：（）入.心肺巳心脾C.肺脾D.肝脾E.肺腎石決明散臨床主要用于的病證是：（）A.胞瞼腫脹B.眥角糜爛C.白睛溢血D.黑睛生翳E.瞳神膜閉兩眼顳側(cè)偏盲可見于：（）A.視神經(jīng)病變B.視交叉病變C.視束病變D.視放射病變E.視中樞病變其直行者屬目系的經(jīng)脈是：（）A.足厥陰肝經(jīng)B.足陽明胃經(jīng)C.足太陽膀胱經(jīng)D.手少陰心經(jīng)￡.足少陽膽經(jīng)8.平面視野檢查時，患者的受檢眼應(yīng)：（）A.隨視標(biāo)移動而移動B.注視任意一點而不動C.注視中央固定點不動D.注視顳側(cè)固定點不動E.注視鼻側(cè)一固定點不動以下關(guān)于黃斑區(qū)的描述哪項正確：（）黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部，距視盤顳側(cè)約6毫米，范圍約略大于一個視盤大小，有血管黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部，視盤顳側(cè)略偏下方，距視盤約3毫米，范圍約略大于一個視盤大小，無血管黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部，視盤顳側(cè)略偏上方，距視盤約4毫米，范圍約略大于一個視盤大小，無血管黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部，視盤正顳側(cè)，距視盤約5毫米，范圍約略大于一個視盤大小，無血管黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部，視盤顳側(cè)略偏下方，距視盤約1毫米，范圍約略大于一個視盤大小，無血管以遮蓋法檢查斜視時，遮蓋右眼，左眼注視，將遮板迅速移遮左眼時，若右眼移向鼻側(cè)，則屬：（）A.外斜視B.內(nèi)斜視C.旋轉(zhuǎn)斜視D.垂直斜視E.眼球震顫11.以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病是：（）A.膿漏眼B.金疳。.天行赤眼。.天行赤眼暴翳E.暴風(fēng)客熱下列哪種治法不適合輻射性眼損傷：（）A.熱敷B.冷敷C.配合針刺D.服祛風(fēng)清熱中藥E.少量滴用0.5%地卡因眼水下列哪項不是通睛的體征：（）A.斜眼偏向鼻側(cè)B.伴有視力下降C.眼球運(yùn)動不受限D(zhuǎn).第一斜視角等于第二斜視角E.斜眼偏向顳側(cè)（二）A2型題用于治療眼病的經(jīng)外奇穴為：（）A.陽白B.目窗C.翳明D.眉沖E.以上均不是下列哪項不是妊娠高血壓綜合征的眼部表現(xiàn)：（）A.眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫B.視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出C.黃斑部星芒狀滲出D.視野向心性縮小E.以上都不是下列哪項不是白血病的眼部表現(xiàn)：（）A.眼底改變B.眼眶、虹膜浸潤C(jī).瞳神散大D角膜潰瘍、玻璃體混濁E.以上都不是鼻淚管阻塞時，沖洗淚道時可見沖洗液：（）A.大部分從上、下淚點返流B.全部從上、下淚點返流C.自原淚點返流D.從淚道流入鼻內(nèi)E.以上都不是（三）B1型題A.肺經(jīng)郁火證B/心肺風(fēng)熱證C.肺胃火熾證D.肺腎陰虛證E.肺脾虧虛證1.火疳的病證有：（）金疳的病證有：（）A.瀉脾除熱B.疏肝解郁C.清熱平肝D.溫補(bǔ)腎陽E.補(bǔ)腎填精圓翳內(nèi)障的主要治法有：（）高風(fēng)內(nèi)障的主要治法有：（）（四）B2型題A.突起睛高B.鶻眼凝睛C.珠突出眶D.眼眶假瘤E.以上都不是1.屬于急性炎癥引起的眼病是：（）屬于血管性疾病引起的眼病是：（）A.睫狀肌收縮晶狀體變凸B.睫狀肌松弛晶狀體變凸C.睫狀肌收縮晶狀體扁平D.睫狀肌松弛晶狀體扁平E.以上都不是看遠(yuǎn)處目標(biāo)時：（）看近處目標(biāo)時：（）三、改錯題（每小題2分，共6分）《靈樞?大惑論》說：“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為眥，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為眼帶。〃黑睛新翳可由胞瞼病變之粟瘡發(fā)展而來。青盲可由圓翳內(nèi)障、絡(luò)損暴盲、目系暴盲等失治或演變而成，亦可由其他全身疾病或頭眼外傷引起。四、簡答題（每小題3分，共6分）黑睛疾病的治療原則是什么？簡要敘述膿漏眼的預(yù)防和調(diào)護(hù)。五、分析題（每小題5分，共10分）患者男性，51歲。今晨起左眼視力急劇下降就診。來診時自述頭昏而重，胸悶煩躁，惡心欲吐。患者素喜飲酒，形體較胖，雙眼常有一過性視物模糊及頭昏不適。眼部檢查：左眼視力0.02，眼前節(jié)正常，眼底可見視網(wǎng)膜動脈顯著變細(xì)呈線狀，靜脈呈節(jié)段狀，視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫，黃斑呈現(xiàn)"櫻桃紅〃；舌紅苔黃膩，脈弦滑。試據(jù)此作出中西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證要點，是何證型、中醫(yī)治法及方藥及西醫(yī)急救措施。抑陽酒連散原治病癥是什么？相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的什么?。科湓搅x是什么？臨床如何加減應(yīng)用？六、問答題（每小題8分，共16分）試述中醫(yī)醫(yī)籍對圓翳內(nèi)障的認(rèn)識、治療原則，西醫(yī)對白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查及目前臨床主要手術(shù)方法（只寫手術(shù)名稱）。消渴目病與絡(luò)損暴盲的定義（含西醫(yī)學(xué)內(nèi)容）是什么？臨床怎樣鑒別？2011年金華市中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科試卷答案（中醫(yī)眼科）一、填空題1.答案：外臺秘要，金篦決2.答案：W0.3,W0.23.答案：瞳孔光反射，直接對光反射，間接對光反射4.答案；頭痛不止，攢竹痛5.答案：色素上皮層，視功能障礙6.答案：散瞳二、選擇題(一)A1型題1.D2.C3.D4.A5.D6.B7.A8.C9.B10.A11.A12.A13.E(二)A2型題1.C2.D3.C4.B(二)B1型題1.A2.E3.C4.D(四)B2型題A2.C3.C4.A三、改錯題答案要點：原題錯。應(yīng)將“眥〃改為“絡(luò)〃；將“眼帶〃改為“約束〃。答案要點：原題錯。應(yīng)將“粟瘡〃改為“椒瘡〃。答案：要點：原題錯。應(yīng)將“圓翳〃改為“高風(fēng)〃；將"絡(luò)損〃改為"絡(luò)阻〃。四、簡述題答案要點內(nèi)治：早期多以祛風(fēng)清熱為主；中期常用清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕等法；病變后期常用退翳明目法以縮小和減薄瘢痕翳障。外治：點滴眼藥水、涂眼藥膏、熏洗等外治方法以提高療效。此外，黑睛疾病易向縱深發(fā)展，應(yīng)重視散瞳治療。答案要點宣傳性病防治知識，嚴(yán)格控制性病傳播，淋病性尿道炎、陰道炎的病人患病期間禁止到公共游泳池或浴池，飯前便后要洗手。對患有淋病性尿道炎及陰道炎的病人要隔離、徹底治療，與患眼接觸的醫(yī)療器械須嚴(yán)格消毒，焚毀敷料等物；若單眼患病，應(yīng)用透明眼罩保護(hù)健眼。新生兒出生后，應(yīng)及時滴用1%硝酸銀溶液或抗生素眼液以作五、分析題答題要點中醫(yī)診斷：絡(luò)阻暴盲；西醫(yī)診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。辨證要點：過嗜酒漿，聚濕生痰，郁而化熱，痰熱互結(jié)，上壅目中脈絡(luò)。故辨證以眼底血脈阻塞，頭昏胸悶，煩躁惡心及舌脈變化為要點。證型：痰熱上壅證)治法：滌痰通絡(luò)，活血開竅。(5)方藥：滌痰湯加減。方中酌加當(dāng)歸、地龍、川芎、郁金、牛膝、澤蘭、麝香以助活血通絡(luò)開竅之力；若熱邪較甚，方中去人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃苓以清熱滌痰。(6)搶救措施：①亞硝酸異戊脂0.2ml吸入，每隔1?2小時再吸1次，連用2?3次。舌下含化三硝基甘油脂片，每次0.3?0.6mg，每日2?3次。②球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg。③間歇性按摩眼球，以降低眼壓。④吸氧治療：吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體，每小時10min。答案要點原治病癥：本方出自《原機(jī)啟微》，治"瞳神緊小，漸如菜子許〃。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性前葡萄膜炎。原方義：以生地黃補(bǔ)腎水真陰為君；知母、黃柏俱益腎水為臣；蔓荊子、羌活、防風(fēng)、白芷，群隊升陽之藥為佐者，謂既抑之，令其分而更不相犯也；生甘草、黃苓、梔子、寒水石、防己、獨(dú)活、黃連，不走之藥為使者，惟欲抑之，不欲祛除也；諸用酒制者，為引導(dǎo)也。臨床加減應(yīng)用：可加車前子、澤瀉以健脾滲濕；肢節(jié)腫脹酸楚不著者，可去羌活、獨(dú)活；胸悶苔膩明顯者，去知母、寒水石，加白蔻、意苡仁六、問答題1.答案要點（1）中醫(yī)醫(yī)籍的認(rèn)識：最早記載本病見于《外臺秘要?出眼疾候》，書中描述了本病的發(fā)生和漫長的發(fā)展過程及后果，其謂："眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，遂致失明；令觀容狀，眼形不異，唯正當(dāng)眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜。〃《證治準(zhǔn)繩?雜病?七竅門》對晶珠完全混濁的圓翳內(nèi)障記載尤為準(zhǔn)確，指出：“瞳神中白色如銀也〃〃重則瞳神皆雪白而圓亮?！ǎ?）治療原則：初患圓翳內(nèi)障者，可用藥物治療，尚能控制或減緩晶珠混濁的發(fā)展；晶珠混濁程度較甚或完全混濁者，應(yīng)行手術(shù)治療。（3）白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查：①眼部檢查：視力0.3以下。若僅有手動/眼前或光感者，應(yīng)檢查光定位是否準(zhǔn)確，色覺是否正常。若光定位不準(zhǔn)確及色覺不正常者，術(shù)后視力難以保障。眼前段檢查：無淚囊炎，結(jié)膜無充血，角膜透明，房水閃光陰性，虹膜無炎癥者方可行手術(shù)治療。若有淚囊炎者必先行淚囊手術(shù)。②全身檢查：血壓：在正常范圍內(nèi)。若長期患高血者不宜降得太低，但亦應(yīng)在180/90mmHg以下。血常規(guī)、尿常規(guī)及出、凝血時間檢查。血糖：血糖應(yīng)在正常范圍（6.1mmol/L以下）。糖尿病患者應(yīng)在其所適應(yīng)的范圍內(nèi)盡可能的控制血糖，最好在8.3mmol/L（150mg%）以下。心電圖、胸部X光透視、肝腎功能等檢查以確定是否適應(yīng)手術(shù)，必要時請相關(guān)科室會診。（4）白內(nèi)障主要手術(shù)方法：①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)②白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)③超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。答題要點（1）消渴目病的定義：消渴目病是指由消渴引起的內(nèi)障眼病。主要指消渴病中晚期引起的眼底出血性病變。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變特征的致盲性眼病。（