第五章第五章1

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第五節(jié)VitD缺乏性佝僂病患兒護理第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第2

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要一．能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二．營3（一）基礎代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗（五）排泄損失一、能量的需要（一）基礎代謝一、能量的需要4每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg（100￣110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回每天需要總能量：返回5營養(yǎng)素產能營養(yǎng)素

非產能營養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質

脂類

維生素

礦物質

水

膳食纖維

第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素產能營養(yǎng)素非產能營養(yǎng)素碳水化合物蛋白質6蛋白質脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質脂類碳水化合物供能8%～15%35%～507

脂溶性：A、D、E、K分類水溶性：B族、C需要量及來源

見表維生素的需要脂溶性：A、D、E、K見表維生素的需要8種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內細菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅果、腸內細菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內細菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳9常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質的需要常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等見表礦物質的需10種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產品種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、11水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）水的需要①比例：水（生命潤滑劑）12膳食纖維的需要

①膳食纖維可促進腸蠕動②每日需要量：20￣30g/kg③主要來源:谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維膳食纖維的需要膳食纖維13合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質蛋白的良好來源，應適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄合理膳食五谷雜糧蔬菜、水果魚、禽、肉、蛋乳類、豆類油脂類目錄14

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)四、輔助食品的添15（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（三）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（三）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分一、161．初乳:產后5天內分泌的乳汁2．過渡乳：產后6￣10天內分泌的乳汁3．成熟乳：產后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．初乳:產后5天內分泌的乳汁171．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適當，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質、脂肪、碳水181．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點初乳中含SIgA191．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點嬰兒與母親緊密接201．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經濟。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點直接喂哺不易污染211．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母親產后哺乳可刺激子宮收縮、復原。母親哺乳期月經推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母親產后哺乳可刺22（三）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產后半小時內通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵措施之一。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產后半小時內232．哺乳次數：新生兒→按需哺乳→2￣3小時喂1次2個月后→3￣4小時喂1次3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護理2．哺乳次數：（三）母乳喂養(yǎng)的護理243．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理3．喂哺方法（三）母乳喂養(yǎng)的護理25（三）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背（三）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎26（三）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息。②應做到兩側乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項27（三）母乳喂養(yǎng)的護理5．哺乳禁忌

乳母患活動性肺結核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。（三）母乳喂養(yǎng)的護理5．哺乳禁忌28（三）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟一般可自4￣5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回（三）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟返回29

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護理二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品301．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一31（1）成分①營養(yǎng)素比例不當②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質多，腎負荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（1）成分（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制32（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.（一）常用乳品及代乳品（1）全脂乳粉2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉（一）常用乳品及33（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（3）酸乳（4）其他（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品34（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）營養(yǎng)與牛奶相似3．羊乳（一）常用乳品及代乳品35（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）種類4．代乳品（一）常用乳品及代乳品36（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇2．乳量計算3．喂哺次數4．喂哺方法5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇37

生后2周內：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護理生后2周內：2:1乳1．乳方選擇（二）人38（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算（2）全牛奶攝入量的計算即計算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算嬰兒每日約需8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計算（二）人工喂養(yǎng)的護理（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算2．乳量計算（二）人393個月嬰兒，體重5kg。計算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護理例題3個月嬰兒，體重5kg。計算每日（二）人工喂養(yǎng)的40（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護理例題（1）需配8%糖牛乳量（二）人工喂養(yǎng)的護理例題413．哺喂次數約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結束豎抱拍背后置右側臥位（二）人工喂養(yǎng)的護理3．哺喂次數約1次/3￣4小時（二）人工喂養(yǎng)的護理42

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理返回（1）嬰兒食品選擇：5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理返431．補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回1．補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。三、混合喂44（一）添加目的（二）添加原則1．由少到多2．由稀到稠3．由細到粗4．由一種到多種（三）添加順序(見表)

四、輔助食品的添加（一）添加目的四、輔助食品的添加45月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質食物魚肝油制劑、鮮46第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理

★因能量和（或）蛋白質缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。★

1．喂養(yǎng)不當（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理★因能量和（或）蛋白質缺乏或吸47【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理營養(yǎng)不良患兒的護理【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護48（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

【護理評估】（一）健康史【護理評估】49

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護理評估】4．并發(fā)癥【護理評估】50輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不51輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養(yǎng)不良的臨床分度標準★輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～52（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質降低【護理評估】（三）心理、社會狀況【護理評估】53（五）治療要點

（1）調整飲食與補充營養(yǎng)物質（2）促進和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)病（4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護理評估】（五）治療要點【護理評估】54【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調3．生長發(fā)育改變4.知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調3．生長發(fā)育改變2．潛在55（一）飲食管理1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始

由少量開始，逐漸增加到超過正常量，等體重恢復正常后再恢復到正常量【護理措施】（一）飲食管理【護理措施】56（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進消化、改善食欲：（1）給維生素和微量元素（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：57（三）預防感染1．預防呼吸道感染2．預防消化道感染3．預防皮膚感染特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】（五）促進生長發(fā)育（三）預防感染1．預防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強觀察58（六）健康指導

1．講解飲食護理方法；2．教會家長觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；4．指導堅持活動，保證睡眠；5．按時預防接種；6．宣傳定期健康檢查的重要性；7．指導先天畸形患兒及時手術治療?！咀o理措施】（六）健康指導【護理措施】591．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結目錄1．營養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結目錄60第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病61第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內的嬰幼兒。概念第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病由于小兒體內VitD不足，導62來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（內源性）（3）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕┚S生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★來源維生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★63轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素維生素D的代謝★轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,264功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素維生素D的代謝★功能維生素維生素D的代謝★65★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補充不足

（4）生長速度過快

★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因66維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機理★維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少發(fā)病機理★67分四期主要是骨骼的改變各項表現逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期★分四期主要是骨骼的改變各項表僅留有神經、初期激期恢復期后遺癥68佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施佝僂病患兒的護理護理護理護理691．神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護理評估】1．神經、精神癥狀（一）健康史（二）身體狀況★【護理評估】702．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現②方顱：7～8月出現③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質缺乏

【護理評估】2．骨骼改變【護理評估】71（2）胸部

(約1歲出現)

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護理評估】（2）胸部(約1歲出現)【護理評估】72（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形

骨盆：扁平【護理評估】（3）四肢【護理評估】733．運動功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。4．神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護理評估】3．運動功能發(fā)育延遲【護理評估】74初期激期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常（四）輔助檢查【護理評估】初期激期恢復期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正75初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現。（三）輔助檢查初期激期恢復期后遺癥期無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干761．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染

（五）治療要點【護理評估】1．補充VitD制劑（口服為主）（五）治療要點【護理評估】771．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：Vi78（一）補充VitD

2．調整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護理措施】★（一）補充VitD2．調整飲食1．增加戶外活動，接受日79注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內注射。

注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；80（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；2．忌過早、過久地坐、站、走；3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】（二）預防骨骼畸形和骨折【護理措施】81（三）加強體格鍛煉

1．胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運動2．下肢畸形：O型腿按摩外側肌群X型腿按摩內側肌群3.外科手術矯正【護理措施】（三）加強體格鍛煉【護理措施】82（四）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。2．介紹矯正骨骼畸形的方法。3．介紹佝僂病的預防方法。4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】（四）健康指導【護理措施】83佝僂病的預防★1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】佝僂病的預防★1.胎兒期：孕婦【護理措施】84

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個月后改為400IU/日?！咀o理措施】佝僂病的預防【護理措施】851．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現是什么？4．激期的典型表現主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調的護理要點有哪些？7．如何預防佝僂?。空n堂總結目錄1．佝僂病定義是什么？課堂總結目錄86第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經、肌肉興奮性增高，出現全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內的小嬰兒。

直接原因：血鈣降低第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥由于小兒體內VitD87（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：骨骼鈣化加速

血磷增加

病因★（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：病因★88【護理措施】【護理診斷】【護理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護理【護理措施】【護理診斷】【護理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥891．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手足搐搦：最具特征性①“助產士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：最嚴重，嬰兒多見(二)身體狀況★

(一)健康史【護理評估】1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L(二)身902．隱性體征：（1）面神經征（2）陶瑟征（3）腓反射征【護理評估】(二)身體狀況（三）輔助檢查★

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L2．隱性體征：（1）面神經征【護理評估】(二)身體狀況（911．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1￣0.3mg/kg靜脈或肌肉注射（四）治療要點【護理評估】2．補充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5￣10ml緩慢靜推10￣25%葡萄糖液10￣20ml（>10分）3．補充VitD制劑1．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、（四）治療要點【護理評估92

1．有窒息的危險2．營養(yǎng)失調3.知識缺乏【護理診斷及合作性問題】1．有窒息的危險【護理診斷及合作性問題】93（1）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（2）按醫(yī)囑及時補充鈣劑【護理措施】1.控制驚厥、喉痙攣（1）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑【護理措施】1.控制驚厥、喉痙攣94（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救1）保持呼吸道通暢2）吸氧，保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現時1）將舌體拉出口外，防止舌咬傷2）備好搶救物品【護理措施】2.預防窒息（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救【護理措施】2.預防窒息951．抽搐發(fā)作時就地搶救：

移開周圍一切硬物勿強行牽拉或按壓肢體2．設床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損

3.預防受傷【護理措施】1．抽搐發(fā)作時就地搶救：3.預防受傷【護理措施】961．解釋病因及預后2．講解抽搐時正常處理方法3．按醫(yī)囑補vitD和鈣劑4．多曬太陽、合理喂養(yǎng)5.健康指導4.補充維生素D制劑1．解釋病因及預后5.健康指導4.補充971．本病的直接原因是什么？2．典型表現有哪些？最常見的表現是什么？3．隱性體征有哪些？4．急救處理措施有哪些？課堂總結1．本病的直接原因是什么？課堂總結98謝謝！謝謝！99第五章第五章100

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第五節(jié)VitD缺乏性佝僂病患兒護理第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第101

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要一．能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二．營102（一）基礎代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗（五）排泄損失一、能量的需要（一）基礎代謝一、能量的需要103每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg（100￣110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回每天需要總能量：返回104營養(yǎng)素產能營養(yǎng)素

非產能營養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質

脂類

維生素

礦物質

水

膳食纖維

第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素產能營養(yǎng)素非產能營養(yǎng)素碳水化合物蛋白質105蛋白質脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50106

脂溶性：A、D、E、K分類水溶性：B族、C需要量及來源

見表維生素的需要脂溶性：A、D、E、K見表維生素的需要107種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內細菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅果、腸內細菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內細菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳108常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質的需要常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等見表礦物質的需109種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產品種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、110水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）水的需要①比例：水（生命潤滑劑）111膳食纖維的需要

①膳食纖維可促進腸蠕動②每日需要量：20￣30g/kg③主要來源:谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維膳食纖維的需要膳食纖維112合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質蛋白的良好來源，應適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄合理膳食五谷雜糧蔬菜、水果魚、禽、肉、蛋乳類、豆類油脂類目錄113

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)四、輔助食品的添114（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（三）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（三）母乳喂養(yǎng)的護理（一）母乳成分一、1151．初乳:產后5天內分泌的乳汁2．過渡乳：產后6￣10天內分泌的乳汁3．成熟乳：產后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．初乳:產后5天內分泌的乳汁1161．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適當，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）蛋白質、脂肪、碳水1171．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點初乳中含SIgA1181．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點嬰兒與母親緊密接1191．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經濟。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點直接喂哺不易污染1201．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母親產后哺乳可刺激子宮收縮、復原。母親哺乳期月經推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

1．滿足營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母親產后哺乳可刺121（三）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產后半小時內通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵措施之一。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理1．開奶時間：產后半小時內1222．哺乳次數：新生兒→按需哺乳→2￣3小時喂1次2個月后→3￣4小時喂1次3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護理2．哺乳次數：（三）母乳喂養(yǎng)的護理1233．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理3．喂哺方法（三）母乳喂養(yǎng)的護理124（三）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背（三）母乳喂養(yǎng)的護理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎125（三）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息。②應做到兩側乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

（三）母乳喂養(yǎng)的護理4．注意事項126（三）母乳喂養(yǎng)的護理5．哺乳禁忌

乳母患活動性肺結核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。（三）母乳喂養(yǎng)的護理5．哺乳禁忌127（三）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟一般可自4￣5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回（三）母乳喂養(yǎng)的護理6．斷乳步驟返回128

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護理二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品1291．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一130（1）成分①營養(yǎng)素比例不當②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質多，腎負荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（1）成分（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制131（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.（一）常用乳品及代乳品（1）全脂乳粉2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉（一）常用乳品及132（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（3）酸乳（4）其他（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品133（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）營養(yǎng)與牛奶相似3．羊乳（一）常用乳品及代乳品134（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）種類4．代乳品（一）常用乳品及代乳品135（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇2．乳量計算3．喂哺次數4．喂哺方法5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理1．乳方選擇136

生后2周內：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護理生后2周內：2:1乳1．乳方選擇（二）人137（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算（2）全牛奶攝入量的計算即計算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算嬰兒每日約需8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計算（二）人工喂養(yǎng)的護理（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算2．乳量計算（二）人1383個月嬰兒，體重5kg。計算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護理例題3個月嬰兒，體重5kg。計算每日（二）人工喂養(yǎng)的139（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護理例題（1）需配8%糖牛乳量（二）人工喂養(yǎng)的護理例題1403．哺喂次數約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結束豎抱拍背后置右側臥位（二）人工喂養(yǎng)的護理3．哺喂次數約1次/3￣4小時（二）人工喂養(yǎng)的護理141

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理返回（1）嬰兒食品選擇：5．注意事項（二）人工喂養(yǎng)的護理返1421．補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回1．補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。三、混合喂143（一）添加目的（二）添加原則1．由少到多2．由稀到稠3．由細到粗4．由一種到多種（三）添加順序(見表)

四、輔助食品的添加（一）添加目的四、輔助食品的添加144月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質食物魚肝油制劑、鮮145第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理

★因能量和（或）蛋白質缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。★

1．喂養(yǎng)不當（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理★因能量和（或）蛋白質缺乏或吸146【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護理營養(yǎng)不良患兒的護理【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護147（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

【護理評估】（一）健康史【護理評估】148

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護理評估】4．并發(fā)癥【護理評估】149輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不150輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養(yǎng)不良的臨床分度標準★輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～151（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質降低【護理評估】（三）心理、社會狀況【護理評估】152（五）治療要點

（1）調整飲食與補充營養(yǎng)物質（2）促進和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)病（4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護理評估】（五）治療要點【護理評估】153【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調3．生長發(fā)育改變4.知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調3．生長發(fā)育改變2．潛在154（一）飲食管理1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始

由少量開始，逐漸增加到超過正常量，等體重恢復正常后再恢復到正常量【護理措施】（一）飲食管理【護理措施】155（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進消化、改善食欲：（1）給維生素和微量元素（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：156（三）預防感染1．預防呼吸道感染2．預防消化道感染3．預防皮膚感染特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】（五）促進生長發(fā)育（三）預防感染1．預防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強觀察157（六）健康指導

1．講解飲食護理方法；2．教會家長觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；4．指導堅持活動，保證睡眠；5．按時預防接種；6．宣傳定期健康檢查的重要性；7．指導先天畸形患兒及時手術治療?！咀o理措施】（六）健康指導【護理措施】1581．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結目錄1．營養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結目錄159第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病160第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內的嬰幼兒。概念第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病由于小兒體內VitD不足，導161來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（內源性）（3）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕┚S生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★來源維生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★162轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素維生素D的代謝★轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,2163功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素維生素D的代謝★功能維生素維生素D的代謝★164★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補充不足

（4）生長速度過快

★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因165維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機理★維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少發(fā)病機理★166分四期主要是骨骼的改變各項表現逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期★分四期主要是骨骼的改變各項表僅留有神經、初期激期恢復期后遺癥167佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施佝僂病患兒的護理護理護理護理1681．神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護理評估】1．神經、精神癥狀（一）健康史（二）身體狀況★【護理評估】1692．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現②方顱：7～8月出現③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質缺乏

【護理評估】2．骨骼改變【護理評估】170（2）胸部

(約1歲出現)

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護理評估】（2）胸部(約1歲出現)【護理評估】171（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形

骨盆：扁平【護理評估】（3）四肢【護理評估】1723．運動功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。4．神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護理評估】3．運動功能發(fā)育延遲【護理評估】173初期激期恢復期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正常或稍高明顯增高1￣2個月降至正常正常（四）輔助檢查【護理評估】初期激期恢復期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正174初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現。（三）輔助檢查初期激期恢復期后遺癥期無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干1751．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染

（五）治療要點【護理評估】1．補充VitD制劑（口服為主）（五）治療要點【護理評估】1761．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：Vi177（一）補充VitD

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