脂肪栓塞綜合癥的觀察與護理詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）脂肪栓塞綜合癥的觀察與護理第二頁，共二十頁。第三頁，共二十頁。概念

脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥。

第四頁，共二十頁。發(fā)生的原因脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細血管，使其發(fā)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)。1、骨折.主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折。尤以股骨干骨折為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高。閉合骨折發(fā)病率是開放性骨折5倍。2、骨折手術.在關節(jié)置換、內(nèi)固定擴髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進入靜脈。3、軟組織損傷.多數(shù)由手術或外傷累及軟組織所致。4、其他原因.燒傷、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂癥等。極為罕見。第五頁，共二十頁。誘因周身原因：

1、休克：低血容量和低血壓提供了脂肪滴在微循環(huán)滯留并形成栓子。

2、彌散性血管內(nèi)凝血：加重栓塞的病理改變。

3、全身感染：革蘭氏陰性菌敗血癥，加重或誘發(fā)該綜合征。局部因素：

1、直徑小于7~20微米的脂肪栓子直接進入肺循環(huán)。

2、脂肪栓子經(jīng)肺-支氣管動脈交通支進入體循環(huán)。第六頁，共二十頁。第七頁，共二十頁。第八頁，共二十頁。

臨床表現(xiàn)

一)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮膚粘膜出血點。幾種次要癥狀：1)心率＞120次／min；2)體溫＞39℃；3)血小板計數(shù)＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網(wǎng)膜栓塞；6)難以解釋的紅細胞壓積降低。第九頁，共二十頁。臨床分型1典型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。瞼結膜、及皮膚有特殊點狀出血點。2不完全型或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。故易被忽略。3爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實。第十頁，共二十頁。

肺部表現(xiàn)

發(fā)生率約75%。開始于缺氧導致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時不會出現(xiàn)，但有時可能成為FES的早期體征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。第十一頁，共二十頁。肺部表現(xiàn)胸部X線片（右圖）胸部CT片（下圖）第十二頁，共二十頁。大腦表現(xiàn)

發(fā)生率約86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時，大部分病人可以完全恢復，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、等嚴重神經(jīng)病理學障礙。合并頭部外傷的復雜骨折病人，其神經(jīng)病理學表現(xiàn)的原因常難以確定。第十三頁，共二十頁。大腦表現(xiàn)腦部CT示第十四頁，共二十頁。瘀點

發(fā)生在大約50%-60％的病人中，常在傷后24-48h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側腋部、胸部前外側、頸前部、臍周、結膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。瘀點通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細血管，并且被小血管周圍出血所包圍。第十五頁，共二十頁。瘀點第十六頁，共二十頁。預防FES的病理生理途徑仍不十分清楚，外傷后預防性的措施需引起足夠的重視。1）在病人搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長骨骨折患者搬運和復位過程中強調(diào)有效的制動和輕柔的操作。2）早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。3）血容量被認為是FES發(fā)生的基礎，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。4）骨折腫脹期應有效抬高患肢，持續(xù)牽引。5）藥物應用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。第十七頁，共二十頁。治療一、糾正休克：糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補充有效血容量。二、呼吸支持：輕者可自愈，適當呼吸支持。

1、對亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg2、重癥臨床脂栓迅速建立通暢氣道，呼吸機治療。三、減輕腦損傷：頭部降溫；脫水療法；有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療：低分子右旋糖酐；腎上腺腺皮質(zhì)激素；抑肽酶；肝素；利尿劑；高滲葡萄糖液等等。

第十八頁，共二十頁。護理重點密切觀察病情變化(1)生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情改變：多發(fā)骨折、嚴重骨折及骨折大手術后應給予心電監(jiān)護，尤其注意血氧飽和度的變化，脂肪栓塞綜合征患者早期癥狀及體征多不典型，在護理嚴重骨折或長骨骨折患者時，應及時觀察生命體征變化及與骨折不相符的癥狀體征，該組患者入院時均神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但在傷后或術后突發(fā)胸悶、神志不清或疲乏嗜睡等，護士要有高度的責任心，準確判斷病情變化，及時報告醫(yī)生，采取有效治療措施。第十九頁，共二十頁。（2）重視患者主訴：對于創(chuàng)傷較嚴重的骨折或骨折大手術后