免疫學(xué)病歷摘要

患者，男，27歲，公司職員。腹痛、腹瀉

12天，發(fā)熱4，以“發(fā)熱待查”收入院。自訴2周前無明顯誘因出現(xiàn)全身斑丘疹，無瘙癢感，3天后全腹脹痛，無放射痛，排稀黃便，3次／d，約10ml／次，無粘液膿血，無里急后重感以及嘔吐等。曾就診于某社區(qū)門診部，糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)霉菌，診斷為”急性腸炎”，用制霉菌素等藥物治療后未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱。腹痛、腹瀉12天，發(fā)熱4天病史摘要體格檢查

體溫38.2℃，神志清楚，發(fā)熱面容，下腹部及背部皮膚可見數(shù)10個(gè)大小不等類圓形的色素沉著。咽部充血，咽后壁有淋巴濾泡，雙側(cè)扁桃體I度腫大，心、肺、腹部未發(fā)現(xiàn)異常。

體溫38.2℃肝功能檢查ALT=110IU/L（正常0～40IU/L)AST=73IU/L（正常0～46IU/L)r-GGT=79IU/L（正常11～50IU/L)總白蛋白=59.6g/L

(正常60～84g/L)白蛋白=34.8g/L（正常35～55g/L)ALT=110IU/LAST=73IU/L●HIV抗體ELISA初篩陽性反應(yīng)；●免疫印跡確診實(shí)驗(yàn)不足以判定為陽性，報(bào)送結(jié)果為“HIV感染待確定”?！耦愶L(fēng)濕因子、抗O、血沉、甲/乙/N型肝炎、梅毒等檢測(cè)結(jié)果陰性。免疫學(xué)檢測(cè)HIV感染待確定【細(xì)菌培養(yǎng)】：尿液、糞便常規(guī)和血液、尿液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)異常

【其他輔助檢查】：腦電圖輕度異常，心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常改變。腦電圖輕度異常初步診斷1.發(fā)熱原因待查：艾滋病病毒感染的可能性大；2.膽囊息肉、脾腫大、中毒性肝損害、霉菌性腸炎、神經(jīng)性頭痛患者未進(jìn)行抗病毒治療HIV病毒主要攻擊人體的輔助T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)在潛伏感染階段，HIV不會(huì)被免疫系統(tǒng)所識(shí)別艾滋病毒感染時(shí)，不僅CD4細(xì)胞被破壞殆盡，而且新制造出的免疫細(xì)胞會(huì)被艾滋病毒感染,所以說CD4細(xì)胞是HIV的制造工廠。問題三HIV引起腦損傷從而導(dǎo)致腦電圖異常的機(jī)理是什么？腦電圖：是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。腦電圖說明腦功能的一種狀態(tài)。27%無癥狀HIV感染者存在腦電異常，且艾滋病相關(guān)綜合征也主要表現(xiàn)為侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)文獻(xiàn)2從病例內(nèi)腦電圖檢查，患者腦電存在異常HIV侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的免疫機(jī)制是什么呢？問題二問題四巨噬細(xì)胞在抗HIV過程中起的作用及機(jī)制是什么。巨噬細(xì)胞的生物學(xué)功能有清除、殺傷病原體；參與促進(jìn)炎癥反應(yīng)；殺傷靶細(xì)胞；加工、提呈細(xì)胞；免疫調(diào)節(jié)等單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞嗜性的病毒株利用趨化因子受體CCR5侵入細(xì)胞，而HIV感染早期，血中以嗜巨噬細(xì)胞毒株占優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)3●感染HIV的巨噬細(xì)胞接觸T細(xì)胞就引起死亡●巨噬細(xì)胞會(huì)觸發(fā)大量星形膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡文獻(xiàn)4問題三巨噬細(xì)胞在抗HIV過程中起的作用及機(jī)制是什么。問題四

抗HIV特異性體液免疫作用是有限的，為什么？特異性體液免疫應(yīng)答抗原吞噬細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞漿細(xì)胞記憶細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合抗體特異性體液免疫應(yīng)答啟動(dòng)后通過漿細(xì)胞分泌抗體來與抗原結(jié)合。在HIV感染早期CD4+T細(xì)胞還沒有明顯缺陷之前B細(xì)胞活化過程未受影響，體液免疫功能尚能維持。

文獻(xiàn)5

體液免疫卻沒有發(fā)揮較大的作用半年后患者的HIV病毒載量大幅下降機(jī)理是什么？HIV侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的免疫機(jī)制是什么呢？巨噬細(xì)胞在抗HIV過程中起的作用及機(jī)制是什么？抗HIV特異性體液免疫作用是有限的，為什么？CD4/CD8比值倒置的免疫學(xué)機(jī)制是什么？總結(jié)引用文獻(xiàn)列表1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組，艾滋病診療指南（J），中華傳染病雜志，2006-4，第24卷第2期：133-144.2.黃鳳瓊、湯國(guó)寧、張大勇、郭莉、吳遜、許志萍，人類免疫缺陷病毒感染患者的腦電圖表現(xiàn)（J），中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005-2，5卷1期：55-56.3.盛磊、常生軍、程江，CCR5基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[期刊論文]，實(shí)用醫(yī)技雜志，2007年2月第l4卷第4期（旬刊）：429-430.4.鄭加麟，巨噬細(xì)胞在艾滋病-癡呆復(fù)合征中調(diào)控星形細(xì)胞CXCL8和CXCL12的研究[學(xué)位論文]2008-上海交通大學(xué)：神經(jīng)病學(xué)5.SchnittmanSM，LaneHC，HigginsSE，etal.Directpolyclonalactivationof