原發(fā)性腎淋巴瘤治療方案

經(jīng)驗(yàn)分享重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科張杰

重慶市第九人民醫(yī)院

背景淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)或身體其他淋巴組織的腫瘤，多原發(fā)于淋巴結(jié)內(nèi)，易發(fā)生結(jié)外播散，造血和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)最易累及，其次為泌尿生殖系統(tǒng)。腎臟是結(jié)外淋巴瘤常累及的器官之一，臨床上腎淋巴瘤多為繼發(fā)性。

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背景原發(fā)性腎淋巴瘤(primaryrenallymphoma，PRL)是一種原發(fā)于腎臟的結(jié)外惡性淋巴瘤，占惡性淋巴瘤的0.1％，占腎臟惡性腫瘤的3.0％。PRL臨床十分罕見(jiàn)，自1956年Kneopp首例報(bào)道，迄今為止國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道累計(jì)約200例，重慶地區(qū)有零星報(bào)道。

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病史資料患者彭××，男，55歲。因“左側(cè)腰部脹痛不適2月”于2012年1月5日入我院泌尿外科。入院前2月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)乏力、消瘦等。

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病史資料既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病”等重大疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。個(gè)人史/婚育史/家族史均無(wú)特殊。

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體格檢查T36.5℃P93次/分R18次/分BP120/78mmHg

一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺陰性，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。左腎區(qū)輕叩痛，未捫及包塊，雙下肢無(wú)水腫。

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輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉均正常，胸片、心電圖未見(jiàn)明顯異常。

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輔助檢查彩超示：左腎下極減弱回聲團(tuán)塊約6.8×6.1cm，邊界清楚，向腎臟外凸出，內(nèi)回聲不均勻，似見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)。

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輔助檢查CT：考慮左腎下極占位，腎癌可能性大。

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初步診斷臨床診斷：左腎癌

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重慶市第九人民醫(yī)院如何治療

治療方案全麻下經(jīng)腹行根治性左腎切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫塊位于左腎下極，與周圍組織輕度粘連，腎門及腹腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

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術(shù)后病理大體：左腎下極腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫物，大小7×6.5×6cm，累及腎被膜，切面灰白色，質(zhì)地細(xì)膩，未累及腎盂。

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術(shù)后病理HE染色：（淋巴瘤細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，卵圓形或多邊形，略大于正常淋巴細(xì)胞，核大深染呈不規(guī)則形）

HE染色×100HE染色×400重慶市第九人民醫(yī)院

術(shù)后病理病理診斷：左腎B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，考慮為漿母細(xì)胞性淋巴瘤。腫瘤累及腎被膜，腎盂脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，送檢的腎門淋巴結(jié)、輸尿管切緣未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

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術(shù)后診斷術(shù)后經(jīng)我院腫瘤血液科醫(yī)師會(huì)診，補(bǔ)充行胸部CT檢查縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，行骨髓穿刺檢查骨髓象未見(jiàn)異常。術(shù)后修正診斷：左側(cè)原發(fā)性腎淋巴瘤。

重慶市第九人民醫(yī)院隨訪4年1個(gè)月患者仍健在，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)征象。

重慶市第九人民醫(yī)院療效觀察

文獻(xiàn)回顧與總結(jié)（1）由于腎臟組織中不含淋巴組織，故原發(fā)性腎淋巴瘤的診斷一直存在爭(zhēng)議，但越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道支持PRL的存在。

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文獻(xiàn)回顧與總結(jié)（3）PRL多見(jiàn)于成人，發(fā)病年齡3～84歲，男性稍多于女性，多為單側(cè)受累，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病極為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)為腰痛、腹部包塊、血尿、發(fā)熱、體重下降等，雙側(cè)PRL可表現(xiàn)為腎功能衰竭。

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文獻(xiàn)回顧與總結(jié)（4）PRL的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟腫瘤為淋巴瘤；②無(wú)淋巴結(jié)及內(nèi)臟器官等部位淋巴瘤腎內(nèi)轉(zhuǎn)移侵犯的證據(jù)；③無(wú)白血病性血象及骨髓抑制的表現(xiàn)。

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文獻(xiàn)回顧與總結(jié)（5）治療方案：①雙側(cè)PRL首選化療；②單側(cè)PRL首選根治性腎切除術(shù)+化療、放療。

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文獻(xiàn)回顧與總結(jié)（7）我們認(rèn)為：提高對(duì)PRL的認(rèn)識(shí)；早