循證醫(yī)學第五講診斷Diagnosis北京大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系詹思延循證醫(yī)學北京大學公共衛(wèi)生學院診斷vs

診斷試驗臨床診斷:臨床醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等資料，融合臨床醫(yī)師本人的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對疾病做出臨床判斷。診斷試驗主要是在用“金標準（goldstandard）”確診的患有某病和未患有該病的小樣本中實施的一種評價研究，目的旨在對某種診斷技術的診斷特性做出科學的界定。診斷vs診斷試驗臨床診斷:臨床醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀、體征什么是循證檢驗醫(yī)學？

（evidence-basedlaboratorymedicine，EBLM）將循證醫(yī)學的原則運用到檢驗醫(yī)學中就稱循證檢驗醫(yī)學（EBLM）。提供最佳檢測結(jié)果以協(xié)助臨床作出診斷、治療和預防的抉擇。證實與評估檢驗結(jié)果的準確、可靠、有效與經(jīng)濟性能。對實驗研究和文獻進行評估，不斷改進現(xiàn)行醫(yī)學檢驗技術。（MooreRA.Conceptsandprinciplesofevidence-basedlaboratorymedicine.

AmClinLab.1999Jan-Feb;18(1):24-5.）什么是循證檢驗醫(yī)學？

（evidence-basedla循證醫(yī)學診斷課件檢驗項目的循證評價（李萍，2007）檢驗項目的循證評價（李萍，2007）技術性能評估評估方法或技術的精密度、準確性、特異性、分析范圍、生物學變異等。技術性能評估評估方法或技術的精密度、準確性、特異性、分析范圍診斷性能評估即評估該診斷實驗的臨床靈敏度、臨床特異性、預測值、似然比等。某方法具有好的臨床敏感性和特異性是被采用的先決條件。臨床診斷試驗主要是在用“金標準（goldstandard）”確診的患有某病和未患有該病的小樣本中實施的一種評價研究，目的旨在對某種診斷技術的診斷特性做出科學的界定。診斷性能評估即評估該診斷實驗的臨床靈敏度、臨床特異性、預測值(Januzzietal,Circulation.2010;121(10):1227-34.)(Januzzietal,Circulation.2臨床效應評估評估對診斷決策和治療決策的影響。即評價檢驗項目的使用是否改善了診斷、治療和預防策略，使病人得到了最佳健康服務的結(jié)果。診斷策略治療策略患者結(jié)局臨床效應評估評估對診斷決策和治療決策的影響。即評價檢驗項目的1993-2001年，76693名55-74歲美國男性被隨機分為PSA篩查（38343）和對照組（38350）。7-10年隨訪。NEnglMedJ2009;360:1310-91993-2001年，76693名55-74歲美國男性被隨機經(jīng)濟效益評估即評估投入產(chǎn)出比。評價其是否減少了病人的住院時間、減少了工作人員、節(jié)省了有關設施和資源,病人結(jié)果如何等。

經(jīng)濟效益評估即評估投入產(chǎn)出比。評價其是否減少了病人的住院時間ProstatecancerFrameworkforcost-effectivenessandhealth-relatedqualityoflife(HRQL)measurements.Prostatecancer診斷性能評價診斷性能評價循證醫(yī)學診斷課件金標準指目前醫(yī)學界公認的診斷某種疾病最準確的方法。活體病理組織檢查、手術探查、尸體解剖一些診斷技術作為疾病確診的依據(jù)專家的意見并為學術界所公認長期隨訪所獲得的確切診斷“循環(huán)推論（circularreasoning）”（臧焰，秦曉光，2002）金標準指目前醫(yī)學界公認的診斷某種疾病最準確的方法。（臧焰，秦研究對象的選擇研究對象應能代表診斷技術可能應用的靶人群。病例組應當包括所研究疾病的各種臨床類型：輕、中、重型，早、中、晚期，典型的和不典型的，有和沒有并發(fā)癥者，治療過的與末治療過的。非病例組應選自確實無該病的其他病例，并且還應該包括容易與該病產(chǎn)生混淆的其他疾病，這主要是為了考察診斷技術的臨床鑒別診斷的能力。研究對象的選擇研究對象應能代表診斷技術可能應用的靶人群。樣本量的估計

樣本量的估計18引自:李俊，胡永華.篩查方法及評價的研究進展《流行病學進展》第10卷RelationshipbetweenSampleSizewithSensitivity18引自:李俊，胡永華.篩查方法及評價的研究進展《流行病學19SampleSize-Sen,Spepcloseto50%p<20%orp>80%19SampleSize-Sen,Spepclos20SampleSizeNCSS-PASSProportions20SampleSizeNCSS-PASSProport21NCSS-PASSROCCurveSampleSize21NCSS-PASSROCCurveSampleSi

臨床診斷試驗研究的評價真實性：準確度（accuracy）和效度（validity）可靠性：

Reliability可行性：結(jié)果的整理臨床診斷試驗研究的評價結(jié)果的整理評價診斷試驗真實性的指標靈敏度靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(a/a+c)；真陽性率病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，又稱漏診率；假陰性率＝1－靈敏度

是否陽性 a b陰性 c d評價診斷試驗真實性的指標靈敏度 是否評價診斷試驗真實性的指標特異度特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d)；真陰性率經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽性率，又稱誤診率；假陽性率＝1－特異度

是否陽性 a

b陰性 c

d評價診斷試驗真實性的指標特異度 是否循證醫(yī)學診斷課件CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13

280 1 18

240

1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30

80 8 13

40

26 2 0 88 230 130911133129Se=91/230=42%Sp=129/130=99%CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13

280 1 18

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1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30

80 8 13

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26 2 0 88 230 1302151615114Se=215/230=93%Sp=114/130=88%CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 靈敏度和特異度的特點當試驗方法和陽性標準固定時，每個診斷試驗的靈敏度和特異度是恒定的。區(qū)分診斷試驗正常和異常的臨界點會影響靈敏度和特異度。靈敏度和特異度的特點當試驗方法和陽性標準固定時，每個診斷試驗靈敏度和特異度的應用靈敏度高的試驗適用于：疾病漏診可能會造成嚴重后果；有幾個假設診斷，為排除某病的診斷；用于篩檢無癥狀病人而該病的發(fā)病率又比較低，當試驗結(jié)果呈陰性時，價值更大。特異度高的試驗適用于：凡假陽性結(jié)果會導致病人精神和肉體上嚴重危害時；要肯定診斷時，當試驗結(jié)果呈陽性時，價值更大。靈敏度和特異度的應用靈敏度高的試驗適用于：如何確定診斷試驗的臨界點？受試者工作特性曲線(ReceiverOperatorCharacteristicCurve,ROC曲線)ROC曲線是用真陽性率(靈敏度)和假陽性率(1-特異度)作圖所得曲線；表示靈敏度和特異度之間的關系。如何確定診斷試驗的臨界點？受試者工作特性曲線(ReceiveCK診斷心梗的ROC曲線

假陽性率真陽性率（靈敏度）CK診斷心梗的ROC曲線假陽性率CK和EKG診斷心梗ROC曲線比較

假陽性率真陽性率（靈敏度）ROC還可用于比較兩種或兩種以上診斷試驗的價值CK和EKG診斷心梗ROC曲線比較假陽性率真陽評價診斷試驗真實性的綜合指標似然比(Likelihoodratio,LR)病人中出現(xiàn)某種檢測結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應結(jié)果的概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果的機會是非病人的多少倍。陽性似然比（+LR）：真陽性率和假陽性率之比陰性似然比（-LR）：假陰性率和真陰性率之比評價診斷試驗真實性的綜合指標似然比(Likelihoodr似然比監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR=0.07Total 230 130 360 比靈敏度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率的影響；用于估計患病概率；更科學地描述診斷試驗。似然比監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-)比靈敏度和特評價診斷試驗可靠性的指標計量資料用標準差異及變異系數(shù)來表示

CV=SD/M計數(shù)資料用觀察符合率與Kappa值表示

–

Kappa值是排除了機遇一致率后的觀察一致率評價診斷試驗可靠性的指標計量資料用標準差異及變異系數(shù)來表示評價診斷試驗可行性的指標預測值：陽性預測值指診斷試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例(a/a+b)陰性預測值指診斷試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例(d/c+d)預測值反映的是臨床診斷試驗后患病與否的可能性（概率）——驗后概率或后驗概率

是 否陽性 a b陰性 c d評價診斷試驗可行性的指標預測值： 是 否CK試驗診斷心肌梗死(預測值)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%)

280 1 1+PV=99% 18 133 240 129(99%) 1-PV=48% 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8+PV=93% 13 15 40 114(88%) 26-PV=88% 2 0 88 230 130CK試驗診斷心肌梗死(預測值)心肌梗死組 預測值的特點靈敏度越高的試驗，陰性預測值越高；特異度越高的試驗，陽性預測值越高；患病率的高低對預測值的影響更大。預測值的特點靈敏度越高的試驗，陰性預測值越高；患病率對預測值的影響監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93%) 16 231 +PV=93%CK- 15 114(88%) 129 -PV=88%Total 230 130 360 Pre=64%普通醫(yī)院CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93%) 248 463 +PV=46%CK- 15 1822(88%) 1837 -PV=99%Total 230 2070 2300 Pre=10%患病率對預測值的影響監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-提高診斷試驗效率的方法在患病率高的人群中使用采用聯(lián)合試驗的方法——項目組合？平行試驗（并聯(lián)）：同時做幾項，任何一個陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。提高靈敏度和陰性預測值(漏診減少，誤診增加)。系列試驗（串聯(lián)）：同時做幾項，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性。提高特異度和陽性預測值(誤診減少但漏診增加)。提高診斷試驗效率的方法在患病率高的人群中使用41糖尿病的串聯(lián)試驗TEST1(BloodSugar)Sensitivity=70%Specificity=80%TEST2(GlucoseToleranceTest)Sensitivity=90%Specificity=90%NetSensitivity=315/500=63%NetSpecificity=(7600+1710)/9500=98%41糖尿病的串聯(lián)試驗TEST1(BloodSugar)乳腺癌檢測的并聯(lián)試驗

乳腺癌檢測的并聯(lián)試驗個體患病可能性的估計

個體患病可能性的估計一位35歲無癥狀女性在健康檢查時發(fā)現(xiàn)心電圖運動試驗陽性（ST段壓低≥1mm）。根據(jù)文獻報道，30～39歲年齡段無癥狀女性患冠心病的概率為0.3%，且心電圖運動試驗ST段壓低≥1mm時的陽性似然比為5.9。問該患者患冠心病的可能性有多大？一位35歲無癥狀女性在健康檢查時發(fā)現(xiàn)心電圖運動試驗陽性（ST循證醫(yī)學診斷課件閱讀和評價有關診斷試驗的文獻研究結(jié)果是否真實？是否同參照標準進行獨立的盲法比較研究人群是否包括臨床上試驗該試驗的各種病人所評價的試驗結(jié)果有沒有影響參照標準檢查的實施診斷試驗的方法描述是否詳細，能否重復研究結(jié)果是什么？驗前概率、似然比、靈敏度、特異度研究結(jié)果是否有助于我的病人能否改變我對病人的治療，最后給病人獲益閱讀和評價有關診斷試驗的文獻研究結(jié)果是否真實？循證醫(yī)學診斷課件DIAGNOSISWORKSHEET

DIAGNOSISWORKSHEETArethevalidresultsofthisdiagnosticstudyimportant?

ArethevalidresultsofthisSensitivity=a/(a+c)=731/809=90%Specificity=d/(b+d)=1500/1770=85%Likelihoodratioforapositivetestresult=LR+=sens/(1-spec)=90%/15%=6Likelihoodratioforanegativetestresult=LR-=(1-sens)/spec=10%/85%=0.12PositivePredictiveValue=a/(a+b)=731/1001=73%NegativePredictiveValue=d/(c+d)=1500/1578=95%Pre-testprobability(prevalence)=(a+c)/(a+b+c+d)=809/2579=32%Pre-testodds=prevalence/(1-prevalence)=31%/69%=0.45Post-testodds=pre-testoddsLRPost-testprobability=post-testodds/(post-testodds+1)Sensitivity=a/(a+c)=731/80Canyouapplythisvalid,importantevidenceaboutadiagnostictestincaringforyourpatient?

Canyouapplythisvalid,impo地址：北京市海淀區(qū)學院路38號北京大學醫(yī)學部

北京大學公共衛(wèi)生學院518室

北京大學循證醫(yī)學中心

郵編：100083

電話：86-10-82805162

傳真：86-10-82805162

E-mail：siyan-zhan@Website:

Thanks地址：北京市海淀區(qū)學院路38號北京大學醫(yī)學部

循證醫(yī)學第五講診斷Diagnosis北京大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系詹思延循證醫(yī)學北京大學公共衛(wèi)生學院診斷vs

診斷試驗臨床診斷:臨床醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等資料，融合臨床醫(yī)師本人的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對疾病做出臨床判斷。診斷試驗主要是在用“金標準（goldstandard）”確診的患有某病和未患有該病的小樣本中實施的一種評價研究，目的旨在對某種診斷技術的診斷特性做出科學的界定。診斷vs診斷試驗臨床診斷:臨床醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀、體征什么是循證檢驗醫(yī)學？

（evidence-basedlaboratorymedicine，EBLM）將循證醫(yī)學的原則運用到檢驗醫(yī)學中就稱循證檢驗醫(yī)學（EBLM）。提供最佳檢測結(jié)果以協(xié)助臨床作出診斷、治療和預防的抉擇。證實與評估檢驗結(jié)果的準確、可靠、有效與經(jīng)濟性能。對實驗研究和文獻進行評估，不斷改進現(xiàn)行醫(yī)學檢驗技術。（MooreRA.Conceptsandprinciplesofevidence-basedlaboratorymedicine.

AmClinLab.1999Jan-Feb;18(1):24-5.）什么是循證檢驗醫(yī)學？

（evidence-basedla循證醫(yī)學診斷課件檢驗項目的循證評價（李萍，2007）檢驗項目的循證評價（李萍，2007）技術性能評估評估方法或技術的精密度、準確性、特異性、分析范圍、生物學變異等。技術性能評估評估方法或技術的精密度、準確性、特異性、分析范圍診斷性能評估即評估該診斷實驗的臨床靈敏度、臨床特異性、預測值、似然比等。某方法具有好的臨床敏感性和特異性是被采用的先決條件。臨床診斷試驗主要是在用“金標準（goldstandard）”確診的患有某病和未患有該病的小樣本中實施的一種評價研究，目的旨在對某種診斷技術的診斷特性做出科學的界定。診斷性能評估即評估該診斷實驗的臨床靈敏度、臨床特異性、預測值(Januzzietal,Circulation.2010;121(10):1227-34.)(Januzzietal,Circulation.2臨床效應評估評估對診斷決策和治療決策的影響。即評價檢驗項目的使用是否改善了診斷、治療和預防策略，使病人得到了最佳健康服務的結(jié)果。診斷策略治療策略患者結(jié)局臨床效應評估評估對診斷決策和治療決策的影響。即評價檢驗項目的1993-2001年，76693名55-74歲美國男性被隨機分為PSA篩查（38343）和對照組（38350）。7-10年隨訪。NEnglMedJ2009;360:1310-91993-2001年，76693名55-74歲美國男性被隨機經(jīng)濟效益評估即評估投入產(chǎn)出比。評價其是否減少了病人的住院時間、減少了工作人員、節(jié)省了有關設施和資源,病人結(jié)果如何等。

經(jīng)濟效益評估即評估投入產(chǎn)出比。評價其是否減少了病人的住院時間ProstatecancerFrameworkforcost-effectivenessandhealth-relatedqualityoflife(HRQL)measurements.Prostatecancer診斷性能評價診斷性能評價循證醫(yī)學診斷課件金標準指目前醫(yī)學界公認的診斷某種疾病最準確的方法。活體病理組織檢查、手術探查、尸體解剖一些診斷技術作為疾病確診的依據(jù)專家的意見并為學術界所公認長期隨訪所獲得的確切診斷“循環(huán)推論（circularreasoning）”（臧焰，秦曉光，2002）金標準指目前醫(yī)學界公認的診斷某種疾病最準確的方法。（臧焰，秦研究對象的選擇研究對象應能代表診斷技術可能應用的靶人群。病例組應當包括所研究疾病的各種臨床類型：輕、中、重型，早、中、晚期，典型的和不典型的，有和沒有并發(fā)癥者，治療過的與末治療過的。非病例組應選自確實無該病的其他病例，并且還應該包括容易與該病產(chǎn)生混淆的其他疾病，這主要是為了考察診斷技術的臨床鑒別診斷的能力。研究對象的選擇研究對象應能代表診斷技術可能應用的靶人群。樣本量的估計

樣本量的估計70引自:李俊，胡永華.篩查方法及評價的研究進展《流行病學進展》第10卷RelationshipbetweenSampleSizewithSensitivity18引自:李俊，胡永華.篩查方法及評價的研究進展《流行病學71SampleSize-Sen,Spepcloseto50%p<20%orp>80%19SampleSize-Sen,Spepclos72SampleSizeNCSS-PASSProportions20SampleSizeNCSS-PASSProport73NCSS-PASSROCCurveSampleSize21NCSS-PASSROCCurveSampleSi

臨床診斷試驗研究的評價真實性：準確度（accuracy）和效度（validity）可靠性：

Reliability可行性：結(jié)果的整理臨床診斷試驗研究的評價結(jié)果的整理評價診斷試驗真實性的指標靈敏度靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(a/a+c)；真陽性率病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，又稱漏診率；假陰性率＝1－靈敏度

是否陽性 a b陰性 c d評價診斷試驗真實性的指標靈敏度 是否評價診斷試驗真實性的指標特異度特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d)；真陰性率經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽性率，又稱誤診率；假陽性率＝1－特異度

是否陽性 a

b陰性 c

d評價診斷試驗真實性的指標特異度 是否循證醫(yī)學診斷課件CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13

280 1 18

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1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30

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26 2 0 88 230 130911133129Se=91/230=42%Sp=129/130=99%CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13

280 1 18

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26 2 0 88 230 1302151615114Se=215/230=93%Sp=114/130=88%CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度)心肌梗死組 靈敏度和特異度的特點當試驗方法和陽性標準固定時，每個診斷試驗的靈敏度和特異度是恒定的。區(qū)分診斷試驗正常和異常的臨界點會影響靈敏度和特異度。靈敏度和特異度的特點當試驗方法和陽性標準固定時，每個診斷試驗靈敏度和特異度的應用靈敏度高的試驗適用于：疾病漏診可能會造成嚴重后果；有幾個假設診斷，為排除某病的診斷；用于篩檢無癥狀病人而該病的發(fā)病率又比較低，當試驗結(jié)果呈陰性時，價值更大。特異度高的試驗適用于：凡假陽性結(jié)果會導致病人精神和肉體上嚴重危害時；要肯定診斷時，當試驗結(jié)果呈陽性時，價值更大。靈敏度和特異度的應用靈敏度高的試驗適用于：如何確定診斷試驗的臨界點？受試者工作特性曲線(ReceiverOperatorCharacteristicCurve,ROC曲線)ROC曲線是用真陽性率(靈敏度)和假陽性率(1-特異度)作圖所得曲線；表示靈敏度和特異度之間的關系。如何確定診斷試驗的臨界點？受試者工作特性曲線(ReceiveCK診斷心梗的ROC曲線

假陽性率真陽性率（靈敏度）CK診斷心梗的ROC曲線假陽性率CK和EKG診斷心梗ROC曲線比較

假陽性率真陽性率（靈敏度）ROC還可用于比較兩種或兩種以上診斷試驗的價值CK和EKG診斷心梗ROC曲線比較假陽性率真陽評價診斷試驗真實性的綜合指標似然比(Likelihoodratio,LR)病人中出現(xiàn)某種檢測結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應結(jié)果的概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果的機會是非病人的多少倍。陽性似然比（+LR）：真陽性率和假陽性率之比陰性似然比（-LR）：假陰性率和真陰性率之比評價診斷試驗真實性的綜合指標似然比(Likelihoodr似然比監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR=0.07Total 230 130 360 比靈敏度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率的影響；用于估計患病概率；更科學地描述診斷試驗。似然比監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-)比靈敏度和特評價診斷試驗可靠性的指標計量資料用標準差異及變異系數(shù)來表示

CV=SD/M計數(shù)資料用觀察符合率與Kappa值表示

–

Kappa值是排除了機遇一致率后的觀察一致率評價診斷試驗可靠性的指標計量資料用標準差異及變異系數(shù)來表示評價診斷試驗可行性的指標預測值：陽性預測值指診斷試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例(a/a+b)陰性預測值指診斷試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例(d/c+d)預測值反映的是臨床診斷試驗后患病與否的可能性（概率）——驗后概率或后驗概率

是 否陽性 a b陰性 c d評價診斷試驗可行性的指標預測值： 是 否CK試驗診斷心肌梗死(預測值)心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%)

280 1 1+PV=99% 18 133 240 129(99%) 1-PV=48% 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8+PV=93% 13 15 40 114(88%) 26-PV=88% 2 0 88 230 130CK試驗診斷心肌梗死(預測值)心肌梗死組 預測值的特點靈敏度越高的試驗，陰性預測值越高；特異度越高的試驗，陽性預測值越高；患病率的高低對預測值的影響更大。預測值的特點靈敏度越高的試驗，陰性預測值越高；患病率對預測值的影響監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93%) 16 231 +PV=93%CK- 15 114(88%) 129 -PV=88%Total 230 130 360 Pre=64%普通醫(yī)院CK診斷心梗(CK<80=CK-) 心梗 無心梗CK+ 215(93%) 248 463 +PV=46%CK- 15 1822(88%) 1837 -PV=99%Total 230 2070 2300 Pre=10%患病率對預測值的影響監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-提高診斷試驗效率的方法在患病率高的人群中使用采用聯(lián)合試驗的方法——項目組合？平行試驗（并聯(lián)）：同時做幾項，任何一個陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。提高靈敏度和陰性預測值(漏診減少，誤診增加)。系列試驗（串聯(lián)）：同時做幾項，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性。提高特異度和陽性預測值(誤診減少但漏診增加)。提高診斷試驗效率的方法在患病率高的人群中使用93糖尿病的串聯(lián)試驗TEST1(BloodSugar)Sensitivity=70%Specificity=80%TEST2(GlucoseToleranceTest)Sensitivity=90%Specificity=90%NetSensitivity=315/500=63%NetSpecificity=(7600+1710)/9500=98%41糖尿病的串聯(lián)試驗TEST1(BloodSugar)乳腺