本文格式為Word版，下載可任意編輯——肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察

【摘要】目的對(duì)以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果舉行研究。方法38例以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷患者，按治療方法不同分為治療組16例與對(duì)照組22例。治療組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組患者采用保守治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組治療24、48h視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（4.7±0.6）、（3.2±0.3）清晰顯低于對(duì)照組（5.5±0.5）、（3.9±0.5）分（P0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院確診后立刻賦予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、擴(kuò)容、抗感染、保持呼吸道順暢等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在明確傷情后賦予胸帶固定和鎮(zhèn)痛治療，由護(hù)士每隔2h給患者翻身并叩背咳痰，指導(dǎo)患者磨練肺活量，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)。治療組患者在入院經(jīng)常規(guī)處理后賦予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，賦予患者氣管插管全身麻醉后，取側(cè)臥位，先對(duì)胸腔舉行探查，對(duì)于存在肺臟損傷的舉行修補(bǔ)，根據(jù)胸部放射學(xué)檢查明確骨折部位，選擇手術(shù)切口位置和長(zhǎng)度，暴露明顯的手術(shù)視野，將骨折斷端顯示出來，將周邊存在的血凝塊除掉明凈，切開骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜，并游離骨折端的上下緣。對(duì)于骨折斷端較為平整的，采用可吸收肋骨釘固定，嵌入大小適合的剛子釘。對(duì)于骨折斷端不平整的，采用純鈦肋骨爪型接骨板舉行內(nèi)固定，先舉行骨折的復(fù)位，將純鈦?zhàn)π徒庸前逯糜诠钦鄄课唬菇庸前宓淖φ每塾诶吖莾蓚?cè)緣，使用鋼板鉗將接骨板爪緊扣于肋骨，接著活動(dòng)骨折斷端，確定堅(jiān)韌穩(wěn)定后常規(guī)放置胸腔引流管，并逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3查看指標(biāo)查看兩組患者VAS評(píng)分、肺部并發(fā)癥發(fā)生處境以及住院時(shí)間。其中VAS評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P0.05），治療組治療24、48hVAS評(píng)清晰顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生處境對(duì)比治療組展現(xiàn)2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組展現(xiàn)10例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.656，P=0.031<0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間對(duì)比治療組患者住院時(shí)間為（10.2±2.4）d短于對(duì)照組的（15.5±3.1）d（t=5.701，P=0.000<0.05）。

3議論

在胸部創(chuàng)傷中，有約90%患者展現(xiàn)肋骨骨折，而重癥胸外傷患者往往存在多根多段肋骨骨折，進(jìn)而并發(fā)肺挫傷、血?dú)庑氐?，治療難度較大，且預(yù)后差。多發(fā)肋骨骨折使得人體的胸部骨性連接流失，胸壁軟化塌陷，胸廓不完整，進(jìn)而影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，而縱隔隨著呼吸來回?fù)u擺，骨折斷端那么來回摩擦展現(xiàn)移位現(xiàn)象，刺激肋骨神經(jīng)，展現(xiàn)呼吸痛等，展現(xiàn)潮氣量的降低：由于大多數(shù)重癥胸外傷患者伴有肺挫傷[3]，在多種因素的影響下，會(huì)加重低氧血癥，且肋骨骨折的范圍越大，那么奇怪呼吸、縱隔搖擺就越明顯，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的會(huì)展現(xiàn)呼吸功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

由于肋骨骨折會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽等，尤其是老年患者，合并慢性肺疾病患者，其更輕易展現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，所以在臨床治療中務(wù)必急速恢復(fù)患者的胸廓穩(wěn)定性。同時(shí)還需賦予恰當(dāng)?shù)暮粑С种委?，必要時(shí)可賦予機(jī)械輔佐呼吸，這對(duì)于確保肋骨骨折斷端的切實(shí)復(fù)位具有重要積極意義[4，5]。保守療法中采用胸帶加壓包扎固定等方式固定骨折斷端，但是該方法的穩(wěn)定性較差，輕易展現(xiàn)骨折部位的移位等處境，且患者需要長(zhǎng)時(shí)間承受疼痛。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)那么急速恢復(fù)骨折斷端的解剖復(fù)位，恢復(fù)人體胸廓的正常布局形態(tài)，從而裁減骨折斷端給肋間神經(jīng)等造成的刺激，緩解患者的呼吸痛，保持呼吸道的通暢，裁減肺部并發(fā)癥[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷上具有顯著療效，主要有優(yōu)點(diǎn)如下：①急速恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性，患者的呼吸功能恢復(fù)正常較快。尤其是對(duì)于合并有慢性肺部疾病的患者，經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患者的呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)。②緩解患者的疼痛感。對(duì)骨折斷端舉行復(fù)位內(nèi)固定后，骨折移位造成的疼痛感消散，制止了頑固肋間神經(jīng)卡壓痛[7]。本次研究中，采用保守治療的對(duì)照組患者VAS評(píng)清晰顯高于治療組（P<0.05）。③在手術(shù)中展現(xiàn)肺部出血、胸壁或肋間血管的出血，可實(shí)時(shí)采取有效的止血措施，有助于裁減術(shù)后引流量，從而早日拔除引流管。④縮短機(jī)械輔佐通氣的時(shí)間以及降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。通過手術(shù)急速恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性后，并在術(shù)中舉行相關(guān)合并傷的處理，減輕患者的疼痛感，緩解呼吸不暢處境，從而使得患者的機(jī)械輔佐通氣時(shí)間縮短，也使得肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低。本次研究中，治療組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

在使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，也需要掌管手術(shù)指征，該術(shù)式適用于大面積、多發(fā)性肋骨骨折引起的胸廓不穩(wěn)定以及并發(fā)血?dú)庑氐然颊咧校倚柙趥?～4d內(nèi)行手術(shù)治療，早期行手術(shù)治療可裁減肺部并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在手術(shù)過程中，那么需根據(jù)患者的傷情舉行恰當(dāng)處理，對(duì)于無血?dú)庑氐幕颊呷坎僮髟谛啬ね馔瓿桑坏眠M(jìn)入胸腔。首先對(duì)需要固定的肋骨數(shù)量、概括部位舉行評(píng)估，一般無需固定全體骨折的肋骨，固定第4～8肋骨即可，其中第6肋骨務(wù)必固定好。然后先對(duì)切口遠(yuǎn)端的肋骨舉行固定，結(jié)果固定切口下的肋骨。而對(duì)于有嚴(yán)重胸壁挫傷的患者，在挫傷明顯