感染性腹瀉

Infectiousdiarrhea感染性腹瀉

Infectiousdiarrhea1何為腹瀉？便次不正常糞便性狀改變何為腹瀉？便次不正常2何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥或吸收或分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細菌、寄生蟲)3感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉)侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)抗生素相關性腹瀉感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉4吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)諾瓦克樣病毒(Norwalklikevirus)腺病毒(adenovirus)星狀病毒(Astrovirus)致病性大腸桿菌(EnteropathogenicEscherichiacoliEPEC)隱孢子蟲(Cryptosporidium)吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)5吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,有未消化的食物?？梢疠p重不等的脫水吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如6分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibriocholera)產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)難辨梭狀芽孢菌(clostridiumdifficile)臘樣芽孢桿菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibriocholera)7分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,米泔水樣便，量大。易引起輕重不等的脫水分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如8侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)沙門氏菌(salmonella)侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶爾森菌(yersinia)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶組織內(nèi)阿米巴(entamoebahistolytica)侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)9侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。腹痛較重排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。里急后重便次多，便量少/次。脫水少見侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。10抗生素相關性腹瀉

廣譜抗生素應用過程中或應用以后出現(xiàn)機體本身抵抗力明顯下降菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌、腸球菌、念珠菌等過度生長金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌可引起偽膜性腸炎抗生素相關性腹瀉

廣譜抗生素應用過程中或應用以后出現(xiàn)11抗生素相關性腹瀉臨床表現(xiàn)輕者只有腹瀉，稀便，無全身反應，腸鏡檢查正常。中度者腹痛、腹瀉，也無全身反應，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫。重者明顯腹痛、腹瀉，發(fā)熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現(xiàn)。菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。已形成偽膜性結(jié)腸炎時，需加用甲硝唑或萬古霉素。抗生素相關性腹瀉臨床表現(xiàn)12感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acutediarrhea):病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉(persistentdiarrhea)：病程2周～2月之間慢性腹瀉(chronicdiarrhea)：病程2月以上。感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acutediarrhea):病13感染性腹瀉的鑒別診斷感染性腹瀉的鑒別診斷14輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。好發(fā)年齡6月~2歲好發(fā)季節(jié)10月~第2年4月輪狀病毒分A、B、C組引起兒童腹瀉的主要為A組B組可引起成人腹瀉起病前2/3病人可有呼吸道癥狀輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。15隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動物，通過糞便傳播給人。開始時僅發(fā)現(xiàn)于愛滋病病人，約16%~18%的感染率。近來在免疫正常的人群中也有發(fā)現(xiàn)確診依靠糞便中的卵囊檢查隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動物，通過糞16彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎我國僅次于細菌性痢疾的發(fā)病率家禽帶菌率較高腹痛多在右下腹腹瀉5~15d內(nèi)出現(xiàn)急性的快速進展的肢體遲緩性麻痹（格林—巴利綜合征）治療首選紅霉素彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎17出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎?？梢鹗澄镏卸荆部缮l(fā)。可產(chǎn)生志賀毒素(shigatoxins)。發(fā)熱，血水樣便，里急后重。10%可并發(fā)溶血尿毒綜合征(hemolytic-uremicsyndromeHUS)，多數(shù)為嬰幼兒和老年人。是引起病人死亡的主要原因。出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎。18鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎散發(fā)性流行：與細菌性痢疾不易鑒別。食物中毒感染：癥狀與散發(fā)類似醫(yī)院內(nèi)感染：兒科、新生兒病房、老年病房易流行鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎19耶爾森菌腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。我國比較少見，北京地區(qū)不到1%。腹痛部位在右下腹，而且有固定的壓痛，常誤診為闌尾炎而手術。腸炎后1~2周，部分病人可有關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑。4℃下可生長繁殖，可污染冰箱食物。培養(yǎng)之前可冷增菌耶爾森菌腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。20產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌常引起食物中毒，也可散發(fā)腹瀉。污染長期保存的肉類食品或肉類罐頭產(chǎn)生腸毒素A型和C型A型類似霍亂毒素，引起水瀉。C型其一種β毒素能引起穿透腸壁的腸管壞死而劇烈腹痛，腹膜刺激癥狀，稱為出血壞死性腸炎。產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌21細菌性痢疾Bacillarydysentery細菌性痢疾Bacillarydysentery22何為細菌性痢疾?

是指由志賀菌屬(genusshigellae，又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。可以簡稱為菌痢。又稱志賀菌病(shigellosis)。何為細菌性痢疾?23臨床特點腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。急性期一般數(shù)日即愈。少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性。臨床特點腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒24病原學1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬G-桿菌，不形成芽孢、無鞭毛及莢膜。對各種化學消毒劑很敏感所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素部分痢疾桿菌產(chǎn)生外毒素(志賀毒素shigatoxins)病原學1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬25病原學2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分為4群和47個血清型。菌名群血清型和亞型痢疾志賀菌(S.dysenteriae)A1-12福氏志賀菌(S.flexneri)B1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鮑氏志賀菌(S.boydii)C1-18宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)D1病原學2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。菌26流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感性：人群普遍易感且易復發(fā)和再感染流行特征：夏秋季多發(fā)流行病學傳染源：病人和帶菌者27發(fā)病機制

痢疾桿菌胃腸道腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便外毒素可能與水樣瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關發(fā)熱及毒血癥癥狀內(nèi)毒素DIC及血栓形成過敏反應血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙感染性休克及重要器官衰竭發(fā)病機制痢疾桿菌胃腸道28病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。29臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2d（數(shù)小時~7d）痢疾志賀菌感染：重宋內(nèi)志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性。臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2d（數(shù)小時~7d）30急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)輕型(非典型)中毒型急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)31中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)腦型(呼吸衰竭型)混合型中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)32慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型33實驗室檢查血常規(guī)便常規(guī)便培養(yǎng)免疫學檢查志賀菌核酸的檢測實驗室檢查血常規(guī)34并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.4%~7.5%，多發(fā)生于兒童。關節(jié)炎：急性期或恢復期偶并發(fā)大關節(jié)的滲出性炎癥。賴特爾綜合征：眼炎、尿道炎和關節(jié)炎，關節(jié)炎癥狀長達數(shù)年。后遺癥：小兒腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語、急性心肌炎及肢體癱瘓等。并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.4%~7.5%，多發(fā)生35急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾胃腸型食物中毒急性壞死性出血性腸炎及腸套疊其它病原菌引起的腸道感染急性闌尾炎宮外孕急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾36急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲，散發(fā)性全身癥狀多發(fā)熱及毒學癥癥狀多不發(fā)熱，少有毒學癥胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹瀉每日10數(shù)次~數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛

糞便檢查量少，粘液膿血便量多，暗紅色果醬樣血便，白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，阿米巴滋養(yǎng)體有腥臭，鏡檢多數(shù)紅白細胞可見吞噬細胞，便培養(yǎng)有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血，腸粘膜大多正常，有散在潰水腫及淺表潰瘍瘍,邊緣深切，周圍有紅暈急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點鑒別要點37慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌38中毒型菌痢鑒別診斷

其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒型菌痢鑒別診斷

其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦39急性菌痢治療一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。病原治療對癥治療急性菌痢治療一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。40慢性菌痢治療

全身治療病原治療1）根據(jù)便培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素。2）聯(lián)合用藥，長療程。3）藥物保留灌腸。對癥治療：菌群紊亂慢性菌痢治療

全身治療41中毒型菌痢治療

一般治療：注意神志，生命體征。病原治療對癥治療:1）降溫鎮(zhèn)靜2）休克型：抗休克治療3）腦型：①腦水腫治療②防治呼吸衰竭中毒型菌痢治療

一般治療：注意神志，生命體征。42霍亂

cholera

霍亂

cholera

43臨床特征典型的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等。一般輕癥多見，帶菌者亦較多。重癥和典型患者死亡率極高。臨床特征典型的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循44病原學—霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌呈逗點狀或彎型圓柱狀極端有一根鞭毛，有菌體長的5倍，運動活潑，在暗視野顯微鏡下可見穿梭樣運動。糞便直接涂片染色弧菌呈魚群狀排列O139血清型菌體外有較薄的莢膜病原學—霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌45病原學—霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原(O)不同的弧菌，統(tǒng)稱為霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌非O1群霍亂弧菌(不凝集弧菌)病原學—霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛46病原學—霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。耐堿不耐酸，在堿性培養(yǎng)基生長更快，在pH8.4~8.6堿性蛋白胨水中，可以快速增菌。鈉離子可刺激生長，但濃度不能高于8%NaCL。病原學—霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。47

病原學—霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不耐熱的鞭毛抗原(H)古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生不耐熱的霍亂毒素(choleratoxinCTX)，菌體裂解也可釋放內(nèi)毒素(endotoxin)。

病原學—霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不48病原學—霍亂弧菌變異和抵抗力變異：自發(fā)突變是霍亂弧菌的特性，尤其埃爾托型。O139血清型和埃爾托型均有基因型變異。抵抗力：對干燥、熱和消毒劑均敏感。煮沸1~2min可殺死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存1~3周。病原學—霍亂弧菌變異和抵抗力49流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)水傳播為最主要途徑，其次食物傳播。易感人群：人群普遍易感。流行特征：夏秋季為流行季節(jié)，沿海地區(qū)發(fā)病較多。流行形式為爆發(fā)型和慢性遷延散發(fā)型。有進程傳播和遠程傳播。O139霍亂流行特征：疫情來勢猛，傳播快，散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象，與其他弧菌無交叉免疫力，先沿海后內(nèi)陸。流行病學傳染源：病人和帶菌者50發(fā)病機制霍亂弧菌胃小腸粘附于小腸上段粘膜上皮細胞繁殖并產(chǎn)生霍亂毒素A亞單位進入腸粘膜細胞內(nèi)抑制GTP酶活性阻止GTP水解腺苷酸環(huán)化酶持續(xù)活化ATPcAMP刺激隱窩細胞分泌水、氯化物、碳酸氫鹽，同時抑制絨毛細胞對鈉和氯離子的吸收水和NaCL在腸腔積聚嚴重水瀉霍亂毒素作用于杯狀細胞粘液微粒糞便米泔樣便

發(fā)病機制霍亂弧菌胃小腸51臨床表現(xiàn)潛伏期：1~3d(數(shù)小時~6d)大多急性起病少數(shù)有前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、輕瀉或腹脹古典生物型與O139血清型引起的霍亂癥狀較重，與重型霍亂相似，埃爾托型所致者輕型多，無癥狀者更多。臨床表現(xiàn)潛伏期：1~3d(數(shù)小時~6d)52典型霍亂的臨床表現(xiàn)按病程分三期吐瀉期：先瀉后吐，本期持續(xù)數(shù)小時或1~2d。脫水期：不同程度的脫水表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，腎功能衰竭。反應(恢復)期：約1/3病人有反應性發(fā)熱，T38~39℃，持續(xù)1~3d，兒童多見。典型霍亂的臨床表現(xiàn)按病程分三期53霍亂的臨床類型健康帶菌者，排菌期5~10天。按脫水程度分為輕、中、重。干性霍亂：即爆發(fā)型霍亂，休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不顯著或缺如，病情發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。小兒霍亂：吐瀉較少見，常見極度不安，面色青灰，皮膚、肌肉枯萎，昏迷、高熱、病情重，病死率高。霍亂的臨床類型健康帶菌者，排菌期5~10天。54臨床類型劃分表臨床表現(xiàn)輕型中型重型便次與性狀10次以下，有糞質(zhì)10~20次無糞質(zhì)米泔樣20次以上意識正常淡漠煩躁皮膚正常或彈性略低干燥，缺乏彈性無彈性眼窩/指紋稍陷/不皺下陷/皺癟深陷/干癟肌痙攣無有嚴重痙攣脈搏正常細速微弱而速或無脈收縮期血壓(kPa)正常11.97~9.31成人<9.31;小兒<7.98尿量/24h略少<500ml<200ml或無尿脫水程度(相當成人2%~3%成人4%~8%成人>8%體重)兒童5%以下兒童5%~10%兒童>10%臨床類型劃分表臨床表現(xiàn)55實驗室檢查血液檢查糞便檢查：

1、便Rt2、直接懸滴及制動試驗3、涂片染色4、培養(yǎng)5、免疫熒光和PCR也可檢測病原菌血清學檢測

實驗室檢查血液檢查56并發(fā)癥急性腎功能衰竭低鉀綜合征及酸中毒急性肺水腫和急性心力衰竭妊娠期，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)并發(fā)癥急性腎功能衰竭57診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。流行區(qū)人群,凡有典型癥狀,便培養(yǎng)陰性,但血清抗體測定效價呈4倍增長,亦可確診為霍亂。在流行病學調(diào)查中,首次便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi),有腹瀉癥狀者及有接觸史,可診斷輕型霍亂。

診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。58疑似診斷符合以下兩項中一項者可為疑似霍亂：1)有典型癥狀,但病原學未確定者;2)霍亂流行期間有明顯接觸史,且有吐瀉癥狀,不能以其他原因解釋者。三次便培養(yǎng)陰性，且血清學檢查2次陰性，可否定診斷。疑似診斷符合以下兩項中一項者可為疑似霍亂：59預后及時合理治療，病死率在1%以下。中、重型或治療不及時，病死率可高達20%。年幼及老年患者或伴有并發(fā)癥者預后差。預后及時合理治療，病死率在1%以下。60霍亂的治療霍亂治療原則：按腸道傳染病隔離至癥狀消失后6天，并隔日便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。按嘔吐情況流質(zhì)或禁食。靜脈或口服補液并糾正電解質(zhì)。對癥治療，輔以抗生素或抑制腸道分泌藥物?；魜y的治療霍亂治療原則：61霍亂的治療—補液原則：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補堿，及時補鉀。靜脈補液口服補液霍亂的治療—補液原則：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，62霍亂的治療—靜脈補液靜脈補液種類：541液（0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCl10ml，10%糖140ml）輕度失水：3000~4000ml/d，最初1~2h宜快，5~10ml/min。中度失水：4000~8000ml/d，最初2h2000~3000ml。血壓脈搏正常后，5~10ml/min。重度失水：8000~12000ml/d，40~80ml/min，半小時后20~30ml/min，直至休克糾正?；魜y的治療—靜脈補液靜脈補液種類：541液（0.9%NaCl63霍亂的治療—兒童靜脈補液輕度失水：24h，100~150ml/kg。中度失水：24h，150~200ml/kg。重度失水：24h，200~250ml/kg。輸液速度：最初15min，4歲以上20~30ml/min，嬰幼兒10ml/min?；魜y的治療—兒童靜脈補液輕度失水：24h，100~150ml64細菌性食物中毒

bacterialfoodpoisoning細菌性食物中毒

bacterialfoodpoison65細菌性食物中毒分類

胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物中毒細菌性食物中毒分類

胃腸型食物中毒66胃腸型食物中毒胃腸型食物中毒67胃腸型食物中毒病原菌沙門菌屬(salmonella)副溶血性弧菌(vibrioparahaemolyticus)大腸桿菌(Escherichiacoli)金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)臘樣芽孢桿菌(bacilluscereus)胃腸型食物中毒病原菌68流行特征發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短。發(fā)病人進食過同一種受污染食物。病情輕重常與進食量有關。停止進食受污染食物，疫情便可控制。流行特征發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短。69臨床表現(xiàn)潛伏期短：臘樣芽孢桿菌1~2h病程短:一般1~3d臘樣芽孢桿菌:劇烈嘔吐金黃色葡萄球菌:劇烈嘔吐鼠傷寒沙門菌:腥臭味，易爆發(fā)流行。O157H7：血性腹瀉、HUS。臨床表現(xiàn)潛伏期短：臘樣芽孢桿菌1~2h70神經(jīng)型食物中毒

(肉毒中毒botulism)神經(jīng)型食物中毒

(肉毒中毒botulism)71何為肉毒中毒?是進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征，搶救不及時病死率較高。何為肉毒中毒?是進食被肉毒桿菌外毒素污72病原學肉毒桿菌為嚴格厭氧的G+梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。芽胞抵抗力強，沸水中可存活5~22h。121℃30min滅活。主要存在于土壤及家畜中，也可附著于水果、蔬菜上。罐頭，真空包裝及發(fā)酵食品被污染可發(fā)生中毒。產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素，毒力強，但不耐熱。病原學肉毒桿菌為嚴格厭氧的G+梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動73流行病學傳染源：病人無傳染性傳播途徑：進食被外毒素污染的食物易感人群：普遍易感流行病學傳染源：病人無傳染性74發(fā)病機制外毒素經(jīng)腸粘膜吸入血循環(huán)，主要作用于腦神經(jīng)核、肌肉神經(jīng)接連處及自主神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙而致軟癱。發(fā)病機制外毒素經(jīng)腸粘膜吸入血循環(huán)，主要75臨床表現(xiàn)潛伏期：多為12~36h（2h~10d），潛伏期越短，病情越重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。先有頭痛、頭暈、乏力、軟弱。繼而出現(xiàn)視力模糊、復視、瞳孔散大、眼肌癱瘓。重癥可出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音等困難，甚至呼吸困難。嚴重呼吸中樞麻痹危機生命。臨床表現(xiàn)潛伏期：多為12~36h（2h~10d），潛伏期越短76診斷曾進可疑食物典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可疑食物厭氧菌培養(yǎng)診斷曾進可疑食物77治療5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃。導瀉，并作清潔灌腸?？苟舅刂委煟浩鸩『?4h內(nèi)，或肌肉癱瘓前應用多價抗毒血清。一次5~10萬U，靜脈及肌肉各注射半量。必要時6h后重復給藥一次。對癥處理治療5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃。78預防同進食物未發(fā)病者，可預防注射多價抗毒血清1000~2000U，以防止發(fā)病。預防同進食物未發(fā)病者，可預防注射多價抗毒血清100079感染性腹瀉

Infectiousdiarrhea感染性腹瀉

Infectiousdiarrhea80何為腹瀉？便次不正常糞便性狀改變何為腹瀉？便次不正常81何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥或吸收或分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。何為感染性腹瀉？有病原體(病毒、細菌、寄生蟲)82感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉)侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)抗生素相關性腹瀉感染性腹瀉的分類吸收不良性腹瀉83吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)諾瓦克樣病毒(Norwalklikevirus)腺病毒(adenovirus)星狀病毒(Astrovirus)致病性大腸桿菌(EnteropathogenicEscherichiacoliEPEC)隱孢子蟲(Cryptosporidium)吸收不良性腹瀉的病原體輪狀病毒(Rotavirus)84吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,有未消化的食物?？梢疠p重不等的脫水吸收不良性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如85分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibriocholera)產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)難辨梭狀芽孢菌(clostridiumdifficile)臘樣芽孢桿菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)分泌性腹瀉的病原體霍亂弧菌(vibriocholera)86分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如腹痛癥狀輕或缺如水樣便,米泔水樣便，量大。易引起輕重不等的脫水分泌性腹瀉的臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕或缺如87侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)沙門氏菌(salmonella)侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶爾森菌(yersinia)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶組織內(nèi)阿米巴(entamoebahistolytica)侵襲性腹瀉病原體痢疾桿菌(shigella)88侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。腹痛較重排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。里急后重便次多，便量少/次。脫水少見侵襲性腹瀉臨床表現(xiàn)中毒癥狀重，常有發(fā)熱。89抗生素相關性腹瀉

廣譜抗生素應用過程中或應用以后出現(xiàn)機體本身抵抗力明顯下降菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌、腸球菌、念珠菌等過度生長金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌可引起偽膜性腸炎抗生素相關性腹瀉

廣譜抗生素應用過程中或應用以后出現(xiàn)90抗生素相關性腹瀉臨床表現(xiàn)輕者只有腹瀉，稀便，無全身反應，腸鏡檢查正常。中度者腹痛、腹瀉，也無全身反應，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫。重者明顯腹痛、腹瀉，發(fā)熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現(xiàn)。菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。已形成偽膜性結(jié)腸炎時，需加用甲硝唑或萬古霉素?？股叵嚓P性腹瀉臨床表現(xiàn)91感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acutediarrhea):病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉(persistentdiarrhea)：病程2周～2月之間慢性腹瀉(chronicdiarrhea)：病程2月以上。感染性腹瀉的分期急性腹瀉(acutediarrhea):病92感染性腹瀉的鑒別診斷感染性腹瀉的鑒別診斷93輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。好發(fā)年齡6月~2歲好發(fā)季節(jié)10月~第2年4月輪狀病毒分A、B、C組引起兒童腹瀉的主要為A組B組可引起成人腹瀉起病前2/3病人可有呼吸道癥狀輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉最常見的原因，占兒童腹瀉的35%。94隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動物，通過糞便傳播給人。開始時僅發(fā)現(xiàn)于愛滋病病人，約16%~18%的感染率。近來在免疫正常的人群中也有發(fā)現(xiàn)確診依靠糞便中的卵囊檢查隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲廣泛感染牛、羊、豬、狗、貓等動物，通過糞95彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎我國僅次于細菌性痢疾的發(fā)病率家禽帶菌率較高腹痛多在右下腹腹瀉5~15d內(nèi)出現(xiàn)急性的快速進展的肢體遲緩性麻痹（格林—巴利綜合征）治療首選紅霉素彎曲菌腸炎小腸結(jié)腸炎96出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎?？梢鹗澄镏卸?，也可散發(fā)。可產(chǎn)生志賀毒素(shigatoxins)。發(fā)熱，血水樣便，里急后重。10%可并發(fā)溶血尿毒綜合征(hemolytic-uremicsyndromeHUS)，多數(shù)為嬰幼兒和老年人。是引起病人死亡的主要原因。出血性大腸桿菌腸炎O157H7最為多見，引起結(jié)腸炎。97鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎散發(fā)性流行：與細菌性痢疾不易鑒別。食物中毒感染：癥狀與散發(fā)類似醫(yī)院內(nèi)感染：兒科、新生兒病房、老年病房易流行鼠傷寒沙門氏菌腸炎小腸結(jié)腸炎98耶爾森菌腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。我國比較少見，北京地區(qū)不到1%。腹痛部位在右下腹，而且有固定的壓痛，常誤診為闌尾炎而手術。腸炎后1~2周，部分病人可有關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑。4℃下可生長繁殖，可污染冰箱食物。培養(yǎng)之前可冷增菌耶爾森菌腸炎G-菌，引起小腸結(jié)腸炎。99產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌常引起食物中毒，也可散發(fā)腹瀉。污染長期保存的肉類食品或肉類罐頭產(chǎn)生腸毒素A型和C型A型類似霍亂毒素，引起水瀉。C型其一種β毒素能引起穿透腸壁的腸管壞死而劇烈腹痛，腹膜刺激癥狀，稱為出血壞死性腸炎。產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎G+厭氧桿菌100細菌性痢疾Bacillarydysentery細菌性痢疾Bacillarydysentery101何為細菌性痢疾?

是指由志賀菌屬(genusshigellae，又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病?？梢院喎Q為菌痢。又稱志賀菌病(shigellosis)。何為細菌性痢疾?102臨床特點腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。急性期一般數(shù)日即愈。少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性。臨床特點腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒103病原學1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬G-桿菌，不形成芽孢、無鞭毛及莢膜。對各種化學消毒劑很敏感所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素部分痢疾桿菌產(chǎn)生外毒素(志賀毒素shigatoxins)病原學1痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬104病原學2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分為4群和47個血清型。菌名群血清型和亞型痢疾志賀菌(S.dysenteriae)A1-12福氏志賀菌(S.flexneri)B1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鮑氏志賀菌(S.boydii)C1-18宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)D1病原學2痢疾桿菌有兩種抗原O抗原和K抗原。菌105流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感性：人群普遍易感且易復發(fā)和再感染流行特征：夏秋季多發(fā)流行病學傳染源：病人和帶菌者106發(fā)病機制

痢疾桿菌胃腸道腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便外毒素可能與水樣瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關發(fā)熱及毒血癥癥狀內(nèi)毒素DIC及血栓形成過敏反應血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙感染性休克及重要器官衰竭發(fā)病機制痢疾桿菌胃腸道107病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。病理病變主要在結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸病變最顯著。108臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2d（數(shù)小時~7d）痢疾志賀菌感染：重宋內(nèi)志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性。臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2d（數(shù)小時~7d）109急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)輕型(非典型)中毒型急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型(典型)110中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)腦型(呼吸衰竭型)混合型中毒型菌痢臨床表現(xiàn)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)111慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性遷延型112實驗室檢查血常規(guī)便常規(guī)便培養(yǎng)免疫學檢查志賀菌核酸的檢測實驗室檢查血常規(guī)113并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.4%~7.5%，多發(fā)生于兒童。關節(jié)炎：急性期或恢復期偶并發(fā)大關節(jié)的滲出性炎癥。賴特爾綜合征：眼炎、尿道炎和關節(jié)炎，關節(jié)炎癥狀長達數(shù)年。后遺癥：小兒腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語、急性心肌炎及肢體癱瘓等。并發(fā)癥及后遺癥志賀菌敗血癥：發(fā)病率0.4%~7.5%，多發(fā)生114急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾胃腸型食物中毒急性壞死性出血性腸炎及腸套疊其它病原菌引起的腸道感染急性闌尾炎宮外孕急性菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾115急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲，散發(fā)性全身癥狀多發(fā)熱及毒學癥癥狀多不發(fā)熱，少有毒學癥胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹瀉每日10數(shù)次~數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛

糞便檢查量少，粘液膿血便量多，暗紅色果醬樣血便，白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，阿米巴滋養(yǎng)體有腥臭，鏡檢多數(shù)紅白細胞可見吞噬細胞，便培養(yǎng)有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血，腸粘膜大多正常，有散在潰水腫及淺表潰瘍瘍,邊緣深切，周圍有紅暈急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點鑒別要點116慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病慢性菌痢鑒別診斷結(jié)腸癌及直腸癌117中毒型菌痢鑒別診斷

其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒型菌痢鑒別診斷

其他感染性休克，如敗血癥、爆發(fā)性流腦118急性菌痢治療一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。病原治療對癥治療急性菌痢治療一般治療：隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。119慢性菌痢治療

全身治療病原治療1）根據(jù)便培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素。2）聯(lián)合用藥，長療程。3）藥物保留灌腸。對癥治療：菌群紊亂慢性菌痢治療

全身治療120中毒型菌痢治療

一般治療：注意神志，生命體征。病原治療對癥治療:1）降溫鎮(zhèn)靜2）休克型：抗休克治療3）腦型：①腦水腫治療②防治呼吸衰竭中毒型菌痢治療

一般治療：注意神志，生命體征。121霍亂

cholera

霍亂

cholera

122臨床特征典型的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等。一般輕癥多見，帶菌者亦較多。重癥和典型患者死亡率極高。臨床特征典型的發(fā)病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循123病原學—霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌呈逗點狀或彎型圓柱狀極端有一根鞭毛，有菌體長的5倍，運動活潑，在暗視野顯微鏡下可見穿梭樣運動。糞便直接涂片染色弧菌呈魚群狀排列O139血清型菌體外有較薄的莢膜病原學—霍亂弧菌的形態(tài)O1群和O139血清型均為G-菌124病原學—霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原(O)不同的弧菌，統(tǒng)稱為霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌非O1群霍亂弧菌(不凝集弧菌)病原學—霍亂弧菌分類在弧菌屬中將與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛125病原學—霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。耐堿不耐酸，在堿性培養(yǎng)基生長更快，在pH8.4~8.6堿性蛋白胨水中，可以快速增菌。鈉離子可刺激生長，但濃度不能高于8%NaCL。病原學—霍亂弧菌培養(yǎng)在普通培養(yǎng)基上生長良好,屬兼性厭氧菌。126

病原學—霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不耐熱的鞭毛抗原(H)古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生不耐熱的霍亂毒素(choleratoxinCTX)，菌體裂解也可釋放內(nèi)毒素(endotoxin)。

病原學—霍亂弧菌抗原結(jié)構(gòu)和毒素均有耐熱的菌體抗原(O)和不127病原學—霍亂弧菌變異和抵抗力變異：自發(fā)突變是霍亂弧菌的特性，尤其埃爾托型。O139血清型和埃爾托型均有基因型變異。抵抗力：對干燥、熱和消毒劑均敏感。煮沸1~2min可殺死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存1~3周。病原學—霍亂弧菌變異和抵抗力128流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)水傳播為最主要途徑，其次食物傳播。易感人群：人群普遍易感。流行特征：夏秋季為流行季節(jié)，沿海地區(qū)發(fā)病較多。流行形式為爆發(fā)型和慢性遷延散發(fā)型。有進程傳播和遠程傳播。O139霍亂流行特征：疫情來勢猛，傳播快，散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象，與其他弧菌無交叉免疫力，先沿海后內(nèi)陸。流行病學傳染源：病人和帶菌者129發(fā)病機制霍亂弧菌胃小腸粘附于小腸上段粘膜上皮細胞繁殖并產(chǎn)生霍亂毒素A亞單位進入腸粘膜細胞內(nèi)抑制GTP酶活性阻止GTP水解腺苷酸環(huán)化酶持續(xù)活化ATPcAMP刺激隱窩細胞分泌水、氯化物、碳酸氫鹽，同時抑制絨毛細胞對鈉和氯離子的吸收水和NaCL在腸腔積聚嚴重水瀉霍亂毒素作用于杯狀細胞粘液微粒糞便米泔樣便

發(fā)病機制霍亂弧菌胃小腸130臨床表現(xiàn)潛伏期：1~3d(數(shù)小時~6d)大多急性起病少數(shù)有前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、輕瀉或腹脹古典生物型與O139血清型引起的霍亂癥狀較重，與重型霍亂相似，埃爾托型所致者輕型多，無癥狀者更多。臨床表現(xiàn)潛伏期：1~3d(數(shù)小時~6d)131典型霍亂的臨床表現(xiàn)按病程分三期吐瀉期：先瀉后吐，本期持續(xù)數(shù)小時或1~2d。脫水期：不同程度的脫水表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，腎功能衰竭。反應(恢復)期：約1/3病人有反應性發(fā)熱，T38~39℃，持續(xù)1~3d，兒童多見。典型霍亂的臨床表現(xiàn)按病程分三期132霍亂的臨床類型健康帶菌者，排菌期5~10天。按脫水程度分為輕、中、重。干性霍亂：即爆發(fā)型霍亂，休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不顯著或缺如，病情發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。小兒霍亂：吐瀉較少見，常見極度不安，面色青灰，皮膚、肌肉枯萎，昏迷、高熱、病情重，病死率高?；魜y的臨床類型健康帶菌者，排菌期5~10天。133臨床類型劃分表臨床表現(xiàn)輕型中型重型便次與性狀10次以下，有糞質(zhì)10~20次無糞質(zhì)米泔樣20次以上意識正常淡漠煩躁皮膚正常或彈性略低干燥，缺乏彈性無彈性眼窩/指紋稍陷/不皺下陷/皺癟深陷/干癟肌痙攣無有嚴重痙攣脈搏正常細速微弱而速或無脈收縮期血壓(kPa)正常11.97~9.31成人<9.31;小兒<7.98尿量/24h略少<500ml<200ml或無尿脫水程度(相當成人2%~3%成人4%~8%成人>8%體重)兒童5%以下兒童5%~10%兒童>10%臨床類型劃分表臨床表現(xiàn)134實驗室檢查血液檢查糞便檢查：

1、便Rt2、直接懸滴及制動試驗3、涂片染色4、培養(yǎng)5、免疫熒光和PCR也可檢測病原菌血清學檢測

實驗室檢查血液檢查135并發(fā)癥急性腎功能衰竭低鉀綜合征及酸中毒急性肺水腫和急性心力衰竭妊娠期，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)并發(fā)癥急性腎功能衰竭136診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。流行區(qū)人群,凡有典型癥狀,便培養(yǎng)陰性,但血清抗體測定效價呈4倍增長,亦可確診為霍亂。在流行病學調(diào)查中,首次便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi),有腹瀉癥狀者及有接觸史,可診斷輕型霍亂。

診斷凡有吐瀉癥狀,便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。137疑似診斷符合以下兩項中一項者可為疑似霍亂：1)有典型癥狀,但病原學未確定者;2)霍亂流行期間有明顯接觸史,且有吐瀉癥狀,不能以其他原因解釋者。三次便培養(yǎng)陰性，且血清學檢查2次陰性，可否定診斷。疑似診斷符合以下兩項中一項者可為疑似霍亂：138預后及時合理治療，病死率在1%以下。中、重型或治療不及時，病死率可高達20