二、診斷依據1.疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）（1）初起多見腰腿、腰脊、膝關節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。（3）局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節(jié)畸形，彎腰駝背。（4）X線攝片檢查示骨質疏松，關節(jié)面不規(guī)則、關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。（5）查血沉、ASO、RF等與風濕痹、尪痹病相鑒別。二、診斷依據1.疾病診斷11.2西醫(yī)診斷標準：參照2005年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)病診斷與治療指南及1995年美國風濕病學會骨關節(jié)病分類標準（1）多見于中老年。（2）多累及負重關節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等。（3）累及的關節(jié)隱痛，活動或勞累后加重，休息后能減輕；或進而持續(xù)疼痛，伴關節(jié)僵硬，活動后見好轉，或有關節(jié)腔積液，后期關節(jié)腫脹增大，活動受限、畸形，但無僵直。（4）X線證實為退行性骨關節(jié)病變。1.2西醫(yī)診斷標準：參照2005年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨2（1）膝骨關節(jié)病分類標準：臨床標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。有骨擦音。晨僵≤30min。年齡≥38歲。有骨性膨大。符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。骨痹骨關節(jié)病中醫(yī)基本診療路徑課件3臨床+放射學標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。X線片示緣骨贅形成。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。年齡≥38歲。晨僵≤30min。有骨擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝骨關節(jié)病。臨床+放射學標準4（2）手骨關節(jié)病分類標準近一個月大部分時間有手痛、發(fā)僵、發(fā)酸感。10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。掌指間關節(jié)≤2個。遠端指間關節(jié)骨性膨大＞2個。10個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥1個。滿足①+②+③+④或①+②+③+⑤，可診斷手骨關節(jié)病。注：10個指間關節(jié)為雙側第2、3遠端及近端指間關節(jié)，雙側第一腕掌關節(jié)。（2）手骨關節(jié)病分類標準5（3）髖關節(jié)病分類標準近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。紅細胞沉降率（ESR）≤20mm/h。X線片示有骨贅形成。X線片示髖關節(jié)間隙狹窄。滿足①+②+③或①+②+④或①+③+④可診斷髖關節(jié)病。（3）髖關節(jié)病分類標準61.3骨關節(jié)病放射學病情分級標準（Kellgren和Lawrence法分5級）0級：正常。Ⅰ級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度的變窄。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變。Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。1.3骨關節(jié)病放射學病情分級標準（Kellgren和L7康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。代表方劑：烏頭湯合桂枝附子湯加減合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g4骨關節(jié)病功能分級近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BNV090）和骨關節(jié)病（ICD-10編碼:M19.舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。（4）受累關節(jié)X線片、胸部X線片。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。（1）膝骨關節(jié)病分類標準：代表方劑：補中益氣湯加減注：10個指間關節(jié)為雙側第2、3遠端及近端指間關節(jié)，雙側第一腕掌關節(jié)。（1）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：1.4骨關節(jié)病功能分級Ⅰ級：可做各種活動。Ⅱ級：中度受限，雖有1個或多個關節(jié)不適或活動受限，但仍從事正?；顒印＂蠹墸好黠@受限，只能生活自理，但不能從事一般活動。Ⅳ級：臥床或坐臥，生活不能自理?？祻陀柧殻翰∏槠椒€(wěn)后進行康復訓練。1.4骨關節(jié)病功能分82.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案”。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：（1）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加劇；或伴關節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱，舌淡，或有瘀點、瘀斑，舌白或白膩，脈沉細或沉細澀。（2）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便稀溏，小便清長,舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。2.證候診斷9（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。（4）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛，掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀。（5）氣血兩虛證：關節(jié)酸痛，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱10三、治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。?.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？?1四、標準住院日標準住院日為≤21天。四、標準住院日標準住院日為≤21天。12五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BNV090）和骨關節(jié)?。↖CD-10編碼:M19.991）的患者。2.骨關節(jié)病放射學病情分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，骨關節(jié)病功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。3.患者同時具有其他疾病，在住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可進入本路徑。五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BN13六、中醫(yī)證候中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。六、中醫(yī)證候中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥14七、入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）。（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。（4）受累關節(jié)X線片、胸部X線片。（5）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗體譜、腹部超聲、CT、MRI、關節(jié)液檢查等。七、入院檢查項目1.必需的檢查項目15八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋健骨。代表方劑：獨活寄生湯加減獨活10g桑寄生12g懷牛膝12g杜仲10g秦艽10g川芎6g桂枝6g細辛3g雞血藤20g骨碎補10g當歸12g甘草3g中成藥：益腎蠲痹丸、壯骨關節(jié)丸、尪痹膠囊、仙靈骨葆片等八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥16（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。代表方劑：烏頭湯合桂枝附子湯加減附子（先煎）6g黃芪20g桂枝10g白芍20g細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g中成藥：正清風痛寧緩釋片、附桂骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、疏風活絡膠囊、草烏甲素片、獨一味片等。（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。17（3）濕熱阻絡證：清熱除濕，通絡止痛。代表方劑：四妙湯加減黃柏10g蒼術10g薏苡仁30g牛膝12g知母6g忍冬藤12g絡石藤12g豨薟草30g透骨草12g土茯苓15g甘草3g海桐皮12g中成藥：小活絡丸、大活絡丸等。（3）濕熱阻絡證：清熱除濕，通絡止痛。18（4）痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。代表方劑：化瘀通痹湯合薏苡仁湯加減木瓜10g丹參10g雞血藤20g制乳香6g制沒藥6g元胡10g云苓15g透骨草12g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g防風10g當歸10g川芎6g甘草3g中成藥：血栓通膠囊、血塞通分散片等。（4）痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。19（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。代表方劑：補中益氣湯加減黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。202.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。3.外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼敷、外敷膏藥等。如我院自制的“跌打外敷散”，中藥薰蒸：如智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床，外敷膏藥如：我院自制金黃膏合活血散瘀膏等。2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。21標準住院日為≤21天。中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼敷、外敷膏藥等。秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g患者適合并接受中醫(yī)治療?；虬樾误w虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。木瓜10g丹參10g雞血藤20g制乳香6g近一個月大部分時間有手痛、發(fā)僵、發(fā)酸感。代表方劑：獨活寄生湯加減關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。針灸療法：根據病情辯證選用毫針、鈹針、火針、灸法、穴位注射等。（2）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g4.針灸療法：根據病情辯證選用毫針、鈹針、火針、灸法、穴位注射等。（1）體針：根據病情辯證循經取穴或局部取穴。（2）灸法：根據病情辯證采用針灸、直接灸或間接灸等，可也選用多功能艾灸儀治療。5.手法治療：根據不同部位的骨關節(jié)病選用不同的治療方法，可配合手法按摩治療，可選用施氏十二字養(yǎng)生功、孫氏旋轉手法等。標準住院日為≤21天。4.針灸療法：根據病情辯證選用毫針、226.其他療法：根據病情需要選擇拔罐、牽引、蠟療等，配合各種外治治療儀進行治療。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。另外，藥物及保守治療無效者，可行關節(jié)鏡術、關節(jié)置換術、截骨矯形術、減壓術及軟骨移植術等。7.康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。8.護理：辯證施護。6.其他療法：根據病情需要選擇拔罐、牽引、蠟療等，配合各種外23九、出院標準關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。九、出院標準關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所24十、有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。十、有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住25十一、骨痹中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。?/p>

TCD編碼:BNV090 ICD-10編碼:M19.991患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日≤21天 實際住院日：天十一、骨痹中醫(yī)臨床路徑住院表單26臨床+放射學標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。X線片示緣骨贅形成。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。年齡≥38歲。晨僵≤30min。有骨擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝骨關節(jié)病。臨床+放射學標準27（3）髖關節(jié)病分類標準近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。紅細胞沉降率（ESR）≤20mm/h。X線片示有骨贅形成。X線片示髖關節(jié)間隙狹窄。滿足①+②+③或①+②+④或①+③+④可診斷髖關節(jié)病。（3）髖關節(jié)病分類標準28患者適合并接受中醫(yī)治療。近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g（2）灸法：根據病情辯證采用針灸、直接灸或間接灸等，可也選用多功能艾灸儀治療。透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：（3）局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節(jié)畸形，彎腰駝背。中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。雞血藤20g骨碎補10g當歸12g甘草3g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。（4）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛，掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀。（5）氣血兩虛證：關節(jié)酸痛，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。患者適合并接受中醫(yī)治療。（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動29（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。代表方劑：補中益氣湯加減黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。302.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。3.外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼敷、外敷膏藥等。如我院自制的“跌打外敷散”，中藥薰蒸：如智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床，外敷膏藥如：我院自制金黃膏合活血散瘀膏等。2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。31或五心煩熱、午后潮熱，舌淡，或有瘀點、瘀斑，舌白或白膩，脈沉細或沉細澀。中成藥：血栓通膠囊、血塞通分散片等。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中成藥：血栓通膠囊、血塞通分散片等。TCD編碼:BNV090 ICD-10編碼:M19.10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。TCD編碼:BNV090 ICD-10編碼:M19.符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。（1）膝骨關節(jié)病分類標準：秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案”。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。（2）多累及負重關節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等。細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g標準住院日≤21天 實際住院日：天舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g（1）膝骨關節(jié)病分類標準：舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。（5）查血沉、ASO、RF等與風濕痹、尪痹病相鑒別。（4）痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。TCD編碼:BNV090 ICD-10編碼:M19.中成藥：正清風痛寧緩釋片、附桂骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、疏風活絡膠囊、草烏甲素片、獨一味片等。第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BNV090）和骨關節(jié)?。↖CD-10編碼:M19.另外，藥物及保守治療無效者，可行關節(jié)鏡術、關節(jié)置換術、截骨矯形術、減壓術及軟骨移植術等。十一、骨痹中醫(yī)臨床路徑住院表單病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。適用對象：第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。┥嗟?，苔薄白，脈沉細或細而緩。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：（1）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數?？祻陀柧殻翰∏槠椒€(wěn)后進行康復訓練。（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；（5）氣血兩虛證：關節(jié)酸痛，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力；4骨關節(jié)病功能分級（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。（2）手骨關節(jié)病分類標準近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。代表方劑：化瘀通痹湯合薏苡仁湯加減標準住院日為≤21天。病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝骨關節(jié)病。遠端指間關節(jié)骨性膨大＞2個。（1）膝骨關節(jié)病分類標準：防風10g當歸10g川芎6g甘草3g中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。中成藥：血栓通膠囊、血塞通分散片等?；虬樾误w虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。6.其他療法：根據病情需要選擇拔罐、牽引、蠟療等，配合各種外治治療儀進行治療。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。另外，藥物及保守治療無效者，可行關節(jié)鏡術、關節(jié)置換術、截骨矯形術、減壓術及軟骨移植術等。7.康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。8.護理：辯證施護?；蛭逍臒帷⑽绾蟪睙?，舌淡，或有瘀點、瘀斑，舌白或白膩，脈沉32二、診斷依據1.疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）（1）初起多見腰腿、腰脊、膝關節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。（3）局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節(jié)畸形，彎腰駝背。（4）X線攝片檢查示骨質疏松，關節(jié)面不規(guī)則、關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。（5）查血沉、ASO、RF等與風濕痹、尪痹病相鑒別。二、診斷依據1.疾病診斷331.2西醫(yī)診斷標準：參照2005年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)病診斷與治療指南及1995年美國風濕病學會骨關節(jié)病分類標準（1）多見于中老年。（2）多累及負重關節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等。（3）累及的關節(jié)隱痛，活動或勞累后加重，休息后能減輕；或進而持續(xù)疼痛，伴關節(jié)僵硬，活動后見好轉，或有關節(jié)腔積液，后期關節(jié)腫脹增大，活動受限、畸形，但無僵直。（4）X線證實為退行性骨關節(jié)病變。1.2西醫(yī)診斷標準：參照2005年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨34（1）膝骨關節(jié)病分類標準：臨床標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。有骨擦音。晨僵≤30min。年齡≥38歲。有骨性膨大。符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。骨痹骨關節(jié)病中醫(yī)基本診療路徑課件35臨床+放射學標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。X線片示緣骨贅形成。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。年齡≥38歲。晨僵≤30min。有骨擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝骨關節(jié)病。臨床+放射學標準36（2）手骨關節(jié)病分類標準近一個月大部分時間有手痛、發(fā)僵、發(fā)酸感。10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。掌指間關節(jié)≤2個。遠端指間關節(jié)骨性膨大＞2個。10個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥1個。滿足①+②+③+④或①+②+③+⑤，可診斷手骨關節(jié)病。注：10個指間關節(jié)為雙側第2、3遠端及近端指間關節(jié)，雙側第一腕掌關節(jié)。（2）手骨關節(jié)病分類標準37（3）髖關節(jié)病分類標準近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。紅細胞沉降率（ESR）≤20mm/h。X線片示有骨贅形成。X線片示髖關節(jié)間隙狹窄。滿足①+②+③或①+②+④或①+③+④可診斷髖關節(jié)病。（3）髖關節(jié)病分類標準381.3骨關節(jié)病放射學病情分級標準（Kellgren和Lawrence法分5級）0級：正常。Ⅰ級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度的變窄。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變。Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。1.3骨關節(jié)病放射學病情分級標準（Kellgren和L39康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。代表方劑：烏頭湯合桂枝附子湯加減合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g4骨關節(jié)病功能分級近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BNV090）和骨關節(jié)?。↖CD-10編碼:M19.舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。（4）受累關節(jié)X線片、胸部X線片。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等?？祻陀柧殻翰∏槠椒€(wěn)后進行康復訓練。（1）膝骨關節(jié)病分類標準：代表方劑：補中益氣湯加減注：10個指間關節(jié)為雙側第2、3遠端及近端指間關節(jié)，雙側第一腕掌關節(jié)。（1）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加劇；舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：1.4骨關節(jié)病功能分級Ⅰ級：可做各種活動。Ⅱ級：中度受限，雖有1個或多個關節(jié)不適或活動受限，但仍從事正?；顒?。Ⅲ級：明顯受限，只能生活自理，但不能從事一般活動。Ⅳ級：臥床或坐臥，生活不能自理?？祻陀柧殻翰∏槠椒€(wěn)后進行康復訓練。1.4骨關節(jié)病功能分402.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組骨痹（骨關節(jié)病）診療方案”。骨痹（骨關節(jié)病）臨床常見證候：（1）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加劇；或伴關節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱，舌淡，或有瘀點、瘀斑，舌白或白膩，脈沉細或沉細澀。（2）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便稀溏，小便清長,舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。2.證候診斷41（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。（4）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛，掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀。（5）氣血兩虛證：關節(jié)酸痛，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱42三、治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組骨痹（骨關節(jié)?。┰\療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？?3四、標準住院日標準住院日為≤21天。四、標準住院日標準住院日為≤21天。44五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BNV090）和骨關節(jié)?。↖CD-10編碼:M19.991）的患者。2.骨關節(jié)病放射學病情分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，骨關節(jié)病功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。3.患者同時具有其他疾病，在住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可進入本路徑。五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨痹（TCD編碼:BN45六、中醫(yī)證候中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。六、中醫(yī)證候中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥46七、入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）。（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。（4）受累關節(jié)X線片、胸部X線片。（5）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗體譜、腹部超聲、CT、MRI、關節(jié)液檢查等。七、入院檢查項目1.必需的檢查項目47八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎虧虛證：補益肝腎，強筋健骨。代表方劑：獨活寄生湯加減獨活10g桑寄生12g懷牛膝12g杜仲10g秦艽10g川芎6g桂枝6g細辛3g雞血藤20g骨碎補10g當歸12g甘草3g中成藥：益腎蠲痹丸、壯骨關節(jié)丸、尪痹膠囊、仙靈骨葆片等八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥48（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。代表方劑：烏頭湯合桂枝附子湯加減附子（先煎）6g黃芪20g桂枝10g白芍20g細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g中成藥：正清風痛寧緩釋片、附桂骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、疏風活絡膠囊、草烏甲素片、獨一味片等。（2）寒濕痹阻證：散寒除濕，溫經活絡。49（3）濕熱阻絡證：清熱除濕，通絡止痛。代表方劑：四妙湯加減黃柏10g蒼術10g薏苡仁30g牛膝12g知母6g忍冬藤12g絡石藤12g豨薟草30g透骨草12g土茯苓15g甘草3g海桐皮12g中成藥：小活絡丸、大活絡丸等。（3）濕熱阻絡證：清熱除濕，通絡止痛。50（4）痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。代表方劑：化瘀通痹湯合薏苡仁湯加減木瓜10g丹參10g雞血藤20g制乳香6g制沒藥6g元胡10g云苓15g透骨草12g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g防風10g當歸10g川芎6g甘草3g中成藥：血栓通膠囊、血塞通分散片等。（4）痰瘀互結證：活血祛瘀，化痰通絡。51（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。代表方劑：補中益氣湯加減黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。522.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。3.外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼敷、外敷膏藥等。如我院自制的“跌打外敷散”，中藥薰蒸：如智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床，外敷膏藥如：我院自制金黃膏合活血散瘀膏等。2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。53標準住院日為≤21天。中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、穴位貼敷、外敷膏藥等。秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g患者適合并接受中醫(yī)治療?；虬樾误w虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。木瓜10g丹參10g雞血藤20g制乳香6g近一個月大部分時間有手痛、發(fā)僵、發(fā)酸感。代表方劑：獨活寄生湯加減關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩。針灸療法：根據病情辯證選用毫針、鈹針、火針、灸法、穴位注射等。（2）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g4.針灸療法：根據病情辯證選用毫針、鈹針、火針、灸法、穴位注射等。（1）體針：根據病情辯證循經取穴或局部取穴。（2）灸法：根據病情辯證采用針灸、直接灸或間接灸等，可也選用多功能艾灸儀治療。5.手法治療：根據不同部位的骨關節(jié)病選用不同的治療方法，可配合手法按摩治療，可選用施氏十二字養(yǎng)生功、孫氏旋轉手法等。標準住院日為≤21天。4.針灸療法：根據病情辯證選用毫針、546.其他療法：根據病情需要選擇拔罐、牽引、蠟療等，配合各種外治治療儀進行治療。還可選擇長圓針解結法、鉤活術等適宜技術。另外，藥物及保守治療無效者，可行關節(jié)鏡術、關節(jié)置換術、截骨矯形術、減壓術及軟骨移植術等。7.康復訓練：病情平穩(wěn)后進行康復訓練。8.護理：辯證施護。6.其他療法：根據病情需要選擇拔罐、牽引、蠟療等，配合各種外55九、出院標準關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。九、出院標準關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所56十、有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。十、有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住57十一、骨痹中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨痹（骨關節(jié)?。?/p>

TCD編碼:BNV090 ICD-10編碼:M19.991患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日≤21天 實際住院日：天十一、骨痹中醫(yī)臨床路徑住院表單58臨床+放射學標準近一個月以來大部分時間膝關節(jié)疼痛。X線片示緣骨贅形成。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)病。年齡≥38歲。晨僵≤30min。有骨擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝骨關節(jié)病。臨床+放射學標準59（3）髖關節(jié)病分類標準近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。紅細胞沉降率（ESR）≤20mm/h。X線片示有骨贅形成。X線片示髖關節(jié)間隙狹窄。滿足①+②+③或①+②+④或①+③+④可診斷髖關節(jié)病。（3）髖關節(jié)病分類標準60患者適合并接受中醫(yī)治療。近一個月以來大部分時間髖關節(jié)疼痛。細辛3g川芎10g炙麻黃6g羌活10g薏苡仁30g白術10g羌活6g獨活6g（2）灸法：根據病情辯證采用針灸、直接灸或間接灸等，可也選用多功能艾灸儀治療。透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個。秦艽10g獨活10g懷牛膝12g甘草15g骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：（3）局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節(jié)畸形，彎腰駝背。中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可診斷膝骨關節(jié)病。關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)活動不利等主要癥狀、體征有所改善。中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌象、脈象特點，并注意證候的動態(tài)變化。雞血藤20g骨碎補10g當歸12g甘草3g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動不利，拒按，局部觸之灼熱,發(fā)熱，口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃,舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。（4）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛，掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀。（5）氣血兩虛證：關節(jié)酸痛，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細或細而緩?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（3）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛、活動61（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。代表方劑：補中益氣湯加減黃芪12g黨參10g白術10g陳皮6g炙升麻10g柴胡10g當歸12g桂枝6g白芍20g細辛3g川芎6g獨活12g透骨草10g淫羊藿10g懷牛膝12g甘草3g中成藥：八珍丸、痹祺膠囊等。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。622.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。燈盞細辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。3.外治法：根據病情選用中藥外敷、中藥熏洗、中藥薰蒸、中藥離子導入、