預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要研究對(duì)象，貫徹預(yù)防為主的思想，應(yīng)用流行病學(xué)原理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)技術(shù)，研究環(huán)境中物理、化學(xué)、生物、社會(huì)因素和集體的心理、行為因素對(duì)人群健康（疾病、傷害）影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要研究對(duì)象，貫徹預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象以群體為主，包括群體和個(gè)體著眼于健康和無癥狀患者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會(huì)環(huán)境）的關(guān)系采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象以群體為主，包括群體和個(gè)體健康的概念：1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)?！?990年WHO在有關(guān)文件中論述健康時(shí)，提出健康包括“軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康”四個(gè)方面。健康的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大。健康的概念：1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不健康包括三個(gè)層次

軀體健康：指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。心理健康：又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境、及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)適應(yīng)能力良好：指個(gè)體在社會(huì)參與時(shí)，個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致，和諧融合。

健康包括三個(gè)層次軀體健康：指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。二、影響健康的因素環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二、影響健康的因素環(huán)境因素7一、第一級(jí)預(yù)防預(yù)防疾病的發(fā)生指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施疾病的三級(jí)預(yù)防7一、第一級(jí)預(yù)防預(yù)防疾病的發(fā)生疾病的三級(jí)預(yù)防8針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。8針對(duì)個(gè)體的措施9針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策9針對(duì)環(huán)境的措施10二、第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。10二、第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早11三、第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。11三、第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施環(huán)境與健康

環(huán)境與健康一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境生物圈一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如空氣、水、土壤、食物、動(dòng)植物、太陽輻射等。社會(huì)環(huán)境是指人類在生活、生產(chǎn)和社會(huì)交往活動(dòng)中所形成的關(guān)系與條件，如社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人口、家庭、衛(wèi)生服務(wù)等。自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如生物圈生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地殼、海洋和大氣層。生物圈生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包二、環(huán)境的要素空氣水土壤食物二、環(huán)境的要素空氣三、人與環(huán)境的關(guān)系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相互依存、相互制約。三、人與環(huán)境的關(guān)系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相環(huán)境污染環(huán)境污染（environmentalpollution）是指由于人類活動(dòng)產(chǎn)生達(dá)到有害物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境，造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量下降，影響人類及其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象。環(huán)境污染環(huán)境污染（environmentalpolluti污染物（POLLUTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化性質(zhì)未發(fā)生變化的污染物。二次污染物是指進(jìn)入環(huán)境中的一次污染物在各種理化因素或生物因素作用下形成的理化性狀與一次污染污染物不同的新污染物。污染物（POLLUTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染生活性污染其他污染環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸環(huán)境遷移作用環(huán)境的自凈作用環(huán)境轉(zhuǎn)化作用生物富集作用污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸環(huán)境遷移作用三、環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性接觸劑量或強(qiáng)度作用時(shí)間個(gè)體感受性差異多種環(huán)境因素的綜合作用（相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用）三、環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性四、環(huán)境污染物在體內(nèi)的處置過程環(huán)境污染物進(jìn)入機(jī)體的途徑（主要有呼吸道、消化道和皮膚）環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與蓄積（蓄積現(xiàn)象是導(dǎo)致慢性中毒是基礎(chǔ)）環(huán)境污染物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化（活化與解毒）環(huán)境污染物的排泄（主要是腎臟，其次是消化道和呼吸道）四、環(huán)境污染物在體內(nèi)的處置過程環(huán)境污染物進(jìn)入機(jī)體的途徑（主要環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長期性、復(fù)雜性、多樣性環(huán)境污染對(duì)健康的損害（詳見后）：

急性危害

慢性危害遠(yuǎn)期危害

間接效應(yīng)環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長期性、復(fù)雜性、多樣性急性危害

是由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物進(jìn)入人體所引起的，通常表現(xiàn)為快速、劇烈、呈明顯中毒癥狀。煤煙型煙霧事件光化學(xué)煙霧事件生產(chǎn)事故急性危害是由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物進(jìn)入人體所慢性危害

低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于人體所造成的損害，包括慢性中毒和慢性非特異性危害。發(fā)生在日本的水俁病、痛痛病是慢性中毒的經(jīng)典例證。慢性危害低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于遠(yuǎn)期危害致癌作用致畸作用致突變作用間接效應(yīng)溫室效應(yīng)臭氧層破壞酸雨遠(yuǎn)期危害間接效應(yīng)溫室效應(yīng)是指大氣中的某些氣體能吸收紅外線長波輻射，使大氣增溫，從而對(duì)地球起到保溫的作用使地球上的生命得以生存。由于過度使用燃料，對(duì)森林無節(jié)制地砍伐使溫室氣體如二氧化碳、甲烷、氧化亞氮、氯氟烴等在大氣中含量增加，它們共同作用，使溫室效應(yīng)強(qiáng)化，全球氣溫上升。溫室效應(yīng)是指大氣中的某些氣體能吸收紅外線長波輻射，使大氣增溫臭氧層破壞由于人類活動(dòng)產(chǎn)生大量的化學(xué)物質(zhì)（如氧化亞氮、氯氟烴、溴氧烷烴等）與臭氧作用，破壞臭氧分子，導(dǎo)致臭氧層減少和空洞的形成。結(jié)果使臭氧層遮擋吸收短波紫外線的功能削弱，造成人群皮膚癌和白內(nèi)障的發(fā)病率上升。臭氧層破壞由于人類活動(dòng)產(chǎn)生大量的化學(xué)物質(zhì)（如氧化亞氮、氯氟烴酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、霧等）。大氣中的一次污染物二氧化硫、氮樣氧化物等在大氣中氧化凝結(jié)形成酸雨。酸雨可使土壤中的化學(xué)元素溶出，土壤的PH值降低，破壞植被，腐蝕建筑物；促使土壤中重金屬水溶性增加，加速向農(nóng)作物、水產(chǎn)品中的轉(zhuǎn)移和污染；還可使湖泊水體酸化，影響水生生物正常的生存，甚至使魚類絕跡。酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、霧等）。大氣生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康水環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣物理性狀與健康太陽輻射氣象因素空氣離子化空氣污染及其危害空氣環(huán)境與健康空氣物理性狀與健康太陽輻射紫外線A段（320~400nm)B段（275~320nm)C段（200~275nm)可見光（400~760nm)：提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒與工作效率，紅外線（760nm～1mm）：熱效應(yīng)。使機(jī)體局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝及細(xì)胞增生色素沉著作用抗佝僂病作用和紅斑作用殺菌作用太陽輻射紫外線色素沉著作用氣象因素氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等。氣象因素與太陽輻射綜合作用于機(jī)體，對(duì)機(jī)體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能和新陳代謝功能有調(diào)節(jié)作用。氣象因素氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等?？諝怆x子化陰（負(fù)）離子：對(duì)機(jī)體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降低血壓、增進(jìn)食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。陽（正）離子：可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用。輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子重離子：輕離子與空氣中懸浮顆粒、水滴結(jié)合新鮮的清潔空氣中輕離子濃度比較高，而污染的空氣中輕離子濃度低?？諝庵兄仉x子數(shù)與輕離子數(shù)之比＜50時(shí)，則空氣較為清潔?？諝怆x子化陰（負(fù)）離子：對(duì)機(jī)體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止空氣污染的來源工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)交通運(yùn)輸生活爐灶和采暖鍋爐其他

空氣污染的來源工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)慢性危害對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響降低免疫力引起變態(tài)反應(yīng)致癌作用其他慢性危害對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響空氣污染的衛(wèi)生防護(hù)合理規(guī)劃

合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū)

加強(qiáng)城市綠化加強(qiáng)對(duì)居住區(qū)內(nèi)局部污染源的管理

改革工藝，加強(qiáng)防護(hù)改善能源結(jié)構(gòu)，大力節(jié)約能耗加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)車尾氣排放和管理改進(jìn)生產(chǎn)工藝，減少廢氣排放

空氣污染的衛(wèi)生防護(hù)合理規(guī)劃合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū)水環(huán)境與健康飲用水污染與疾病生物性污染（介水傳染?。┗瘜W(xué)性污染中毒生活飲用水衛(wèi)生水環(huán)境與健康飲用水污染與疾病介水傳染病由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。最常見的有：傷寒、痢疾、霍亂、病毒性肝炎當(dāng)前發(fā)展中國家每年約有12億人口因飲水不安全而患病，有400多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達(dá)數(shù)百萬之多。

介水傳染病由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。水體富營養(yǎng)化原因：氮和磷污染表現(xiàn)：藻類大量繁殖危害：惡化水的感官性狀，降低水的溶解氧含量；破壞水生生態(tài)；產(chǎn)生藻毒素(肝損傷、神經(jīng)毒性等)，一般供水凈化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失活，嚴(yán)重影響飲用水的質(zhì)量。

水體富營養(yǎng)化原因：氮和磷污染汞及甲基汞污染來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用汞在水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化(形成甲基汞)危害：慢性甲基汞中毒—水俁病

汞及甲基汞污染來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、水俁病日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害病。甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時(shí)肢體末端或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、視野向心性縮小、聽力下降、共濟(jì)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可致全身癱瘓、精神錯(cuò)亂、甚至死亡。甲基汞可通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形。

水俁病日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基酚類化合物污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥(殺蟲劑)危害：?急性中毒:腹瀉、口腔炎、黑尿(多為事故性)?慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠

?五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。

?低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭

?對(duì)動(dòng)植物危害：魚貝類、海帶、牡蠣酚類化合物污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥(殺蟲劑)氰化物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水慢性中毒：頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細(xì)胞退行性變的癥狀急性中毒：CN-氰化高鐵Cyt細(xì)胞內(nèi)窒息

氰化物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)多氯聯(lián)苯來源：工業(yè)廢水和生活污水PCBs具有雌激素樣作用，可明顯干擾機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)PCBs還可引起嚙齒動(dòng)物和猴的學(xué)習(xí)能力缺失、運(yùn)動(dòng)操作方式改變。多氯聯(lián)苯來源：工業(yè)廢水和生活污水化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的致癌作用

某些有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，如砷、鉻、鎘、苯、石棉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、多環(huán)芳烴、鹵代有機(jī)物、放射性物質(zhì)等，污染水體后，能在懸浮物、底泥和水生物體內(nèi)蓄積，長期飲用含有這類物質(zhì)的水或食用體內(nèi)蓄積這種物質(zhì)的生物產(chǎn)品，就有可能誘發(fā)癌癥?；瘜W(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的致癌作用某些有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，如砷、鉻、飲用水的基本衛(wèi)生要求流行病學(xué)安全感官性狀良好化學(xué)組成對(duì)人體無害飲用水的基本衛(wèi)生要求流行病學(xué)安全生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）

細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：菌落總數(shù)：每毫升水中不超過100CFU（菌落形成單位）總大腸菌群：每100mL水樣中不得檢出游離性余氯：氯化消毒劑與水接觸30分鐘，不低于0.3mg/L；管網(wǎng)末梢水中不低于0.05mg/L。生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：色、渾濁度、嗅味、肉眼可見物、pH值、總硬度、鐵、錳、銅、鋅、鋁、揮發(fā)性酚、陰離子洗滌劑、硫酸鹽、氯化物、溶解性固體毒理學(xué)指標(biāo)：氟化物、氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價(jià)）、鉛、銀、硝酸鹽等。放射性指標(biāo)：總α放射性，總β放射性

生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：色、渾濁度、嗅味、飲用水的凈化—混凝沉淀天然水中的膠體微粒，難以自然沉淀，是水混濁的主要根源，需加混凝劑進(jìn)行混凝沉淀，稱為混凝沉淀。常用的混凝劑有硫酸鋁、明礬、三氯化鐵及聚合氯化鋁等。電荷中和作用、吸附架橋作用

飲用水的凈化—混凝沉淀天然水中的膠體微粒，難以自然沉淀，是水過濾通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程功效：一是使濾后水質(zhì)渾濁度達(dá)到生活飲用水水質(zhì)要求；二是水經(jīng)過濾后，除去水中大部分病原體；三是水經(jīng)過濾后，殘留的微生物失去了懸浮物的保護(hù)作用，為濾后消毒創(chuàng)造了條件。

過濾通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程飲用水的消毒目的：殺滅病原微生物，保證飲用水在流行病學(xué)上的安全性，杜絕介水傳染病的發(fā)生和流行方法：物理消毒：煮沸、紫外線、超聲波化學(xué)消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物飲用水的消毒目的：殺滅病原微生物，保證飲用水在流行病學(xué)上的安氯化消毒氯化消毒是指應(yīng)用液氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒。供飲用水消毒的氯制劑主要有液氯、漂白粉〔Ca(OCl)Cl〕、漂白粉精〔Ca(OCl)2〕和有機(jī)氯制劑等。含氯化合物分子團(tuán)中氯的價(jià)數(shù)大于－1者均為有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。氯化消毒氯化消毒是指應(yīng)用液氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒。影響氯化消毒效果的因素加氯量和接觸時(shí)間水的pH值水溫水的渾濁度水中微生物的種類和數(shù)量影響氯化消毒效果的因素加氯量和接觸時(shí)間水的pH值水溫水的住宅環(huán)境與健康住宅的衛(wèi)生要求小氣候適宜采光照明良好空氣清潔衛(wèi)生環(huán)境安靜整潔衛(wèi)生設(shè)施齊全

室內(nèi)空氣污染與健康住宅環(huán)境與健康住宅的衛(wèi)生要求室內(nèi)裝飾的主要污染物及危害

甲醛：大量存在于多種裝飾材料中，也可來自建筑材料。危害：嗅覺異常、眼紅、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮炎等。變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏性皮炎、過敏性哮喘，高濃度可致急性過敏性紫癜。致癌和致畸物質(zhì)，也是潛在的強(qiáng)致突變物之一室內(nèi)裝飾的主要污染物及危害甲醛：大量存在于多種裝飾材料中揮發(fā)性有機(jī)化合物也是重要的室內(nèi)空氣污染物，常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氨酸酯類等，它們主要來自各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品。有嗅味，有一定刺激作用；能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶、食欲不振、惡心等，甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，并可引起變態(tài)反應(yīng)等。揮發(fā)性有機(jī)化合物也是重要的室內(nèi)空氣污染物，常見的有苯、甲苯、氡及其子體

氡是天然產(chǎn)生的放射性氣體，無色、無味，不易察覺。現(xiàn)代居室的多種建材和裝飾材料如大理石、瓷磚、地基都會(huì)產(chǎn)生氡，導(dǎo)致室內(nèi)氡濃度逐步上升。氡及其子體對(duì)人體健康的危害主要為肺癌

氡及其子體氡是天然產(chǎn)生的放射性氣體，無色、無味，不易察覺。室內(nèi)燃料燃燒污染的健康危害

能源結(jié)構(gòu)中，以電、煤氣、液化氣、煤炭占主導(dǎo)地位，由于燃料的種類不同，其燃燒產(chǎn)物的種類、數(shù)量和危害性也都不同。危害：燃料所含有雜質(zhì)的污染；燃燒產(chǎn)物SO2、NOX可對(duì)機(jī)體皮膚、粘膜產(chǎn)生刺激作用；進(jìn)入肺組織的顆粒物可引起肺通氣功能下降，肺泡換氣功能障礙。室內(nèi)燃料燃燒污染的健康危害能源結(jié)構(gòu)中，以電、煤氣、液化氣、煙草煙霧

主要成分：90％為氣體，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類等；另外8％為顆粒物，主要有煙焦油和煙堿（尼古丁）。煙草煙氣中的“肯定致癌物”不少于44種，主要為苯并芘等10多種極強(qiáng)的致癌物。

煙草煙霧主要成分：90％為氣體，主要有氮、二氧化碳、一氧化煙草煙霧煙草燃燒產(chǎn)物對(duì)機(jī)體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)以及免疫功能均有明顯的損傷作用。吸煙是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，還可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、子宮頸癌等。

煙草煙霧煙草燃燒產(chǎn)物對(duì)機(jī)體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康主要研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)者的健康保障主要研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)職業(yè)性有害因素及其來源在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對(duì)職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來源可分為下列三類：職業(yè)性有害因素及其來源1．生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學(xué)因素（2）物理因素（3）生物因素2．勞動(dòng)過程中的有害因素3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1．生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素職業(yè)性病損職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括和職業(yè)性疾患統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。職業(yè)性病損工傷又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。工傷1.職業(yè)病當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病1.職業(yè)病2.

工作有關(guān)疾病（職業(yè)性多發(fā)病）工作有關(guān)疾病與職業(yè)病有所區(qū)別常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。2.工作有關(guān)疾病（職業(yè)性多發(fā)?。ǘ┞殬I(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病具有五個(gè)特點(diǎn)1．病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。2．所接觸的病因大多是可檢測的，需達(dá)到一定的強(qiáng)度(濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平(劑量)——效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系。3．在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。（二）職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病具有五個(gè)特點(diǎn)4．大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病(例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對(duì)癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。5．除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，故必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，著重抓好第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防。4．大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)四、常見的幾種職業(yè)病危害源（一）鉛（Pb）

（二）汞（Hg）（三）刺激性氣體（四）窒息性氣體（五）粉塵與職業(yè)性肺部疾患四、常見的幾種職業(yè)病危害源（一）鉛（Pb）社會(huì)環(huán)境與健康社會(huì)環(huán)境與健康社會(huì)環(huán)境社會(huì)因素是指人們在生產(chǎn)、生活和社交等活動(dòng)中形成的人為外部條件，是一系列與社會(huì)生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系有密切關(guān)系的各種因素，包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)、婚姻家庭、宗教信仰、人口狀況等因素的綜合。社會(huì)環(huán)境社會(huì)因素是指人們在生產(chǎn)、生活和社交等活動(dòng)中形成的人一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平的提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提條件經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以增加衛(wèi)生投資經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過對(duì)教育的影響間接影響人群健康一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平的提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平二、經(jīng)濟(jì)貧困對(duì)健康的影響經(jīng)濟(jì)落后使人們的生活條件和勞動(dòng)條件惡劣經(jīng)濟(jì)貧困導(dǎo)致衛(wèi)生投入減少、基本的衛(wèi)生服務(wù)不能保證現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生環(huán)境污染和破壞三、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的潛在危害二、經(jīng)濟(jì)貧困對(duì)健康的影響經(jīng)濟(jì)落后使人們的生活條件和勞動(dòng)條件惡四、健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用有助于提高勞動(dòng)效率有助于降低病、傷、缺勤的損失有助于延長勞動(dòng)力的工作時(shí)間，創(chuàng)造更多的財(cái)富四、健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用有助于提高勞動(dòng)效率五、衛(wèi)生服務(wù)與健康衛(wèi)生資源與健康衛(wèi)生服務(wù)組織實(shí)施與健康教育影響人們的生活方式教育提高人群的自我保健能力雙親受教育水平對(duì)子女健康的影響六、教育對(duì)健康的影響五、衛(wèi)生服務(wù)與健康衛(wèi)生資源與健康六、教育對(duì)健康的影響七、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響良好的風(fēng)俗習(xí)慣有利于健康不良的生活方式危害健康宗教的精神力量宗教對(duì)行為的影響八、宗教信仰對(duì)健康的影響七、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響良好的風(fēng)俗習(xí)慣有利于健康八、宗教信社會(huì)心理因素與健康情緒與健康人格與健康人際關(guān)系與健康社會(huì)心理因素與健康情緒與健康食物與健康食物與健康食物與營養(yǎng)素

食物是維持健康和生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人類賴以生存和發(fā)展的條件。營養(yǎng)（nutrition）:食物在體內(nèi)消化、吸收、代謝維持生命活動(dòng)的綜合過程。

營養(yǎng)素(nutrients):食物中含有的、能維持人體生命與健康、保證人體生長發(fā)育、滿足日?；顒?dòng)、勞動(dòng)和工作需要的物質(zhì)的總稱。食物與營養(yǎng)素食物是維持健康和生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人類賴以膳食營養(yǎng)素參考攝入量是每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括四項(xiàng)內(nèi)容：平均需要量推薦攝入量適宜攝入量可耐受最高攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量是每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)滿足某一特定人群中的50%個(gè)體需要量的攝入水平推薦攝入量(recommendednutrientintakes,RNI)滿足某一特定人群中97~98%個(gè)體需要量的攝入水平。相當(dāng)于傳統(tǒng)的RDA。適宜攝入量(adequateintake,AI)通過觀察或?qū)嶒?yàn)研究獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。可作為預(yù)防某些慢性病的攝入水平。可耐受最高攝入量（upperintakelever,UL)幾乎對(duì)所有個(gè)體健康無危險(xiǎn)的每日營養(yǎng)素?cái)z入的最高限量。它不是建議的攝入水平。平均需要量（estimatedaveragerequir人體需要的營養(yǎng)素(一)蛋白質(zhì)(Protein)1.食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的評(píng)價(jià)：(1)蛋白質(zhì)的含量(2)蛋白質(zhì)的消化率指被消化吸收程度，與食物種類及加工方法有關(guān)。(3)蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值

指被機(jī)體利用程度，決定于食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量與比值。人體需要的營養(yǎng)素(一)蛋白質(zhì)(Protein)食物來源：動(dòng)物性蛋白質(zhì)：畜禽類魚類蛋類奶類植物性蛋白質(zhì)：豆類糧食類供給量：與生理狀況及勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，其產(chǎn)熱值約為一日總熱量的10~15%。動(dòng)物性食物及大豆類食物供給的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總攝入蛋白質(zhì)的1/3以上。食物來源：（二）脂類（lipids）

脂類的分類飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸中性脂肪(甘油三脂）

甘油+脂肪酸

類脂脂類磷脂固醇脂肪酸（二）脂類（lipids）飽和脂肪酸中性脂肪(甘油三脂）脂類的主要食物來源

?植物油脂

?動(dòng)物脂肪

?肉類、乳類、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（類脂）

?豆類、堅(jiān)果類脂類供給量 按其能量占總熱能的百分比計(jì)算

?成人：20~25%

?兒童、少年：25~30%

?嬰幼兒：30~45%脂類的主要食物來源（三）碳水化物（carbonhydrates） 碳水化物的分類碳水化物單糖雙糖多糖乳糖

蔗糖果糖葡萄糖膳食纖維糖原淀粉（三）碳水化物（carbonhydrates）碳水化物單糖雙碳水化物的生理功能*提供熱量*

參與營養(yǎng)素的代謝膳食纖維的功能

1.增強(qiáng)大腸功能2.減慢胃排空時(shí)間3.減慢餐后血糖的迅速升高4.降低血漿膽固醇、血脂水平5.有利于腸道益生菌的增殖碳水化物的生理功能2.碳水化物的食物來源與供給量來源：糧食、豆類(供給多糖)根莖類食物蔬菜水果(供給膳食纖維）供給量：按其熱量占總熱量的百分比

計(jì)算，一般應(yīng)占60–70%2.碳水化物的食物來源與供給量（四）礦物質(zhì)（常量元素和微量元素）

1.分類常量元素(macroelements)微量元素(microelements)礦物質(zhì)（mineral）

體內(nèi)含量較多的元素。鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等七種含量最多的

體內(nèi)含量占體重0.01%以下的元素。鐵、鋅、銅、碘、硒、鉬、鉻、鈷8種為人體必需，亦稱為必需微量元素。（四）礦物質(zhì)（常量元素和微量元素）常量元素(macroele（1）鈣（Calcium）影響鈣吸收的因素*食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纖維不

利吸收*VitD、乳糖、蛋白質(zhì)有利吸收*攝入的鈣、磷比值影響吸收*機(jī)體的需要（嬰兒、孕婦、乳母）增加吸收（1）鈣（Calcium）影響鈣吸收的因素鈣的食物來源*奶及其制品*海產(chǎn)品*豆類及其制品、堅(jiān)果類*野菜及綠色蔬菜鈣缺乏的臨床表現(xiàn)

*嬰兒的佝僂病*成人骨質(zhì)軟化癥*老年骨質(zhì)疏松癥鈣的供給量成人800~1000mg/日鈣的食物來源鈣缺乏的臨床表現(xiàn)鈣的供給量（2）鐵（Iron）

鐵的吸收率*與食物來源有關(guān)（動(dòng)物性食物與植物性食物）*與體內(nèi)需要量、及儲(chǔ)存量有關(guān)

影響鐵吸收的因素

*膳食中植酸、草酸、多酚類化合物降低鐵的吸收*維生素C、有機(jī)酸、動(dòng)物肉類(肉因子）促進(jìn)鐵的吸收*機(jī)體的需要量與儲(chǔ)存量

（2）鐵（Iron）鐵的吸收率影響鐵吸收的因素鐵的食物來源豐富來源：動(dòng)物血、肝臟、黑木耳、芝麻醬、大豆良好來源：畜禽肉類、紅糖、蛋黃、動(dòng)物腎臟一般來源：魚、谷物、菠菜、芥菜微量來源：奶類、蔬菜、水果鐵的供給量：15歲以上男15mg/日女20mg/日鐵的食物來源鐵的供給量：(3)鋅（Zinc）慢性鋅缺乏對(duì)機(jī)體的影響

*兒童生長障礙*性腺發(fā)育不全*免疫力下降*味覺障礙*皮膚疾患鋅的食物來源

*貝類、魚肉*動(dòng)物肝臟、瘦肉*蛋類鋅的生理需要量*成年男子：1.4mg/d*成年女子：1.0mg/d(3)鋅（Zinc）慢性鋅缺乏對(duì)機(jī)體的影響鋅的食物來源鋅的生（五）維生素（Vitamin）定義：維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能的一類有機(jī)化合物。共同特點(diǎn)：

1）以本體或可被人體利用的前體形式存在于食物中。2）人體不能合成或合成很少不能滿足機(jī)體需要。3）在體內(nèi)不供熱也不構(gòu)成機(jī)體組織4)在體內(nèi)以輔酶或輔基的形式參與代謝（五）維生素（Vitamin）定義：維持人體正常物質(zhì)代謝和生

各類維生素的特點(diǎn)：脂溶性維生素：*

吸收與脂肪有關(guān)*在食物中與脂類共存*攝取過多可引起中毒水溶性維生素：

*

體內(nèi)儲(chǔ)存較少，容易出現(xiàn)缺乏癥*攝入過多時(shí)容易從尿中排出*在加工或烹飪時(shí)易丟失各類維生素的特點(diǎn)：水溶性維生素：1.維生素A(視黃醇,retinol)與胡蘿卜素

生理功用：*參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生（暗適應(yīng)）*維持上皮組織的結(jié)構(gòu)與功能*促進(jìn)細(xì)胞增生與分化（促進(jìn)生長、發(fā)育）*增加機(jī)體的免疫力*抗氧化能力（抑癌作用）1.維生素A(視黃醇,retinol)與胡蘿卜素食物來源*動(dòng)物性食物：肝臟、蛋黃、奶類等*植物性食物:紅色、橙色、深綠色

的蔬菜與水果

維生素A與胡蘿卜素的表示方法1g視黃醇當(dāng)量=3.33IUVitA=6g-胡蘿卜素食物來源維生素A與胡蘿卜素的表示方法2.維生素B1(硫胺素thiamine)

生理功用：

*參與能量代謝*維持神經(jīng)、心肌、消化的正常功能食物來源：

*糧谷類、豆類、堅(jiān)果類*動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋類

維生素B1缺乏對(duì)人體的影響

*干型腳氣病*濕型腳氣病*混合型腳氣病2.維生素B1(硫胺素thiamine)食物來源：維3.維生素C(抗壞血酸)

生理功用：

*參與體內(nèi)多種物質(zhì)的生物合成過程*促進(jìn)膠原合成，維持牙齒、骨骼、血管的正常功能 *具有較強(qiáng)的還原性，阻斷亞硝胺形成，促進(jìn)食物中鐵的吸收*提高免疫功能*具有抗氧化作用，清除自由基3.維生素C(抗壞血酸)維生素C缺乏對(duì)人體的影響

*毛囊過度角化*壞血病（毛細(xì)血管通透性增加）食物來源*新鮮蔬菜、水果

維生素C缺乏對(duì)人體的影響膳食調(diào)查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容個(gè)體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)社會(huì)營養(yǎng)監(jiān)測

營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查內(nèi)容個(gè)體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營養(yǎng)調(diào)查稱重法：對(duì)膳食單位所消耗的食物全部稱重，計(jì)算每人每餐的攝取食物數(shù)量。準(zhǔn)確可靠，但工作量大。記帳法：對(duì)于集體食堂查閱一定時(shí)期內(nèi)的食品消費(fèi)總量，粗略計(jì)算每人每日的食品攝入量，簡單，節(jié)省人力?；仡櫡ǎ和ㄟ^詢問有調(diào)查單位回對(duì)象提供每天的膳食組成情況。適于個(gè)人或家庭，簡便易行但準(zhǔn)確性差?；瘜W(xué)分析法：將調(diào)查對(duì)象一日的熟食收集齊全，在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行化學(xué)分析、測定營養(yǎng)素含量和能量，精確費(fèi)時(shí)。膳食調(diào)查(DietarySurvey)稱重法：對(duì)膳食單位所消耗的食物全部稱重，計(jì)算每人每餐的攝取食體格檢查反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況身體測量項(xiàng)目和方法A.身高B.體重C.皮褶厚度D.上臂圍和上臂肌圍E.腰圍臀圍營養(yǎng)性疾病檢查體格檢查反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況通過血、尿的檢查反映近期營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白脂肪：血脂、血清甘油三酯、血清膽固醇等鐵營養(yǎng)狀況：血清鐵、紅細(xì)胞游離原卟啉實(shí)驗(yàn)室檢查通過血、尿的檢查反映近期營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查食物中毒一、食物中毒的概念、特征、分類定義：攝入了含有生物性、化學(xué)有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。暴飲暴食所致急性胃腸炎、食源性腸道傳染病和寄生蟲病、食物過敏、有毒食物的慢性損害不屬于食物中毒。食物中毒一、食物中毒的概念、特征、分類食物中毒的特征突然暴發(fā)，潛伏期短；臨床表現(xiàn)相似,多為急性胃腸道癥狀；人與人之間無傳染性；停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。發(fā)病者均與某種食物有明確的聯(lián)系食物中毒的特征突然暴發(fā)，潛伏期短；一、細(xì)菌性食物中毒：(一)沙門菌屬食物中毒(二)副溶血性弧菌食物中毒鼠傷寒沙門菌(三)葡萄球菌腸毒素食物中毒一、細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌性食物中毒治療預(yù)防原則治療原則：迅速排除毒物（催吐，洗胃等）對(duì)癥治療特殊治療：抗生素，抗毒素血清，鹽酸胍預(yù)防原則：防止污染

防止病原體繁殖及毒素形成殺滅細(xì)菌及破壞毒素（烹調(diào)溫度、時(shí)間都要夠）細(xì)菌性食物中毒治療預(yù)防原則治療原則：迅速排除毒物（催吐，洗胃二、有毒動(dòng)植物食物中毒河豚中毒毒蕈(xùn)中毒其他如四季豆、木薯二、有毒動(dòng)植物食物中毒三、化學(xué)性食物中毒 引起中毒的常見毒物：農(nóng)藥、亞硝酸

鹽、甲醇、砷化物 引起中毒的原因：污染、誤服 預(yù)防措施：加強(qiáng)管理，加強(qiáng)宣傳教育三、化學(xué)性食物中毒 引起中毒的常見毒物：農(nóng)藥、亞硝酸食品污染

指從作物栽培、收獲、貯存、加工運(yùn)輸、銷售、烹調(diào)直至食用過程中外來有害物質(zhì)混入食品。

食品污染分類生物性污染化學(xué)性污染放射性污染

例如黃曲霉毒素污染N-亞硝基化合物非食用物質(zhì)和食品添加劑食品污染指從作物栽培、收獲、貯存、加工運(yùn)輸、銷售、烹調(diào)直人群健康狀況的流行病學(xué)方法人群健康狀況的流行病學(xué)方法119一、流行病學(xué)的定義與用途（一）定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（二）用途1.研究人群健康和疾病的分布規(guī)律2.探討疾病的病因及流行因素3.應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生和保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)4.揭示疾病的自然史119一、流行病學(xué)的定義與用途（一）定義120二、流行病學(xué)的研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究1．病例對(duì)照研究（case-controlstudy）2．隊(duì)列研究（cohortstudy）（三）實(shí)驗(yàn)性研究1．臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）2．現(xiàn)場試驗(yàn)（fieldtrial）（四）理論性研究120二、流行病學(xué)的研究方法（一）描述性研究121疾病的分布及其描述指標(biāo)121疾病的分布及其描述指標(biāo)122一、疾病分布的流行強(qiáng)度的描述指標(biāo)

（一）發(fā)病率（incidence）表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。（二）罹患率（attackrate）同發(fā)病率

（三）患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率或流行率，是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。122一、疾病分布的流行強(qiáng)度的描述指標(biāo)（一）發(fā)病率（in123（四）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在該傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。（五）感染率（infectionrate）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。123（四）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrat124（六）死亡率（mortalityrate）指在一定期間內(nèi)（通常為1年），一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。（七）病死率（casefatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的所占的比例。124（六）死亡率（mortalityrate）指在一定125疾病的流行情況1.散發(fā)（sporadic）是指某病在一定地區(qū)發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。2.流行（epidemic）是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。3.大流行（pandemic）是指某病發(fā)病率超過流行水平，其疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間可跨越一省、一國或一洲。4.爆發(fā)（outbreak）是指在集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多相似病例的現(xiàn)象。125疾病的流行情況1.散發(fā)（sporadic）是指某病在一126（一）疾病的地區(qū)分布1.疾病在國家間與國家內(nèi)的分布2.疾病在城鄉(xiāng)分布3.疾病的地方性（1）自然疫源性（2）自然地方性（3）統(tǒng)計(jì)地方性疾病分布126（一）疾病的地區(qū)分布疾病分布127（二）疾病的時(shí)間分布

1.季節(jié)性

2.周期性

3.長期變異（長期趨勢）（三）疾病人群分布

1.年齡

2.性別

3.職業(yè)

4.民族和種族

5.行為127（二）疾病的時(shí)間分布128描述性研究描述性研究又稱描述流行病學(xué)。指利用常規(guī)記錄所獲得或?qū)ｉT調(diào)查的資料，也包括實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，按照不同時(shí)間、地區(qū)和人群特征分組，以描述該人群中疾病和健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察行研究。128描述性研究描述性研究又稱描述流行病學(xué)。指利用常規(guī)記錄所（一）現(xiàn)況調(diào)查它是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)特定人群中疾病和健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布狀況及其疾病和因素的關(guān)聯(lián)加以描述。（一）現(xiàn)況調(diào)查它是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集1302.現(xiàn)況調(diào)查的研究目的（1）描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因假設(shè)，為病因研究提供線索；（3）確定高危人群，從而為衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃和決策提供依據(jù)；（4）評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施的效果；（5）確定機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的正常值范圍；1302.現(xiàn)況調(diào)查的研究目的1313.現(xiàn)況研究的種類（1）普查是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。這個(gè)特定時(shí)點(diǎn)應(yīng)該較短。普查的優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象為全體目標(biāo)人群，所獲得資料比較全面，準(zhǔn)確性高；由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡單；能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索。普查的缺點(diǎn)：不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾??；工作量大，花費(fèi)大，組織工作復(fù)雜；由于工作量大而不易細(xì)致，導(dǎo)致調(diào)查的精確度下降，調(diào)查質(zhì)量不易控制1313.現(xiàn)況研究的種類（1）普查132（2）抽樣調(diào)查1）概念：抽樣調(diào)查（samplingsurvey）是按照一定的概率或特定方法隨機(jī)抽取某研究人群中有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查，以所得的結(jié)果估計(jì)該人群某病的患病率或某些特征的情況，即以樣本對(duì)論總體的調(diào)查方法2）抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間、人力和物力資源，同時(shí)由于調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細(xì)致等優(yōu)點(diǎn)。（優(yōu)點(diǎn)）抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜；對(duì)于變異過大的研究對(duì)象或因素和需要普查普治的疾病則不適合用抽樣調(diào)查；（缺點(diǎn)）132（2）抽樣調(diào)查1）概念：1333）抽樣方法單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）分層抽樣（stratifiedsampling）整群抽樣（clustersampling）多級(jí)抽樣（multistagesampling）1333）抽樣方法單純隨機(jī)抽樣（simplerandom1344.現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制（1）無應(yīng)答偏倚（nonresponsebias）（2）被調(diào)查對(duì)象應(yīng)答引起的偏倚（3）調(diào)查員偏倚（4）測量偏倚（5）訪問者偏倚1344.現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制（1）無應(yīng)答偏倚（nonre135（二）篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)1.概念篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、檢查或其它措施，在健康的人群中。發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。人群篩檢單項(xiàng)篩檢治療性篩檢目標(biāo)篩檢多項(xiàng)篩檢預(yù)防性篩檢135（二）篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)1.概念1361361372.篩檢的目的①早期去發(fā)現(xiàn)病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)第二級(jí)預(yù)防;②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防;③了解疾病的自然史④進(jìn)行疾病監(jiān)測1372.篩檢的目的①早期去發(fā)現(xiàn)病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早1383.篩檢應(yīng)用的原則（1）該疾病是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，對(duì)人健康有重大的影響。（2）對(duì)于篩檢的疾病確診后應(yīng)具備有效的治療方法（3）被篩檢的疾病要有可供識(shí)別的早期癥狀和特征（4）要對(duì)篩檢的疾病自然史有足夠的了（5）有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法（6）預(yù)期有良好的篩檢效益。1383.篩檢應(yīng)用的原則（1）該疾病是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大的公共衛(wèi)生1394.診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)病例非病例陽性A（真陽性）B（假陽性）A＋B陰性C（假陰性）D（真陰性）C＋D合計(jì)A＋CB＋DN1394.診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)病例非病140（1）真實(shí)性1）靈敏度（sensitivity）：又稱真陽性率，是指將實(shí)際有病的人正確地判斷為患者的能力。2）特異度（specificity）：又稱真陰性率，是指將實(shí)際未患某病的人正確地判斷為未患某病的能力。理想的試驗(yàn)的特異度應(yīng)為100%.140（1）真實(shí)性1413）假陰性率：又稱漏診率，是指實(shí)際有病者而被判定為非病者的百分率。4）假陽性率：又稱誤診率，是指實(shí)際無病者而被判定為有病的百分率。5）約登指數(shù)（Youden’sindex）：又稱正確指數(shù)，是指靈敏度和特異度之和減去1，是綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)。約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-11413）假陰性率：又稱漏診率，是指實(shí)際有病者而被判定為非病142（2）可靠性亦稱信度或重復(fù)性（repeatability）、精確性（precision），是指一項(xiàng)試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。（3）效益對(duì)試驗(yàn)效益的評(píng)價(jià)可從個(gè)體效益和社會(huì)效益的生物學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，這里僅介紹預(yù)測值的指標(biāo)142（2）可靠性二、分析性研究分析性研究是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究方法，主要的有兩種研究方法，即病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。二、分析性研究分析性研究是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因144（一）病例對(duì)照研究

病例對(duì)照研究是以確診的患有某特定疾病的一組病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的一組人群作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可疑的危險(xiǎn)因素的暴露史比例或水平，通過比較各組之間暴露比例和水平的差異，判斷暴露因素與研究的疾病有無關(guān)聯(lián)或關(guān)聯(lián)程度大小的研究方法1.概念144（一）病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究是以確診的患有某特定疾1452.病例對(duì)照研究的種類（1）成組病例對(duì)照研究（2）病例與對(duì)照匹配配比(matching)是一種限制研究因素以外的因素對(duì)結(jié)果干擾的一種手段，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致。1）頻數(shù)匹配2）個(gè)體匹配1452.病例對(duì)照研究的種類（1）成組病例對(duì)照研究1463.病例和對(duì)照的選擇（1）病例的選擇 選擇病例時(shí)首先要有一個(gè)明確、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡可能地采用目前大家公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以醫(yī)院為基病例來源有兩種：以社區(qū)為基礎(chǔ)在選擇病例過程中，有新發(fā)病例、現(xiàn)患病例和死亡病例三種類型病例可選擇。1463.病例和對(duì)照的選擇（1）病例的選擇147（2）對(duì)照的選擇一般有以下幾種來源：同一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例；社區(qū)人群中的非患該病的人或健康人；病例的鄰居健康人或非患該病的人；病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。147（2）對(duì)照的選擇148OR>1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)；OR<1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少，暴露與疾病之間為“負(fù)”關(guān)聯(lián)。但是，在不同患病率和不同發(fā)病率的情況下，OR與RR是有差別的。疾病率小于5%時(shí)，OR與RR的值較接近。148OR>1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之1494.病例對(duì)照研究的偏倚1.選擇偏倚（selectionbias）2.信息偏倚（informationbias）3.混雜偏倚（confoundingbias）1494.病例對(duì)照研究的偏倚1.選擇偏倚（selection150

5.病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：該方法所需樣本較少，較省人力、物力，并容易組織；特別適用于罕見病的研究；收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對(duì)于慢性病可以較快地得到危險(xiǎn)因素的估計(jì)；既可檢驗(yàn)有明確危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素。缺點(diǎn)：調(diào)查時(shí)需要被調(diào)查者通過回憶既往若干暴露史的信息時(shí)，難以避免回憶偏倚；病例常不能代表全部病例，對(duì)照也常不能代表所屬的人群，易產(chǎn)生選擇偏倚；不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度和決定某因素與某疾病的因果關(guān)系，不能下因果聯(lián)系的結(jié)論。不適合研究暴露比例很低的因素。150 5.病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：151（二）隊(duì)列研究1.概念隊(duì)列研究有稱為前瞻性研究是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。151（二）隊(duì)列研究1.概念1522.隊(duì)列研究的用途（1）檢驗(yàn)病因假設(shè)（2）描述疾病的自然史3.隊(duì)列研究的類型（1）前瞻性隊(duì)列研究 （2）歷史性隊(duì)列研究（3）雙向性隊(duì)列研究1522.隊(duì)列研究的用途（1）檢驗(yàn)病因假設(shè)3.隊(duì)列研究的類1534.研究對(duì)象的選擇（1）暴露組的選擇1）特殊暴露人群2）一般人群（2）對(duì)照組的選擇1）內(nèi)對(duì)照2）外對(duì)照3）總?cè)丝趯?duì)照4）多重對(duì)照1534.研究對(duì)象的選擇（1）暴露組的選擇1545.資料的收集（1）基礎(chǔ)資料的收集 包括了：①人口學(xué)資料；②研究對(duì)象暴露情況；③與結(jié)局有關(guān)的其他信息。（2）隨訪隨訪方法包括直接方法和間接方法（3）觀察終點(diǎn)和終止時(shí)間1545.資料的收集（1）基礎(chǔ)資料的收集1556.資料分析及結(jié)果的解釋隊(duì)列研究的資料分析的分析內(nèi)容上和形式上與病例對(duì)照研究基本是一致的。（1）統(tǒng)計(jì)描述隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)描述的目的是為了說明研究人群的代表性和比較組之間的均衡性，與病例對(duì)照研究相同。只不過隊(duì)列研究需要介紹研究對(duì)象的失訪情況。（2）統(tǒng)計(jì)推斷下面我們具體介紹下隊(duì)列研究的統(tǒng)計(jì)推斷1556.資料分析及結(jié)果的解釋隊(duì)列研究的資料分析的分析內(nèi)容上1561）率的計(jì)算2）率的差異顯著性檢驗(yàn)3）計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk,RR）歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk,AR）歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）1561）率的計(jì)算1577.隊(duì)列研究的偏倚（1）失訪偏倚（2）選擇偏倚（3）測量偏倚（4）混雜偏倚1577.隊(duì)列研究的偏倚（1）失訪偏倚158實(shí)驗(yàn)性研究概述實(shí)驗(yàn)性研究是指將人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，以研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)組人群之后，隨訪并比較兩組人群的結(jié)果，以判斷控制措施的效果。也稱為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)?；咎攸c(diǎn)：①有干預(yù)措施；②屬于前瞻性研究；

③具有均衡可比的對(duì)照組；④隨機(jī)分組。研究方法的分類：臨床試驗(yàn)和現(xiàn)場試驗(yàn)158實(shí)驗(yàn)性研究概述實(shí)驗(yàn)性研究是指將人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照159（二）臨床試驗(yàn)運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將試驗(yàn)對(duì)象（患者）分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，給前者某種治療措施，不給后者這各措施或給以安慰劑，經(jīng)過一段時(shí)間后評(píng)價(jià)兩措施產(chǎn)生的效應(yīng)，目的是評(píng)價(jià)臨床治療、預(yù)防措施的效果和病因研究。159（二）臨床試驗(yàn)運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將試驗(yàn)對(duì)象（患者）分1601.研究因素

臨床實(shí)驗(yàn)研究因素主要是外界強(qiáng)加給病人，以評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)于病人的干預(yù)效果。這些研究因素可以是生物、社會(huì)和心理的。對(duì)于研究因素的強(qiáng)度問題，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)一定要掌握清楚，如觀察藥物療效來說，使用的劑量應(yīng)在最小有效劑量和最大不中毒劑量方位，同時(shí)還要充分考慮到每日用藥次數(shù)，每日用藥次數(shù)及其用藥途徑等問題。1601.研究因素臨床實(shí)驗(yàn)研究因素主要是外界強(qiáng)加給病1612.研究對(duì)象臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象選擇是關(guān)系到臨床試驗(yàn)成敗的關(guān)鍵所在。在選擇研究對(duì)象的必須認(rèn)真考慮以下原則（1）研究對(duì)象的代表性（2）選擇對(duì)干預(yù)措施有效的人群。（3）研究對(duì)象的依從性。（4）選擇干預(yù)措施對(duì)其有益的人群。1612.研究對(duì)象臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象選擇是關(guān)系到臨床試驗(yàn)成1623.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則（1）隨機(jī)化原則（2）對(duì)照原則（3）盲法原則盲法有以下3種：①單盲；②雙盲；③三盲。1623.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則（1）隨機(jī)化原則預(yù)防醫(yī)學(xué)串講課件預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要研究對(duì)象，貫徹預(yù)防為主的思想，應(yīng)用流行病學(xué)原理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)技術(shù)，研究環(huán)境中物理、化學(xué)、生物、社會(huì)因素和集體的心理、行為因素對(duì)人群健康（疾病、傷害）影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要研究對(duì)象，貫徹預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象以群體為主，包括群體和個(gè)體著眼于健康和無癥狀患者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會(huì)環(huán)境）的關(guān)系采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象以群體為主，包括群體和個(gè)體健康的概念：1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)。”1990年WHO在有關(guān)文件中論述健康時(shí)，提出健康包括“軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康”四個(gè)方面。健康的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大。健康的概念：1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不健康包括三個(gè)層次

軀體健康：指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。心理健康：又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境、及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)適應(yīng)能力良好：指個(gè)體在社會(huì)參與時(shí)，個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致，和諧融合。

健康包括三個(gè)層次軀體健康：指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。二、影響健康的因素環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二、影響健康的因素環(huán)境因素170一、第一級(jí)預(yù)防預(yù)防疾病的發(fā)生指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施疾病的三級(jí)預(yù)防7一、第一級(jí)預(yù)防預(yù)防疾病的發(fā)生疾病的三級(jí)預(yù)防171針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。8針對(duì)個(gè)體的措施172針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策9針對(duì)環(huán)境的措施173二、第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。10二、第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早174三、第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。11三、第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施環(huán)境與健康

環(huán)境與健康一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境生物圈一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如空氣、水、土壤、食物、動(dòng)植物、太陽輻射等。社會(huì)環(huán)境是指人類在生活、生產(chǎn)和社會(huì)交往活動(dòng)中所形成的關(guān)系與條件，如社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人口、家庭、衛(wèi)生服務(wù)等。自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如生物圈生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地殼、海洋和大氣層。生物圈生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包二、環(huán)境的要素空氣水土壤食物二、環(huán)境的要素空氣三、人與環(huán)境的關(guān)系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相互依存、相互制約。三、人與環(huán)境的關(guān)系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相環(huán)境污染環(huán)境污染（environmentalpollution）是指由于人類活動(dòng)產(chǎn)生達(dá)到有害物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境，造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量下降，影響人類及其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象。環(huán)境污染環(huán)境污染（environmentalpolluti污染物（POLLUTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化性質(zhì)未發(fā)生變化的污染物。二次污染物是指進(jìn)入環(huán)境中的一次污染物在各種理化因素或生物因素作用下形成的理化性狀與一次污染污染物不同的新污染物。污染物（POLLUTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染生活性污染其他污染環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性污染污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸環(huán)境遷移作用環(huán)境的自凈作用環(huán)境轉(zhuǎn)化作用生物富集作用污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸環(huán)境遷移作用三、環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性接觸劑量或強(qiáng)度作用時(shí)間個(gè)體感受性差異多種環(huán)境因素的綜合作用（相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用）三、環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性四、環(huán)境污染物在體內(nèi)的處置過程環(huán)境污染物進(jìn)入機(jī)體的途徑（主要有呼吸道、消化道和皮膚）環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與蓄積（蓄積現(xiàn)象是導(dǎo)致慢性中毒是基礎(chǔ)）環(huán)境污染物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化（活化與解毒）環(huán)境污染物的排泄（主要是腎臟，其次是消化道和呼吸道）四、環(huán)境污染物在體內(nèi)的處置過程環(huán)境污染物進(jìn)入機(jī)體的途徑（主要環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長期性、復(fù)雜性、多樣性環(huán)境污染對(duì)健康的損害（詳見后）：

急性危害

慢性危害遠(yuǎn)期危害

間接效應(yīng)環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長期性、復(fù)雜性、多樣性急性危害

是由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物進(jìn)入人體所引起的，通常表現(xiàn)為快速、劇烈、呈明顯中毒癥狀。煤煙型煙霧事件光化學(xué)煙霧事件生產(chǎn)事故急性危害是由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物進(jìn)入人體所慢性危害

低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于人體所造成的損害，包括慢性中毒和慢性非特異性危害。發(fā)生在日本的水俁病、痛痛病是慢性中毒的經(jīng)典例證。慢性危害低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于遠(yuǎn)期危害致癌作用致畸作用致突變作用間接效應(yīng)溫室效應(yīng)臭氧層破壞酸雨遠(yuǎn)期危害間接效應(yīng)溫室效應(yīng)是指大氣中的某些氣體能吸收紅外線長波輻射，使大氣增溫，從而對(duì)地球起到保溫的作用使地球上的生命得以生存。由于過度使用燃料，對(duì)森林無節(jié)制地砍伐使溫室氣體如二氧化碳、甲烷、氧化亞氮、氯氟烴等在大氣中含量增加，它們共同作用，使溫室效應(yīng)強(qiáng)化，全球氣溫上升。溫室效應(yīng)是指大氣中的某些氣體能吸收紅外線長波輻射，使大氣增溫臭氧層破壞由于人類活動(dòng)產(chǎn)生大量的化學(xué)物質(zhì)（如氧化亞氮、氯氟烴、溴氧烷烴等）與臭氧作用，破壞臭氧分子，導(dǎo)致臭氧層減少和空洞的形成。結(jié)果使臭氧層遮擋吸收短波紫外線的功能削弱，造成人群皮膚癌和白內(nèi)障的發(fā)病率上升。臭氧層破壞由于人類活動(dòng)產(chǎn)生大量的化學(xué)物質(zhì)（如氧化亞氮、氯氟烴酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、霧等）。大氣中的一次污染物二氧化硫、氮樣氧化物等在大氣中氧化凝結(jié)形成酸雨。酸雨可使土壤中的化學(xué)元素溶出，土壤的PH值降低，破壞植被，腐蝕建筑物；促使土壤中重金屬水溶性增加，加速向農(nóng)作物、水產(chǎn)品中的轉(zhuǎn)移和污染；還可使湖泊水體酸化，影響水生生物正常的生存，甚至使魚類絕跡。酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、霧等）。大氣生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康水環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣物理性狀與健康太陽輻射氣象因素空氣離子化空氣污染及其危害空氣環(huán)境與健康空氣物理性狀與健康太陽輻射紫外線A段（320~400nm)B段（275~320nm)C段（200~275nm)可見光（400~760nm)：提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒與工作效率，紅外線（760nm～1mm）：熱效應(yīng)。使機(jī)體局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝及細(xì)胞增生色素沉著作用抗佝僂病作用和紅斑作用殺菌作用太陽輻射紫外線色素沉著作用氣象因素氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等。氣象因素與太陽輻射綜合作用于機(jī)體，對(duì)機(jī)體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能和新陳代謝功能有調(diào)節(jié)作用。氣象因素氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等。空氣離子化陰（負(fù)）離子：對(duì)機(jī)體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降低血壓、增進(jìn)食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。陽（正）離子：可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用。輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子重離子：輕離子與空氣中懸浮顆粒、水滴結(jié)合新鮮的清潔空氣中輕離子濃度比較高，而污染的空氣中輕離子濃度低。空氣中重離子數(shù)與輕離子數(shù)之比＜50時(shí)，則空氣較為清潔?？諝怆x子化陰（負(fù)）離子：對(duì)機(jī)體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止空氣污染的來源工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)交通運(yùn)輸生活爐灶和采暖鍋爐其他

空氣污染的來源工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)慢性危害對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響降低免疫力引起變態(tài)反應(yīng)致癌作用其他慢性危害對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響空氣污染的衛(wèi)生防護(hù)合理規(guī)劃

合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū)

加強(qiáng)城市綠化加強(qiáng)對(duì)居住區(qū)內(nèi)局部污染源的管理

改革工藝，加強(qiáng)防護(hù)改善能源結(jié)構(gòu)，大力節(jié)約能耗加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)車尾氣排放和管理改進(jìn)生產(chǎn)工藝，減少廢氣排放

空氣污染的衛(wèi)生防護(hù)合理規(guī)劃合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū)水環(huán)境與健康飲用水污染與疾病生物性污染（介水傳染?。┗瘜W(xué)性污染中毒生活飲用水衛(wèi)生水環(huán)境與健康飲用水污染與疾病介水傳染病由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。最常見的有：傷寒、痢疾、霍亂、病毒性肝炎當(dāng)前發(fā)展中國家每年約有12億人口因飲水不安全而患病，有400多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達(dá)數(shù)百萬之多。

介水傳染病由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。水體富營養(yǎng)化原因：氮和磷污染表現(xiàn)：藻類大量繁殖危害：惡化水的感官性狀，降低水的溶解氧含量；破壞水生生態(tài)；產(chǎn)生藻毒素(肝損傷、神經(jīng)毒性等)，一般供水凈化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失活，嚴(yán)重影響飲用水的質(zhì)量。

水體富營養(yǎng)化原因：氮和磷污染汞及甲基汞污染來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用汞在水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化(形成甲基汞)危害：慢性甲基汞中毒—水俁病

汞及甲基汞污染來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、水俁病日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害病。甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時(shí)肢體末端或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、視野向心性縮小、聽力下降、共濟(jì)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可致全身癱瘓、精神錯(cuò)亂、甚至死亡。甲基汞可通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形。

水俁病日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基酚類化合物污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥(殺蟲劑)危害：?急性中毒:腹瀉、口腔炎、黑尿(多為事故性)?慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠

?五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。

?低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭

?對(duì)動(dòng)植物危害：魚貝類、海帶、牡蠣酚類化合物污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥(殺蟲劑)氰化物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水慢性中毒：頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細(xì)胞退行性變的癥狀急性中毒：CN-氰化高鐵Cyt細(xì)胞內(nèi)窒息

氰化物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)多氯聯(lián)苯來源：工業(yè)廢水和生活污水PCBs具有雌激素樣作用，可明顯干擾機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)PCBs還可引起嚙齒動(dòng)物和猴的學(xué)習(xí)能力缺失、運(yùn)動(dòng)操作方式改變。多氯聯(lián)苯來源：工業(yè)廢水和生活污水化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的致癌作用

某些有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，如砷