成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的沿革1960PeteK.1958PeterSafar196619921996200020052015口對(duì)口吹氣人工呼吸目前使用的指南閉式胸部按壓ABC步驟里程碑將指南名稱(chēng)修訂成CPR和ECC國(guó)際指南電除顫，人工呼吸，胸外按壓結(jié)合—現(xiàn)代復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇的沿革19601958196619921996200背景背景背景背景心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱(chēng)為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門(mén)CPR技術(shù)顯得就更為重要。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停八版內(nèi)科學(xué)：心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系心跳停止3秒鐘→黑朦心跳停止5-10秒鐘→暈厥心跳停止15秒鐘→昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘→瞳孔散大心跳停止1-2分鐘→瞳孔固定心跳停止4-5分鐘→大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念心臟驟停心室纖顫（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見(jiàn)的無(wú)脈性電活動(dòng)。心臟驟停心室纖顫（VF）無(wú)脈室速標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判斷環(huán)境和病人意識(shí)、呼吸A:Activation啟動(dòng)急救系統(tǒng)P:Position擺放體位C:Circulation循環(huán)A:Airway氣道B:Breathing呼吸D:Defibrillation除顫標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無(wú)反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無(wú)反應(yīng)的患者抽搐和瀕死呼吸亦屬于無(wú)反應(yīng)拍患者的雙肩，并在患者面部正上方大聲呼喚：你怎么樣？（重呼輕拍）在判斷反應(yīng)時(shí)間同時(shí)快速檢查呼吸，瀕死呼吸亦屬無(wú)呼吸如何判斷有無(wú)反應(yīng)：GCS評(píng)分3分R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無(wú)反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無(wú)反應(yīng)的患者A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施）若AED在附近，應(yīng)立即叫人或自己去取得AED呼叫后，盡早開(kāi)始CAB的心肺復(fù)蘇A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上去枕不可因擺放理想體位花費(fèi)過(guò)多時(shí)間P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上CAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）A-B-C→C-A-BCAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）C：循環(huán)

1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征:1.專(zhuān)業(yè)急救者，觸診時(shí)間10s內(nèi)（＞5s）2.若判斷無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或觸診不清，均考慮心跳驟停3.心跳驟停：室顫、無(wú)脈電活動(dòng)、心搏停止、“無(wú)脈室速”4.判斷心跳驟停，需立即開(kāi)始心外按壓（或AED除顫）在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

C：循環(huán)1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開(kāi)放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。頻率：100次/分→120次/分按壓幅度：5-6cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等

5-6cm按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行，不要沖擊式地猛壓猛放。不要忽快忽慢、忽輕忽重。下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。A:開(kāi)放氣道--頭部后仰法操作者位于患者頭部的一側(cè)。一只手將患者的頸部托起，另一只手放于患者的額部并使頭向后仰伸。注意不要仰伸過(guò)度引起傷害。A:開(kāi)放氣道--頭部后仰法A:開(kāi)放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。A:開(kāi)放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力A:開(kāi)放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙肘支撐在患者平躺平面；同時(shí)用力向上托起下頜，拇指分開(kāi)口唇；不伴有頭頸后仰。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，不建議基礎(chǔ)救助者采用（專(zhuān)業(yè)人員必掌握）。A:開(kāi)放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hand-onlyCPR）

●室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平

●如氣道打開(kāi)，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開(kāi)始單獨(dú)心臟按壓（2000年~）

B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，HaB:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：1.按壓和呼吸的比例：30:22.小孩雙人復(fù)蘇時(shí)是：15:23.每次吹氣超過(guò)1秒，然后“正常”吸氣（不是深呼吸）再進(jìn)行第二次吹氣，無(wú)需加壓環(huán)狀軟骨。人工呼吸中最常見(jiàn)的困難是開(kāi)放氣道B:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開(kāi)放并且沒(méi)有漏氣，每次擠壓的容量約為500-600ml接氧氣：最小流量為10-12L/min，連接貯氧袋簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開(kāi)放并且沒(méi)有漏氣，每次擠壓的容量約為5球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開(kāi)位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s。球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂有無(wú)高級(jí)氣道的人工呼吸無(wú)高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，通氣時(shí)需暫停按壓，第二次吹氣后立即按壓，第二次出氣和按壓是同步的。有高級(jí)氣道：建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸），給予通氣時(shí)無(wú)需暫停按壓。有無(wú)高級(jí)氣道的人工呼吸無(wú)高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，D:除顫盡早除顫只除一次（一次方案）能量足夠大（單相360J、雙相200J或最大能量或推薦能量）準(zhǔn)備過(guò)程中盡量減少胸外按壓的中斷除顫完畢后立即開(kāi)始從胸外按壓開(kāi)始的心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再做判斷除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀D:除顫盡早除顫5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無(wú)，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇若有脈搏，再判斷呼吸；若無(wú)呼吸或不足夠，開(kāi)始僅呼吸支持的CPR，無(wú)高級(jí)氣道時(shí)10-12bpm，有高級(jí)氣道時(shí)8-10bpm，并每2分鐘再判斷一次。若有呼吸，再判斷意識(shí)；若無(wú)意識(shí)，注意氣道保護(hù)5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無(wú)，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（比保證按壓速率更重要）避免過(guò)度通氣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院。環(huán)境安全危及到施救者。確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。原則上普通施救者院前不停止CPR。何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外呼吸的判斷時(shí)機(jī)按壓的深度和頻率按壓時(shí)保證胸廓回彈2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外院內(nèi)和院外生存鏈2015院內(nèi)和院外生存鏈2015呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，主要是呼吸的判斷2015（新）2010（舊）R:(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)和呼吸C:判斷循環(huán)和呼吸按壓判斷循環(huán)按壓呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）2016（舊）頻率100-120bpm≥100bpm深度5-6cm≥5cm按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）201按壓時(shí)保證胸廓回彈2010已做了要求2105更加強(qiáng)調(diào)保證“充分回彈”按壓時(shí)保證胸廓回彈心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?

對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。?

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010總結(jié)識(shí)別心臟驟停

↓呼救

↓初級(jí)心肺復(fù)蘇C持續(xù)有效的按壓A開(kāi)放氣道B有效的通氣

↓高級(jí)心肺復(fù)蘇總結(jié)識(shí)別心臟驟停電除顫電除顫電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過(guò)心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或需要識(shí)別的心電圖室顫室速需要識(shí)別的心電圖室顫室速電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋間，另一電極板放置于心尖部。兩電極板之間距離不小于10cm。電極板要貼緊皮胅，并加一定的壓力。電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋除顫選擇能量將選擇能量旋鈕移動(dòng)到所需要的能量級(jí)別。單向波360J，雙相200J。充電按下“充電”或是心尖極板上的黃色充電按鈕。電擊按下“電擊”，如果使用胸外電極板，或是有開(kāi)關(guān)的胸內(nèi)電極板同時(shí)緊按兩個(gè)極板上的電極按鈕。123除顫選擇能量充電電擊123PHILIP除顫儀PHILIP除顫儀電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床2.除顫前后留心電圖3.如一次不能復(fù)律可連續(xù)多次除顫電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床同步與非同步R波的識(shí)別同步---避開(kāi)心臟易損期同步與非同步R波的識(shí)別同步與非同步復(fù)律同步與非同步復(fù)律謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房59什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何60一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目61解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理62教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容63三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士64根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序65按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理66以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房671評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?8以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向69整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL70護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技71四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象72五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總731、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人74四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房75教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)76教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)772、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（478123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目79教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：80教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：81教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢823、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效83教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）84五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：85（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)86（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受871、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析881、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.89

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)90老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)91對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)92謝謝！謝93成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的沿革1960PeteK.1958PeterSafar196619921996200020052015口對(duì)口吹氣人工呼吸目前使用的指南閉式胸部按壓ABC步驟里程碑將指南名稱(chēng)修訂成CPR和ECC國(guó)際指南電除顫，人工呼吸，胸外按壓結(jié)合—現(xiàn)代復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇的沿革19601958196619921996200背景背景背景背景心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱(chēng)為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門(mén)CPR技術(shù)顯得就更為重要。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停八版內(nèi)科學(xué)：心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系心跳停止3秒鐘→黑朦心跳停止5-10秒鐘→暈厥心跳停止15秒鐘→昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘→瞳孔散大心跳停止1-2分鐘→瞳孔固定心跳停止4-5分鐘→大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念心臟驟停心室纖顫（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見(jiàn)的無(wú)脈性電活動(dòng)。心臟驟停心室纖顫（VF）無(wú)脈室速標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判斷環(huán)境和病人意識(shí)、呼吸A:Activation啟動(dòng)急救系統(tǒng)P:Position擺放體位C:Circulation循環(huán)A:Airway氣道B:Breathing呼吸D:Defibrillation除顫標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無(wú)反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無(wú)反應(yīng)的患者抽搐和瀕死呼吸亦屬于無(wú)反應(yīng)拍患者的雙肩，并在患者面部正上方大聲呼喚：你怎么樣？（重呼輕拍）在判斷反應(yīng)時(shí)間同時(shí)快速檢查呼吸，瀕死呼吸亦屬無(wú)呼吸如何判斷有無(wú)反應(yīng)：GCS評(píng)分3分R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無(wú)反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無(wú)反應(yīng)的患者A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施）若AED在附近，應(yīng)立即叫人或自己去取得AED呼叫后，盡早開(kāi)始CAB的心肺復(fù)蘇A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上去枕不可因擺放理想體位花費(fèi)過(guò)多時(shí)間P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上CAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）A-B-C→C-A-BCAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）C：循環(huán)

1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征:1.專(zhuān)業(yè)急救者，觸診時(shí)間10s內(nèi)（＞5s）2.若判斷無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或觸診不清，均考慮心跳驟停3.心跳驟停：室顫、無(wú)脈電活動(dòng)、心搏停止、“無(wú)脈室速”4.判斷心跳驟停，需立即開(kāi)始心外按壓（或AED除顫）在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

C：循環(huán)1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開(kāi)放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。頻率：100次/分→120次/分按壓幅度：5-6cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等

5-6cm按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行，不要沖擊式地猛壓猛放。不要忽快忽慢、忽輕忽重。下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。A:開(kāi)放氣道--頭部后仰法操作者位于患者頭部的一側(cè)。一只手將患者的頸部托起，另一只手放于患者的額部并使頭向后仰伸。注意不要仰伸過(guò)度引起傷害。A:開(kāi)放氣道--頭部后仰法A:開(kāi)放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。A:開(kāi)放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力A:開(kāi)放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙肘支撐在患者平躺平面；同時(shí)用力向上托起下頜，拇指分開(kāi)口唇；不伴有頭頸后仰。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，不建議基礎(chǔ)救助者采用（專(zhuān)業(yè)人員必掌握）。A:開(kāi)放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hand-onlyCPR）

●室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平

●如氣道打開(kāi)，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開(kāi)始單獨(dú)心臟按壓（2000年~）

B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，HaB:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：1.按壓和呼吸的比例：30:22.小孩雙人復(fù)蘇時(shí)是：15:23.每次吹氣超過(guò)1秒，然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧詈粑┰龠M(jìn)行第二次吹氣，無(wú)需加壓環(huán)狀軟骨。人工呼吸中最常見(jiàn)的困難是開(kāi)放氣道B:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開(kāi)放并且沒(méi)有漏氣，每次擠壓的容量約為500-600ml接氧氣：最小流量為10-12L/min，連接貯氧袋簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開(kāi)放并且沒(méi)有漏氣，每次擠壓的容量約為5球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開(kāi)位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s。球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂有無(wú)高級(jí)氣道的人工呼吸無(wú)高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，通氣時(shí)需暫停按壓，第二次吹氣后立即按壓，第二次出氣和按壓是同步的。有高級(jí)氣道：建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸），給予通氣時(shí)無(wú)需暫停按壓。有無(wú)高級(jí)氣道的人工呼吸無(wú)高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，D:除顫盡早除顫只除一次（一次方案）能量足夠大（單相360J、雙相200J或最大能量或推薦能量）準(zhǔn)備過(guò)程中盡量減少胸外按壓的中斷除顫完畢后立即開(kāi)始從胸外按壓開(kāi)始的心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再做判斷除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀D:除顫盡早除顫5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無(wú)，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇若有脈搏，再判斷呼吸；若無(wú)呼吸或不足夠，開(kāi)始僅呼吸支持的CPR，無(wú)高級(jí)氣道時(shí)10-12bpm，有高級(jí)氣道時(shí)8-10bpm，并每2分鐘再判斷一次。若有呼吸，再判斷意識(shí)；若無(wú)意識(shí)，注意氣道保護(hù)5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無(wú)，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（比保證按壓速率更重要）避免過(guò)度通氣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院。環(huán)境安全危及到施救者。確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。原則上普通施救者院前不停止CPR。何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外呼吸的判斷時(shí)機(jī)按壓的深度和頻率按壓時(shí)保證胸廓回彈2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外院內(nèi)和院外生存鏈2015院內(nèi)和院外生存鏈2015呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，主要是呼吸的判斷2015（新）2010（舊）R:(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)和呼吸C:判斷循環(huán)和呼吸按壓判斷循環(huán)按壓呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）2016（舊）頻率100-120bpm≥100bpm深度5-6cm≥5cm按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）201按壓時(shí)保證胸廓回彈2010已做了要求2105更加強(qiáng)調(diào)保證“充分回彈”按壓時(shí)保證胸廓回彈心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?

對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。?

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010總結(jié)識(shí)別心臟驟停

↓呼救

↓初級(jí)心肺復(fù)蘇C持續(xù)有效的按壓A開(kāi)放氣道B有效的通氣

↓高級(jí)心肺復(fù)蘇總結(jié)識(shí)別心臟驟停電除顫電除顫電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過(guò)心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或需要識(shí)別的心電圖室顫室速需要識(shí)別的心電圖室顫室速電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋間，另一電極板放置于心尖部。兩電極板之間距離不小于10cm。電極板要貼緊皮胅，并加一定的壓力。電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋除顫選擇能量將選擇能量旋鈕移動(dòng)到所需要的能量級(jí)別。單向波360J，雙相200J。充電按下“充電”或是心尖極板上的黃色充電按鈕。電擊按下“電擊”，如果使用胸外電極板，或是有開(kāi)關(guān)的胸內(nèi)電極板同時(shí)緊按兩個(gè)極板上的電極按鈕。123除顫選擇能量充電電擊123PHILIP除顫儀PHILIP除顫儀電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床2.除顫前后留心電圖3.如一次不能復(fù)律可連續(xù)多次除顫電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床同步與非同步R波的識(shí)別同步---避開(kāi)心臟易損期同步與非同步R波的識(shí)別同步與非同步復(fù)律同步與非同步復(fù)律謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房152什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何153一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目154解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理155教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容156三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士157根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序158按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理159以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1601評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?61以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向162整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL163護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技164四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象165五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1661、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人167四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房168教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)169教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，