腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題（實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(dǎo)治療評估預(yù)后（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的生理功能生成尿液腎小球?yàn)V過（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的解剖和生理功能腎小球（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生腎功能檢查法腎功能檢查法腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎血流量測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培腎小球?yàn)V過率（GFR）

-評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù)

-單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量

GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（clearance）

-單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）

-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過率（GFR）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎計(jì)算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR

目前是測定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對穩(wěn)定

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）標(biāo)本留取方法：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)Cockcroft公式：

[140

年齡（歲）]體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）72[140

年齡（歲）]體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）85--不適用于老年、兒童、肥胖者（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍抑制腎小管排泌,肌酐.臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)評估腎小球功能受損程度指導(dǎo)治療影響因素腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過功能－血肌酐（

Scr）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。（140-年齡）×體重（kg)72×

血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年齡）×

體重（kg)85×

血肌酐濃度(mg/ml)(女性）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）根據(jù)Scr估算Ccr：（140-年齡）×體重（kg)臨床意義一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況Scr的倒數(shù)預(yù)測腎功能進(jìn)展鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥腎前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

腎性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）臨床意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6腎功能不全分期Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過多Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素腎小球?yàn)V過率測定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球?yàn)V過并清楚，敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點(diǎn)：機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量儀器設(shè)備要求較高,價(jià)格昂貴尚缺乏與Cin比較的資料（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)（醫(yī)學(xué)講座腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L臨床意義與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn):不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導(dǎo)治療估計(jì)腎功能,評估疾病嚴(yán)重程度確定治療方案指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔評估預(yù)后嚴(yán)重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義診斷意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能

腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（醫(yī)學(xué)講座尿β2-MG升高的意義：(<370g/24h)①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應(yīng)對小分子蛋白的重吸收功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿β2-MG升高的意義：(<370g/24h)對小分子2.尿酶的測定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標(biāo)志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L升高的意義：①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應(yīng)，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）2.尿酶的測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于Fanconi綜合征等（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙（醫(yī)學(xué)腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能夠在吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。臨床意義：腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。（血糖正常、OGTT正常）缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小管排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量下降。缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食每餐含水500-600ml

上午8時(shí)排尿，棄去以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)次日上午8時(shí)在留尿一次。分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)－晝夜尿比重試驗(yàn)

（Mosenthaltest）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：一般條件下觀察尿量、尿比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)－晝夜尿比結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時(shí)以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時(shí)：一次性尿滲透壓尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右

低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo)急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo)腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查近端小管功能測定腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+遠(yuǎn)端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋結(jié)果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義：尿酸化功能異常:小管間質(zhì)損害腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素

結(jié)果：尿HCO3-<30mmol/L腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查近端小管功能測定酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn)

氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌H+

－NH4+－尿PH

意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn)氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收

排泄試驗(yàn)NaHCO3－近端小管重吸收

HCO3－排泄率＝意義：HCO3－排泄率>15%,提示近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×

血HCO3－×100％（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收

腎小管功能檢查－腎小管性酸中毒（RTA）

類型病理血鉀尿PH尿糖/氨基酸堿負(fù)荷酸負(fù)荷2型RTA近端小管重<6.0+>15%PH<6.0

吸收HCO3

–1型RTA遠(yuǎn)端小管排>6.0－<5%PH>5.5

泌H＋障礙3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA醛固酮作用腎功能不NH3產(chǎn)生正常全性（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查－腎小管性酸中毒（RTA）類型常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查

腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎血流量測定－原理

尿中的量=流入的量-流出的量

U×V=P×血漿流速-P1×血漿流速設(shè)：P1=0

則：血漿流速（RPF）=U×V/P腎血流量測定－原理尿中的量=流入的量-流出的量對氨馬尿酸鹽（PAH)清除試驗(yàn)原理：20％經(jīng)腎小球?yàn)V過

80%經(jīng)腎小管排泄測定：

RPF＝臨床意義：升高：急性腎炎代謝增高降低：慢性腎炎高血壓心衰休克

移植腎急性排異尿PAH濃度×尿量血PAH濃度×100%對氨馬尿酸鹽（PAH)清除試驗(yàn)原理：20％經(jīng)腎小球?yàn)V過尿常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟活體組織病理檢查－意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的“金指標(biāo)”指導(dǎo)選擇治療方案判斷預(yù)后判斷治療效果（重復(fù)腎活檢）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟活體組織病理檢查－意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球腎臟活體組織病理檢查－適應(yīng)征原發(fā)性腎臟病

急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征原發(fā)性腎病綜合征無癥狀血尿（畸形紅細(xì)胞）無癥狀性蛋白尿繼發(fā)性或遺傳性腎臟病急性腎功能衰竭移植腎（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟活體組織病理檢查－適應(yīng)征原發(fā)性腎臟?。ㄡt(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟活體組織病理檢查－禁忌征絕對禁忌征明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作孤立腎萎縮腎相對禁忌征腎臟或腎周活動(dòng)性感染腎腫瘤多囊腎過渡肥胖重度腹水心衰嚴(yán)重貧血休克妊娠（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟活體組織病理檢查－禁忌征絕對禁忌征相對禁忌征（醫(yī)學(xué)講座培小結(jié)尿液檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率CcrScrBUN

腎小管功能檢查近端腎小管功能測定

遠(yuǎn)端腎小管功能測定尿酸化功能腎小管性酸中毒

腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查

適應(yīng)征禁忌征方法腎臟內(nèi)分泌功能檢查

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）小結(jié)尿液檢查（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題（實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(dǎo)治療評估預(yù)后（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的生理功能生成尿液腎小球?yàn)V過（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的解剖和生理功能腎小球?yàn)V過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟的解剖和生理功能腎小球（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生腎功能檢查法腎功能檢查法腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能腎小管功能檢查腎血流量測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培腎小球?yàn)V過率（GFR）

-評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù)

-單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量

GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（clearance）

-單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）

-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過率（GFR）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎計(jì)算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR

目前是測定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對穩(wěn)定

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理:（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）標(biāo)本留取方法：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）計(jì)算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)Cockcroft公式：

[140

年齡（歲）]體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）72[140

年齡（歲）]體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）85--不適用于老年、兒童、肥胖者（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍抑制腎小管排泌,肌酐.臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)評估腎小球功能受損程度指導(dǎo)治療影響因素腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過功能－血肌酐（

Scr）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。（140-年齡）×體重（kg)72×

血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年齡）×

體重（kg)85×

血肌酐濃度(mg/ml)(女性）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）根據(jù)Scr估算Ccr：（140-年齡）×體重（kg)臨床意義一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況Scr的倒數(shù)預(yù)測腎功能進(jìn)展鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥腎前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

腎性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）臨床意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6腎功能不全分期Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過多Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時(shí)Ccr較Scr、腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素腎小球?yàn)V過率測定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球?yàn)V過并清楚，敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點(diǎn)：機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量儀器設(shè)備要求較高,價(jià)格昂貴尚缺乏與Cin比較的資料（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)（醫(yī)學(xué)講座腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L臨床意義與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn):不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（Cin)原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導(dǎo)治療估計(jì)腎功能,評估疾病嚴(yán)重程度確定治療方案指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔評估預(yù)后嚴(yán)重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義診斷意義（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球?yàn)V過功能

腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（醫(yī)學(xué)講座尿β2-MG升高的意義：(<370g/24h)①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應(yīng)對小分子蛋白的重吸收功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿β2-MG升高的意義：(<370g/24h)對小分子2.尿酶的測定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標(biāo)志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L升高的意義：①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應(yīng)，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）2.尿酶的測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于Fanconi綜合征等（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙（醫(yī)學(xué)腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能夠在吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。臨床意義：腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。（血糖正常、OGTT正常）缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小管排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量下降。缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腎小管功能檢查近端小管功能測定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食每餐含水500-600ml

上午8時(shí)排尿，棄去以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)次日上午8時(shí)在留尿一次。分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)－晝夜尿比重試驗(yàn)

（Mosenthaltest）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）原理：一般條件下觀察尿量、尿比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)－晝夜尿比結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時(shí)以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時(shí)：一次性尿滲透壓尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右

低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo)急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo)腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查近端小管功能測定腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+遠(yuǎn)端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋結(jié)果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義：尿酸化功能異常:小管間質(zhì)損害腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素

結(jié)果：尿HCO3-<30mmol/L腎小管功能檢查近端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查近端小管功能測定酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn)

氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌H+

－NH4+－尿PH