ACs的血糖管理河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院關懷敏ACs的血糖管理1概述ACS后血糖升高的概念血糖升高與糖尿病的關系ACS時糖尿病是真是假?應激性高血糖高血糖的處理原則概述2高血糖的診斷FPG(mmol/L)糖尿病7.06.1I-IGT正常血糖OGTT2小時血糖(mmo/L)7811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,2019;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,2019Genuths,etal.DiabetesCare.2019;26(11):3160-7高血糖的診斷3界定ACs入院血糖升高”:不同臨床研究標準不同,準確切值不明確StandardsofmedicalcareinDiabetes2019AMIRICANDIABIHESAS%CIATKNADA一般患者住院高血糖的定義■住院患者任何時候血糖高于140mgdl,定義為高血糖。之前未診斷糖尿病的患者:住院后血糖升高可能是由于“應激性高血糖,可由既往血糖記錄或測定HbA1c確定界定ACs入院血糖升高”:4Acs血糖監(jiān)測方案HbA1c對于Acs患者院內和短期死亡率預測價值有限■單一試驗室檢查手段往往不能準確反映血糖控制程度,應當給予多次血糖測定(multipleglucosemeasurement)新的檢驗技術不斷出現(如連續(xù)血糖監(jiān)測),有助于更正確精確地評估Acs高血糖;但有效性尚缺乏臨床試驗證據支持《共識》建議,患者在ACS穩(wěn)定后728天內進行oGT試驗12個月后重新檢測評估血糖代謝。與無心血管病診斷標準相同(WHo推薦標準如下)Acs血糖監(jiān)測方案5糖代謝異常的診斷標準標準糖耐量后2H血糖mg/d(mmo)空腹血糖mg/dl(mmo/L)<140(78140-199(781.0)≥200(11.1)<110(6.1)IGT糖尿病110-125(61-69)IFGandigt糖尿病≥126(7.0)糖尿病糖尿病糖尿病IFG(impairedfastingglucose):空腹血糖受損;lGT(impairedglucsetolerance):糖耐量受損糖代謝異常的診斷標準6空腹與入院時血糖對預后影響空腹入院時預后正常正常正常好次之高高高正高常又次之最差AMI入院后24小時內的空腹血糖預測30天死亡率的前瞻性研究空腹與入院時血糖對預后影響7高血糖增加心血管事件發(fā)生率GAM|研究25%口糖耐量正?！鎏悄土慨惓=0.003心衰再梗死卒中死亡任何事件高血糖增加心血管事件發(fā)生率8冠心病患者中大量合并IGT歐洲心臟調查中國心臟調查23.1%■正常09%1780%21.0%EuropeanHeartJournal(2019)25,1880-1890Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2019;27:2573-2579冠心病患者中大量合并IGT9GAMI研究:AMI患者伴發(fā)高血糖(近2/3)急性心梗老T結果高血糖67%高血糖66%高血糖65GTDMDMIGTDM3433IGT25%25410NGTNGTNGT33o34%35003月n-1451后n=124MorharTmaAetalGAMI研究:10糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件11糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件12糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件13糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件14糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件15糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件16糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件17糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件18糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件19糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件20糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件21糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件22糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件23糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件24糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件25糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件26糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件27糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件28糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件29糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件30糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件31糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件32糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件33糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件34糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件35糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件36糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件37糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件38糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件39糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件40糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件41糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件42糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件43ACs的血糖管理河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院關懷敏ACs的血糖管理44概述ACS后血糖升高的概念血糖升高與糖尿病的關系ACS時糖尿病是真是假?應激性高血糖高血糖的處理原則概述45高血糖的診斷FPG(mmol/L)糖尿病7.06.1I-IGT正常血糖OGTT2小時血糖(mmo/L)7811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,2019;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,2019Genuths,etal.DiabetesCare.2019;26(11):3160-7高血糖的診斷46界定ACs入院血糖升高”:不同臨床研究標準不同,準確切值不明確StandardsofmedicalcareinDiabetes2019AMIRICANDIABIHESAS%CIATKNADA一般患者住院高血糖的定義■住院患者任何時候血糖高于140mgdl,定義為高血糖。之前未診斷糖尿病的患者:住院后血糖升高可能是由于“應激性高血糖,可由既往血糖記錄或測定HbA1c確定界定ACs入院血糖升高”:47Acs血糖監(jiān)測方案HbA1c對于Acs患者院內和短期死亡率預測價值有限■單一試驗室檢查手段往往不能準確反映血糖控制程度,應當給予多次血糖測定(multipleglucosemeasurement)新的檢驗技術不斷出現(如連續(xù)血糖監(jiān)測),有助于更正確精確地評估Acs高血糖;但有效性尚缺乏臨床試驗證據支持《共識》建議,患者在ACS穩(wěn)定后728天內進行oGT試驗12個月后重新檢測評估血糖代謝。與無心血管病診斷標準相同(WHo推薦標準如下)Acs血糖監(jiān)測方案48糖代謝異常的診斷標準標準糖耐量后2H血糖mg/d(mmo)空腹血糖mg/dl(mmo/L)<140(78140-199(781.0)≥200(11.1)<110(6.1)IGT糖尿病110-125(61-69)IFGandigt糖尿病≥126(7.0)糖尿病糖尿病糖尿病IFG(impairedfastingglucose):空腹血糖受損;lGT(impairedglucsetolerance):糖耐量受損糖代謝異常的診斷標準49空腹與入院時血糖對預后影響空腹入院時預后正常正常正常好次之高高高正高常又次之最差AMI入院后24小時內的空腹血糖預測30天死亡率的前瞻性研究空腹與入院時血糖對預后影響50高血糖增加心血管事件發(fā)生率GAM|研究25%口糖耐量正?！鎏悄土慨惓=0.003心衰再梗死卒中死亡任何事件高血糖增加心血管事件發(fā)生率51冠心病患者中大量合并IGT歐洲心臟調查中國心臟調查23.1%■正常09%1780%21.0%EuropeanHeartJournal(2019)25,1880-1890Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2019;27:2573-2579冠心病患者中大量合并IGT52GAMI研究:AMI患者伴發(fā)高血糖(近2/3)急性心梗老T結果高血糖67%高血糖66%高血糖65GTDMDMIGTDM3433IGT25%25410NGTNGTNGT33o34%35003月n-1451后n=124MorharTmaAetalGAMI研究:53糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件54糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件55糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件56糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件57糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件58糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件59糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件60糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件61糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件62糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件63糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件64糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件65糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件66糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件67糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件68糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件69糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件70糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件71糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件72糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件73糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件74糖代謝異常的診斷標準空腹血糖課件