精神分裂癥長(zhǎng)病程治療

2017年9月29日目錄2精神分裂癥長(zhǎng)病程治療精神分裂癥的定義精神分裂癥的治療精神分裂癥復(fù)發(fā)危害精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)措施總結(jié)55

精神分裂癥定義

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多起病于青壯年，緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。

精神分裂癥——核心癥狀認(rèn)知癥狀陰性癥狀攻擊癥狀情感癥狀陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)妄想言語(yǔ)混亂緊張癥 情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感消失社會(huì)退縮 抑郁焦慮絕望自殺暴力行為興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂注意力記憶力執(zhí)行功能

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精神分裂癥是慢性反復(fù)發(fā)作的遷延性疾病，它的自然病程決定了其治療應(yīng)該是長(zhǎng)期的全病程治療

精神分裂癥病程模式圖診斷時(shí)間(年)癥狀嚴(yán)重度精神病癥狀陰性癥狀認(rèn)知損害7精神分裂癥的疾病進(jìn)程特點(diǎn)每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步下降恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進(jìn)程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù)，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀改善認(rèn)知功能恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激減少不良反應(yīng)預(yù)防自殺精神分裂癥治療快速緩解癥狀防止危害減少不良反應(yīng)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備急性期治療鞏固期治療維持期治療6-8周4-6個(gè)月2-5年

患者期望的藥物治療結(jié)果患者希望通過(guò)藥物治療，恢復(fù)正常的生活，所以我們臨床醫(yī)生不應(yīng)該以控制癥狀為最終目的區(qū)域正常生活不良反應(yīng)更少清晰思維癥狀控制中國(guó)81%49%44%38%香港73%47%40%38%臺(tái)灣75%44%32%41%期待的結(jié)果復(fù)發(fā)：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.

預(yù)防復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅(jiān)持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅(jiān)持服藥者的復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。3.識(shí)別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn)、抑郁情緒、睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆、無(wú)故發(fā)脾氣、精神癥狀的重現(xiàn)….

預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好，安全性高，依從性好。社會(huì)心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系。讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強(qiáng)患者就業(yè)知識(shí)訓(xùn)練…

慕尼黑依從性項(xiàng)目衛(wèi)生部制定了一項(xiàng)法律—向精神科醫(yī)生提供財(cái)政激勵(lì)以預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)和再住院。慕尼黑疾病管理中心針對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)發(fā)并執(zhí)行了一個(gè)項(xiàng)目，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時(shí)獲得財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)。該項(xiàng)目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%?？咕癫∷庮A(yù)防復(fù)發(fā)研究的新近薈萃分析

二代口服抗精神病藥顯著優(yōu)于一代口服藥長(zhǎng)效劑顯著優(yōu)于口服抗精神病藥；二代抗精神病長(zhǎng)效劑是現(xiàn)在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的最佳優(yōu)選。

總結(jié)1、復(fù)發(fā)是精神分裂癥的主要特點(diǎn)，而每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致患者腦功能的進(jìn)一步減退。2、控制復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，盡早識(shí)別復(fù)發(fā)征兆是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。3、新型抗精神病藥物是精神分裂癥長(zhǎng)程治療的理想選擇。使用長(zhǎng)效針劑，可以更好預(yù)防復(fù)發(fā)