肺結(jié)節(jié)的CT影像與病理胸組薛峰肺結(jié)節(jié)的CT影像與病理1肺結(jié)節(jié)定義·肺結(jié)節(jié)(Pulmonarynodule)通常是指直徑小于4mm的肺內(nèi)類圓形病灶,小于3cm則稱為小結(jié)節(jié),小于1cm可稱為微結(jié)節(jié)(表1)肺結(jié)節(jié)定義2表1肺緒節(jié)定義及建議掃描方式一靜定義建議掃描方式D≥4cm常規(guī)打結(jié)背D<fern常是或藻層或杷掃描小結(jié)節(jié)D<3cm博層或靶打結(jié)節(jié)D<Ie靶掃描柴粒結(jié)節(jié)D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等表1肺緒節(jié)定義及建議掃描方式3薄層掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤5mm,FOV同常規(guī),mA數(shù)不變或加大,用標準算法重建圖像,一方面提高了分辨力(高組織對比度下的空間分辨力),另一方面減少了部分容積效應,增加了密度對比,明顯提高鈣化等的檢出?！RCT掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤2mm,用高分辨力算法重建圖像,其他參數(shù)同薄層掃描。優(yōu)點是明顯提高了空間分辨力,有助于細節(jié)分辨,尤其顯示結(jié)節(jié)一肺界面、支氣管氣相等最佳:缺點是噪聲大、放射劑量大。螺旋掃描:本身是一種基本技術(shù),但有其特殊之處,其最大優(yōu)勢在于容積成像,能夠完整地評價整個肺結(jié)節(jié);并可作回顧性重建及重疊重建。薄層掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤5mm,FOV同常規(guī),mA數(shù)4動態(tài)增強掃描:肺結(jié)節(jié)的血供特點與其病理有直接的關(guān)系,尤其在良惡性結(jié)節(jié)之間有明顯的差異。利用造影增強,在不同時間點上顯示肺結(jié)節(jié)血供情況稱為動態(tài)增強,可分為單層動態(tài)增強和多層動態(tài)增強時間一密度曲線(time-densitycurve.TDC)能夠更準確地反映結(jié)節(jié)血供特點(強化特征):快速團注造影劑后,對結(jié)節(jié)最大層面進行連續(xù)同層而動態(tài)掃描,然后對同一興趣區(qū)(RO)進行密度測定,建立曲線。為了比較真實地反映SPN的密度,通常建議以最大截面的60%面積或60%直徑的圓形或橢圓形區(qū)域為RO|來測定平均CT值若有壞死、鈣化則應避開,選擇實性軟組織區(qū)域測量。動態(tài)增強掃描:肺結(jié)節(jié)的血供特點與其病理有直接的關(guān)系,5u7063010ITIn2min3min5min結(jié);良性腫餾:低度忠性腫糍;t:國裂肺綿;3性假圖!肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的時間-密度曲線u6周圍型肺癌炎性結(jié)節(jié)一結(jié)核瘤小心今時間(S)肺孤立性結(jié)節(jié)的CT增強動態(tài)曲線周圍型肺癌7·雙能CT掃描:CT值為x線穿過組織時的衰減值即組織度:包擂串吸收和康普散射效應;高頂散射為主),低電壓時以光電吸收為主(高原子序數(shù)物質(zhì)以光電吸收為主):對于高原子序數(shù)物質(zhì)其密度低電壓時較高電壓時要高,對于低原子序數(shù)物質(zhì),則低電壓時較高電壓時密度要低。利用這特性,增強組織對比度、提高鈣質(zhì)(結(jié)中原于序數(shù)物質(zhì)主要為鈣)檢出的技術(shù)稱為雙能CT掃描。通常選用80kV和120k或更高,進行同層面掃描和密度對比,密度對比(CT值)改變越大鈣質(zhì)含量越多?！るp能CT掃描:CT值為x線穿過組織時的衰減值即8深呼、吸氣末同層面對比掃描:利用肺的呼吸運動評價肺與胸膜胸壁的相一對關(guān)系,了解病灶是否侵犯胸壁或壁層胸膜,或者了解有無空氣捕捉征等。國外的研究發(fā)現(xiàn)冉側(cè)肺底(膈肌上1cm)呼吸相位移動可達8cm,上葉肺門水平則僅1—2cm;對上葉腫瘤不適用深呼、吸氣末同層面對比掃描:9靶螺旋掃描:一種窄準直與小FOⅤ相結(jié)合的掃描技術(shù)。技術(shù)參數(shù):小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺,20~25mm),掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的1/3~1/2,根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定,取2~5mm,P=1~2,重疊40%100%重建。靶掃描一方面提高了分辨力,另一方面有助于詳細的密度分析.利于建立時間一密度曲線。小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)優(yōu)選靶掃描。靶螺旋掃描:一種窄準直與小FOⅤ相結(jié)合的掃描10肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件11肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件12肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件13肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件14肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件15肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件16肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件17肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件18肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件19肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件20肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件21肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件22肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件23肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件24肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件25肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件26肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件27肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件28肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件29肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件30肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件31肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件32肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件33肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件34肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件35肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件36肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件37肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件38肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件39肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件40肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件41肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件42肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件43肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件44肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件45肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件46肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件47肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件48肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件49肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件50肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件51肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件52肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件53肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件54肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件55肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件56肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件57肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件58肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件59肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件60肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件61肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件62肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件63肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件64肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件65肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件66肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件67肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件68肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件69肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件70肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件71肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件72肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件73肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件74肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件75肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件76肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件77肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件78肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件79肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件80肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件81肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件82肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件83肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件84肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件85肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件86肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件87肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件88肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件89肺結(jié)節(jié)的CT影像與病理胸組薛峰肺結(jié)節(jié)的CT影像與病理90肺結(jié)節(jié)定義·肺結(jié)節(jié)(Pulmonarynodule)通常是指直徑小于4mm的肺內(nèi)類圓形病灶,小于3cm則稱為小結(jié)節(jié),小于1cm可稱為微結(jié)節(jié)(表1)肺結(jié)節(jié)定義91表1肺緒節(jié)定義及建議掃描方式一靜定義建議掃描方式D≥4cm常規(guī)打結(jié)背D<fern常是或藻層或杷掃描小結(jié)節(jié)D<3cm博層或靶打結(jié)節(jié)D<Ie靶掃描柴粒結(jié)節(jié)D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等表1肺緒節(jié)定義及建議掃描方式92薄層掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤5mm,FOV同常規(guī),mA數(shù)不變或加大,用標準算法重建圖像,一方面提高了分辨力(高組織對比度下的空間分辨力),另一方面減少了部分容積效應,增加了密度對比,明顯提高鈣化等的檢出。·HRCT掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤2mm,用高分辨力算法重建圖像,其他參數(shù)同薄層掃描。優(yōu)點是明顯提高了空間分辨力,有助于細節(jié)分辨,尤其顯示結(jié)節(jié)一肺界面、支氣管氣相等最佳:缺點是噪聲大、放射劑量大。螺旋掃描:本身是一種基本技術(shù),但有其特殊之處,其最大優(yōu)勢在于容積成像,能夠完整地評價整個肺結(jié)節(jié);并可作回顧性重建及重疊重建。薄層掃描:技術(shù)參數(shù):層厚≤5mm,FOV同常規(guī),mA數(shù)93動態(tài)增強掃描:肺結(jié)節(jié)的血供特點與其病理有直接的關(guān)系,尤其在良惡性結(jié)節(jié)之間有明顯的差異。利用造影增強,在不同時間點上顯示肺結(jié)節(jié)血供情況稱為動態(tài)增強,可分為單層動態(tài)增強和多層動態(tài)增強時間一密度曲線(time-densitycurve.TDC)能夠更準確地反映結(jié)節(jié)血供特點(強化特征):快速團注造影劑后,對結(jié)節(jié)最大層面進行連續(xù)同層而動態(tài)掃描,然后對同一興趣區(qū)(RO)進行密度測定,建立曲線。為了比較真實地反映SPN的密度,通常建議以最大截面的60%面積或60%直徑的圓形或橢圓形區(qū)域為RO|來測定平均CT值若有壞死、鈣化則應避開,選擇實性軟組織區(qū)域測量。動態(tài)增強掃描:肺結(jié)節(jié)的血供特點與其病理有直接的關(guān)系,94u7063010ITIn2min3min5min結(jié);良性腫餾:低度忠性腫糍;t:國裂肺綿;3性假圖!肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的時間-密度曲線u95周圍型肺癌炎性結(jié)節(jié)一結(jié)核瘤小心今時間(S)肺孤立性結(jié)節(jié)的CT增強動態(tài)曲線周圍型肺癌96·雙能CT掃描:CT值為x線穿過組織時的衰減值即組織度:包擂串吸收和康普散射效應;高頂散射為主),低電壓時以光電吸收為主(高原子序數(shù)物質(zhì)以光電吸收為主):對于高原子序數(shù)物質(zhì)其密度低電壓時較高電壓時要高,對于低原子序數(shù)物質(zhì),則低電壓時較高電壓時密度要低。利用這特性,增強組織對比度、提高鈣質(zhì)(結(jié)中原于序數(shù)物質(zhì)主要為鈣)檢出的技術(shù)稱為雙能CT掃描。通常選用80kV和120k或更高,進行同層面掃描和密度對比,密度對比(CT值)改變越大鈣質(zhì)含量越多?！るp能CT掃描:CT值為x線穿過組織時的衰減值即97深呼、吸氣末同層面對比掃描:利用肺的呼吸運動評價肺與胸膜胸壁的相一對關(guān)系,了解病灶是否侵犯胸壁或壁層胸膜,或者了解有無空氣捕捉征等。國外的研究發(fā)現(xiàn)冉側(cè)肺底(膈肌上1cm)呼吸相位移動可達8cm,上葉肺門水平則僅1—2cm;對上葉腫瘤不適用深呼、吸氣末同層面對比掃描:98靶螺旋掃描:一種窄準直與小FOⅤ相結(jié)合的掃描技術(shù)。技術(shù)參數(shù):小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺,20~25mm),掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的1/3~1/2,根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定,取2~5mm,P=1~2,重疊40%100%重建。靶掃描一方面提高了分辨力,另一方面有助于詳細的密度分析.利于建立時間一密度曲線。小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)優(yōu)選靶掃描。靶螺旋掃描:一種窄準直與小FOⅤ相結(jié)合的掃描99肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件100肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件101肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件102肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件103肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件104肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件105肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件106肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件107肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件108肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件109肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件110肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件111肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件112肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件113肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件114肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件115肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件116肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件117肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件118肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件119肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件120肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件121肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件122肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件123肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件124肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件125肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件126肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件127肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件128肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件129肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件130肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件131肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件132肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件133肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件134肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件135肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件136肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件137肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件138肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件139肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件140肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件141肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件142肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件143肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件144肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件145肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件146肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件147肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件148肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件149肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件150肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件151肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件152肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件153肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件154肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件155肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件156肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件157肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件158肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件159肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件160肺結(jié)節(jié)ct影像與病理課件16