糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對和相對峽乏。常可見于各型糖尿病,但多見于1型糖尿病。定義2病因糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是:胰島素絕對威相對缺乏各種拮抗激豪的增力包括:高糖素、兒蒹酚胺、皮質(zhì)醇和生長激素病因3激素與代謝LiverMuscleAdiposetissueGluconeogeKetogenesisGlucoseLipolysisUtillizationInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownthhormone激素與代謝4酮體的生成正常人血液中含有酮體,酮體由肝細(xì)胞產(chǎn)生。脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸,分兩路行進(jìn)路選入骨骼肌、心肌瞢組織,被徹底氡化成二氧化碳和水并提供能量;另一路進(jìn)入肝臟,因?yàn)楦闻K上缺乏之酰乙酸硫激酶及琥珀酸輔酶A轉(zhuǎn)硫酶,脂肪酸不能被徹底氫化。只能在肝細(xì)胞能粒體上化為乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮,三者合稱酮體。乙酰乙酸和B羥丁酸是有機(jī)酸,丙酮為中性。酮體的生成5酮體的生成脂肪分解個(gè)血FFA個(gè)+「甘油個(gè)肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞「糖異生(肝外組織)(線粒體β氧化個(gè)酮體酮體的生成6OHCH3CCH3CHCCHCOOHCHCHCHCOOHAcetoneAcetoacetateB-hydroxybutyrate丙酮乙酰乙酸B-羥丁酸體的結(jié)構(gòu)和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系OH7酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦腎等)利用提供能量。正常血漿中明體的含量為03~5mg/d,其中30%為乙酰乙酸.70%0為-羥丁酸。丙酮極少量肝外組織對酮體氧化供能的利用率有定的限度。當(dāng)肝外組織利用酮體達(dá)到飽和,如鼎肝臟繼奐產(chǎn)生酮體。則酮體從尿中排出。酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦8胰島素缺乏絕對或相對葡萄糖攝取倉糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解食肝葡萄糖生成倉氨基酸氮丟失甘油食游離脂肪酸高血糖個(gè)糖異生倉酮體生成滲透性利尿—電解質(zhì)丟失酮血癥水分丟失脫水酮尿癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素缺乏9酸中毒糖尿病酮癥時(shí)的酸中毒是由于乙酰乙酸和仍羥丁酸的過量產(chǎn)生造成的。這些酸性物質(zhì)釋放大量H高子選入細(xì)胞外液,滴定血漿中碳畯氫根和堿儲魯,使得碳畯氫根的濃度降低和堿儲魯微少酸中毒10糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件11糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件12糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件13糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件14糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件15糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件16糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件17糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件18糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件19糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件20糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件21糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件22糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件23糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件24糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件25糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件26糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件27糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件28糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件29糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件30糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件31糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件32糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件33糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件34糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件35糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件36糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件37糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)38定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對和相對峽乏。?？梢娪诟餍吞悄虿?但多見于1型糖尿病。定義39病因糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是:胰島素絕對威相對缺乏各種拮抗激豪的增力包括:高糖素、兒蒹酚胺、皮質(zhì)醇和生長激素病因40激素與代謝LiverMuscleAdiposetissueGluconeogeKetogenesisGlucoseLipolysisUtillizationInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownthhormone激素與代謝41酮體的生成正常人血液中含有酮體,酮體由肝細(xì)胞產(chǎn)生。脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸,分兩路行進(jìn)路選入骨骼肌、心肌瞢組織,被徹底氡化成二氧化碳和水并提供能量;另一路進(jìn)入肝臟,因?yàn)楦闻K上缺乏之酰乙酸硫激酶及琥珀酸輔酶A轉(zhuǎn)硫酶,脂肪酸不能被徹底氫化。只能在肝細(xì)胞能粒體上化為乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮,三者合稱酮體。乙酰乙酸和B羥丁酸是有機(jī)酸,丙酮為中性。酮體的生成42酮體的生成脂肪分解個(gè)血FFA個(gè)+「甘油個(gè)肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞「糖異生(肝外組織)(線粒體β氧化個(gè)酮體酮體的生成43OHCH3CCH3CHCCHCOOHCHCHCHCOOHAcetoneAcetoacetateB-hydroxybutyrate丙酮乙酰乙酸B-羥丁酸體的結(jié)構(gòu)和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系OH44酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦腎等)利用提供能量。正常血漿中明體的含量為03~5mg/d,其中30%為乙酰乙酸.70%0為-羥丁酸。丙酮極少量肝外組織對酮體氧化供能的利用率有定的限度。當(dāng)肝外組織利用酮體達(dá)到飽和,如鼎肝臟繼奐產(chǎn)生酮體。則酮體從尿中排出。酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦45胰島素缺乏絕對或相對葡萄糖攝取倉糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解食肝葡萄糖生成倉氨基酸氮丟失甘油食游離脂肪酸高血糖個(gè)糖異生倉酮體生成滲透性利尿—電解質(zhì)丟失酮血癥水分丟失脫水酮尿癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素缺乏46酸中毒糖尿病酮癥時(shí)的酸中毒是由于乙酰乙酸和仍羥丁酸的過量產(chǎn)生造成的。這些酸性物質(zhì)釋放大量H高子選入細(xì)胞外液,滴定血漿中碳畯氫根和堿儲魯,使得碳畯氫根的濃度降低和堿儲魯微少酸中毒47糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件48糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件49糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件50糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件51糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件52糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件53糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件54糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件55糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件56糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件57糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件58糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件59糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件60糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件61糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件62糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件63糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件64糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件65糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)