急性主動脈夾層急性主動脈夾層1tOlISTtOlIST2■主動脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動脈腔(真腔)流入主動脈中層(假腔),形成不同長度剝離層。急性主動脈夾層常常迅速導(dǎo)致患者死亡■主動脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動3流行病學(xué)■世界發(fā)病率為每年295/100000男女之比約為3:1發(fā)病年齡大多在40歲以上急性夾層發(fā)生后48小時生存率僅50%一周生存率25%3個月生存率8%流行病學(xué)4病因?qū)W損壞動脈壁導(dǎo)致夾層的危險因子:直接作用于動脈壁的機械壓力(高血壓高容量、動脈血流紊亂)2、動脈壁構(gòu)成因素(結(jié)締組織異常)3、動脈內(nèi)膜醫(yī)源性損傷病因?qū)W5臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈撕裂樣胸疼伴背部放射樣疼痛常伴有高血壓腹痛腰背部疼痛暈厥低容量性休克/猝死臨床表現(xiàn)6診斷■高血壓+突發(fā)胸背疼表現(xiàn)■過去史有原發(fā)性高血壓、家族性結(jié)締組織病■排除心絞痛、心梗、急性肺栓塞后■增強CT是最有價值的診斷措施。彩色多普勒超聲、MR、必要時需行DSA診斷7夾層動脈瘤分型DeBakey分型I型:起自升主動脈并延至降主動脈工型:局限于升主動脈Ⅲ型:起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸夾層動脈瘤分型8EE9分型改良Stanford分型法:A型:A1型:竇部正常型,竇管交界和其近端正常,無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型:主動脈根部輕度受累型,主動脈竇部直徑小于3.5cm,夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離,或全部撕脫,有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕-中度主動脈瓣關(guān)閉不全。A3型:主動脈根部重度受累型,竇部直徑大于5cm,或3.5-5cm,但竇管交界結(jié)構(gòu)功能破」壞,有嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全分型10急性主動脈夾層課件整理11急性主動脈夾層課件整理12急性主動脈夾層課件整理13急性主動脈夾層課件整理14急性主動脈夾層課件整理15急性主動脈夾層課件整理16急性主動脈夾層課件整理17急性主動脈夾層課件整理18急性主動脈夾層課件整理19急性主動脈夾層課件整理20急性主動脈夾層課件整理21急性主動脈夾層課件整理22急性主動脈夾層課件整理23急性主動脈夾層課件整理24急性主動脈夾層課件整理25急性主動脈夾層課件整理26急性主動脈夾層課件整理27急性主動脈夾層課件整理28急性主動脈夾層課件整理29急性主動脈夾層課件整理30急性主動脈夾層課件整理31急性主動脈夾層課件整理32急性主動脈夾層課件整理33急性主動脈夾層課件整理34急性主動脈夾層課件整理35急性主動脈夾層課件整理36急性主動脈夾層課件整理37急性主動脈夾層課件整理38急性主動脈夾層課件整理39急性主動脈夾層課件整理40急性主動脈夾層課件整理41急性主動脈夾層課件整理42急性主動脈夾層課件整理43急性主動脈夾層課件整理44急性主動脈夾層課件整理45急性主動脈夾層課件整理46急性主動脈夾層課件整理47急性主動脈夾層課件整理48急性主動脈夾層課件整理49急性主動脈夾層課件整理50急性主動脈夾層課件整理51急性主動脈夾層急性主動脈夾層52tOlISTtOlIST53■主動脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動脈腔(真腔)流入主動脈中層(假腔),形成不同長度剝離層。急性主動脈夾層常常迅速導(dǎo)致患者死亡■主動脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動54流行病學(xué)■世界發(fā)病率為每年295/100000男女之比約為3:1發(fā)病年齡大多在40歲以上急性夾層發(fā)生后48小時生存率僅50%一周生存率25%3個月生存率8%流行病學(xué)55病因?qū)W損壞動脈壁導(dǎo)致夾層的危險因子:直接作用于動脈壁的機械壓力(高血壓高容量、動脈血流紊亂)2、動脈壁構(gòu)成因素(結(jié)締組織異常)3、動脈內(nèi)膜醫(yī)源性損傷病因?qū)W56臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈撕裂樣胸疼伴背部放射樣疼痛常伴有高血壓腹痛腰背部疼痛暈厥低容量性休克/猝死臨床表現(xiàn)57診斷■高血壓+突發(fā)胸背疼表現(xiàn)■過去史有原發(fā)性高血壓、家族性結(jié)締組織病■排除心絞痛、心梗、急性肺栓塞后■增強CT是最有價值的診斷措施。彩色多普勒超聲、MR、必要時需行DSA診斷58夾層動脈瘤分型DeBakey分型I型:起自升主動脈并延至降主動脈工型:局限于升主動脈Ⅲ型:起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸夾層動脈瘤分型59EE60分型改良Stanford分型法:A型:A1型:竇部正常型,竇管交界和其近端正常,無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型:主動脈根部輕度受累型,主動脈竇部直徑小于3.5cm,夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離,或全部撕脫,有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕-中度主動脈瓣關(guān)閉不全。A3型:主動脈根部重度受累型,竇部直徑大于5cm,或3.5-5cm,但竇管交界結(jié)構(gòu)功能破」壞,有嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全分型61急性主動脈夾層課件整理62急性主動脈夾層課件整理63急性主動脈夾層課件整理64急性主動脈夾層課件整理65急性主動脈夾層課件整理66急性主動脈夾層課件整理67急性主動脈夾層課件整理68急性主動脈夾層課件整理69急性主動脈夾層課件整理70急性主動脈夾層課件整理71急性主動脈夾層課件整理72急性主動脈夾層課件整理73急性主動脈夾層課件整理74急性主動脈夾層課件整理75急性主動脈夾層課件整理76急性主動脈夾層課件整理77急性主動脈夾層課件整理78急性主動脈夾層課件整理79急性主動脈夾層課件整理80急性主動脈夾層課件整理81急性主動脈夾層課件整理82急性主動脈夾層課件整理83急性主動脈夾層課件整理84急性主動脈夾層課件整理85急性主動脈夾層課件整理86急性主動脈夾層課件整理87急性主動脈夾層課件整理88急性主動脈夾層課件整理89急性主動脈夾層課件整理90急性主動脈夾層課件整理91急性主動脈夾層課件整理92急性主動脈夾層課件整理93急