小兒秋季腹瀉和液體療法小兒秋季腹瀉和液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識二、秋季腹瀉概念三、液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的易感因素小兒腹瀉的病因發(fā)病機制臨床分期和臨床表現(xiàn)一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。常發(fā)生于5歲以下小兒，尤其6~24月小兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%以上，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一。小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、機體免疫功能差3、人工喂養(yǎng)4、生長發(fā)育快5、腸道菌群失調(diào)小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟小兒腹瀉的病因病因感染因素非感染因素病毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉）

細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性因素其他過敏性因素小兒腹瀉的病因感染因素非感染因素病毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季小兒腹瀉的病因一、感染因素：腸道感染以病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其病毒。病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起，70年代國外證明了病毒性腸炎主病原為病輪狀病毒，其次為星狀和杯狀病毒、冠狀病毒、腸道病毒、沃克病毒等。小兒腹瀉的病因一、感染因素：小兒腹瀉的病因

細(xì)菌:(不包括法定傳染?。喝缌〖矖U菌、霍亂桿菌等）。（1）致腹瀉大腸桿菌（包括致病大腸桿菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、侵襲大腸桿菌、出血大腸桿菌、粘附聚集大腸桿菌）（2）空腸彎曲桿菌（3）耶爾森菌（4）其他如沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等小兒腹瀉的病因細(xì)菌:(不包括法定傳染?。喝缌〖矖U菌小兒腹瀉的病因

真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。寄生蟲：常見阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。非感染性因素：飲食因素、腸道外感染有時亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀即癥狀性因素、過敏因素、氣候因素。小兒腹瀉的病因真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。小兒腹瀉的病因總結(jié)：

病因：

感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性因素其他過敏性因素小兒腹瀉的病因總結(jié)：感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀發(fā)病機制感染性腹瀉的發(fā)病機制

1、分泌性

2、滲出性

3、滲透性

4、腸道功能異常發(fā)病機制感染性腹瀉的發(fā)病機制發(fā)病機制非感染性腹瀉的發(fā)病機制食物不能被充分的消化吸收積滯于小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度下降，有利于腸道下部的細(xì)菌上行繁殖；食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生的短鏈有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸道使腸蠕動增加導(dǎo)致腹瀉、進(jìn)而產(chǎn)生脫水和電解質(zhì)紊亂；腐敗毒素的吸收導(dǎo)致全身中毒癥狀。發(fā)病機制非感染性腹瀉的發(fā)病機制小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為：

1、急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）

2、遷延性腹瀉（病程在2周~2月）

3、慢性腹瀉（病程在2月以上）小兒腹瀉以急性腹瀉最為常見，慢性和遷延性腹瀉相對少見。急性腹瀉根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型。輕型主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，一般無脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。重型除了有嘔吐、腹瀉外還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為：二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。1973年Ｂｉｓｈｏｐ等首次在腹瀉病人的十二指腸上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒輪狀病毒是引起世界范圍內(nèi)兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因，也是發(fā)展中國家小兒死亡的主要原因。我國1979年北京首先發(fā)現(xiàn)輪狀病毒為小兒秋季腹瀉的主要病原后，隨后全國各地均有報道。其臨床表現(xiàn)特點具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季，故又稱秋季腹瀉。二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀病毒性腸炎。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的急性病毒性腹瀉，又稱秋季腹瀉。輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，亦可以氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)于6個月~2歲嬰幼兒，4歲以上的小兒少見。潛伏期1~3天。起病急，常伴有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，病程1~2天，常先發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便具有水多、量多、次數(shù)多特點，黃色水樣或蛋花湯樣，帶少量粘液，無腥臭味。常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒可侵犯多個臟器，如可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；50%心肌酶譜異常，提示心肌受累。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要3~8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后3天即可有大量病毒自大便中排出，最長時間達(dá)6天。血清抗體一般在感染后3周。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測病毒或ELISA 法檢檢測病毒抗原、抗體、或pcR及核酸探針技術(shù)檢測病因?qū)W。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要3~8診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明顯且不能除外秋季腹瀉的病人，以下診斷思路可供參考。首先根據(jù)腹瀉的特點診斷為“急性腹瀉病”，然后根據(jù)大便特點及糞常規(guī)有無白細(xì)胞情況考慮是否為‘感染性腹瀉’，如果腹瀉的特點和大便常規(guī)均符合秋季腹瀉特點，可分析為‘考慮秋季腹瀉的可能性大’，確診秋季腹瀉常需要輪狀病毒的病原學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病感染性腹瀉秋季腹瀉的可能性大有輪狀病毒方面檢查陽性者可確診為秋季腹瀉。秋季腹瀉常合并脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以下重點講液體療法。診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病感染性腹瀉三、液體療法液體療法定義液體療法時幾種小兒常用液體脫水治療電解質(zhì)紊亂的治療酸堿平衡治療三、液體療法液體療法定義液體療法定義液體療法（fluidtherapy）：指的是通過靜脈輸注一些液體糾正機體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以幫助體液恢復(fù)平衡的一種治療手段秋季腹瀉常伴有脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，液體療法在秋季腹瀉的治療中致關(guān)重要。液體療法定義液體療法（fluidtherapy）：指的是液體療法時幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液（生理鹽水、堿性液、）混合溶液液體療法時幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液液體療法時幾種小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液主要是指葡萄糖溶液，其濃度有5%、10%、25%、50%等。葡萄糖是一種單糖，其溶液不含電解質(zhì)輸入血液后被氧化成二氧化碳和水，同時供給熱量或轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存，失去其滲透作用。液體療法時幾種小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液液體療法時幾種小兒常用液體！5%葡萄糖（278mmol/L，等張？）和10%葡萄糖（556mmol/L，高張？）因輸入體內(nèi)G很快被分解利用，僅起供給水分和熱量作用，或糾正體液的高滲狀態(tài)，可視為無張液，故臨床上用以稀釋電解質(zhì)液比單獨使用的機會更多。！25%和50%高滲葡萄糖液對周圍靜脈有刺激性，并起到滲透利尿作用，使機體脫水和降低顱內(nèi)壓，必要時可適量使用。液體療法時幾種小兒常用液體！5%葡萄糖（278mmo液體療法時幾種小兒常用液體

※張力與滲透壓※

體液中溶有各種電解質(zhì)及其他物質(zhì)，這些溶質(zhì)顆粒對水有親和力（吸引力），這種吸引力構(gòu)成了體液的張力，其張力的大小，通常用滲透壓表示。滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)的濃度成正比。液體療法時幾種小兒常用液體※張力與滲透壓※液體療法時幾種小兒常用液體

※溶液中各種微粒的重量、所帶電荷數(shù)不同，但每一顆粒所引起的滲透壓是相等的。也就是說，溶液的滲透壓大小取決于溶液中各種溶質(zhì)的微粒數(shù)。血漿總滲透壓正常范圍為280—320mmol/L，為等滲，低于280mmol/L為低滲，高于320mmol/L為高滲。液體療法時幾種小兒常用液體※溶液中各種微粒的重量、所帶液體療法時幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：是液體療法中最常用的液體，主要用于提高血漿滲透壓、恢復(fù)有效循環(huán)量、補充所需的電解質(zhì)及糾正酸堿紊亂。下面介紹幾種常用的液體：液體療法時幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：液體療法時幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水）※

生理鹽水（NS0.9%氯化鈉）<<

Na+=154mmol/L>>（Nacl=58.5）常用的等滲溶液，其離子濃度為308mmol/L,故其張力就是308mOsm/L（毫滲摩爾mOSmol/L）與血漿等滲稱之生理鹽水。注：血漿滲透壓為280-320mOsm/L液體療法時幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水）液體療法時幾種小兒常用液體*實際上“生理鹽水”這個詞是不妥當(dāng)?shù)?，因為生理鹽水鈉含量與血漿鈉（142）相似，但氯含量高于血漿含量（103），不利于代謝性酸中毒的糾正。液體療法時幾種小兒常用液體*實際上“生理鹽水”這個詞是不液體療法時幾種小兒常用液體※3%Nacl<<Na+=0.513mmol/ml>>=513mmol/L3張液體療法時幾種小兒常用液體※3%Nacl液體療法時幾種小兒常用液體2、堿性液用于糾正酸中毒，根據(jù)具體情況可單用或與其他液體配合用。

※碳酸氫鈉注射液：為臨床上最常用的堿性液，能直接增加機體堿儲備，中和H+

，糾正酸中毒效果迅速。常用濃度制劑為5%碳酸氫鈉。液體療法時幾種小兒常用液體2、堿性液液體療法時幾種小兒常用液體兩種濃度5%Na

HCO3595mmol/L

<<Na+

=0.6mmol/ml>>3-4張※1.4%Na

HCO3166mmol/L

<<Na+

=0.166mmol/ml>>等張

5% Na

HCO3液體療法時幾種小兒常用液體兩種濃度液體療法時幾種小兒常用液體3、含鉀液

10%Kcl15%Kcl液體療法時幾種小兒常用液體3、含鉀液液體療法時幾種小兒常用液體4、混合溶液2：1液：溶液中含2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉(等張)，屬等張液，其Na+:Cl-為3：2，與血漿中鈉離子、氯離子之比接近，符合生理狀態(tài)。適合于搶救休克，快速擴張循環(huán)血容量，也可常規(guī)的用于糾正一般的脫水。液體療法時幾種小兒常用液體4、混合溶液液體療法時幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5%-10%葡萄糖液，2份生理鹽水，1分1.4%碳酸氫鈉，屬于1/2張液，常用于嬰幼兒腹瀉性脫水病例中。液體療法時幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5液體療法時幾種小兒常用液體（4）3：4：2液：溶液中含3份10%葡萄糖液，4份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉，屬于2/3張液，常用于等滲或低滲脫水的累積損失量的補充。液體療法時幾種小兒常用液體（4）3：4：2液：溶液中含3份液體療法時幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：配方為:5%-10%葡萄糖液800ml，生理鹽水200ml,10%氯化鉀15ml(1.5g)，為1/3張液。

〖K+〗

=

20mmol/L=0.15%

*1mmolK+=0.75ml10%氯化鉀*1mmolNa+=6.5ml0.9%氯化鈉液體療法時幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：液體療法時幾種小兒常用液體(6)口服補液鹽（ORS）

ORS

是世界衛(wèi)生組織2002年推薦低滲透壓口服補液鹽與傳統(tǒng)的配方比較同樣有效，但更方便，其成分包括：氯化鈉2.6g

，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，無水葡萄糖13.5g，加水到1000ml配制而成，供口服使用?？倽B透壓245mOSmol/L。ORS一般適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐、腹脹者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋。液體療法時幾種小兒常用液體(6)口服補液鹽（ORS）脫水治療

脫水：脫水指的是機體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝入不足或丟失過多超過機體調(diào)節(jié)能力時出現(xiàn)。脫水治療脫水：脫水指的是機體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝脫水治療

臨床常根據(jù)脫水的表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)，而不是根據(jù)體重減少的量。通常將脫水程度分為輕、中、重三種程度。又根據(jù)脫水時機體水與電解質(zhì)是否等比例丟失將脫水分為低滲、等滲、高滲三種類型（常以血鈉為標(biāo)準(zhǔn)）。也就是說，不同程度、不同性質(zhì)的脫水臨床表現(xiàn)有所不同。脫水治療臨床常根據(jù)脫水的表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一

輕度中度重度丟失體重3-5%5-10%>10%前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹眼淚稍少明顯少極少口唇稍干干燥極干口渴稍口渴明顯口渴極度口渴皮膚彈性尚可差極差尿量略減著減極少肢端暖涼冷、紺脈搏有力快而弱摸不到神志煩躁萎靡不清脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一脫水治療治療脫水第一天補液需考慮三個方面：⑴累積損失：起病至就診前水電解質(zhì)已經(jīng)損失的量，稱為累積損失。⑵繼續(xù)丟失：治療中繼續(xù)損失體液的量，如吐、瀉等，稱為繼續(xù)丟失⑶生理需要：應(yīng)供給每日生理需要的水電解質(zhì)，即生理需要量。脫水治療治療脫水第一天補液需考慮三個方面：脫水治療累積損失的補充：

補充累計損失量要做好三定：一定脫水程度，二定脫水性質(zhì)，三定補液速度。一定：根據(jù)脫水程度定補液量輕度脫水補30—50ml/kg

中度脫水補50—100ml/kg

重度脫水補100—120ml/kg脫水治療累積損失的補充：脫水治療累積損失的補充：二定：補液性質(zhì)若能緊急檢測血鈉濃度，可據(jù)此確定脫水性質(zhì)是低滲、等滲、高滲。暫時難以確定脫水性質(zhì)，應(yīng)先按等滲脫水處理，一般主張：低滲脫水補2/3—等張含鈉液等滲脫水補1/2—張含鈉液高滲脫水補1/3—1/5張含鈉液脫水治療累積損失的補充：脫水治療三定：補液速度累積損失量應(yīng)爭取在8—12小時補足，繼續(xù)丟失及生理需要可在24小時內(nèi)均勻給入。原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。低滲脫水可快補，高滲脫水應(yīng)慢補。脫水治療三定：補液速度脫水治療

對伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時應(yīng)快速輸入等滲含鈉液，即擴容：(生理鹽水或2：1液）按20ml/kg于30min-1h快速輸入，其余的累計損失量補充常在8—12小時內(nèi)完成。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補鉀。脫水治療對伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時應(yīng)快脫水治療繼續(xù)丟失量的補充：

⑴補液量：原則上是丟失多少補充多少，通常按10—40ml/kg.d即可⑵補液性質(zhì)：常規(guī)給予含糖、鹽、鉀的液體，約1/2—1/3張即可。⑶補液速度：一般主張隨時補充，維持靜點病人可24小時均勻給入。脫水治療繼續(xù)丟失量的補充：脫水治療生理需要的補充：

補液量：生理需要盡可能的口服補充，如果不能口服或補充不足者可靜脈滴1/4-1/5張含鈉液，同時給予生理需要的鉀。若為短期禁食補液的病兒，應(yīng)滿足基礎(chǔ)代謝所需液體,一般補液量為：70—90ml/kg.d（或60—80ml/kg.d），隨所需熱卡增多，液量相對增多。一般來說年齡越小，熱卡需要越多，液量也相對增加。還應(yīng)注意體溫情況，體溫每升高1℃，液量增加10ml/kg。脫水治療生理需要的補充：脫水治療補液性質(zhì)：以給予1/4-1/5張含鈉液為宜，常采用葡萄糖維持液亦可。補液速度：每日液量宜24小時均勻給入。脫水治療補液性質(zhì)：脫水治療脫水治療中幾點建議：

1）補液總原則是

先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。見抽補鈣，24小時均勻補充。2）糾正脫水的同時，注意糾正電解質(zhì)、酸堿平衡脫水治療脫水治療中幾點建議：電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂（一）低鈉血癥血鈉低于130mmol/L，即為低鈉血癥臨床上分為三種類型：

1、缺鈉性低鈉血癥；2、稀釋性低鈉血癥；3、無癥狀低鈉血癥（也稱消耗性低鈉血癥）。電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：血鈉120－130mmol/L,補生理鹽水※血鈉<120mmol/L，無論何因均應(yīng)迅速提高血鈉,可補高張鹽水.※當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，特別是有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血鈉顯著降低者，可給予3%氯化鈉溶液，計算方法:3%鹽水12ml/kg,提高血鈉10mmol/L。電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：1）靜脈滴入高滲鹽水的速度不宜過快，過快易發(fā)生肺水腫\腦水腫。2）在4h內(nèi)可先補給計算量的1/2，2-4小時內(nèi)靜脈點滴，在1-4h內(nèi)提高血鈉5-10mmol/L為宜，必要時4小時可重復(fù)一次或余量按病情演變再補。3）有明顯酸中毒的患兒應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度給予碳酸氫鈉，達(dá)到既補鈉，又提高

HCO3-

濃度。電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L,為低鉀血癥

1.病因（1）攝入不足（2）排出過多：如消化道失鉀（嘔吐、腹瀉等）；腎丟失（排鉀利尿劑的使用）、皮膚失鉀（大量出汗等），（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如堿血癥。電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)一般血鉀低于3.0mmol/L即可出現(xiàn)癥狀：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌、心肌功能的改變。（2）心血管系統(tǒng)。(3)心電圖改變(4)腎損害。電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的治療治療口服補鉀:（輕者）

10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜（可用果味鉀）靜脈補鉀:（重者）

10%氯化鉀加入電解質(zhì)液中，含鉀液應(yīng)緩慢靜脈滴注，禁忌直接靜脈推注。電解質(zhì)紊亂的治療治療電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：

1、見尿補鉀。

2、氯化鉀稀釋濃度＜0.3%.3、宜慢補、最快時間不應(yīng)短于6-8h。

4、補量：每天3-4mmol/kg.d,嚴(yán)重者可4-6mmol/kg.d。

5、連續(xù)補4-6天。

*1mmolK+=0.75ml10%氯化鉀電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：電解質(zhì)紊亂的治療三、低鈣血癥:

1、血鈣<2.2mmol/L

血鈣正常值:2.25-2.75mmol/L2、臨床表現(xiàn)一般常表現(xiàn)為易驚、多汗、哭鬧、睡眠差，嚴(yán)重低鈣血癥（總血鈣低1.75mmol/L-1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L）可驚厥、手足搐搦。電解質(zhì)紊亂的治療三、低鈣血癥:代謝性酸中毒在生理狀態(tài)下，血液的pH值穩(wěn)定在7.35-7.45（平均7.40）之間，此種穩(wěn)定性即為酸堿平衡。病理過程時，此種平衡遭到破壞，即為酸堿平衡紊亂。在腹瀉病人所導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂中，以代謝性酸中毒最為常見，其原因為：代謝性酸中毒在生理狀態(tài)下，血液的pH值穩(wěn)定在7.3代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)生原因：

1、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)

2、進(jìn)食少，腸吸收不良，熱卡不足使機體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體

3、脫水時血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增而使乳酸堆積

4、脫水使腎血流量不足，其排酸、保鈉能力低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)生原因：代謝性酸中毒代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；較重者可有精神不振、口唇櫻紅色、呼吸加深大，呼出氣體中有酮味（爛蘋果味），自訴頭痛、惡心、嗜睡、嘔吐、甚至昏迷，心率增快、血壓下降、、面色灰白、四肢厥冷；小嬰兒癥狀可以很不典型，可僅有呼吸頻數(shù)、面色灰白、口唇櫻紅。代謝性酸中毒代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：代謝性酸中毒

代謝性酸中毒的診斷和治療因輸入的混合液中已含有一部分堿性溶液，輸入后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。也可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣測定結(jié)果，另加堿性液糾正酸中毒。對于重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴容，兼有擴充血容量及糾正酸中毒的作用。代謝性酸中毒代謝性酸中毒的診斷和治療代謝性酸中毒如果有血氣分析檢查結(jié)果，一般主張當(dāng)血氣分析的PH<7.30時用堿性藥物，所需碳酸氫鈉的劑量可有2種常用計算方法：1）碳酸氫鈉mmol數(shù)=（24-病兒HCO3-

值)×0.3×體重(Kg)2)碳酸氫鈉mmol數(shù)=(BE)負(fù)值×0.3×體重(Kg)5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol[Na]即1mmol[Na]=1.67ml5%碳酸氫鈉代謝性酸中毒如果有血氣分析檢查結(jié)果，一般主張當(dāng)血氣分析的PH代謝性酸中毒在實際臨床工作中常常以電解質(zhì)中的CO2CP大致判斷是否存在酸中毒。因腹瀉病人酸中毒主要是代謝性酸中毒，大家在臨床工作中常常根據(jù)CO2CP的值判斷是否存在代謝性酸中毒及程度，來指導(dǎo)治療。如果存在嚴(yán)重酸中毒理論上還是要查血氣分析，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。代謝性酸中毒在實際臨床工作中常常以電解質(zhì)中的CO2CP大致判代謝性酸中毒應(yīng)用電解質(zhì)中的CO2CP大致判斷酸中

（摘自小兒內(nèi)科學(xué)第三版許積德1997.4）根據(jù)二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）將酸中毒分為：

輕度13-18mmol/L

中度

13-9mmol/L

重度<9mmol/L所需的堿性溶液的mEq數(shù)

=（18-測得的CO2CPmmol/L）×體重(Kg)=（40-測得的CO2CPvol%）×0.3×體重(Kg)代謝性酸中毒應(yīng)用電解質(zhì)中的CO2CP大致判斷酸中脫水治療治療脫水：第二天及以后的補液經(jīng)第一天補液后，脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂基本糾正，第2天就以后主要是補充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補鉀、供給能量。一般能改為口服補液者改為口服補液液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補液。補液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，并供給足夠的生理需要量，用1/3-1/5張含鈉液補充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補多少，隨時丟隨時補”的原則，用1/2-1/3張含鈉液脫水治療治療脫水：第二天及以后的補液脫水治療補充。將這兩部分相加于12-24小時內(nèi)均勻靜滴。仍要注意極性補鉀和糾正酸中毒。脫水治療補充。將這兩部分相加于12-24小時內(nèi)均勻靜滴。仍要我好了

我好了謝謝你我要睡覺了

謝謝你我要睡覺了

謝謝小兒秋季腹瀉_和_液體療法課件小兒秋季腹瀉和液體療法小兒秋季腹瀉和液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識二、秋季腹瀉概念三、液體療法秋季腹瀉和液體療法一、小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的易感因素小兒腹瀉的病因發(fā)病機制臨床分期和臨床表現(xiàn)一、小兒腹瀉基礎(chǔ)知識小兒腹瀉的定義小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。常發(fā)生于5歲以下小兒，尤其6~24月小兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%以上，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一。小兒腹瀉的定義定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由一組由多病原、多小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、機體免疫功能差3、人工喂養(yǎng)4、生長發(fā)育快5、腸道菌群失調(diào)小兒腹瀉易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟小兒腹瀉的病因病因感染因素非感染因素病毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉）

細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性因素其他過敏性因素小兒腹瀉的病因感染因素非感染因素病毒（輪狀病毒性腸炎又稱秋季小兒腹瀉的病因一、感染因素：腸道感染以病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其病毒。病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起，70年代國外證明了病毒性腸炎主病原為病輪狀病毒，其次為星狀和杯狀病毒、冠狀病毒、腸道病毒、沃克病毒等。小兒腹瀉的病因一、感染因素：小兒腹瀉的病因

細(xì)菌:(不包括法定傳染?。喝缌〖矖U菌、霍亂桿菌等）。（1）致腹瀉大腸桿菌（包括致病大腸桿菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、侵襲大腸桿菌、出血大腸桿菌、粘附聚集大腸桿菌）（2）空腸彎曲桿菌（3）耶爾森菌（4）其他如沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等小兒腹瀉的病因細(xì)菌:(不包括法定傳染病：如痢疾桿菌小兒腹瀉的病因

真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。寄生蟲：常見阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等。非感染性因素：飲食因素、腸道外感染有時亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀即癥狀性因素、過敏因素、氣候因素。小兒腹瀉的病因真菌：致腹瀉的真菌小兒以白色念珠菌多見。小兒腹瀉的病因總結(jié)：

病因：

感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀性因素食餌性因素其他過敏性因素小兒腹瀉的病因總結(jié)：感染因素非感染因素病毒細(xì)菌真菌原蟲癥狀發(fā)病機制感染性腹瀉的發(fā)病機制

1、分泌性

2、滲出性

3、滲透性

4、腸道功能異常發(fā)病機制感染性腹瀉的發(fā)病機制發(fā)病機制非感染性腹瀉的發(fā)病機制食物不能被充分的消化吸收積滯于小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度下降，有利于腸道下部的細(xì)菌上行繁殖；食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生的短鏈有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸道使腸蠕動增加導(dǎo)致腹瀉、進(jìn)而產(chǎn)生脫水和電解質(zhì)紊亂；腐敗毒素的吸收導(dǎo)致全身中毒癥狀。發(fā)病機制非感染性腹瀉的發(fā)病機制小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為：

1、急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）

2、遷延性腹瀉（病程在2周~2月）

3、慢性腹瀉（病程在2月以上）小兒腹瀉以急性腹瀉最為常見，慢性和遷延性腹瀉相對少見。急性腹瀉根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型。輕型主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，一般無脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。重型除了有嘔吐、腹瀉外還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。小兒腹瀉的臨床分期（型）和臨床表現(xiàn)臨床分期可分為：二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。1973年Ｂｉｓｈｏｐ等首次在腹瀉病人的十二指腸上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒輪狀病毒是引起世界范圍內(nèi)兒童嚴(yán)重急性腹瀉的主要原因，也是發(fā)展中國家小兒死亡的主要原因。我國1979年北京首先發(fā)現(xiàn)輪狀病毒為小兒秋季腹瀉的主要病原后，隨后全國各地均有報道。其臨床表現(xiàn)特點具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季，故又稱秋季腹瀉。二、秋季腹瀉秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀病毒性腸炎。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的急性病毒性腹瀉，又稱秋季腹瀉。輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前我們所說的秋季腹瀉主要是指輪狀輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，亦可以氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)于6個月~2歲嬰幼兒，4歲以上的小兒少見。潛伏期1~3天。起病急，常伴有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，病程1~2天，常先發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便具有水多、量多、次數(shù)多特點，黃色水樣或蛋花湯樣，帶少量粘液，無腥臭味。常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒可侵犯多個臟器，如可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；50%心肌酶譜異常，提示心肌受累。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）輪狀病毒性腸炎可呈散發(fā)或小流行，經(jīng)輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要3~8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后3天即可有大量病毒自大便中排出，最長時間達(dá)6天。血清抗體一般在感染后3周。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測病毒或ELISA 法檢檢測病毒抗原、抗體、或pcR及核酸探針技術(shù)檢測病因?qū)W。輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）本病為自限性疾病，自然病程要3~8診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明顯且不能除外秋季腹瀉的病人，以下診斷思路可供參考。首先根據(jù)腹瀉的特點診斷為“急性腹瀉病”，然后根據(jù)大便特點及糞常規(guī)有無白細(xì)胞情況考慮是否為‘感染性腹瀉’，如果腹瀉的特點和大便常規(guī)均符合秋季腹瀉特點，可分析為‘考慮秋季腹瀉的可能性大’，確診秋季腹瀉常需要輪狀病毒的病原學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。診斷思路目前正值秋季，是秋季腹瀉的高發(fā)期，如果遇到腹瀉癥狀明診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病感染性腹瀉秋季腹瀉的可能性大有輪狀病毒方面檢查陽性者可確診為秋季腹瀉。秋季腹瀉常合并脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以下重點講液體療法。診斷思路總結(jié)：急性腹瀉病感染性腹瀉三、液體療法液體療法定義液體療法時幾種小兒常用液體脫水治療電解質(zhì)紊亂的治療酸堿平衡治療三、液體療法液體療法定義液體療法定義液體療法（fluidtherapy）：指的是通過靜脈輸注一些液體糾正機體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以幫助體液恢復(fù)平衡的一種治療手段秋季腹瀉常伴有脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，液體療法在秋季腹瀉的治療中致關(guān)重要。液體療法定義液體療法（fluidtherapy）：指的是液體療法時幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液（生理鹽水、堿性液、）混合溶液液體療法時幾種小兒常用液體非電解質(zhì)溶液液體療法時幾種小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液主要是指葡萄糖溶液，其濃度有5%、10%、25%、50%等。葡萄糖是一種單糖，其溶液不含電解質(zhì)輸入血液后被氧化成二氧化碳和水，同時供給熱量或轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存，失去其滲透作用。液體療法時幾種小兒常用液體一、非電解質(zhì)溶液液體療法時幾種小兒常用液體！5%葡萄糖（278mmol/L，等張？）和10%葡萄糖（556mmol/L，高張？）因輸入體內(nèi)G很快被分解利用，僅起供給水分和熱量作用，或糾正體液的高滲狀態(tài)，可視為無張液，故臨床上用以稀釋電解質(zhì)液比單獨使用的機會更多。！25%和50%高滲葡萄糖液對周圍靜脈有刺激性，并起到滲透利尿作用，使機體脫水和降低顱內(nèi)壓，必要時可適量使用。液體療法時幾種小兒常用液體！5%葡萄糖（278mmo液體療法時幾種小兒常用液體

※張力與滲透壓※

體液中溶有各種電解質(zhì)及其他物質(zhì)，這些溶質(zhì)顆粒對水有親和力（吸引力），這種吸引力構(gòu)成了體液的張力，其張力的大小，通常用滲透壓表示。滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)的濃度成正比。液體療法時幾種小兒常用液體※張力與滲透壓※液體療法時幾種小兒常用液體

※溶液中各種微粒的重量、所帶電荷數(shù)不同，但每一顆粒所引起的滲透壓是相等的。也就是說，溶液的滲透壓大小取決于溶液中各種溶質(zhì)的微粒數(shù)。血漿總滲透壓正常范圍為280—320mmol/L，為等滲，低于280mmol/L為低滲，高于320mmol/L為高滲。液體療法時幾種小兒常用液體※溶液中各種微粒的重量、所帶液體療法時幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：是液體療法中最常用的液體，主要用于提高血漿滲透壓、恢復(fù)有效循環(huán)量、補充所需的電解質(zhì)及糾正酸堿紊亂。下面介紹幾種常用的液體：液體療法時幾種小兒常用液體二、電解質(zhì)溶液：液體療法時幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水）※

生理鹽水（NS0.9%氯化鈉）<<

Na+=154mmol/L>>（Nacl=58.5）常用的等滲溶液，其離子濃度為308mmol/L,故其張力就是308mOsm/L（毫滲摩爾mOSmol/L）與血漿等滲稱之生理鹽水。注：血漿滲透壓為280-320mOsm/L液體療法時幾種小兒常用液體1、氯化鈉注射液（鹽水）液體療法時幾種小兒常用液體*實際上“生理鹽水”這個詞是不妥當(dāng)?shù)?，因為生理鹽水鈉含量與血漿鈉（142）相似，但氯含量高于血漿含量（103），不利于代謝性酸中毒的糾正。液體療法時幾種小兒常用液體*實際上“生理鹽水”這個詞是不液體療法時幾種小兒常用液體※3%Nacl<<Na+=0.513mmol/ml>>=513mmol/L3張液體療法時幾種小兒常用液體※3%Nacl液體療法時幾種小兒常用液體2、堿性液用于糾正酸中毒，根據(jù)具體情況可單用或與其他液體配合用。

※碳酸氫鈉注射液：為臨床上最常用的堿性液，能直接增加機體堿儲備，中和H+

，糾正酸中毒效果迅速。常用濃度制劑為5%碳酸氫鈉。液體療法時幾種小兒常用液體2、堿性液液體療法時幾種小兒常用液體兩種濃度5%Na

HCO3595mmol/L

<<Na+

=0.6mmol/ml>>3-4張※1.4%Na

HCO3166mmol/L

<<Na+

=0.166mmol/ml>>等張

5% Na

HCO3液體療法時幾種小兒常用液體兩種濃度液體療法時幾種小兒常用液體3、含鉀液

10%Kcl15%Kcl液體療法時幾種小兒常用液體3、含鉀液液體療法時幾種小兒常用液體4、混合溶液2：1液：溶液中含2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉(等張)，屬等張液，其Na+:Cl-為3：2，與血漿中鈉離子、氯離子之比接近，符合生理狀態(tài)。適合于搶救休克，快速擴張循環(huán)血容量，也可常規(guī)的用于糾正一般的脫水。液體療法時幾種小兒常用液體4、混合溶液液體療法時幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5%-10%葡萄糖液，2份生理鹽水，1分1.4%碳酸氫鈉，屬于1/2張液，常用于嬰幼兒腹瀉性脫水病例中。液體療法時幾種小兒常用液體（3）3：2：1液：溶液中含3分5液體療法時幾種小兒常用液體（4）3：4：2液：溶液中含3份10%葡萄糖液，4份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉，屬于2/3張液，常用于等滲或低滲脫水的累積損失量的補充。液體療法時幾種小兒常用液體（4）3：4：2液：溶液中含3份液體療法時幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：配方為:5%-10%葡萄糖液800ml，生理鹽水200ml,10%氯化鉀15ml(1.5g)，為1/3張液。

〖K+〗

=

20mmol/L=0.15%

*1mmolK+=0.75ml10%氯化鉀*1mmolNa+=6.5ml0.9%氯化鈉液體療法時幾種小兒常用液體（5）生理維持液(GV)：液體療法時幾種小兒常用液體(6)口服補液鹽（ORS）

ORS

是世界衛(wèi)生組織2002年推薦低滲透壓口服補液鹽與傳統(tǒng)的配方比較同樣有效，但更方便，其成分包括：氯化鈉2.6g

，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，無水葡萄糖13.5g，加水到1000ml配制而成，供口服使用?？倽B透壓245mOSmol/L。ORS一般適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐、腹脹者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋。液體療法時幾種小兒常用液體(6)口服補液鹽（ORS）脫水治療

脫水：脫水指的是機體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝入不足或丟失過多超過機體調(diào)節(jié)能力時出現(xiàn)。脫水治療脫水：脫水指的是機體失水、體液減少的狀況，當(dāng)水的攝脫水治療

臨床常根據(jù)脫水的表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)，而不是根據(jù)體重減少的量。通常將脫水程度分為輕、中、重三種程度。又根據(jù)脫水時機體水與電解質(zhì)是否等比例丟失將脫水分為低滲、等滲、高滲三種類型（常以血鈉為標(biāo)準(zhǔn)）。也就是說，不同程度、不同性質(zhì)的脫水臨床表現(xiàn)有所不同。脫水治療臨床常根據(jù)脫水的表現(xiàn)來確定脫水的程度與脫水性質(zhì)脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一

輕度中度重度丟失體重3-5%5-10%>10%前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹眼淚稍少明顯少極少口唇稍干干燥極干口渴稍口渴明顯口渴極度口渴皮膚彈性尚可差極差尿量略減著減極少肢端暖涼冷、紺脈搏有力快而弱摸不到神志煩躁萎靡不清脫水治療不同程度脫水的表現(xiàn)（脫水程度的判定）表一脫水治療治療脫水第一天補液需考慮三個方面：⑴累積損失：起病至就診前水電解質(zhì)已經(jīng)損失的量，稱為累積損失。⑵繼續(xù)丟失：治療中繼續(xù)損失體液的量，如吐、瀉等，稱為繼續(xù)丟失⑶生理需要：應(yīng)供給每日生理需要的水電解質(zhì)，即生理需要量。脫水治療治療脫水第一天補液需考慮三個方面：脫水治療累積損失的補充：

補充累計損失量要做好三定：一定脫水程度，二定脫水性質(zhì)，三定補液速度。一定：根據(jù)脫水程度定補液量輕度脫水補30—50ml/kg

中度脫水補50—100ml/kg

重度脫水補100—120ml/kg脫水治療累積損失的補充：脫水治療累積損失的補充：二定：補液性質(zhì)若能緊急檢測血鈉濃度，可據(jù)此確定脫水性質(zhì)是低滲、等滲、高滲。暫時難以確定脫水性質(zhì)，應(yīng)先按等滲脫水處理，一般主張：低滲脫水補2/3—等張含鈉液等滲脫水補1/2—張含鈉液高滲脫水補1/3—1/5張含鈉液脫水治療累積損失的補充：脫水治療三定：補液速度累積損失量應(yīng)爭取在8—12小時補足，繼續(xù)丟失及生理需要可在24小時內(nèi)均勻給入。原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。低滲脫水可快補，高滲脫水應(yīng)慢補。脫水治療三定：補液速度脫水治療

對伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時應(yīng)快速輸入等滲含鈉液，即擴容：(生理鹽水或2：1液）按20ml/kg于30min-1h快速輸入，其余的累計損失量補充常在8—12小時內(nèi)完成。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補鉀。脫水治療對伴有循環(huán)不良和休克的重癥脫水患兒，開始時應(yīng)快脫水治療繼續(xù)丟失量的補充：

⑴補液量：原則上是丟失多少補充多少，通常按10—40ml/kg.d即可⑵補液性質(zhì)：常規(guī)給予含糖、鹽、鉀的液體，約1/2—1/3張即可。⑶補液速度：一般主張隨時補充，維持靜點病人可24小時均勻給入。脫水治療繼續(xù)丟失量的補充：脫水治療生理需要的補充：

補液量：生理需要盡可能的口服補充，如果不能口服或補充不足者可靜脈滴1/4-1/5張含鈉液，同時給予生理需要的鉀。若為短期禁食補液的病兒，應(yīng)滿足基礎(chǔ)代謝所需液體,一般補液量為：70—90ml/kg.d（或60—80ml/kg.d），隨所需熱卡增多，液量相對增多。一般來說年齡越小，熱卡需要越多，液量也相對增加。還應(yīng)注意體溫情況，體溫每升高1℃，液量增加10ml/kg。脫水治療生理需要的補充：脫水治療補液性質(zhì)：以給予1/4-1/5張含鈉液為宜，常采用葡萄糖維持液亦可。補液速度：每日液量宜24小時均勻給入。脫水治療補液性質(zhì)：脫水治療脫水治療中幾點建議：

1）補液總原則是

先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。見抽補鈣，24小時均勻補充。2）糾正脫水的同時，注意糾正電解質(zhì)、酸堿平衡脫水治療脫水治療中幾點建議：電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂（一）低鈉血癥血鈉低于130mmol/L，即為低鈉血癥臨床上分為三種類型：

1、缺鈉性低鈉血癥；2、稀釋性低鈉血癥；3、無癥狀低鈉血癥（也稱消耗性低鈉血癥）。電解質(zhì)紊亂的治療鈉平衡紊亂電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：血鈉120－130mmol/L,補生理鹽水※血鈉<120mmol/L，無論何因均應(yīng)迅速提高血鈉,可補高張鹽水.※當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，特別是有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血鈉顯著降低者，可給予3%氯化鈉溶液，計算方法:3%鹽水12ml/kg,提高血鈉10mmol/L。電解質(zhì)紊亂的治療低鈉血癥的治療：電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：1）靜脈滴入高滲鹽水的速度不宜過快，過快易發(fā)生肺水腫\腦水腫。2）在4h內(nèi)可先補給計算量的1/2，2-4小時內(nèi)靜脈點滴，在1-4h內(nèi)提高血鈉5-10mmol/L為宜，必要時4小時可重復(fù)一次或余量按病情演變再補。3）有明顯酸中毒的患兒應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度給予碳酸氫鈉，達(dá)到既補鈉，又提高

HCO3-

濃度。電解質(zhì)紊亂的治療注意事項：電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L,為低鉀血癥

1.病因（1）攝入不足（2）排出過多：如消化道失鉀（嘔吐、腹瀉等）；腎丟失（排鉀利尿劑的使用）、皮膚失鉀（大量出汗等），（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如堿血癥。電解質(zhì)紊亂的治療（二）低鉀血癥電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)一般血鉀低于3.0mmol/L即可出現(xiàn)癥狀：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌、心肌功能的改變。（2）心血管系統(tǒng)。(3)心電圖改變(4)腎損害。電解質(zhì)紊亂的治療臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的治療治療口服補鉀:（輕者）

10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜（可用果味鉀）靜脈補鉀: