靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展

近幾年靜脈置管已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床輸液的重要工具，是醫(yī)療安全的重要組成部分，只有不斷更新靜脈置管護(hù)理的新理念、新技術(shù)，建立專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊，通曉靜脈置管相關(guān)的問題，熟練掌握操作、護(hù)理方法，增強(qiáng)臨床觀察，才能從根本上保證病人醫(yī)療安全，最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險。隨著護(hù)理不斷發(fā)展，靜脈置管由臨床常用的外周靜脈留置針，逐步發(fā)展到外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、靜脈輸液港（PORT）、頸外靜脈置管、鎖骨下靜脈置管等等。在臨床工作中，外周靜脈留置針應(yīng)用的最為廣泛，我們一起來探討一下外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展近幾年靜脈置管已經(jīng)逐1第一部分外周靜脈留置針定義：

外周靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。第一部分外周靜脈留置針定義：2留置針的型號：1.型號選擇名稱 國際型號國內(nèi)型號輸液流速臨床應(yīng)用留置針Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血留置針Y型 20G 9# 48ml/min 常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液留置針Y型 22G 7# 31ml/min 常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈留置針Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈頭皮針（#） 5.5 7 9 12 14 顏色（國際標(biāo)準(zhǔn)）黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 橘色留置針的型號：3靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件49#12#7#5.5#9#12#7#5.5#52.使用留置針導(dǎo)管的選擇在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。2.使用留置針導(dǎo)管的選擇63.頭皮針和留置針的區(qū)別

頭皮針

留置針消毒范圍直徑5*5cm 直徑8cm＞針貼選擇血管從小到大 粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè) 血管的上方直刺進(jìn)針角度5-15度 15-30度進(jìn)針?biāo)俣?快 慢進(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)少許 進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管固定 普通膠布 透明敷貼保留時間2-4小時 基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，通常成人不超過3-4天。3.頭皮針和留置針的區(qū)別7第三部分靜脈輸液港（2）手術(shù)時和手術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療，全胃腸道外營養(yǎng)等顏色（國際標(biāo)準(zhǔn)）黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 橘色第一部分外周靜脈留置針正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。2級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液治療或疼痛治療正確沖、封管步驟：SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。十一、留置針并發(fā)癥的處理及拔管后的護(hù)理應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。5#～12#），選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶部位，選擇活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。4.適用范圍（1）危重病人搶救時（2）手術(shù)時和手術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療，全胃腸道外營養(yǎng)等（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療（4）需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液或疼痛治療（5）需反復(fù)采血、輸血或輸注血制品第三部分靜脈輸液港4.適用范圍85.優(yōu)勢(1)容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，(2)有不同長度導(dǎo)管供選擇，合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺，保護(hù)病人血管(3)按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)(4)治療安全，防止化療藥物外滲，減少費(fèi)用（減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。5.優(yōu)勢9三、選擇留置針的穿刺部位

（一）上肢靜脈1頭靜脈2貴要靜脈3肘正中靜脈（二）鎖骨下靜脈、頸外靜脈（三）下肢靜脈1足背靜脈2股靜脈根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇留置針的型號（5.5#～12#），選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶部位，選擇活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。三、選擇留置針的穿刺部位10靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件11四、靜脈留置針的操作

靜脈留置針操作流程

同密閉式輸液法檢查，核對藥液，插好輸液器，排進(jìn)空氣。

↓協(xié)助病員取舒適臥位，選擇穿刺部位。

↓檢查，打開留置針和敷貼。

↓在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病員握拳。

↓穿刺前，戴好手套。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。

↓去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針頭斜面。

↓繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～

30°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再

將穿刺針推進(jìn)0.2cm。

↓左手持“Y”接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。

↓

松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑病員松拳。

↓

用無菌透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。

↓

穿刺完畢，脫下手套，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，再次查對。

↓

協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。四、靜脈留置針的操作12五、留置針穿刺失敗原因1、穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損2、穿刺過度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷五、留置針穿刺失敗原因13六、封管與護(hù)理目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。封管液體：1）等滲鹽水：5-10ml，6-8小時沖管一次，

2）稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上。正確沖、封管步驟：

SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液（補(bǔ)充說明，我們在為患者使用封針液時，不是盲目的、根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗選擇生理鹽水或者稀釋的肝素液封針，應(yīng)該遵照循證護(hù)理的原則，根據(jù)患者的病情選擇正確的封針液。例如有出血或者出血傾向的病人，肝病、凝血功能障礙的病人，血小板降低或嚴(yán)重缺少的病人，還有乙肝患者或傳染病人，這些因為疾病影響凝血功能的病人，我們都不能使用稀釋肝素液封管）六、封管與護(hù)理14七、沖管與護(hù)理1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。3、沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。七、沖管與護(hù)理15八、日常維護(hù)1.用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流2.可用干凈的小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕患者擔(dān)心睡覺翻身時，留置針有摩擦、滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用3.告知患者留置針留置的肢體避免過度活動、不下水，不輸液時也盡量避免肢體下垂；穿脫衣褲時先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體。4.根據(jù)病情選擇適合的封管液封管，每日接補(bǔ)液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀靜脈炎；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、打折5.觀察固定的膠帶、透明敷貼有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換。八、日常維護(hù)16附圖是滕南醫(yī)院外科病房的溫馨提示附圖是滕南醫(yī)院外科病房的溫馨提示17九、使用留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防措施1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。預(yù)防措施：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血。九、使用留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防措施18有缺乏外周靜脈通道的傾向用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流保留時間2-4小時 基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，PICC具有穿刺成功率高、留置時間長、安全性佳、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其以化療病人及全胃腸外營養(yǎng)者居多。1、穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。（補(bǔ)充說明，我們在為患者使用封針液時，不是盲目的、根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗選擇生理鹽水或者稀釋的肝素液封針，應(yīng)該遵照循證護(hù)理的原則，根據(jù)患者的病情選擇正確的封針液。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分粘合。↓穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。(1)容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。三、選擇留置針的穿刺部位如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。有缺乏外周靜脈通道的傾向預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除193、壞死：穿刺點(diǎn)滲液，嚴(yán)重者組織潰爛、壞死。預(yù)防措施：正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；熟練的穿刺技術(shù)；妥善固定；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。3、壞死：穿刺點(diǎn)滲液，嚴(yán)重者組織潰爛、壞死。預(yù)防措施：204、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。INS分級（國際靜脈組織）：按癥狀輕重分為5級0級：只是局部不適感，無其他異常1級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛2級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛3級：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右4級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上5級：除具有4級癥狀以外，還在拔針時針尖可見濃汁臨床上一般以2～4級常見。4、靜脈炎：21預(yù)防措施：避開關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。預(yù)防措施：避開關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；225、空氣栓塞：癥狀突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，重者因缺氧死亡。

預(yù)防措施：輸液器針頭連接留置針肝素帽時排空連接處的空氣，檢查輸液器、留置針各連接是否緊密，有無松脫，穿刺前排盡輸液管及留置針針頭內(nèi)空氣；輸液過程中及時更換添加藥液；加壓輸液時有人看守。6、靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床的病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。預(yù)防措施：為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。5、空氣栓塞：237、導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。

預(yù)防措施：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確封管是基本要素。（例如鈣和碳酸氫鈉同時靜滴時）8、導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，進(jìn)入肺動脈或右心室危及生命。

預(yù)防措施：在穿刺送針過程中如果穿刺失敗，不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，防止導(dǎo)管刺折，或因為導(dǎo)管刺破，拔針時，針管斷裂進(jìn)入血管，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。

7、導(dǎo)管堵塞：24案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中259、出血：發(fā)生原因留置針滑出血管外，留置針肝素帽未旋緊，輸液器針頭脫出，或輸液器乳頭連接處未旋緊，血液經(jīng)導(dǎo)管流出體外

預(yù)防措施：穿刺前旋緊留置針肝素帽，使用膠布將肝素帽、輸液器針頭等各個連接處粘牢，妥善固定留置針與輸液器針頭，輸液器各個連接處旋緊。9、出血：26案例：這個案例是我們科去年冬天發(fā)生的，一個尿毒癥的患者，李某，剛剛透析結(jié)束回病室，遵醫(yī)囑給予硝普鈉持續(xù)靜滴，由于上肢有紗布塊在壓迫止血，護(hù)士迫不得已選擇了在下肢使用留置針，這個患者晚上在床上也不顧及下肢的留置針，腳一直動，結(jié)果把肝素帽給踢掉了，血液就從留置針打開的這個管道流出來了。通過這件事，我們?nèi)谱o(hù)士深有感觸，我們護(hù)士的工作點(diǎn)滴都馬虎不得，疏忽細(xì)小的環(huán)節(jié)就是埋下隱患的炸藥，即使不會讓我們粉身碎骨，也會炸的我們體無完膚。通過這件事，我們再為長期使用留置針的患者，在穿刺前都會用膠布把肝素帽和各個連接處用膠布固定牢固，像這樣。（留置針膠布固定圖）案例：這個案例是我們科去年冬天發(fā)生的，一個尿毒癥的患者，李某27十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理

1.做好病人教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

3.置管期間護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理28五、留置針穿刺失敗原因避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。觀察固定的膠帶、透明敷貼有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。充分的血液稀釋，減慢輸液速度；一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。通過這件事，我們?nèi)谱o(hù)士深有感觸，我們護(hù)士的工作點(diǎn)滴都馬虎不得，疏忽細(xì)小的環(huán)節(jié)就是埋下隱患的炸藥，即使不會讓我們粉身碎骨，也會炸的我們體無完膚。1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。協(xié)助病員取舒適臥位，選擇穿刺部位。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。檢查，打開留置針和敷貼。靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中主要使用于化療，全胃腸外營養(yǎng)、輸血等長期或間斷靜脈輸液治療的病人。協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。2）當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷。第三部分靜脈輸液港外周靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。如出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即拔針并作以下處置：應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；第三部分靜脈輸液港第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血。充分的血液稀釋，減慢輸液速度；如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。（三）下肢靜脈1足背靜脈2股靜脈十一、留置針并發(fā)癥的處理及拔管后的護(hù)理

留置針留置的時間應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書使用要求，我們常用的BD說明書上要求埋置時間是72h。

如出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即拔針并作以下處置：1）靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。使用化療藥患者除外。2）當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷。若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。3）堵管。發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。如果回抽無效，立即拔管。

拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5min，防止出血。防止穿刺處發(fā)生感染。（互動：在這里我有個問題想問問在座的護(hù)士姐妹們，有誰能夠告訴我，為什么我們在拔針后按壓針眼時要使用干棉簽，不能使用蘸有安爾碘的棉簽？？）五、留置針穿刺失敗原因案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針29案例：

這個也是我們科曾經(jīng)發(fā)生過的一個事情，有一個患者，在采血的第二天找到我，讓我看她前一天采血穿刺的部位，我發(fā)現(xiàn)針尖部位出現(xiàn)了化膿性感染，我第一反應(yīng)就是她是不是采血后自己污染了針眼，她說沒有，第二天，又有一個患者同樣的問題出現(xiàn)了，這個患者是一PICC更換貼膜的患者，她也是穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了膿點(diǎn)，后來我在和患者交流的時候，突然間發(fā)現(xiàn)，給她們進(jìn)行護(hù)理操作的是同一個護(hù)士，我就去找這個護(hù)士讓她把整個過程詳細(xì)說明一遍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她給采血的患者拔針后使用安爾碘棉簽按壓針眼，第二天，她更換PICC貼膜消毒時，也是使用了安爾碘棉簽，通過這兩件事情，我們?nèi)谱o(hù)士開會討論，堅決杜絕使用安爾碘棉簽按壓針眼，一定要嚴(yán)格按照護(hù)理操作原則，使用無菌干棉簽按壓針眼。案例：30第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）一

定義外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。

二

優(yōu)點(diǎn)PICC具有穿刺成功率高、留置時間長、安全性佳、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其以化療病人及全胃腸外營養(yǎng)者居多。

PICC導(dǎo)管總長度通常為50～65cm，導(dǎo)管柔軟而有彈性，具有全長放射顯影，可通過放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。

三

適應(yīng)癥

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌3.需輸注pH﹥9或pH﹤5，滲透壓﹥600mosmol/L的藥物4.全胃腸道外營養(yǎng)等5.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血6.需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液治療或疼痛治療第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）一定義31外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC維護(hù)是保證導(dǎo)管正常使用的重要方法之一，可有效的防止導(dǎo)管相關(guān)性感染，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予及時處理。導(dǎo)管的維護(hù)至少每周一次，應(yīng)告知病人，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就診。PICC的維護(hù)必須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不可隨意操作，以免造成不良后果。操作準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：為病人擺舒適臥位，充分暴露導(dǎo)管。（2）用物準(zhǔn)備：免洗手消劑、PICC換藥包（藥碗、止血鉗、彎盤各一只）、含有效碘5000mg/L以上的消毒棉球、75%乙醇棉球、透明敷料（10cm×12cm以上）、固定器、無菌手套、10ml以上注射器、生理鹽水、松節(jié)油、無針正壓接頭、無菌巾、膠布等（3）環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境符合無菌操作要求（4）工作人員準(zhǔn)備：服裝鞋帽整潔，洗手戴口罩并確認(rèn)醫(yī)囑。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)32操作關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)1.揭除舊敷料揭敷料是應(yīng)注意順著穿刺方向，以免將導(dǎo)管帶出。檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有發(fā)紅、腫脹、滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。2.消毒穿刺點(diǎn)先用乙醇棉球三遍脫脂（去除皮膚表面的脂質(zhì)物質(zhì)，消毒效果更佳），擦拭時應(yīng)避免穿刺點(diǎn)；再用碘消毒劑消毒穿刺點(diǎn)三遍，消毒導(dǎo)管兩遍。消毒皮膚時。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。3.消毒無針正壓接頭應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。4.粘貼敷料將體外導(dǎo)管放置呈“S”形，注意透明敷料中央應(yīng)正對穿刺點(diǎn)，無張力粘貼。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分粘合。操作關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)33靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件34第三部分靜脈輸液港一定義皮下埋植式靜脈導(dǎo)管輸注系統(tǒng)，（subcutaneousport,簡稱輸液港），是一種完全植入皮下供長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。其導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，可直接放射顯影。一般放置5年左右。二適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)主要使用于化療，全胃腸外營養(yǎng)、輸血等長期或間斷靜脈輸液治療的病人。靜脈輸液港的植入增加了導(dǎo)管留置時間，降低了感染的發(fā)生率。由于靜脈輸液港是植入皮下的裝置，對病人的日常活動影響也相應(yīng)減少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。第三部分靜脈輸液港一定義35謝謝！謝謝！36第一部分外周靜脈留置針定義：

外周靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。第一部分外周靜脈留置針定義：374.適用范圍（1）危重病人搶救時（2）手術(shù)時和手術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療，全胃腸道外營養(yǎng)等（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療（4）需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液或疼痛治療（5）需反復(fù)采血、輸血或輸注血制品4.適用范圍385.優(yōu)勢(1)容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，(2)有不同長度導(dǎo)管供選擇，合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺，保護(hù)病人血管(3)按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)(4)治療安全，防止化療藥物外滲，減少費(fèi)用（減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。5.優(yōu)勢397、導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。

預(yù)防措施：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確封管是基本要素。（例如鈣和碳酸氫鈉同時靜滴時）8、導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，進(jìn)入肺動脈或右心室危及生命。

預(yù)防措施：在穿刺送針過程中如果穿刺失敗，不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，防止導(dǎo)管刺折，或因為導(dǎo)管刺破，拔針時，針管斷裂進(jìn)入血管，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。

7、導(dǎo)管堵塞：40十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理

1.做好病人教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

3.置管期間護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理41協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。臨床上一般以2～4級常見。靜脈輸液港的植入增加了導(dǎo)管留置時間，降低了感染的發(fā)生率。1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。三、選擇留置針的穿刺部位靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展PICC具有穿刺成功率高、留置時間長、安全性佳、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其以化療病人及全胃腸外營養(yǎng)者居多。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。主要使用于化療，全胃腸外營養(yǎng)、輸血等長期或間斷靜脈輸液治療的病人。九、使用留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防措施（互動：在這里我有個問題想問問在座的護(hù)士姐妹們，有誰能夠告訴我，為什么我們在拔針后按壓針眼時要使用干棉簽，不能使用蘸有安爾碘的棉簽？？）觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。預(yù)防措施：為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。輸液過程中及時更換添加藥液；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；0級：只是局部不適感，無其他異常有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)少許 進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管觀察固定的膠帶、透明敷貼有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。左手持“Y”接口，右手后撤針芯約0.用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。(3)按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療主要使用于化療，全胃腸外營養(yǎng)、輸血等長期或間斷靜脈輸液治療的病人。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換。(3)按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。案例：

這個也是我們科曾經(jīng)發(fā)生過的一個事情，有一個患者，在采血的第二天找到我，讓我看她前一天采血穿刺的部位，我發(fā)現(xiàn)針尖部位出現(xiàn)了化膿性感染，我第一反應(yīng)就是她是不是采血后自己污染了針眼，她說沒有，第二天，又有一個患者同樣的問題出現(xiàn)了，這個患者是一PICC更換貼膜的患者，她也是穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了膿點(diǎn)，后來我在和患者交流的時候，突然間發(fā)現(xiàn)，給她們進(jìn)行護(hù)理操作的是同一個護(hù)士，我就去找這個護(hù)士讓她把整個過程詳細(xì)說明一遍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她給采血的患者拔針后使用安爾碘棉簽按壓針眼，第二天，她更換PICC貼膜消毒時，也是使用了安爾碘棉簽，通過這兩件事情，我們?nèi)谱o(hù)士開會討論，堅決杜絕使用安爾碘棉簽按壓針眼，一定要嚴(yán)格按照護(hù)理操作原則，使用無菌干棉簽按壓針眼。協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血42靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展

近幾年靜脈置管已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床輸液的重要工具，是醫(yī)療安全的重要組成部分，只有不斷更新靜脈置管護(hù)理的新理念、新技術(shù)，建立專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊，通曉靜脈置管相關(guān)的問題，熟練掌握操作、護(hù)理方法，增強(qiáng)臨床觀察，才能從根本上保證病人醫(yī)療安全，最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險。隨著護(hù)理不斷發(fā)展，靜脈置管由臨床常用的外周靜脈留置針，逐步發(fā)展到外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、靜脈輸液港（PORT）、頸外靜脈置管、鎖骨下靜脈置管等等。在臨床工作中，外周靜脈留置針應(yīng)用的最為廣泛，我們一起來探討一下外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展近幾年靜脈置管已經(jīng)逐43第一部分外周靜脈留置針定義：

外周靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。第一部分外周靜脈留置針定義：44留置針的型號：1.型號選擇名稱 國際型號國內(nèi)型號輸液流速臨床應(yīng)用留置針Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血留置針Y型 20G 9# 48ml/min 常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液留置針Y型 22G 7# 31ml/min 常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈留置針Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈頭皮針（#） 5.5 7 9 12 14 顏色（國際標(biāo)準(zhǔn)）黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 橘色留置針的型號：45靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件469#12#7#5.5#9#12#7#5.5#472.使用留置針導(dǎo)管的選擇在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。2.使用留置針導(dǎo)管的選擇483.頭皮針和留置針的區(qū)別

頭皮針

留置針消毒范圍直徑5*5cm 直徑8cm＞針貼選擇血管從小到大 粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè) 血管的上方直刺進(jìn)針角度5-15度 15-30度進(jìn)針?biāo)俣?快 慢進(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)少許 進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管固定 普通膠布 透明敷貼保留時間2-4小時 基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，通常成人不超過3-4天。3.頭皮針和留置針的區(qū)別49第三部分靜脈輸液港（2）手術(shù)時和手術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療，全胃腸道外營養(yǎng)等顏色（國際標(biāo)準(zhǔn)）黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 橘色第一部分外周靜脈留置針正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。2級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液治療或疼痛治療正確沖、封管步驟：SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。十一、留置針并發(fā)癥的處理及拔管后的護(hù)理應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。5#～12#），選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶部位，選擇活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。4.適用范圍（1）危重病人搶救時（2）手術(shù)時和手術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療，全胃腸道外營養(yǎng)等（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療（4）需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液或疼痛治療（5）需反復(fù)采血、輸血或輸注血制品第三部分靜脈輸液港4.適用范圍505.優(yōu)勢(1)容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，(2)有不同長度導(dǎo)管供選擇，合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺，保護(hù)病人血管(3)按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)(4)治療安全，防止化療藥物外滲，減少費(fèi)用（減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。5.優(yōu)勢51三、選擇留置針的穿刺部位

（一）上肢靜脈1頭靜脈2貴要靜脈3肘正中靜脈（二）鎖骨下靜脈、頸外靜脈（三）下肢靜脈1足背靜脈2股靜脈根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇留置針的型號（5.5#～12#），選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶部位，選擇活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。三、選擇留置針的穿刺部位52靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件53四、靜脈留置針的操作

靜脈留置針操作流程

同密閉式輸液法檢查，核對藥液，插好輸液器，排進(jìn)空氣。

↓協(xié)助病員取舒適臥位，選擇穿刺部位。

↓檢查，打開留置針和敷貼。

↓在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病員握拳。

↓穿刺前，戴好手套。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。

↓去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針頭斜面。

↓繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～

30°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再

將穿刺針推進(jìn)0.2cm。

↓左手持“Y”接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。

↓

松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑病員松拳。

↓

用無菌透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。

↓

穿刺完畢，脫下手套，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，再次查對。

↓

協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。四、靜脈留置針的操作54五、留置針穿刺失敗原因1、穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損2、穿刺過度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷五、留置針穿刺失敗原因55六、封管與護(hù)理目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。封管液體：1）等滲鹽水：5-10ml，6-8小時沖管一次，

2）稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上。正確沖、封管步驟：

SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液（補(bǔ)充說明，我們在為患者使用封針液時，不是盲目的、根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗選擇生理鹽水或者稀釋的肝素液封針，應(yīng)該遵照循證護(hù)理的原則，根據(jù)患者的病情選擇正確的封針液。例如有出血或者出血傾向的病人，肝病、凝血功能障礙的病人，血小板降低或嚴(yán)重缺少的病人，還有乙肝患者或傳染病人，這些因為疾病影響凝血功能的病人，我們都不能使用稀釋肝素液封管）六、封管與護(hù)理56七、沖管與護(hù)理1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。3、沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。七、沖管與護(hù)理57八、日常維護(hù)1.用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流2.可用干凈的小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕患者擔(dān)心睡覺翻身時，留置針有摩擦、滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用3.告知患者留置針留置的肢體避免過度活動、不下水，不輸液時也盡量避免肢體下垂；穿脫衣褲時先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體。4.根據(jù)病情選擇適合的封管液封管，每日接補(bǔ)液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀靜脈炎；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、打折5.觀察固定的膠帶、透明敷貼有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換。八、日常維護(hù)58附圖是滕南醫(yī)院外科病房的溫馨提示附圖是滕南醫(yī)院外科病房的溫馨提示59九、使用留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防措施1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。預(yù)防措施：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血。九、使用留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防措施60有缺乏外周靜脈通道的傾向用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流保留時間2-4小時 基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，PICC具有穿刺成功率高、留置時間長、安全性佳、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其以化療病人及全胃腸外營養(yǎng)者居多。1、穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。（補(bǔ)充說明，我們在為患者使用封針液時，不是盲目的、根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗選擇生理鹽水或者稀釋的肝素液封針，應(yīng)該遵照循證護(hù)理的原則，根據(jù)患者的病情選擇正確的封針液。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分粘合?！┐滩课恢車つw應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。(1)容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率，觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。三、選擇留置針的穿刺部位如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。有缺乏外周靜脈通道的傾向預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除613、壞死：穿刺點(diǎn)滲液，嚴(yán)重者組織潰爛、壞死。預(yù)防措施：正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；熟練的穿刺技術(shù)；妥善固定；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。3、壞死：穿刺點(diǎn)滲液，嚴(yán)重者組織潰爛、壞死。預(yù)防措施：624、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。INS分級（國際靜脈組織）：按癥狀輕重分為5級0級：只是局部不適感，無其他異常1級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛2級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛3級：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右4級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上5級：除具有4級癥狀以外，還在拔針時針尖可見濃汁臨床上一般以2～4級常見。4、靜脈炎：63預(yù)防措施：避開關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。預(yù)防措施：避開關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；645、空氣栓塞：癥狀突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，重者因缺氧死亡。

預(yù)防措施：輸液器針頭連接留置針肝素帽時排空連接處的空氣，檢查輸液器、留置針各連接是否緊密，有無松脫，穿刺前排盡輸液管及留置針針頭內(nèi)空氣；輸液過程中及時更換添加藥液；加壓輸液時有人看守。6、靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床的病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。預(yù)防措施：為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。5、空氣栓塞：657、導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。

預(yù)防措施：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確封管是基本要素。（例如鈣和碳酸氫鈉同時靜滴時）8、導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，進(jìn)入肺動脈或右心室危及生命。

預(yù)防措施：在穿刺送針過程中如果穿刺失敗，不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，防止導(dǎo)管刺折，或因為導(dǎo)管刺破，拔針時，針管斷裂進(jìn)入血管，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。

7、導(dǎo)管堵塞：66案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中679、出血：發(fā)生原因留置針滑出血管外，留置針肝素帽未旋緊，輸液器針頭脫出，或輸液器乳頭連接處未旋緊，血液經(jīng)導(dǎo)管流出體外

預(yù)防措施：穿刺前旋緊留置針肝素帽，使用膠布將肝素帽、輸液器針頭等各個連接處粘牢，妥善固定留置針與輸液器針頭，輸液器各個連接處旋緊。9、出血：68案例：這個案例是我們科去年冬天發(fā)生的，一個尿毒癥的患者，李某，剛剛透析結(jié)束回病室，遵醫(yī)囑給予硝普鈉持續(xù)靜滴，由于上肢有紗布塊在壓迫止血，護(hù)士迫不得已選擇了在下肢使用留置針，這個患者晚上在床上也不顧及下肢的留置針，腳一直動，結(jié)果把肝素帽給踢掉了，血液就從留置針打開的這個管道流出來了。通過這件事，我們?nèi)谱o(hù)士深有感觸，我們護(hù)士的工作點(diǎn)滴都馬虎不得，疏忽細(xì)小的環(huán)節(jié)就是埋下隱患的炸藥，即使不會讓我們粉身碎骨，也會炸的我們體無完膚。通過這件事，我們再為長期使用留置針的患者，在穿刺前都會用膠布把肝素帽和各個連接處用膠布固定牢固，像這樣。（留置針膠布固定圖）案例：這個案例是我們科去年冬天發(fā)生的，一個尿毒癥的患者，李某69十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理

1.做好病人教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

3.置管期間護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。十、并發(fā)癥觀察與護(hù)理70五、留置針穿刺失敗原因避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。預(yù)防措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。觀察固定的膠帶、透明敷貼有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。充分的血液稀釋，減慢輸液速度；一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。通過這件事，我們?nèi)谱o(hù)士深有感觸，我們護(hù)士的工作點(diǎn)滴都馬虎不得，疏忽細(xì)小的環(huán)節(jié)就是埋下隱患的炸藥，即使不會讓我們粉身碎骨，也會炸的我們體無完膚。1、目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。取出留置針，旋緊肝素帽，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。協(xié)助病員取舒適臥位，選擇穿刺部位。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。檢查，打開留置針和敷貼。靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針頭滯留幼童頭中主要使用于化療，全胃腸外營養(yǎng)、輸血等長期或間斷靜脈輸液治療的病人。協(xié)助病員取舒適臥位，清理用物。2）當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷。第三部分靜脈輸液港外周靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。如出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即拔針并作以下處置：應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；第三部分靜脈輸液港第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（3）間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。靜脈置管相關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血。充分的血液稀釋，減慢輸液速度；如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。（三）下肢靜脈1足背靜脈2股靜脈十一、留置針并發(fā)癥的處理及拔管后的護(hù)理

留置針留置的時間應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書使用要求，我們常用的BD說明書上要求埋置時間是72h。

如出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即拔針并作以下處置：1）靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。使用化療藥患者除外。2）當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷。若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。3）堵管。發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。如果回抽無效，立即拔管。

拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5min，防止出血。防止穿刺處發(fā)生感染。（互動：在這里我有個問題想問問在座的護(hù)士姐妹們，有誰能夠告訴我，為什么我們在拔針后按壓針眼時要使用干棉簽，不能使用蘸有安爾碘的棉簽？？）五、留置針穿刺失敗原因案例：太和縣一護(hù)士，誤剪留置針頭，致針71案例：

這個也是我們科曾經(jīng)發(fā)生過的一個事情，有一個患者，在采血的第二天找到我，讓我看她前一天采血穿刺的部位，我發(fā)現(xiàn)針尖部位出現(xiàn)了化膿性感染，我第一反應(yīng)就是她是不是采血后自己污染了針眼，她說沒有，第二天，又有一個患者同樣的問題出現(xiàn)了，這個患者是一PICC更換貼膜的患者，她也是穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了膿點(diǎn)，后來我在和患者交流的時候，突然間發(fā)現(xiàn)，給她們進(jìn)行護(hù)理操作的是同一個護(hù)士，我就去找這個護(hù)士讓她把整個過程詳細(xì)說明一遍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她給采血的患者拔針后使用安爾碘棉簽按壓針眼，第二天，她更換PICC貼膜消毒時，也是使用了安爾碘棉簽，通過這兩件事情，我們?nèi)谱o(hù)士開會討論，堅決杜絕使用安爾碘棉簽按壓針眼，一定要嚴(yán)格按照護(hù)理操作原則，使用無菌干棉簽按壓針眼。案例：72第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）一

定義外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。

二

優(yōu)點(diǎn)PICC具有穿刺成功率高、留置時間長、安全性佳、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其以化療病人及全胃腸外營養(yǎng)者居多。

PICC導(dǎo)管總長度通常為50～65cm，導(dǎo)管柔軟而有彈性，具有全長放射顯影，可通過放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。

三

適應(yīng)癥

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌3.需輸注pH﹥9或pH﹤5，滲透壓﹥600mosmol/L的藥物4.全胃腸道外營養(yǎng)等5.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血6.需要長期靜脈治療，如化療、補(bǔ)液治療或疼痛治療第二部分外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）一定義73外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC維護(hù)是保證導(dǎo)管正常使用的重要方法之一，可有效的防止導(dǎo)管相關(guān)性感染，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予及時處理。導(dǎo)管的維護(hù)至少每周一次，應(yīng)告知病人，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就診。PICC的維護(hù)必須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不可隨意操作，以免造成不良后果。操作準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：為病人擺舒適臥位，充分暴露導(dǎo)管。（2）用物準(zhǔn)備：免洗手消劑、PICC換藥包（藥碗、止血鉗、彎盤各一只）、含有效碘5000mg/L以上的消毒棉球、75%乙醇棉球、透明敷料（10cm×12cm以上）、固定器、無菌手套、10ml以上注射器、生理鹽水、松節(jié)油、無針正壓接頭、無菌巾、膠布等（3）環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境符合無菌操作要求（4）工作人員準(zhǔn)備：服裝鞋帽整潔，洗手戴口罩并確認(rèn)醫(yī)囑。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)74操作關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)1.揭除舊敷料揭敷料是應(yīng)注意順著穿刺方向，以免將導(dǎo)管帶出。檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有發(fā)紅、腫脹、滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管是否滑出或回縮。2.消毒穿刺點(diǎn)先用乙醇棉球三遍脫脂（去除皮膚表面的脂質(zhì)物質(zhì)，消毒效果更佳），擦拭時應(yīng)避免穿刺點(diǎn)；再用碘消毒劑消毒穿刺點(diǎn)三遍，消毒導(dǎo)管兩遍。消毒皮膚時。應(yīng)由內(nèi)向外呈螺旋式，順時針逆時針交替，消毒范圍達(dá)直徑20cm以上，大于敷料的尺寸。3.消毒無針正壓接頭應(yīng)用乙醇棉球用力旋轉(zhuǎn)擦拭無針正壓接頭，時間10秒左右（正壓接頭與導(dǎo)管連接中間空虛很大，容易使空氣進(jìn)入導(dǎo)管），因此在消毒無針正壓接頭后，建議使用生理鹽水將空虛注滿后再與導(dǎo)管連接。4.粘貼敷料將體外導(dǎo)管放置呈“S”形，注意透明敷料中央應(yīng)正對穿刺點(diǎn)，無張力粘貼。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分粘合。操作關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)75靜脈置管先關(guān)的問題及護(hù)理進(jìn)展課件76第三部分靜脈輸液港一定義皮下埋植式靜脈導(dǎo)管輸注系統(tǒng)，（subcutaneousport,簡稱輸液港），是一種完全