利用信息系統(tǒng)控制門(mén)診處方費(fèi)用北京大學(xué)深圳醫(yī)院盧紅孫傳彬【摘要】為了有效解決醫(yī)院開(kāi)大處方的問(wèn)題，本文提出通過(guò)信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行嚴(yán)格控制，并配合相應(yīng)管理手段的方法和措施。在此基礎(chǔ)上，以我院為例，介紹了此方法取得的突出效果。【關(guān)鍵詞】信息系統(tǒng)；處方費(fèi)用；大處方；門(mén)診ControllingthePrescriptionExpendituresofOutpatients

ThroughInformationSystemLUhong,SUNChuan-bin,etal.PekingUniversityShenzhenHospital［Abstract］Toeffectivelysolvetheproblemaboutthebigprescriptionsgivenbyhospitals,thisarticleputsforwardsomemethodsandmeasures,includingcontrollingstrictlythroughtheinformationsystemplatform,andcorrespondingmanagementtools.Onthisbasis,itrevealstheoutstandingeffectswiththemethodsbysettingourhospitalasanexample.【Keywords】Informationsystem;Prescriptionexpenditure;Bigprescription;Outpatientdepartment日前，醫(yī)院開(kāi)大處方是醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的主要表現(xiàn)之一，它損壞了醫(yī)務(wù)人員在群眾中的形象，加重了群眾負(fù)擔(dān)，侵害了群眾利益，群眾反映強(qiáng)烈［1］。其中藥品大處方最為嚴(yán)重，大處方不僅造成浪費(fèi)而且是對(duì)弱勢(shì)群體基本醫(yī)療權(quán)利的間接剝奪。一方面，醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榇筇幏匠蔀獒t(yī)療腐敗的獲利者［2］，另一方面，由于醫(yī)療資源的相對(duì)貧乏，種種過(guò)度醫(yī)療與大處方又無(wú)形中加重了中低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成了部分社會(huì)成員看不起病，沒(méi)錢(qián)看病，不能得到最基本必需的醫(yī)療資源，一些人只能望“病”興嘆，從另一個(gè)層面加劇了分配不均的社會(huì)矛盾。為了有效的解決大處方的問(wèn)題，我們充分利用信息系統(tǒng)平臺(tái)綜合治理“大處方”，取得了良好的效果。一、大處方的定義目前大處方的概念含混不清，社會(huì)上把藥品多、金額大的處方統(tǒng)統(tǒng)叫做大處方，掩蓋了合理用藥和不合理用藥的重大區(qū)別。對(duì)大處方的界定除了從金額這個(gè)表象來(lái)看外，還要根據(jù)《處方管理辦法（試行）》，從合理用藥意識(shí)不強(qiáng)；選用藥物不當(dāng)，用藥不對(duì)癥；無(wú)適應(yīng)癥用藥；藥物用量過(guò)大；用藥療程過(guò)長(zhǎng)；不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過(guò)多，更換頻繁等多方面進(jìn)行考慮⑵。一般來(lái)講大處方有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、金額較大：因?yàn)樵凇皾撘?guī)則”的影響下，有許多藥品是和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系在一起的，故一些醫(yī)生在開(kāi)“大處方”時(shí)會(huì)絞盡腦汁，千方百計(jì)使每張?zhí)幏降慕痤~盡可能“最大化”。2、多使用貴重藥物：為了最大限度地賺取病人錢(qián)財(cái)，一些醫(yī)生往往有便宜藥不開(kāi)而開(kāi)貴重藥，有國(guó)產(chǎn)藥不開(kāi)而開(kāi)進(jìn)口藥，有價(jià)廉物關(guān)的一線藥不開(kāi)，而開(kāi)二三線甚至四五線藥。3、多使用代號(hào)或故意書(shū)寫(xiě)潦草：為避免病源流失，藥師和收費(fèi)人員一般會(huì)在醫(yī)院有關(guān)方面的“協(xié)調(diào)”下，默認(rèn)一些藥物的不規(guī)范寫(xiě)法，如把一些常用藥物或中藥方劑寫(xiě)成一些非中文、非英文、非拉丁文的符號(hào)；或故意把藥名書(shū)寫(xiě)潦草如同天書(shū)一般，以使病人及其家屬不知所云。4、多要求患者或其家屬外出購(gòu)藥：為推銷(xiāo)藥品或保健食品，一些醫(yī)藥企業(yè)和藥店往往與醫(yī)院和醫(yī)生達(dá)成“協(xié)議”，讓醫(yī)生叫患者或其家屬到指定的醫(yī)藥企業(yè)或藥店購(gòu)買(mǎi)某種藥品或保健品，然后暗中給予醫(yī)生回扣；或贊助醫(yī)生外出旅游，或發(fā)表學(xué)術(shù)論文，或購(gòu)買(mǎi)醫(yī)學(xué)書(shū)籍等。而醫(yī)生則以本院沒(méi)有該種藥物而又“病情需要”為由，“建議”患者或其家屬到指定的地方購(gòu)藥?；颊呋蚱浼覍偻?yàn)榕c醫(yī)生醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱(chēng)，或雖知其中奧妙卻不敢得罪醫(yī)生而勉強(qiáng)購(gòu)買(mǎi)等等。5、多重復(fù)用藥：為了提高每張?zhí)幏降摹爱a(chǎn)值”，“大處方”幾乎無(wú)一例外地重復(fù)用藥。6、超量用藥：不按《處方管理辦法（試行）》的要求，一次開(kāi)具超過(guò)規(guī)定天數(shù)的藥品用量。二、利用信息平臺(tái)控制方法利用電子處方規(guī)范處方：要求門(mén)診醫(yī)生開(kāi)處方一律使用門(mén)診醫(yī)生站電腦開(kāi)具電子處方，使電子處方率基本達(dá)到100%。利用信息平臺(tái)多個(gè)環(huán)節(jié)控制處方金額：醫(yī)生在開(kāi)具電子處方時(shí)，如金額超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的一張?zhí)幏浇痤~時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示，并要求醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，如確實(shí)需要，需告知患者并在電子處方上簽字；患者在交費(fèi)時(shí)，如出現(xiàn)金額超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的一張?zhí)幏浇痤~時(shí)，系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)提示，提醒收費(fèi)員查看處方是否有患者簽字，如無(wú)簽字應(yīng)告知患者并通知醫(yī)生；患者取藥時(shí)，如出現(xiàn)金額超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的一張?zhí)幏浇痤~時(shí)，系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)提示，提醒藥劑師查看處方是否有患者簽字，如無(wú)簽字應(yīng)告知患者并通知醫(yī)生。利用信息平臺(tái)控制藥量：當(dāng)醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，如果處方量超出了規(guī)定用量的最高線，系統(tǒng)就會(huì)彈出對(duì)話(huà)框，提醒醫(yī)生用藥超量，必須修改用量，如確實(shí)需要，必須填寫(xiě)原因，系統(tǒng)會(huì)記錄下信息備查。利用嵌入的合理用藥系統(tǒng)檢查用藥合理性：當(dāng)一張?zhí)幏接邢嗤?lèi)型的藥品時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示相同類(lèi)型的藥物不能在同一張?zhí)幏缴?，要求醫(yī)生換藥，如不換藥系統(tǒng)不會(huì)通過(guò)。利用醫(yī)保原則檢查不合理開(kāi)藥：有許多用藥醫(yī)保有嚴(yán)格的要求，不同的藥品有不同的適應(yīng)診斷。如醫(yī)生填寫(xiě)的診斷與所開(kāi)處方藥品不一致時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生，并要求醫(yī)生換藥。如醫(yī)生一定要開(kāi)，必須填寫(xiě)開(kāi)具此類(lèi)藥品的原因，系統(tǒng)將記錄所有信息備查。嚴(yán)格數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，防止處方分解：為了有效控制處方分解，在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)上把一天內(nèi)同一個(gè)病人處方類(lèi)型相同的處方，合并成同一張?zhí)幏?，以次?lái)對(duì)處方金額判別。三、加強(qiáng)管理手段控制處方費(fèi)用1、建立“大處方”的公示、點(diǎn)名、誡勉談話(huà)制度醫(yī)務(wù)人員的用藥情況接受各種有效監(jiān)督，是我院“大處方”管理走向程序化、規(guī)范化、制度化的重要一步。我院每月將“大處方”數(shù)排名前10名的科室及排名前5名的個(gè)人的大處方情況公示。公示內(nèi)容為門(mén)診處方總張數(shù)及總費(fèi)用，“大處方”張數(shù)及費(fèi)用。在醫(yī)院中層干部會(huì)上，將HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的情況作專(zhuān)門(mén)匯報(bào)、講述我院“大處方”的檢查情況，對(duì)于“大處方”數(shù)多，且單月所開(kāi)費(fèi)用巨大的個(gè)人在會(huì)上點(diǎn)名，起到警示作用。在對(duì)“大處方”采取公示、點(diǎn)名的同時(shí)，請(qǐng)“大處方”數(shù)排名在前的科室和個(gè)人談話(huà)。請(qǐng)他們看電腦，要求其說(shuō)明原因，同時(shí)盡可能幫助分析，尋找解決的方法[3]2、進(jìn)行藥品的異動(dòng)監(jiān)測(cè)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)藥品的異常波動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。對(duì)于近三個(gè)月用量增長(zhǎng)率在30%以上的藥品，根據(jù)不同情況分別予以警告、暫?；蛲Ｖ故褂?。對(duì)于停藥、暫停、警告藥品的供貨的醫(yī)藥公司進(jìn)行公示、談話(huà)[4]3、對(duì)抗生素、貴重藥、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等的使用分級(jí)授權(quán)，不能越級(jí)使用。四、取得的效果1、提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制費(fèi)用的自覺(jué)性門(mén)診處方費(fèi)用綜合治理工作得到了全體醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注與重視。由于HIS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控與及時(shí)提醒，醫(yī)生開(kāi)處方首先要克服以往的隨意性，不僅要認(rèn)真為病人考慮用藥的品種、數(shù)量，還要注意處方的總金額是否“超標(biāo)”。一段時(shí)間的適應(yīng)期后，絕大部分醫(yī)務(wù)人員能將費(fèi)用控制變成自己自覺(jué)行為，醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)更加趨于合理，因收費(fèi)引發(fā)的投訴明顯減少，病人滿(mǎn)意度逐步提高。2、“大處方”張數(shù)、費(fèi)用明顯下降從2005年4月到2006年8月，通過(guò)17個(gè)月的綜合治理，全院“大處方”張數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均明顯下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)施監(jiān)控的第一個(gè)月，醫(yī)院總處方數(shù)為11.4萬(wàn)張，其中“大處方”5794張，占5.07%,金額300多萬(wàn)元，占當(dāng)月處方總金額的26.03%。在隨后的監(jiān)控和治理中，“大處方”得到有效控制，張數(shù)和金額的數(shù)額快速下降。到2006年8月，當(dāng)月總處方數(shù)11.5萬(wàn)張，而“大處方”數(shù)為442張，占0.38%，金額2.1萬(wàn)元，占處方總金額的1.96%。相比2005年4月，“大處方”張數(shù)和金額分別下降了92.37%和99.3%。3、淡化利益、強(qiáng)化服務(wù)由于藥品存在“回扣”，處方上藥品的種類(lèi)、數(shù)量、金額和醫(yī)生的利益存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，由于既得利益的存在，使得醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)自覺(jué)不自覺(jué)會(huì)考慮自己的利益，忽視患者的利益。通過(guò)綜合治理門(mén)診費(fèi)用，有效的信息系統(tǒng)控制和嚴(yán)格的管理，使得醫(yī)生很難在從處方上獲得利益，久而久之，醫(yī)生慢慢淡化了這些利益，更多的是去思考患者的利益，如何用最合理的藥品達(dá)到治療的效果。參考文獻(xiàn)：汪宏，彭瑞聰.藥品政策改革與衛(wèi)