高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生高鈣血癥與高血鈣危象高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生高鈣血癥與高血鈣危象診斷、鑒別診斷與治療高鈣血癥高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻1高鈣血癥與高血鈣危象課件2高鈣血癥與高血鈣危象課件3高鈣血癥與高血鈣危象課件4高鈣血癥與高血鈣危象課件5鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種激素：1、甲狀旁腺激素：甲狀旁腺主細(xì)胞分泌。2、降鈣素：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞分泌）3、1,25-(OH)2D3：食物中膽固醇7-脫氫膽固醇維生素D325-(OH)D31,25-(OH)2D3。脫氫紫外線肝臟25羥化酶腎臟1-a羥化酶鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種激素：脫氫紫外線肝臟25羥化酶腎臟6CTPTH1,25-(OH)2D3骨抑制骨溶解，減少鈣、磷釋放促進(jìn)骨溶解，增加鈣、磷釋放維持Ca2＋的主動轉(zhuǎn)運(yùn)腎抑制鈣、磷重吸收1、促進(jìn)鈣、鎂重吸收2、抑制磷、碳酸氫鹽重吸收3、促進(jìn)1,25-(OH)2D3的生成促進(jìn)鈣、磷重吸收腸無直接作用無直接作用增加鈣、磷吸收CTPTH1,25-(OH)2D3骨抑制骨溶解，減少鈣、磷釋7高鈣血癥病因引起高血鈣的病因很多。（一）按疾病病因分類：1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2、惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、肺癌（尤其鱗癌）、腎癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3、維生素D中毒。高鈣血癥病因引起高血鈣的病因很多。84、非甲狀旁腺的內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島細(xì)胞腫瘤。5、藥物性高鈣血癥：噻嗪類利尿劑、碳酸鋰、雌激素和抗雌激素（三苯氧胺）。6、急性腎功能衰竭。7、家族性高血鈣、低尿鈣癥。8、其他：結(jié)節(jié)病、克汀病、乳-堿綜合征、制動。4、非甲狀旁腺的內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上9（二）按是否由于PTH所致分類：1、由PTH增加所致：原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢假性甲旁亢2、非PTH增加所致：（二）按是否由于PTH所致分類：10原發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺腺瘤：80％，多單發(fā)。甲狀旁腺增生：15％，多四個腺體均累及。甲狀旁腺腺癌：罕見。原發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺腺瘤：80％，多單發(fā)。11繼發(fā)性甲旁亢

各種原因（如維生素D缺乏，腎小管酸中毒）引起的血鈣降低→

刺激甲狀旁腺合成及分泌PTH繼發(fā)性甲旁亢各種原因（如維生素D缺乏，腎小管酸中毒）引12三發(fā)性甲旁亢長期低血鈣→繼發(fā)甲旁亢→繼而發(fā)生甲狀旁腺組織增生或腺瘤，自主分泌PTH。

可發(fā)生于吸收不良綜合癥，慢性腎功能衰竭。三發(fā)性甲旁亢長期低血鈣→繼發(fā)甲旁亢→繼而發(fā)生甲狀13假性甲旁亢又稱異源性PTH綜合征，見于分泌PTH或其前體，或具有PTH作用樣物質(zhì)的惡性腫瘤。分泌溶骨因子：肺癌、肝癌等。分泌前列腺素E：腎癌、前列腺癌等。假性甲旁亢又稱異源性PTH綜合征，見于分泌PTH或其前體，或14多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤按累及內(nèi)分泌腺體不同分三型：Ⅰ型：累及甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)。Ⅱ型：累及甲狀腺、甲狀旁腺、嗜鉻細(xì)胞Ⅲ型：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌。前兩型累及甲狀旁腺，可發(fā)生高鈣血癥。原發(fā)甲旁亢合并胰島胃泌素瘤稱Zollinger－Ellison綜合征。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤按累及內(nèi)分泌腺體不同分三型：15多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞惡性增生分泌破骨細(xì)胞刺激因子、IL-1、TNF廣泛浸潤骨髓，引起骨質(zhì)破壞堿性磷酸酶不高原發(fā)病表現(xiàn)：多發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松；血沉加快、血清有大量M蛋白、尿本-周蛋白陽性、貧血。血涂片可見緡錢狀紅細(xì)胞。骨髓中漿細(xì)胞超過15%并有形態(tài)異常有助于診斷。多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞惡性增生16維生素D中毒長期服用維生素D史多見于甲狀腺手術(shù)后損傷甲狀旁腺，維生素D及鈣劑替代治療后中毒致腸道吸收鈣增多、腎小管重吸收鈣增多腎上腺皮質(zhì)激素治療有效維生素D中毒長期服用維生素D史17乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)鈣原發(fā)病表現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)鈣18結(jié)節(jié)病機(jī)體免疫異常全身非干酪性肉芽腫疾病，以肺臟和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見。引起發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗；可有明顯肺內(nèi)癥狀：咳嗽、血痰，肺間質(zhì)纖維化。血沉加快、血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高。結(jié)核菌素試驗可陽性，Keim抗原試驗陽性。胸部X線檢查對診斷該病意義大。引起高血鈣原因不清，有報導(dǎo)認(rèn)為與維生素D有關(guān)，致腸道吸收鈣增加。結(jié)節(jié)病機(jī)體免疫異常19家族性高血鈣、低尿鈣癥青年發(fā)病高血鈣、低尿鈣家族性高血鈣、低尿鈣癥青年發(fā)病20高鈣血癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞，釋放鈣磷，PTH起主要作用腎臟重吸收鈣增加腸道吸收鈣磷增加，維生素D起主要作用。高鈣血癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞，釋放鈣磷，PTH起主要作用21臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣可無明顯癥狀可引起全身各系統(tǒng)器官損害可發(fā)生高血鈣危象臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣22神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神志方面：可發(fā)生嗜睡、淡漠、神志障礙，甚至昏迷精神方面：可發(fā)生精神錯亂、抑郁、幻覺、記憶力差、注意力不集中肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低→普遍性肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神志方面：可發(fā)生嗜睡、淡漠、神志障礙，甚至昏迷23消化系統(tǒng)胃腸道平滑肌張力低下：食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘消化性潰瘍：刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加急性胰腺炎：促進(jìn)胰酶分泌激活胰蛋白酶原胰腺鈣鹽沉積，胰管阻塞消化系統(tǒng)胃腸道平滑肌張力低下：食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔24心血管系統(tǒng)心肌收縮力加強(qiáng)，心率減慢心律失常心血管系統(tǒng)心肌收縮力加強(qiáng)，心率減慢25泌尿系統(tǒng)多尿、夜尿增多、口渴多飲尿路結(jié)石：腎絞痛、血尿繼發(fā)尿路感染泌尿系統(tǒng)多尿、夜尿增多、口渴多飲26其它異位鈣化骨痛、骨骼變形、病理性骨折其它異位鈣化27輔助檢查（一）血血鈣：>2.75mmol/L（正常范圍2.25~2.75mmol/L）血磷：正常范圍0.97~1.61mmol/LPTH：正常范圍24~36pmmol/L堿性磷酸酶：正常范圍5~12金氏單位輔助檢查（一）血28（二）尿尿鈣：24h排泄量>5.0mmol為升高尿羥脯胺酸、羥脲胺酸尿cAMP（二）尿29（三）甲狀旁腺功能試驗?zāi)I小管磷重吸收率鈣耐量試驗：快速滴注葡萄糖酸鈣2g后是否抑制PTH分泌皮質(zhì)醇抑制試驗：口服氫化可的松50mgtid10天對降鈣是否有效（三）甲狀旁腺功能試驗30（四）心電圖Q-T間期縮短、S-T段縮短或消失常伴有明顯u波嚴(yán)重者QRS增寬、P-R間期延長、T波低平或倒置可出現(xiàn)室早、高度AVB（四）心電圖31（五）X線檢查骨質(zhì)吸收，脫鈣疏松：以指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣，牙槽骨板吸收常見骨折及畸形骨硬化，異位鈣化多發(fā)性、反復(fù)發(fā)生的尿路結(jié)石及腎實質(zhì)鈣鹽沉積（五）X線檢查32（六）其他B超CTMRI放射性核素掃描選擇性動脈造影（六）其他33診斷與鑒別診斷診斷：血清鈣大于2.75mmol/L即可診斷高鈣血癥。鑒別診斷：引起高鈣血癥病因眾多。鑒別主要依靠各病原發(fā)表現(xiàn)，下表簡略列出幾種常見病的鑒別。診斷與鑒別診斷診斷：血清鈣大于2.75mmol/L即可診斷高34疾病血鈣血磷尿鈣尿磷ALPPTH血漿蛋白尿素氮骨質(zhì)改變原發(fā)甲旁亢，甲旁腺瘤↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有假性甲旁亢↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有多發(fā)性骨髓瘤↑

正常↑

正常正常正常M蛋白↑正常有維生素D中毒↑

↑↑

↑正常正常正常正常有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移↑

正?！?/p>

正常正常正常正常正常有腎功能衰竭↑

↑↓↓正常正常↓↑有疾病血鈣血磷尿鈣尿磷ALPPTH血漿蛋白尿素氮骨質(zhì)改變原發(fā)甲35高血鈣危象高鈣血癥與高血鈣危象課件36高血鈣危象血鈣大于3.75mmol/L頑固惡心、嘔吐、便秘、腹痛、煩渴、多尿、脫水、無力、高熱、易激、嗜睡、譫妄、昏迷，可發(fā)生心律紊亂，可致死。高血鈣危象血鈣大于3.75mmol/L37治療原則：限制腸道鈣的攝入，抑制骨鈣釋放，增加鈣自腎臟排出，補(bǔ)充足量水分，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，治療腎功能衰竭。（一）高血鈣的治療1、低鈣飲食，給予富含草酸、磷酸鹽飲食以減少腸道吸收鈣治療原則：限制腸道鈣的攝入，抑制骨鈣釋放，增加鈣自腎臟排出，382、大劑量生理鹽水矯正病人嚴(yán)重失水，補(bǔ)充血容量及細(xì)胞外液不足，稀釋血鈣通過輸入多量鈉鹽，增加尿鈉排泄的同時增加鈣的排出開始每3～4小時靜滴1升，24h應(yīng)補(bǔ)給4～6升2、大劑量生理鹽水393、應(yīng)用排鈉利尿劑常用速尿80～100mg靜脈小壺滴入噻嗪類利尿劑禁用3、應(yīng)用排鈉利尿劑404、降鈣素抑制鈣的吸收①益鈣寧（Elcatonin）肌肉注射1ml，2～6小時血鈣降低，持續(xù)6～12小時②密鈣息（Miacalcic）5～10IU/kg，加于5％葡萄糖液500ml，緩慢滴入，至少6h，注射前應(yīng)作皮試。4、降鈣素415、糖皮質(zhì)激素氫化可的松100mg靜滴抑制維生素D作用對甲狀旁腺外的高鈣血癥有效5、糖皮質(zhì)激素426、監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂注意高氯性代謝性酸中毒6、監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡437、磷鹽口服中性磷酸鹽合劑：磷酸氫二鈉＋磷酸二氫鈉可導(dǎo)致鈣鹽異位沉積7、磷鹽448、抑制PTH合成與分泌的藥物甲氰米胍200～300mg，tid，po普萘洛爾10mg，tid，po消炎痛25mg，tid，po8、抑制PTH合成與分泌的藥物459、光輝霉素細(xì)胞毒制劑骨髓抑制及肝、腎損害9、光輝霉素4610、螯合治療EDTA-Na2（乙二胺四乙酸二鈉）與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物每日靜脈注射1～3g，加入5％葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴10、螯合治療4711、透析治療血液透析腹膜透析11、透析治療48（二）病因治療維生素D中毒所致：停用維生素D及鈣劑原發(fā)甲旁亢：手術(shù)治療（腺瘤多單發(fā)，手術(shù)時切除1個甲狀旁腺，增生常4個腺體均累及，手術(shù)時切除3又1/2）治療其他原發(fā)病（二）病因治療49謝謝！謝謝！50謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕51高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生高鈣血癥與高血鈣危象高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生高鈣血癥與高血鈣危象診斷、鑒別診斷與治療高鈣血癥高鈣血癥與高血鈣危象16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻52高鈣血癥與高血鈣危象課件53高鈣血癥與高血鈣危象課件54高鈣血癥與高血鈣危象課件55高鈣血癥與高血鈣危象課件56鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種激素：1、甲狀旁腺激素：甲狀旁腺主細(xì)胞分泌。2、降鈣素：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞分泌）3、1,25-(OH)2D3：食物中膽固醇7-脫氫膽固醇維生素D325-(OH)D31,25-(OH)2D3。脫氫紫外線肝臟25羥化酶腎臟1-a羥化酶鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種激素：脫氫紫外線肝臟25羥化酶腎臟57CTPTH1,25-(OH)2D3骨抑制骨溶解，減少鈣、磷釋放促進(jìn)骨溶解，增加鈣、磷釋放維持Ca2＋的主動轉(zhuǎn)運(yùn)腎抑制鈣、磷重吸收1、促進(jìn)鈣、鎂重吸收2、抑制磷、碳酸氫鹽重吸收3、促進(jìn)1,25-(OH)2D3的生成促進(jìn)鈣、磷重吸收腸無直接作用無直接作用增加鈣、磷吸收CTPTH1,25-(OH)2D3骨抑制骨溶解，減少鈣、磷釋58高鈣血癥病因引起高血鈣的病因很多。（一）按疾病病因分類：1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2、惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、肺癌（尤其鱗癌）、腎癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3、維生素D中毒。高鈣血癥病因引起高血鈣的病因很多。594、非甲狀旁腺的內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島細(xì)胞腫瘤。5、藥物性高鈣血癥：噻嗪類利尿劑、碳酸鋰、雌激素和抗雌激素（三苯氧胺）。6、急性腎功能衰竭。7、家族性高血鈣、低尿鈣癥。8、其他：結(jié)節(jié)病、克汀病、乳-堿綜合征、制動。4、非甲狀旁腺的內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上60（二）按是否由于PTH所致分類：1、由PTH增加所致：原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢假性甲旁亢2、非PTH增加所致：（二）按是否由于PTH所致分類：61原發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺腺瘤：80％，多單發(fā)。甲狀旁腺增生：15％，多四個腺體均累及。甲狀旁腺腺癌：罕見。原發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺腺瘤：80％，多單發(fā)。62繼發(fā)性甲旁亢

各種原因（如維生素D缺乏，腎小管酸中毒）引起的血鈣降低→

刺激甲狀旁腺合成及分泌PTH繼發(fā)性甲旁亢各種原因（如維生素D缺乏，腎小管酸中毒）引63三發(fā)性甲旁亢長期低血鈣→繼發(fā)甲旁亢→繼而發(fā)生甲狀旁腺組織增生或腺瘤，自主分泌PTH。

可發(fā)生于吸收不良綜合癥，慢性腎功能衰竭。三發(fā)性甲旁亢長期低血鈣→繼發(fā)甲旁亢→繼而發(fā)生甲狀64假性甲旁亢又稱異源性PTH綜合征，見于分泌PTH或其前體，或具有PTH作用樣物質(zhì)的惡性腫瘤。分泌溶骨因子：肺癌、肝癌等。分泌前列腺素E：腎癌、前列腺癌等。假性甲旁亢又稱異源性PTH綜合征，見于分泌PTH或其前體，或65多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤按累及內(nèi)分泌腺體不同分三型：Ⅰ型：累及甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)。Ⅱ型：累及甲狀腺、甲狀旁腺、嗜鉻細(xì)胞Ⅲ型：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌。前兩型累及甲狀旁腺，可發(fā)生高鈣血癥。原發(fā)甲旁亢合并胰島胃泌素瘤稱Zollinger－Ellison綜合征。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤按累及內(nèi)分泌腺體不同分三型：66多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞惡性增生分泌破骨細(xì)胞刺激因子、IL-1、TNF廣泛浸潤骨髓，引起骨質(zhì)破壞堿性磷酸酶不高原發(fā)病表現(xiàn)：多發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松；血沉加快、血清有大量M蛋白、尿本-周蛋白陽性、貧血。血涂片可見緡錢狀紅細(xì)胞。骨髓中漿細(xì)胞超過15%并有形態(tài)異常有助于診斷。多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞惡性增生67維生素D中毒長期服用維生素D史多見于甲狀腺手術(shù)后損傷甲狀旁腺，維生素D及鈣劑替代治療后中毒致腸道吸收鈣增多、腎小管重吸收鈣增多腎上腺皮質(zhì)激素治療有效維生素D中毒長期服用維生素D史68乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)鈣原發(fā)病表現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)鈣69結(jié)節(jié)病機(jī)體免疫異常全身非干酪性肉芽腫疾病，以肺臟和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見。引起發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗；可有明顯肺內(nèi)癥狀：咳嗽、血痰，肺間質(zhì)纖維化。血沉加快、血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高。結(jié)核菌素試驗可陽性，Keim抗原試驗陽性。胸部X線檢查對診斷該病意義大。引起高血鈣原因不清，有報導(dǎo)認(rèn)為與維生素D有關(guān)，致腸道吸收鈣增加。結(jié)節(jié)病機(jī)體免疫異常70家族性高血鈣、低尿鈣癥青年發(fā)病高血鈣、低尿鈣家族性高血鈣、低尿鈣癥青年發(fā)病71高鈣血癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞，釋放鈣磷，PTH起主要作用腎臟重吸收鈣增加腸道吸收鈣磷增加，維生素D起主要作用。高鈣血癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞，釋放鈣磷，PTH起主要作用72臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣可無明顯癥狀可引起全身各系統(tǒng)器官損害可發(fā)生高血鈣危象臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣73神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神志方面：可發(fā)生嗜睡、淡漠、神志障礙，甚至昏迷精神方面：可發(fā)生精神錯亂、抑郁、幻覺、記憶力差、注意力不集中肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低→普遍性肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神志方面：可發(fā)生嗜睡、淡漠、神志障礙，甚至昏迷74消化系統(tǒng)胃腸道平滑肌張力低下：食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘消化性潰瘍：刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加急性胰腺炎：促進(jìn)胰酶分泌激活胰蛋白酶原胰腺鈣鹽沉積，胰管阻塞消化系統(tǒng)胃腸道平滑肌張力低下：食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔75心血管系統(tǒng)心肌收縮力加強(qiáng)，心率減慢心律失常心血管系統(tǒng)心肌收縮力加強(qiáng)，心率減慢76泌尿系統(tǒng)多尿、夜尿增多、口渴多飲尿路結(jié)石：腎絞痛、血尿繼發(fā)尿路感染泌尿系統(tǒng)多尿、夜尿增多、口渴多飲77其它異位鈣化骨痛、骨骼變形、病理性骨折其它異位鈣化78輔助檢查（一）血血鈣：>2.75mmol/L（正常范圍2.25~2.75mmol/L）血磷：正常范圍0.97~1.61mmol/LPTH：正常范圍24~36pmmol/L堿性磷酸酶：正常范圍5~12金氏單位輔助檢查（一）血79（二）尿尿鈣：24h排泄量>5.0mmol為升高尿羥脯胺酸、羥脲胺酸尿cAMP（二）尿80（三）甲狀旁腺功能試驗?zāi)I小管磷重吸收率鈣耐量試驗：快速滴注葡萄糖酸鈣2g后是否抑制PTH分泌皮質(zhì)醇抑制試驗：口服氫化可的松50mgtid10天對降鈣是否有效（三）甲狀旁腺功能試驗81（四）心電圖Q-T間期縮短、S-T段縮短或消失常伴有明顯u波嚴(yán)重者QRS增寬、P-R間期延長、T波低平或倒置可出現(xiàn)室早、高度AVB（四）心電圖82（五）X線檢查骨質(zhì)吸收，脫鈣疏松：以指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣，牙槽骨板吸收常見骨折及畸形骨硬化，異位鈣化多發(fā)性、反復(fù)發(fā)生的尿路結(jié)石及腎實質(zhì)鈣鹽沉積（五）X線檢查83（六）其他B超CTMRI放射性核素掃描選擇性動脈造影（六）其他84診斷與鑒別診斷診斷：血清鈣大于2.75mmol/L即可診斷高鈣血癥。鑒別診斷：引起高鈣血癥病因眾多。鑒別主要依靠各病原發(fā)表現(xiàn)，下表簡略列出幾種常見病的鑒別。診斷與鑒別診斷診斷：血清鈣大于2.75mmol/L即可診斷高85疾病血鈣血磷尿鈣尿磷ALPPTH血漿蛋白尿素氮骨質(zhì)改變原發(fā)甲旁亢，甲旁腺瘤↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有假性甲旁亢↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有多發(fā)性骨髓瘤↑

正常↑

正常正常正常M蛋白↑正常有維生素D中毒↑

↑↑

↑正常正常正常正常有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移↑

正?！?/p>

正常正常正常正常正常有腎功能衰竭↑

↑↓↓正常正常↓↑有疾病血鈣血磷尿鈣尿磷ALPPTH血漿蛋白尿素氮骨質(zhì)改變原發(fā)甲86高血鈣危象高鈣血癥與高血鈣危象課件87高血鈣危象血鈣大于3.75mmol/L頑固惡心、嘔吐、便秘、腹痛、煩渴、多尿、脫水、無力、高熱、易激、嗜睡、譫妄、昏迷，可發(fā)生心律紊亂，可致死。高血鈣危象血鈣大于3.75mmol/L88治療原則：限制腸道鈣的攝入，抑制骨鈣釋放，增加鈣自腎臟排出，補(bǔ)充足量水分，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，治療腎功能衰竭。（一）高血鈣的治療1、低鈣飲食，給予富含草酸、磷酸鹽飲食以減少腸道吸收鈣治療原則：限制腸道鈣的攝入，抑制骨鈣釋放，增加鈣自腎臟排出，8