漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查1（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查2【器材】光學(xué)顯微鏡。

【試劑】HE染色試劑。

【標(biāo)本】胸、腹腔積液?！酒鞑摹抗鈱W(xué)顯微鏡。3【觀察】1.良、惡性胸、腹水脫落細(xì)胞形態(tài)；

2.惡性分型?！居^察45

積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)

積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以生長(zhǎng)、繁殖，因此可見(jiàn)各階段細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜。積液中細(xì)胞來(lái)源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。5積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以56

積液細(xì)胞學(xué)診斷問(wèn)題

反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別惡性間皮瘤與非腺癌的惡性腫瘤的鑒別給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶6積液細(xì)胞學(xué)診斷問(wèn)題反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別67

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個(gè)細(xì)胞脫落時(shí)呈圓形，在組織碎片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀細(xì)胞間透明帶胞漿

量豐富

染色特點(diǎn)嗜堿性或輕度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈陰性7正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～27惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)肺梗死、肝硬化、放療分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶心衰、異物、慢性炎癥不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。心衰、異物、慢性炎癥最常見(jiàn)的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見(jiàn)于心包膜鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）核

大多居中，很少偏位；惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠常有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚核

大多居中，很少偏位；細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；8

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)

核

位置多居中形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁

核周透明帶、致密帶

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)8正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)核

位置89

9910

101011

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，一般3～5個(gè)核幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、柵欄狀、菊形團(tuán)等11反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，1112

胸水12胸水1213

胸水13胸水1314

MCCalretinin14MCCalretinin1415

151516

161617

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義

肺梗死、肝硬化、放療系統(tǒng)性疾病、結(jié)核心衰、異物、慢性炎癥腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）17反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義肺梗死、肝硬化、放療1718

嗜酸性積液

積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上相當(dāng)一部分原因不明，常發(fā)生于男性，多見(jiàn)于胸腔積液，大多可自行消退常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎18嗜酸性積液積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上1819

191920

結(jié)核性積液

積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷與結(jié)核有關(guān)的表現(xiàn)：

盡管已加入抗凝劑，仍會(huì)出現(xiàn)絮狀物

出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞（非特異性表現(xiàn)）

上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)，尤其伴有纖維素成分

20結(jié)核性積液積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診2021

與肺炎有關(guān)的積液

肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；大多數(shù)炎癥性積液都有組織細(xì)胞和間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞可以很多，形態(tài)可很異型；炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。21與肺炎有關(guān)的積液肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；21為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；【試劑】HE染色試劑。積液中惡性間皮瘤積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁積液中轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性積液中細(xì)胞來(lái)源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)22

惡性積液為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將2223

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）積液中腫瘤細(xì)胞來(lái)源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別病史很重要免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段23惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％2324

常見(jiàn)惡性積液細(xì)胞學(xué)

轉(zhuǎn)移癌惡性間皮瘤造血系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移性肉瘤24常見(jiàn)惡性積液細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)移癌2425

積液中轉(zhuǎn)移性癌25積液中轉(zhuǎn)移性癌2526

積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）胸水中最常見(jiàn)的腺癌來(lái)自肺及乳腺，腹水最常見(jiàn)的原發(fā)灶是卵巢不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別26積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）2627

轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞單個(gè)散在、三維團(tuán)狀或成簇分布，呈腺樣、管狀，也可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠核/漿比增高，核膜不規(guī)則，核常偏位伴有明顯的核仁胞漿少，可見(jiàn)胞漿內(nèi)粘液空泡有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞封入現(xiàn)象27轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞單個(gè)散在、三維團(tuán)狀或成簇分2728

卵巢28卵巢28細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；胞漿少，可見(jiàn)胞漿內(nèi)粘液空泡分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難【觀察】惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)胸水中最常見(jiàn)的腺癌來(lái)自肺及乳腺，腹水最常見(jiàn)的原發(fā)灶是卵巢免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)29

肺卵巢細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；29肺卵巢2930

直腸胰腺30直腸胰腺3031

乳腺癌31乳腺癌3132

積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）大多來(lái)自頭頸部和生殖器官（如：宮頸）肺的原發(fā)鱗癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脫落到胸腔中分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難32積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）3233

轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性過(guò)度角化、固縮的核，無(wú)核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)分化差者需同腺癌、間皮瘤及惡性黑色素瘤鑒別33轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性3334

3434細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠核

位置多居中片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)【觀察】不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性積液中惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚35

鱗癌細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠35鱗癌3536

積液中惡性間皮瘤36積液中惡性間皮瘤3637

373738

CalretininCK5/638CalretininCK5/63839

MC39MC3940

EACEA40EACEA4041

惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍最常見(jiàn)的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見(jiàn)于心包膜與石棉有密切的關(guān)系最常見(jiàn)的癥狀：突然發(fā)作的胸痛、氣短、軟弱無(wú)力和體重下降41惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍4142

惡性間皮瘤幾乎全是血性積液放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷42惡性間皮瘤幾乎全是血性積液4243

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞單個(gè)或成群、成團(tuán)

細(xì)胞間開(kāi)窗，細(xì)胞吞噬細(xì)胞或互相嵌合；

呈相嵌狀排列；乳頭狀結(jié)構(gòu)；大的三維細(xì)胞球細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；圓形或多角形；邊界清；常有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)43惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞單個(gè)或成群、成團(tuán)

細(xì)胞間開(kāi)窗4344

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)核

大多居中，很少偏位；可雙核；核大小不一，圓形，核膜薄，可不規(guī)則

染色質(zhì)疏松；核仁明顯，單個(gè)/多個(gè)；核分裂＋/-胞漿

不定，一般豐富，致密，嗜雙色；小的外周空泡不壓核

44惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)核

大多居中，很少偏位；可雙核；44積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段過(guò)度角化、固縮的核，無(wú)核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別腺癌是積液的首要原因（約占80％）積液中惡性間皮瘤細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。核

大多居中，很少偏位；細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；積液中腫瘤細(xì)胞來(lái)源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性核大小不一，圓形，核膜薄，可不規(guī)則

染色質(zhì)疏松；（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查積液中轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，一般3～5個(gè)核幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段肺梗死、肝硬化、放療常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎積液中腫瘤細(xì)胞來(lái)源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難【試劑】HE染色試劑。惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別積液中轉(zhuǎn)移性癌對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷Berep4均呈陰性免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）與結(jié)核有關(guān)的表現(xiàn)：

盡管已加入抗凝劑，仍會(huì)出現(xiàn)絮狀物

出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞（非特異性表現(xiàn)）

上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)，尤其伴有纖維素成分細(xì)胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個(gè)細(xì)胞脫落時(shí)呈圓形，在組織碎45

積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁45漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查46（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查47【器材】光學(xué)顯微鏡。

【試劑】HE染色試劑。

【標(biāo)本】胸、腹腔積液?！酒鞑摹抗鈱W(xué)顯微鏡。48【觀察】1.良、惡性胸、腹水脫落細(xì)胞形態(tài)；

2.惡性分型?！居^察4950

積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)

積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以生長(zhǎng)、繁殖，因此可見(jiàn)各階段細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜。積液中細(xì)胞來(lái)源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。5積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以5051

積液細(xì)胞學(xué)診斷問(wèn)題

反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別惡性間皮瘤與非腺癌的惡性腫瘤的鑒別給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶6積液細(xì)胞學(xué)診斷問(wèn)題反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別5152

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個(gè)細(xì)胞脫落時(shí)呈圓形，在組織碎片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀細(xì)胞間透明帶胞漿

量豐富

染色特點(diǎn)嗜堿性或輕度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈陰性7正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～252惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)肺梗死、肝硬化、放療分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶心衰、異物、慢性炎癥不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。心衰、異物、慢性炎癥最常見(jiàn)的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見(jiàn)于心包膜鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）核

大多居中，很少偏位；惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠常有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚核

大多居中，很少偏位；細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；53

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)

核

位置多居中形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁

核周透明帶、致密帶

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)8正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)核

位置5354

95455

105556

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，一般3～5個(gè)核幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、柵欄狀、菊形團(tuán)等11反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，5657

胸水12胸水5758

胸水13胸水5859

MCCalretinin14MCCalretinin5960

156061

166162

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義

肺梗死、肝硬化、放療系統(tǒng)性疾病、結(jié)核心衰、異物、慢性炎癥腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）17反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義肺梗死、肝硬化、放療6263

嗜酸性積液

積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上相當(dāng)一部分原因不明，常發(fā)生于男性，多見(jiàn)于胸腔積液，大多可自行消退常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎18嗜酸性積液積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上6364

196465

結(jié)核性積液

積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷與結(jié)核有關(guān)的表現(xiàn)：

盡管已加入抗凝劑，仍會(huì)出現(xiàn)絮狀物

出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞（非特異性表現(xiàn)）

上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)，尤其伴有纖維素成分

20結(jié)核性積液積液沒(méi)有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診6566

與肺炎有關(guān)的積液

肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；大多數(shù)炎癥性積液都有組織細(xì)胞和間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞可以很多，形態(tài)可很異型；炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。21與肺炎有關(guān)的積液肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；66為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；【試劑】HE染色試劑。積液中惡性間皮瘤積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁積液中轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性積液中細(xì)胞來(lái)源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)67

惡性積液為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將6768

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）積液中腫瘤細(xì)胞來(lái)源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別病史很重要免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段23惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％6869

常見(jiàn)惡性積液細(xì)胞學(xué)

轉(zhuǎn)移癌惡性間皮瘤造血系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移性肉瘤24常見(jiàn)惡性積液細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)移癌6970

積液中轉(zhuǎn)移性癌25積液中轉(zhuǎn)移性癌7071

積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）胸水中最常見(jiàn)的腺癌來(lái)自肺及乳腺，腹水最常見(jiàn)的原發(fā)灶是卵巢不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別26積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）7172

轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞單個(gè)散在、三維團(tuán)狀或成簇分布，呈腺樣、管狀，也可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠核/漿比增高，核膜不規(guī)則，核常偏位伴有明顯的核仁胞漿少，可見(jiàn)胞漿內(nèi)粘液空泡有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞封入現(xiàn)象27轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞單個(gè)散在、三維團(tuán)狀或成簇分7273

卵巢28卵巢73細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；胞漿少，可見(jiàn)胞漿內(nèi)粘液空泡分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難【觀察】惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)胸水中最常見(jiàn)的腺癌來(lái)自肺及乳腺，腹水最常見(jiàn)的原發(fā)灶是卵巢免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大腫瘤（未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞但可見(jiàn)增生的間皮細(xì)胞）惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)74

肺卵巢細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；29肺卵巢7475

直腸胰腺30直腸胰腺7576

乳腺癌31乳腺癌7677

積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）大多來(lái)自頭頸部和生殖器官（如：宮頸）肺的原發(fā)鱗癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脫落到胸腔中分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難32積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見(jiàn)（約占3％）7778

轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性過(guò)度角化、固縮的核，無(wú)核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)分化差者需同腺癌、間皮瘤及惡性黑色素瘤鑒別33轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性7879

3479細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠核

位置多居中片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)【觀察】不同來(lái)源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；常見(jiàn)于：氣胸、寄生蟲(chóng)、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性積液中惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍炎細(xì)胞的類(lèi)型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚80

鱗癌細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠35鱗癌8081

積液中惡性間皮瘤36積液中惡性間皮瘤8182

378283

CalretininCK5/638CalretininCK5/68384

MC39MC8485

EACEA40EACEA8586

惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍最常見(jiàn)的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見(jiàn)于心包膜與石棉有密切的關(guān)系最常見(jiàn)的癥狀：突然發(fā)作的胸痛、氣短、軟弱無(wú)力和體重下降41惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍8687

惡性間皮瘤幾乎全是血性積液放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷42惡性間皮瘤幾乎全是血性積液8788

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞單個(gè)或成群、成團(tuán)

細(xì)胞間開(kāi)窗，細(xì)胞吞噬細(xì)胞或互相嵌合；

呈相嵌狀排列；乳頭狀結(jié)構(gòu)；大的三維細(xì)胞球細(xì)胞

大小不定，常見(jiàn)巨細(xì)胞；圓形或多角形