流行病學(xué)（Epidemiology）一、傳染源：病犬

病貓及病狼其他流行病學(xué)（Epidemiology）一、傳染源：1消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。2臨床表現(xiàn)

多在3個月內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)多在3個月內(nèi)發(fā)病。3病例分析

患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬?。坎±治龌颊邚埫鲹P男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、4化驗結(jié)果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化驗結(jié)果5病例分析

入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。病例分析入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不6病例分析

患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。病例分析患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病7血細胞2其他病毒引起的腦膜腦炎侵入全身組織器官整個病程一般不超過6天血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查（Labstudies）橫紋肌細胞內(nèi)繁殖此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。整個病程一般不超過6天治療（Theatments）5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。流行病學(xué)（Epidemiology）87×109，N76.隔離：安靜、避光、無風(fēng)麻痹期：6-18小時治療（Theatments）神經(jīng)末梢1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主病例分析

出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。血細胞病例分析出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，8病例分析

問題：

1.此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。

2.家屬為什么在認(rèn)為是狂犬病的情況下自動出院？病例分析問題：9病例分析

患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。病例分析患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被10病例分析

患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。病例分析患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-11病例分析

因病情無好轉(zhuǎn)，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉(zhuǎn)我院就診。病例分析因病情無好轉(zhuǎn)，患者至省二院急診科就診，考慮“12病例分析

來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點死亡，遂就地火化。病例分析來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸13流行病學(xué)（Epidemiology）二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護理病人有傷口時。其他流行病學(xué)（Epidemiology）二、傳播途徑：14易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感15流行季節(jié)流行病學(xué)特征：無明顯季節(jié)性流行季節(jié)流行病學(xué)特征：無明顯季節(jié)性16人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)咬傷部位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)咬傷部位17發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期18抗感染有效臨床表現(xiàn)（Manifestations）臨床表現(xiàn)（Manifestations）對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。咬傷部位向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散腦脊液：白細胞及白蛋白增多。神經(jīng)末梢整個病程一般不超過6天興奮期或痙攣期：1-3天背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖侵入全身組織器官腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散中樞神經(jīng)系統(tǒng)人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。神經(jīng)末梢發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官抗感染有效發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖19臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅(qū)期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感

臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅(qū)期：1-4天20臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-3天1恐水：本病的特殊癥狀，對水光敏感，渴而不敢飲水。2恐風(fēng)：對風(fēng)敏感，屋內(nèi)需拉近窗簾。3恐聲：安靜4興奮癥狀：躁狂5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大

患者神志始終清楚臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-21臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小22實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學(xué)試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內(nèi)基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1223診斷與鑒別診斷診斷

1病獸或可疑病獸咬傷史

2典型臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷24診斷與鑒別診斷鑒別診斷

1破傷風(fēng)：污染傷口角弓反張腰背部疼痛、僵硬陣發(fā)性抽搐病程長

2其他病毒引起的腦膜腦炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷25診斷與鑒別診斷鑒別診斷

2其他病毒引起的腦膜腦炎接觸史腦膜炎三聯(lián)征、腱反射昏迷、嗜睡等癥狀血細胞腦脊液抗感染有效診斷與鑒別診斷鑒別診斷26治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風(fēng)避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜治療（Theatments）1一般處理： 27治療（Theatments）

對癥處理：腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時給予腦室切開。呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。低血壓時：補液、多巴胺治療（Theatments）28興奮期的鎮(zhèn)靜腰背部疼痛、僵硬中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療（Theatments）熒光抗體法：檢測抗原呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡臨床表現(xiàn)（Manifestations）患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。臨床表現(xiàn)（Manifestations）中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行病學(xué)（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散整個病程一般不超過6天87×109，N76.5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大熒光抗體法：檢測抗原血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。實驗室檢查（Labstudies）神經(jīng)末梢患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。橫紋肌細胞內(nèi)繁殖2免疫學(xué)試驗5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大整個病程一般不超過6天出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天咬傷部位神經(jīng)末梢5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大臨床表現(xiàn)（Manifestations）入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。2免疫學(xué)試驗熒光抗體法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)避免護理人員感染。背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖87×109，N76.治療（Theatments）病因治療干擾素抗病毒興奮期的鎮(zhèn)靜橫紋肌細胞內(nèi)繁殖治療（Theatments）病因29預(yù)防

控制傳染源：加強動物管理傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一時間內(nèi)中和病毒或阻斷其進入神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防控制傳染源：加強動物管理30THANKSTHANKS31病例分析

患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬??？病例分析患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、32發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期33發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期34臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小35實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學(xué)試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內(nèi)基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1236人群易感性：人群普遍易感整個病程一般不超過6天5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。發(fā)病機理（Pathogenesis）神經(jīng)末梢2恐風(fēng)：對風(fēng)敏感，屋內(nèi)需拉近窗簾。酶聯(lián)免疫法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時給予腦室切開。臨床表現(xiàn)（Manifestations）實驗室檢查（Labstudies）隔離：安靜、避光、無風(fēng)隔離：安靜、避光、無風(fēng)熒光抗體法：檢測抗原橫紋肌細胞內(nèi)繁殖整個病程一般不超過6天肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；侵入全身組織器官臨床表現(xiàn)（Manifestations）疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天發(fā)病機理（Pathogenesis）臨床表現(xiàn)（Manifestations）橫紋肌細胞內(nèi)繁殖肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；流行病學(xué)（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散麻痹期：6-18小時整個病程一般不超過6天整個病程一般不超過6天中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶聯(lián)免疫法：檢測抗原局部組織內(nèi)繁殖期病毒臨床表現(xiàn)（Manifestations）避免護理人員感染。人群易感性：人群普遍易感腰背部疼痛、僵硬背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖橫紋肌細胞內(nèi)繁殖侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散橫紋肌細胞內(nèi)繁殖治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風(fēng)避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜人群易感性：人群普遍易感發(fā)病機理（Pathogenesis）37流行病學(xué)（Epidemiology）一、傳染源：病犬

病貓及病狼其他流行病學(xué)（Epidemiology）一、傳染源：38消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。39臨床表現(xiàn)

多在3個月內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)多在3個月內(nèi)發(fā)病。40病例分析

患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬??？病例分析患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、41化驗結(jié)果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化驗結(jié)果42病例分析

入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。病例分析入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不43病例分析

患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。病例分析患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病44血細胞2其他病毒引起的腦膜腦炎侵入全身組織器官整個病程一般不超過6天血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查（Labstudies）橫紋肌細胞內(nèi)繁殖此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。整個病程一般不超過6天治療（Theatments）5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。流行病學(xué)（Epidemiology）87×109，N76.隔離：安靜、避光、無風(fēng)麻痹期：6-18小時治療（Theatments）神經(jīng)末梢1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主病例分析

出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。血細胞病例分析出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，45病例分析

問題：

1.此患者究竟是不是狂犬病？講述原因。

2.家屬為什么在認(rèn)為是狂犬病的情況下自動出院？病例分析問題：46病例分析

患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。病例分析患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被47病例分析

患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。病例分析患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-48病例分析

因病情無好轉(zhuǎn)，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉(zhuǎn)我院就診。病例分析因病情無好轉(zhuǎn)，患者至省二院急診科就診，考慮“49病例分析

來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點死亡，遂就地火化。病例分析來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸50流行病學(xué)（Epidemiology）二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護理病人有傷口時。其他流行病學(xué)（Epidemiology）二、傳播途徑：51易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感52流行季節(jié)流行病學(xué)特征：無明顯季節(jié)性流行季節(jié)流行病學(xué)特征：無明顯季節(jié)性53人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)咬傷部位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)咬傷部位54發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期55抗感染有效臨床表現(xiàn)（Manifestations）臨床表現(xiàn)（Manifestations）對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。咬傷部位向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散腦脊液：白細胞及白蛋白增多。神經(jīng)末梢整個病程一般不超過6天興奮期或痙攣期：1-3天背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖侵入全身組織器官腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散中樞神經(jīng)系統(tǒng)人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān)背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。神經(jīng)末梢發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官抗感染有效發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖56臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅(qū)期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感

臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅(qū)期：1-4天57臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-3天1恐水：本病的特殊癥狀，對水光敏感，渴而不敢飲水。2恐風(fēng)：對風(fēng)敏感，屋內(nèi)需拉近窗簾。3恐聲：安靜4興奮癥狀：躁狂5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大

患者神志始終清楚臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-58臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小59實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學(xué)試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內(nèi)基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1260診斷與鑒別診斷診斷

1病獸或可疑病獸咬傷史

2典型臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷61診斷與鑒別診斷鑒別診斷

1破傷風(fēng)：污染傷口角弓反張腰背部疼痛、僵硬陣發(fā)性抽搐病程長

2其他病毒引起的腦膜腦炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷62診斷與鑒別診斷鑒別診斷

2其他病毒引起的腦膜腦炎接觸史腦膜炎三聯(lián)征、腱反射昏迷、嗜睡等癥狀血細胞腦脊液抗感染有效診斷與鑒別診斷鑒別診斷63治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風(fēng)避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜治療（Theatments）1一般處理： 64治療（Theatments）

對癥處理：腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時給予腦室切開。呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。低血壓時：補液、多巴胺治療（Theatments）65興奮期的鎮(zhèn)靜腰背部疼痛、僵硬中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療（Theatments）熒光抗體法：檢測抗原呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡臨床表現(xiàn)（Manifestations）患者家屬堅持認(rèn)為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。臨床表現(xiàn)（Manifestations）中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行病學(xué)（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散整個病程一般不超過6天87×109，N76.5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大熒光抗體法：檢測抗原血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。實驗室檢查（Labstudies）神經(jīng)末梢患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。橫紋肌細胞內(nèi)繁殖2免疫學(xué)試驗5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大整個病程一般不超過6天出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風(fēng)，仍有發(fā)作性驚恐。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天咬傷部位神經(jīng)末梢5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大臨床表現(xiàn)（Manifestations）入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。2免疫學(xué)試驗熒光抗體法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)避免護理人員感染。背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖87×109，N76.治療（Theatments）病因治療干擾素抗病毒興奮期的鎮(zhèn)靜橫紋肌細胞內(nèi)繁殖治療（Theatments）病因66預(yù)防

控制傳染源：加強動物管理傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一時間內(nèi)中和病毒或阻斷其進入神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防控制傳染源：加強動物管理67THANKSTHANKS68病例分析

患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風(fēng)，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風(fēng)。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬病？病例分析患者張明揚男學(xué)生主因狗咬傷1周，煩躁、69發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期70發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內(nèi)繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內(nèi)繁殖