CTO病變的介入治療1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)第二版CTO病變的介入治療1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一2CTO-PCI意義臨床意義恢復(fù)存活(冬眠）心肌的血供和功能、減少心肌細(xì)胞慢性丟失改善臨床癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力、減少缺血總負(fù)荷及血管事件減少CABG需要提高生活質(zhì)量、降低死亡率PCI的最后堡壘衡量術(shù)者的技術(shù)與耐力主要問題技術(shù)難度大、再狹窄率高，需要權(quán)衡效果-費(fèi)用比，DES的應(yīng)用帶來更多的希望3CTO-PCI意義臨床意義3存活心肌的檢測(cè)CTO-PCI的前提檢測(cè)方法超聲心動(dòng)圖：負(fù)荷試驗(yàn)—心肌血流和功能檢測(cè)SPECT：負(fù)荷試驗(yàn)—心肌灌注和功能檢測(cè)PET：心肌血流和代謝檢測(cè)MRI：較好區(qū)分疤痕與存活心肌4存活心肌的檢測(cè)CTO-PCI的前提4CTO-PCI成功預(yù)測(cè)因素5PCI成功PCI失敗功能性閉塞解剖性閉塞﹤3個(gè)月﹥3個(gè)月﹤15mm﹥15mm閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣閉塞端無分支閉塞端有分支無橋血管水母頭樣橋血管閉塞時(shí)間閉塞長(zhǎng)度閉塞形態(tài)分支血管側(cè)支血管鈣化病變成角病變開口病變血管彎曲再次嘗試器官功能全身狀態(tài)CTO-PCI成功率10-90%影響成功的主要因素:CTO-PCI成功預(yù)測(cè)因素5PCI成功PCI失敗功能性閉塞解CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征閉塞長(zhǎng)度閉塞形態(tài)分支血管側(cè)支血管造影的技術(shù)要求注射時(shí)間足夠長(zhǎng)盡可能顯示前向血流多角度投照6---同側(cè)冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征6---同側(cè)冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征、引導(dǎo)鋼絲推進(jìn)顯示逆向血流：在無前向血流時(shí)較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)閉塞段長(zhǎng)度閉塞遠(yuǎn)端血管形態(tài)遠(yuǎn)端血管的走向指引鋼絲推進(jìn)方向評(píng)價(jià)逆行鋼絲技術(shù)的可行性造影的技術(shù)要求注射時(shí)間足夠長(zhǎng)、多角度投照盡可能顯示逆向血流雙側(cè)同步冠脈造影及雙導(dǎo)管操作技術(shù)確定PCI過程中鋼絲推進(jìn)方向是否正確(真假腔)7---對(duì)側(cè)或雙側(cè)同步冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征、引導(dǎo)鋼絲推進(jìn)7--CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)8CTO病變介入治療8CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)9CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)9CTO病變介入治療的基本技術(shù)

器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)10CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)10指引導(dǎo)管（GC）選擇原則：支持強(qiáng)、同軸好、盡量無側(cè)孔

外徑：需深插選5~6F（如LAD、RCA)，亦可用子母GC；遠(yuǎn)端病變常選7F類型：LAD首選左Amplatz、Voda、左XB、EBU；LCX首選Amplatz、XB，近端直、近期閉塞、難度小選JL4，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張選JL5；RCA首選左Amplatz或右XB。最常用的為左Amplatz11指引導(dǎo)管（GC）選擇原則：支持強(qiáng)、同軸好、盡量無側(cè)孔綜合性能硬度合適，旋轉(zhuǎn)靈活，易穿過纖維帽，不易入內(nèi)膜下。不同步驟對(duì)導(dǎo)絲需求不同，術(shù)中可能需換導(dǎo)絲首選導(dǎo)絲大部分病變選Miracle3~4.5、CrossIT100~200,Pilot50~150；如血管扭曲鈣化宜選Pilot150~200、PTIntermediat、CrosswireNT、PT2MS、Whisper;有微孔道形成的病變可選Fielder和Pilot50更換導(dǎo)絲普通導(dǎo)絲失敗后可換硬度更高（更低）或親水滑導(dǎo)絲(ShinobiPlus，CrossIT300~400，PT2MS,Pilot50~200)，仍有50~80%成功率專用導(dǎo)絲CTO專用導(dǎo)絲Miracle3~12,Conquest及Conquestpro，有經(jīng)驗(yàn)者可作首選導(dǎo)絲導(dǎo)絲選擇12綜合性能硬度合適，旋轉(zhuǎn)靈活，易穿過纖維帽，不易入內(nèi)膜下ASAHI專用Miracle導(dǎo)絲系列ASAHI專用Conquest導(dǎo)絲系列CTO專用導(dǎo)絲示意圖13ASAHI專用Miracle導(dǎo)絲系列ASAHI專用ConquMiracle:Pushinganddrilling（鉆:轉(zhuǎn)）Conquest:Puncturingandpenetration（穿:推）Miracle

v.s.Conquest導(dǎo)絲14Miracle:Conquest:Miraclev.s.CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則

導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)15CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)15大血管需要相對(duì)大彎，小血管相對(duì)小彎病變處有分支盡量塑成小彎根據(jù)通過情況及阻力感隨時(shí)重新改變彎度越硬的導(dǎo)絲塑彎應(yīng)越小以防穿孔導(dǎo)絲尖端塑形技術(shù)的原則16大血管需要相對(duì)大彎，小血管相對(duì)小彎導(dǎo)絲尖端塑形技術(shù)的原則16微導(dǎo)管配合下的導(dǎo)絲尖端塑形17為了提高通過性，第一彎應(yīng)盡量小（30~45°),最大60°從尖端下方1~2mm處開始塑形根據(jù)病變近端血管直徑和彎度決定

第二彎的大?。?0~30°）可利用微導(dǎo)管的進(jìn)退來改變導(dǎo)絲尖端彎度微導(dǎo)管配合下的導(dǎo)絲尖端塑形17為了提高通過性，第一彎應(yīng)盡量小CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)

導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)18CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)18要求精準(zhǔn)細(xì)致:

左手拇、食指在0.2~0.5mm范圍內(nèi)推送和回撤導(dǎo)絲，同時(shí)右手操作導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)器，始終保持導(dǎo)絲尖端呈25~50度角、沿既定方向在真腔行進(jìn)；保持導(dǎo)絲頸部垂直非常重要導(dǎo)絲操作技術(shù)19要求精準(zhǔn)細(xì)致:導(dǎo)絲操作技術(shù)19導(dǎo)絲操作的要素20穿PENETRATION鉆DRILLING(controlled)滑

SLIDING導(dǎo)絲操作的要素20穿鉆滑DRILLING(controlled)鉆（可控的）21適用于有殘端的病變尖端的彎曲短(大約2mm)，角度在45~60o；有時(shí)需要近端有第二個(gè)彎曲，大約15~30o正向及反向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，同時(shí)輕輕向前推送導(dǎo)絲從中等強(qiáng)度的導(dǎo)絲開始使用，逐步增加導(dǎo)絲硬度通常用Miracle導(dǎo)絲（觸覺反饋好）DRILLING鉆（可控的）21適用于有殘端的病變2222PENETRATION穿23適用于無殘端的病變、嚴(yán)重鈣化病變或阻力大的病變需要精確控制導(dǎo)絲尖端運(yùn)動(dòng)輕微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，比“鉆”更用力向前推送導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端硬度：要求可通過高度鈣化的病變(9~12g)常用Conquest和CrossIT系列錐型導(dǎo)絲(觸覺反饋差)PENETRATION穿23適用于無殘端的病變、嚴(yán)重鈣化病SLIDING滑24適用于有微孔道形成的病變、完全閉塞的再狹窄病變尖端的彎度小而且長(zhǎng)，無第二彎曲同時(shí)進(jìn)行尖端旋轉(zhuǎn)和推送通常用Pilot等親水導(dǎo)絲導(dǎo)絲幾乎無任何觸覺反饋SLIDING滑24適用于有微孔道形成的病變、完全閉塞的再CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)

球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)25CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)25通過性好：

通過外徑：通過外徑最小的球囊

表面涂層：表面有超滑涂層的球囊可提高其通過性球囊尖端：通過較硬的病變應(yīng)采用尖端短而硬的球囊；極度成角病變可采用尖端軟而長(zhǎng)的球囊

球囊標(biāo)記：?jiǎn)螛?biāo)記且為嵌入式標(biāo)記推送力強(qiáng)：如選用推送桿為金屬桿、連接段有金屬絲增強(qiáng)的球囊跟蹤性好球囊選擇26通過性好：球囊選擇26微導(dǎo)管在CTO病變介入治療中的作用調(diào)整導(dǎo)絲的頭端塑形，增加導(dǎo)絲的操控性；調(diào)整導(dǎo)絲頭端硬度；幫助導(dǎo)絲通過迂曲血管或側(cè)支循環(huán)；交換導(dǎo)絲；高選擇性造影其他器械的選擇27Tornus在CTO病變介入治療中的作用增強(qiáng)硬導(dǎo)絲的支撐力；通過中心腔交換導(dǎo)絲；幫助避免導(dǎo)絲進(jìn)入分支；有助于通過球囊通過失敗的病變微導(dǎo)管在CTO病變介入治療中的作用其他器械的選擇27TornCTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)

前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)28CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)28FirstwireSecondwire當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下造成假腔后，保留導(dǎo)絲于假腔中作為路標(biāo)，另插入的導(dǎo)絲以假腔中的導(dǎo)絲為標(biāo)志，嘗試從其它方向進(jìn)入真腔，以免再次進(jìn)入假腔前向技術(shù)：平行導(dǎo)絲技術(shù)29FirstwireSecondwire當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下造從平行導(dǎo)絲技術(shù)發(fā)展而來使用2根微導(dǎo)管或者OTW球囊，容易進(jìn)行導(dǎo)絲交換多條導(dǎo)絲可互為參照直至其中一條進(jìn)入真腔前向技術(shù)：導(dǎo)絲互參照技術(shù)30從平行導(dǎo)絲技術(shù)發(fā)展而來前向技術(shù)：導(dǎo)絲互參照技術(shù)30主支OTW球囊錨定技術(shù)邊支導(dǎo)絲球囊錨定技術(shù)前向技術(shù)：“錨定”技術(shù)31主支OTW球囊錨定技術(shù)邊支導(dǎo)絲球囊錨定技術(shù)前向技術(shù)：“錨定”CCT2003,OKatoh前向技術(shù)：邊支技術(shù)32CCT2003,OKatoh前向技術(shù)：邊支技術(shù)32第一根導(dǎo)絲第二根導(dǎo)絲小分支前向技術(shù)：接觸導(dǎo)絲技術(shù)33第一根導(dǎo)絲第二根導(dǎo)絲小分支前向技術(shù)：接觸導(dǎo)絲技術(shù)33HanYL，etal.CMJ2008:121(6):518-21Insertother1or2wiresInabilityofballoonpassingWithdrawwires,lumenenlargedBallooncrossedCTO多導(dǎo)絲擠壓斑塊技術(shù)演示34HanYL，etal.CMJ2008:121(6):CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)35CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)35CTOs逆向技術(shù)的歷史80年代末期:經(jīng)靜脈橋血管行普通冠脈狹窄病變介入治療

-DrHartzler90年代早期:導(dǎo)絲經(jīng)靜脈橋血管、心房或心外膜側(cè)枝血管逆向通過CTO(逆向?qū)Ыz通過技術(shù))90年代末期:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù)

–雙向?qū)Ыz技術(shù)21世紀(jì)初:反向球囊在CTO遠(yuǎn)端震裂斑塊，使正向?qū)Ыz更易通過閉塞段–反向球囊技術(shù)2005：-控制性正向與反向內(nèi)膜下尋徑技術(shù)

(CARTTM)-間隔支擴(kuò)張技術(shù)2006：-

雙向（正向與反向聯(lián)合）-CTO介入治療技術(shù)(ReverseCART)36CTOs逆向技術(shù)的歷史80年代末期:經(jīng)靜脈橋血管行普通冠脈Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用增多37Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用增多37Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用使CTO開通率提高到90%以上Toyohashi心臟中心經(jīng)驗(yàn)38Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用使CTO開通率提高到1stStep:做好穿刺及器械準(zhǔn)備2ndStep:推送導(dǎo)絲通過側(cè)支血管3rdStep:逆向?qū)Ыz技術(shù)逆向技術(shù)的手術(shù)步驟391stStep:做好穿刺及器械準(zhǔn)備2ndStep:推何時(shí)應(yīng)該采取逆向技術(shù)40前向技術(shù)失敗立即采取逆向技術(shù)擇期采取逆向技術(shù)首選逆向技術(shù)（根據(jù)CTO解剖特征）病變近端血管細(xì)小，扭曲，橋側(cè)枝形成長(zhǎng)CTO病變口部無殘端的病變分支附近無殘端的病變何時(shí)應(yīng)該采取逆向技術(shù)40前向技術(shù)失敗CraigA.Thompson，CTOSummit2010各種適應(yīng)癥比例41CraigA.Thompson，CTOSummit2—根據(jù)側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)(modifieddefinitionfromWernerGS,Circulation2003;107:1972-1977)CC:CollateralconnectionsCC0級(jí):指?jìng)?cè)支血管細(xì)小，提供和接受側(cè)支循環(huán)的血管之間不連續(xù)CC1級(jí):為供血和受供血管的側(cè)支連續(xù)無中斷，但側(cè)支交通血管直徑≤0.3mmCC2級(jí):為側(cè)支連續(xù)，且側(cè)支交通血管直徑≥0.4mm如何選擇合適的間隔支42—根據(jù)側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)(modifieddefinitCC1CC2側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)43CC1CC2側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)43ToyohashiHeartCenter輕度:側(cè)支直或僅有細(xì)小彎曲中度:有彎曲，但無銳角形成或螺旋狀彎曲重度:有螺旋狀彎曲側(cè)支迂曲程度的定義44ToyohashiHeartCenter輕度:側(cè)支直輕度

中度重度ToyohashiHeartCenter側(cè)支迂曲程度的定義45輕度中度重度ToyohashiHeartCenter側(cè)1.受體及供體血管間的連接不間斷2.輕或中度迂曲3.無分支出現(xiàn)

由于在側(cè)支中很難操作導(dǎo)絲，以下側(cè)支形態(tài)可增加導(dǎo)絲成功率適合PCI的側(cè)支需要符合的條件461.受體及供體血管間的連接不間斷2.輕或中度迂曲3.無ToyohashiHeartCenterCC0CC1CC231.7%28.6%39.7%795763LADCC0CC1CC218.0%44.1%37.9%9746113RCAoverallCC0CC1CC217638.7%10924.0%17037.3%各種側(cè)支出現(xiàn)的比例47ToyohashiHeartCenterCC0CC1CCToyohashiHeartCenter適合PCI的側(cè)支出現(xiàn)的比例48ToyohashiHeartCenter適合PCI的側(cè)支何時(shí)不宜采取逆向技術(shù)雙側(cè)外周血管（尤其是股動(dòng)脈）嚴(yán)重病變，不能完成兩條6F以上導(dǎo)管的送入CTO解剖形態(tài)相對(duì)簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)前向技術(shù)成功率較高缺乏理想的側(cè)枝通道手邊無必備器械（強(qiáng)支持力的短GC、細(xì)Profile微導(dǎo)管和球囊、Fielder等親水導(dǎo)絲）缺乏前向開通CTO病變的經(jīng)驗(yàn)需慎重采用的情況：中度以上心腎功能不全、存在多支未開通的CTO病變且互為供血支、供血支側(cè)枝發(fā)出前（尤其左主干或右冠口部）存在嚴(yán)重狹窄49何時(shí)不宜采取逆向技術(shù)雙側(cè)外周血管（尤其是股動(dòng)脈）嚴(yán)重病變，不CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)50CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)50其它策略失敗時(shí),該技術(shù)有效

IVUS探頭進(jìn)入假腔前要用1.5mm球囊預(yù)擴(kuò)，但應(yīng)防止穿孔并發(fā)癥特別適合在內(nèi)膜下假腔沒有擴(kuò)大前使用操作中對(duì)圖像的三維識(shí)別非常重要IVUS指引下的CTO病變介入治療51其它策略失敗時(shí),該技術(shù)有效IVUS指引下的CTO病變介入治IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲技術(shù)52IVUS探頭主支導(dǎo)絲Diagnal---從邊支查看前向主支導(dǎo)絲IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲技術(shù)52IVUS探頭主支導(dǎo)絲Diagnal-通過不同血管部位的IVUS影像53CTO入口可發(fā)現(xiàn)CTO病變的入口通過不同血管部位的IVUS影像53CTO入口可發(fā)現(xiàn)CTO病變指引導(dǎo)絲從假腔進(jìn)入真腔54IVUS導(dǎo)管與導(dǎo)絲伴行，根據(jù)超聲影像隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲位置IVUS探頭位置指引導(dǎo)絲從假腔進(jìn)入真腔54IVUS導(dǎo)管與導(dǎo)絲伴行，根據(jù)超聲影指引導(dǎo)絲從假腔進(jìn)入真腔55根據(jù)管腔是否有完整的血管壁結(jié)構(gòu)可分辨真假腔指引導(dǎo)絲從假腔進(jìn)入真腔55根據(jù)管腔是否有完整的血管壁結(jié)構(gòu)可分IVUS影像證實(shí)導(dǎo)絲在真腔56IVUS影像證實(shí)導(dǎo)絲在真腔56CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)57CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)57合并心力衰竭CTO病例的PCI58對(duì)于伴心力衰竭的患者，PCI可以改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量，使患者獲益如果患者的心功能不能耐受手術(shù)，術(shù)中很易發(fā)生急性加重的心力衰竭甚至肺水腫，因此應(yīng)在術(shù)前行積極抗心衰治療術(shù)中應(yīng)控制造影劑用量，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，IABP輔助，首先開通對(duì)心功能改善最重要的靶血管，對(duì)多支病變擇期手術(shù)，盡可能達(dá)到完全血運(yùn)重建，術(shù)中及術(shù)后精心抗心衰藥物治療韓雅玲、呂樹錚、土金悅夫等，攻克CTO，人民衛(wèi)生出版社，2010合并心力衰竭CTO病例的PCI58對(duì)于伴心力衰竭的患者，P合并腎功能不全CTO病例的PCI59術(shù)前應(yīng)積極改善腎功能，避免腎毒性藥物，預(yù)防對(duì)比劑腎病的發(fā)生內(nèi)生肌酐清除率＜30ml/min的患者如尚未接受血液透析治療不應(yīng)行PCI判定患者是否存在可逆性腎功能不全，如存在則應(yīng)積極糾正這些可逆性因素對(duì)高?；颊邞?yīng)進(jìn)行水化療法韓雅玲、呂樹錚、土金悅夫等，攻克CTO，人民衛(wèi)生出版社，2010合并腎功能不全CTO病例的PCI59術(shù)前應(yīng)積極改善腎功能，避合并急性心肌梗死CTO病例的PCI60CTO病變患者發(fā)生急性心梗時(shí)，應(yīng)盡快開通其梗死相關(guān)血管血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，急診PCI時(shí)應(yīng)僅干預(yù)梗死相關(guān)血管。1-2周后擇期行CTO病變的PCI，盡可能達(dá)到完全性血運(yùn)重建如梗死相關(guān)血管開通后血流動(dòng)力學(xué)狀況仍不穩(wěn)定，CTO病變血管供血面積大且解剖不太復(fù)雜可考慮同臺(tái)完成CTO病變PCI韓雅玲、呂樹錚、土金悅夫等，攻克CTO，人民衛(wèi)生出版社，2010合并急性心肌梗死CTO病例的PCI60CTO病變患者發(fā)生急性多支血管病變CTO病例

的PCI策略和原則61先干預(yù)供血范圍大、接受側(cè)支循環(huán)的閉塞支，后干預(yù)供血范圍小和提供側(cè)支循環(huán)支LAD合并LCX的CTO病變，首先開通LAD病變；RCA合并LCX的CTO病變，首先開通LCX病變，以盡快改善患者心功能無保護(hù)左主干病變合并LAD或LCX的CTO病變，則根據(jù)左主干病變的性質(zhì)和程度決定治療順序RCA病變合并LAD和LCX三支病變，按先行LAD、其后RCA（RCA優(yōu)勢(shì)時(shí)）、最后行LCX病變PCI的順序；或者按先行LAD、其后LCX（LCX優(yōu)勢(shì)時(shí)）、最后行RCA病變PCI的順序韓雅玲、呂樹錚、土金悅夫等，攻克CTO，人民衛(wèi)生出版社，2010多支血管病變CTO病例

的PCI策略和原則61先干預(yù)供血范謝謝！62謝謝！62后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrCTO病變的介入治療66衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)第二版CTO病變的介入治療1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱67冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一2CTO-PCI意義臨床意義恢復(fù)存活(冬眠）心肌的血供和功能、減少心肌細(xì)胞慢性丟失改善臨床癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力、減少缺血總負(fù)荷及血管事件減少CABG需要提高生活質(zhì)量、降低死亡率PCI的最后堡壘衡量術(shù)者的技術(shù)與耐力主要問題技術(shù)難度大、再狹窄率高，需要權(quán)衡效果-費(fèi)用比，DES的應(yīng)用帶來更多的希望68CTO-PCI意義臨床意義3存活心肌的檢測(cè)CTO-PCI的前提檢測(cè)方法超聲心動(dòng)圖：負(fù)荷試驗(yàn)—心肌血流和功能檢測(cè)SPECT：負(fù)荷試驗(yàn)—心肌灌注和功能檢測(cè)PET：心肌血流和代謝檢測(cè)MRI：較好區(qū)分疤痕與存活心肌69存活心肌的檢測(cè)CTO-PCI的前提4CTO-PCI成功預(yù)測(cè)因素70PCI成功PCI失敗功能性閉塞解剖性閉塞﹤3個(gè)月﹥3個(gè)月﹤15mm﹥15mm閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣閉塞端無分支閉塞端有分支無橋血管水母頭樣橋血管閉塞時(shí)間閉塞長(zhǎng)度閉塞形態(tài)分支血管側(cè)支血管鈣化病變成角病變開口病變血管彎曲再次嘗試器官功能全身狀態(tài)CTO-PCI成功率10-90%影響成功的主要因素:CTO-PCI成功預(yù)測(cè)因素5PCI成功PCI失敗功能性閉塞解CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征閉塞長(zhǎng)度閉塞形態(tài)分支血管側(cè)支血管造影的技術(shù)要求注射時(shí)間足夠長(zhǎng)盡可能顯示前向血流多角度投照71---同側(cè)冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征6---同側(cè)冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征、引導(dǎo)鋼絲推進(jìn)顯示逆向血流：在無前向血流時(shí)較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)閉塞段長(zhǎng)度閉塞遠(yuǎn)端血管形態(tài)遠(yuǎn)端血管的走向指引鋼絲推進(jìn)方向評(píng)價(jià)逆行鋼絲技術(shù)的可行性造影的技術(shù)要求注射時(shí)間足夠長(zhǎng)、多角度投照盡可能顯示逆向血流雙側(cè)同步冠脈造影及雙導(dǎo)管操作技術(shù)確定PCI過程中鋼絲推進(jìn)方向是否正確(真假腔)72---對(duì)側(cè)或雙側(cè)同步冠脈造影CTO的造影檢查及技巧評(píng)價(jià)CTO病變特征、引導(dǎo)鋼絲推進(jìn)7--CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)73CTO病變介入治療8CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)74CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)9CTO病變介入治療的基本技術(shù)

器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)75CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)10指引導(dǎo)管（GC）選擇原則：支持強(qiáng)、同軸好、盡量無側(cè)孔

外徑：需深插選5~6F（如LAD、RCA)，亦可用子母GC；遠(yuǎn)端病變常選7F類型：LAD首選左Amplatz、Voda、左XB、EBU；LCX首選Amplatz、XB，近端直、近期閉塞、難度小選JL4，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張選JL5；RCA首選左Amplatz或右XB。最常用的為左Amplatz76指引導(dǎo)管（GC）選擇原則：支持強(qiáng)、同軸好、盡量無側(cè)孔綜合性能硬度合適，旋轉(zhuǎn)靈活，易穿過纖維帽，不易入內(nèi)膜下。不同步驟對(duì)導(dǎo)絲需求不同，術(shù)中可能需換導(dǎo)絲首選導(dǎo)絲大部分病變選Miracle3~4.5、CrossIT100~200,Pilot50~150；如血管扭曲鈣化宜選Pilot150~200、PTIntermediat、CrosswireNT、PT2MS、Whisper;有微孔道形成的病變可選Fielder和Pilot50更換導(dǎo)絲普通導(dǎo)絲失敗后可換硬度更高（更低）或親水滑導(dǎo)絲(ShinobiPlus，CrossIT300~400，PT2MS,Pilot50~200)，仍有50~80%成功率專用導(dǎo)絲CTO專用導(dǎo)絲Miracle3~12,Conquest及Conquestpro，有經(jīng)驗(yàn)者可作首選導(dǎo)絲導(dǎo)絲選擇77綜合性能硬度合適，旋轉(zhuǎn)靈活，易穿過纖維帽，不易入內(nèi)膜下ASAHI專用Miracle導(dǎo)絲系列ASAHI專用Conquest導(dǎo)絲系列CTO專用導(dǎo)絲示意圖78ASAHI專用Miracle導(dǎo)絲系列ASAHI專用ConquMiracle:Pushinganddrilling（鉆:轉(zhuǎn)）Conquest:Puncturingandpenetration（穿:推）Miracle

v.s.Conquest導(dǎo)絲79Miracle:Conquest:Miraclev.s.CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則

導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)80CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)15大血管需要相對(duì)大彎，小血管相對(duì)小彎病變處有分支盡量塑成小彎根據(jù)通過情況及阻力感隨時(shí)重新改變彎度越硬的導(dǎo)絲塑彎應(yīng)越小以防穿孔導(dǎo)絲尖端塑形技術(shù)的原則81大血管需要相對(duì)大彎，小血管相對(duì)小彎導(dǎo)絲尖端塑形技術(shù)的原則16微導(dǎo)管配合下的導(dǎo)絲尖端塑形82為了提高通過性，第一彎應(yīng)盡量?。?0~45°),最大60°從尖端下方1~2mm處開始塑形根據(jù)病變近端血管直徑和彎度決定

第二彎的大小（10~30°）可利用微導(dǎo)管的進(jìn)退來改變導(dǎo)絲尖端彎度微導(dǎo)管配合下的導(dǎo)絲尖端塑形17為了提高通過性，第一彎應(yīng)盡量小CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)

導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)83CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)18要求精準(zhǔn)細(xì)致:

左手拇、食指在0.2~0.5mm范圍內(nèi)推送和回撤導(dǎo)絲，同時(shí)右手操作導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)器，始終保持導(dǎo)絲尖端呈25~50度角、沿既定方向在真腔行進(jìn)；保持導(dǎo)絲頸部垂直非常重要導(dǎo)絲操作技術(shù)84要求精準(zhǔn)細(xì)致:導(dǎo)絲操作技術(shù)19導(dǎo)絲操作的要素85穿PENETRATION鉆DRILLING(controlled)滑

SLIDING導(dǎo)絲操作的要素20穿鉆滑DRILLING(controlled)鉆（可控的）86適用于有殘端的病變尖端的彎曲短(大約2mm)，角度在45~60o；有時(shí)需要近端有第二個(gè)彎曲，大約15~30o正向及反向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，同時(shí)輕輕向前推送導(dǎo)絲從中等強(qiáng)度的導(dǎo)絲開始使用，逐步增加導(dǎo)絲硬度通常用Miracle導(dǎo)絲（觸覺反饋好）DRILLING鉆（可控的）21適用于有殘端的病變8722PENETRATION穿88適用于無殘端的病變、嚴(yán)重鈣化病變或阻力大的病變需要精確控制導(dǎo)絲尖端運(yùn)動(dòng)輕微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，比“鉆”更用力向前推送導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端硬度：要求可通過高度鈣化的病變(9~12g)常用Conquest和CrossIT系列錐型導(dǎo)絲(觸覺反饋差)PENETRATION穿23適用于無殘端的病變、嚴(yán)重鈣化病SLIDING滑89適用于有微孔道形成的病變、完全閉塞的再狹窄病變尖端的彎度小而且長(zhǎng)，無第二彎曲同時(shí)進(jìn)行尖端旋轉(zhuǎn)和推送通常用Pilot等親水導(dǎo)絲導(dǎo)絲幾乎無任何觸覺反饋SLIDING滑24適用于有微孔道形成的病變、完全閉塞的再CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)

球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)90CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)25通過性好：

通過外徑：通過外徑最小的球囊

表面涂層：表面有超滑涂層的球囊可提高其通過性球囊尖端：通過較硬的病變應(yīng)采用尖端短而硬的球囊；極度成角病變可采用尖端軟而長(zhǎng)的球囊

球囊標(biāo)記：?jiǎn)螛?biāo)記且為嵌入式標(biāo)記推送力強(qiáng)：如選用推送桿為金屬桿、連接段有金屬絲增強(qiáng)的球囊跟蹤性好球囊選擇91通過性好：球囊選擇26微導(dǎo)管在CTO病變介入治療中的作用調(diào)整導(dǎo)絲的頭端塑形，增加導(dǎo)絲的操控性；調(diào)整導(dǎo)絲頭端硬度；幫助導(dǎo)絲通過迂曲血管或側(cè)支循環(huán)；交換導(dǎo)絲；高選擇性造影其他器械的選擇92Tornus在CTO病變介入治療中的作用增強(qiáng)硬導(dǎo)絲的支撐力；通過中心腔交換導(dǎo)絲；幫助避免導(dǎo)絲進(jìn)入分支；有助于通過球囊通過失敗的病變微導(dǎo)管在CTO病變介入治療中的作用其他器械的選擇27TornCTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)

前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)93CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)28FirstwireSecondwire當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下造成假腔后，保留導(dǎo)絲于假腔中作為路標(biāo)，另插入的導(dǎo)絲以假腔中的導(dǎo)絲為標(biāo)志，嘗試從其它方向進(jìn)入真腔，以免再次進(jìn)入假腔前向技術(shù)：平行導(dǎo)絲技術(shù)94FirstwireSecondwire當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下造從平行導(dǎo)絲技術(shù)發(fā)展而來使用2根微導(dǎo)管或者OTW球囊，容易進(jìn)行導(dǎo)絲交換多條導(dǎo)絲可互為參照直至其中一條進(jìn)入真腔前向技術(shù)：導(dǎo)絲互參照技術(shù)95從平行導(dǎo)絲技術(shù)發(fā)展而來前向技術(shù)：導(dǎo)絲互參照技術(shù)30主支OTW球囊錨定技術(shù)邊支導(dǎo)絲球囊錨定技術(shù)前向技術(shù)：“錨定”技術(shù)96主支OTW球囊錨定技術(shù)邊支導(dǎo)絲球囊錨定技術(shù)前向技術(shù)：“錨定”CCT2003,OKatoh前向技術(shù)：邊支技術(shù)97CCT2003,OKatoh前向技術(shù)：邊支技術(shù)32第一根導(dǎo)絲第二根導(dǎo)絲小分支前向技術(shù)：接觸導(dǎo)絲技術(shù)98第一根導(dǎo)絲第二根導(dǎo)絲小分支前向技術(shù)：接觸導(dǎo)絲技術(shù)33HanYL，etal.CMJ2008:121(6):518-21Insertother1or2wiresInabilityofballoonpassingWithdrawwires,lumenenlargedBallooncrossedCTO多導(dǎo)絲擠壓斑塊技術(shù)演示99HanYL，etal.CMJ2008:121(6):CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)100CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)35CTOs逆向技術(shù)的歷史80年代末期:經(jīng)靜脈橋血管行普通冠脈狹窄病變介入治療

-DrHartzler90年代早期:導(dǎo)絲經(jīng)靜脈橋血管、心房或心外膜側(cè)枝血管逆向通過CTO(逆向?qū)Ыz通過技術(shù))90年代末期:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù)

–雙向?qū)Ыz技術(shù)21世紀(jì)初:反向球囊在CTO遠(yuǎn)端震裂斑塊，使正向?qū)Ыz更易通過閉塞段–反向球囊技術(shù)2005：-控制性正向與反向內(nèi)膜下尋徑技術(shù)

(CARTTM)-間隔支擴(kuò)張技術(shù)2006：-

雙向（正向與反向聯(lián)合）-CTO介入治療技術(shù)(ReverseCART)101CTOs逆向技術(shù)的歷史80年代末期:經(jīng)靜脈橋血管行普通冠脈Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用增多102Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用增多37Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用使CTO開通率提高到90%以上Toyohashi心臟中心經(jīng)驗(yàn)103Retrograde(CART)技術(shù)應(yīng)用使CTO開通率提高到1stStep:做好穿刺及器械準(zhǔn)備2ndStep:推送導(dǎo)絲通過側(cè)支血管3rdStep:逆向?qū)Ыz技術(shù)逆向技術(shù)的手術(shù)步驟1041stStep:做好穿刺及器械準(zhǔn)備2ndStep:推何時(shí)應(yīng)該采取逆向技術(shù)105前向技術(shù)失敗立即采取逆向技術(shù)擇期采取逆向技術(shù)首選逆向技術(shù)（根據(jù)CTO解剖特征）病變近端血管細(xì)小，扭曲，橋側(cè)枝形成長(zhǎng)CTO病變口部無殘端的病變分支附近無殘端的病變何時(shí)應(yīng)該采取逆向技術(shù)40前向技術(shù)失敗CraigA.Thompson，CTOSummit2010各種適應(yīng)癥比例106CraigA.Thompson，CTOSummit2—根據(jù)側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)(modifieddefinitionfromWernerGS,Circulation2003;107:1972-1977)CC:CollateralconnectionsCC0級(jí):指?jìng)?cè)支血管細(xì)小，提供和接受側(cè)支循環(huán)的血管之間不連續(xù)CC1級(jí):為供血和受供血管的側(cè)支連續(xù)無中斷，但側(cè)支交通血管直徑≤0.3mmCC2級(jí):為側(cè)支連續(xù)，且側(cè)支交通血管直徑≥0.4mm如何選擇合適的間隔支107—根據(jù)側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)(modifieddefinitCC1CC2側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)108CC1CC2側(cè)支循環(huán)的CC分級(jí)43ToyohashiHeartCenter輕度:側(cè)支直或僅有細(xì)小彎曲中度:有彎曲，但無銳角形成或螺旋狀彎曲重度:有螺旋狀彎曲側(cè)支迂曲程度的定義109ToyohashiHeartCenter輕度:側(cè)支直輕度

中度重度ToyohashiHeartCenter側(cè)支迂曲程度的定義110輕度中度重度ToyohashiHeartCenter側(cè)1.受體及供體血管間的連接不間斷2.輕或中度迂曲3.無分支出現(xiàn)

由于在側(cè)支中很難操作導(dǎo)絲，以下側(cè)支形態(tài)可增加導(dǎo)絲成功率適合PCI的側(cè)支需要符合的條件1111.受體及供體血管間的連接不間斷2.輕或中度迂曲3.無ToyohashiHeartCenterCC0CC1CC231.7%28.6%39.7%795763LADCC0CC1CC218.0%44.1%37.9%9746113RCAoverallCC0CC1CC217638.7%10924.0%17037.3%各種側(cè)支出現(xiàn)的比例112ToyohashiHeartCenterCC0CC1CCToyohashiHeartCenter適合PCI的側(cè)支出現(xiàn)的比例113ToyohashiHeartCenter適合PCI的側(cè)支何時(shí)不宜采取逆向技術(shù)雙側(cè)外周血管（尤其是股動(dòng)脈）嚴(yán)重病變，不能完成兩條6F以上導(dǎo)管的送入CTO解剖形態(tài)相對(duì)簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)前向技術(shù)成功率較高缺乏理想的側(cè)枝通道手邊無必備器械（強(qiáng)支持力的短GC、細(xì)Profile微導(dǎo)管和球囊、Fielder等親水導(dǎo)絲）缺乏前向開通CTO病變的經(jīng)驗(yàn)需慎重采用的情況：中度以上心腎功能不全、存在多支未開通的CTO病變且互為供血支、供血支側(cè)枝發(fā)出前（尤其左主干或右冠口部）存在嚴(yán)重狹窄114何時(shí)不宜采取逆向技術(shù)雙側(cè)外周血管（尤其是股動(dòng)脈）嚴(yán)重病變，不CTO病變介入治療的基本技術(shù)器械選擇原則導(dǎo)絲尖端塑型技術(shù)導(dǎo)絲操作技術(shù)球囊和其他器械選擇CTO病變介入治療高級(jí)技術(shù)前向方法技術(shù)逆向方法技術(shù)

IVUS指引下的CTO病變PCI技術(shù)特殊CTO病例PCI策略CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)115CTO病變介入治療的基本技術(shù)CTO病變介入治療技術(shù)要點(diǎn)50其它策略失敗時(shí),該技術(shù)有效

IVUS探頭進(jìn)入假腔前要用1.5mm球囊預(yù)擴(kuò)，但應(yīng)防止穿孔并發(fā)癥特別適合在內(nèi)膜下假腔沒有擴(kuò)大前使用操作中對(duì)圖像的三維識(shí)別非常重要IVUS指引下的CTO病變介入治療116其它策略失敗時(shí),該技術(shù)有效IVUS指引下的CTO病變介入治IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲技術(shù)117IVUS探頭主支導(dǎo)絲Diagnal---從邊支查看前向主支導(dǎo)絲IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲技術(shù)52IVUS探頭主支導(dǎo)絲Diagnal-通過不同血管部位的IVUS影像118CTO