蛋白屎與無癥狀性蛋白尿蛋白屎與無癥狀性蛋白尿1蛋白尿定義由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白質(zhì)定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質(zhì)含量増加,普通尿常規(guī)檢查即可測出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。蛋白尿定義2蛋白尿的形成正常腎小球毛細血管模式圖蛋白尿(oteinuria)是慢性腎病的輿型先狀,蛋白尿的形成原因與小球的屏腎小囊上皮細泡障功能有著密不可分的關(guān)系。足突腎小球毛細血管有三層結(jié)構(gòu)組成,由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮足紐圖細胞層、基膜層和上皮細胞小球基密膜層。由于這三層細胞都分布內(nèi)皮細愿有大小不等的濾孔和負電荷所以腎小球毛綢血管的屏障系膜紐愿功能可以分有兩種,即機械屏障——濾孔和電荷屏障—一負電荷。紅細艷蛋白尿的形成31、機械屏障一濾孔腎小球德過里向外由三層構(gòu)成①內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞上有許多直徑50-100m小孔tration各種溶質(zhì)以子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔:但可以阻止血細胞通過,起到血細肥障的作用②中層是非細胞性的基呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋省質(zhì)濾過的主要屏。外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞縣有足突,相互交錯的足突之間裂隙上有一層濾過裂隙隔膜trationslitmembrane膜上徑4-14mm的它可以阻止由內(nèi)層濾出的大白通速的最后年細胎:感通過,而有數(shù)半怪較大的物質(zhì)只能通較大的孔可以獄完全濾過。有效半徑大千3.6m的大分子物質(zhì),如血漿白蛋白(分子量約6900則幾乎完全不能濾過。1、機械屏障一濾孔42、電荷屏一負電荷過膜許多帶負電荷的物質(zhì),所濾過膜的通造性還述負電荷的血漿螯白,限制它們的濾過。雖然血白蛋白有效半徑另但由于其帶負電荷,因此難于通過濾過膜。豈各種病理損傷(包括原與繼發(fā)性損傷)作用臟會導致受損腎臟局部微循環(huán)障礙,促使腎臟組織(功能缺血、缺氧由于缺血、缺氧損傷了球毛細血管內(nèi)皮細胞。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞一已愛損,就會吸引血循壞中的炎性細胞釋成受按時莊的處反廈。評厘處于病理此時的病埋損傷腎小球基底膜(GBM)會發(fā)生一系列改變:其濾過孔增大臟通透性增強膜上帶荷的糖蛋白減或消失,都會導致帶頁電荷的血聚蛋白濾過量比正常時明顯增加。故此期在臨床上形成蛋臼尿。2、電荷屏一負電荷5金果是該項中其中何一項導致出現(xiàn)蛋白尿,建議做深入檢查。假性蛋白尿見于以下情況:①尿中混入血液膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等,常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞白細胞和扃平上皮細胞,而無管型,將尿離心沉淀或過濾后,蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性②尿液長時間放置或冷卻后,可析出鹽類結(jié)晶,使尿呈白色混濁,易誤人為蛋白尿,但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿纟以助區(qū)·③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎癥分泌物等,尿蛋白反應可呈陽性。此情況,病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn),尿沉渣可找到精子較多扁平上皮細胞等,可作區(qū)別④淋巴尿,含蛋白較少,不一定呈乳糜狀:⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時,可使尿色混濁類似蛋白尿,但蛋白定性反應陰性。金6刑1.腎小球性蛋面尿這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑増大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱,血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾岀,超岀近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重,球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾岀也可增加。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,尿蛋白分為2類刑7(1)選擇性爹自尿:以4~9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,可伴相對分子質(zhì)顫近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子順量82-M、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白(lgG、g、1B、(③)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蠶白定性3+~4+,定量超過3.5g/24h,常見于腎病綜合征(2)非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主,如lgM、1gG和補體03、清蛋白、糖蛋白(TH糖蛋白)、分泌型lgA(SlgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿,有發(fā)展為腎衰的危險,常提示預后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。(1)選擇性爹自尿:以4~9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,8腎小管性蛋白它指腎事管在愛到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時,因重吸收能力降而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿?？礏2溶菌酶增高,尿液清蛋白正常或輕庋增多;尿蛋白定性1+~2+1定量1~2g24:常見于腎小管損害疾病。3混合性蛋白尿腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點,但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致,也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。4.溢出性蛋白尿是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常,因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球濾過,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多為1+~2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。腎小管性蛋白95組織性蛋自尿這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì),進入尿液而形成的蛋白尿。以-H糖蛋白為主,生理性約為20mg(,尿蛋白定性土~1+,定量0.5~1.0g/24h5組織性蛋自尿10蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件11蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件12蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件13蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件14蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件15蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件16蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件17蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件18蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件19蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件20蛋白尿與無癥狀性蛋白尿課件21蛋白屎與無癥狀性蛋白尿蛋白屎與無癥狀性蛋白尿22蛋白尿定義由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白質(zhì)定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質(zhì)含量増加,普通尿常規(guī)檢查即可測出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。蛋白尿定義23蛋白尿的形成正常腎小球毛細血管模式圖蛋白尿(oteinuria)是慢性腎病的輿型先狀,蛋白尿的形成原因與小球的屏腎小囊上皮細泡障功能有著密不可分的關(guān)系。足突腎小球毛細血管有三層結(jié)構(gòu)組成,由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮足紐圖細胞層、基膜層和上皮細胞小球基密膜層。由于這三層細胞都分布內(nèi)皮細愿有大小不等的濾孔和負電荷所以腎小球毛綢血管的屏障系膜紐愿功能可以分有兩種,即機械屏障——濾孔和電荷屏障—一負電荷。紅細艷蛋白尿的形成241、機械屏障一濾孔腎小球德過里向外由三層構(gòu)成①內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞上有許多直徑50-100m小孔tration各種溶質(zhì)以子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔:但可以阻止血細胞通過,起到血細肥障的作用②中層是非細胞性的基呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋省質(zhì)濾過的主要屏。外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞縣有足突,相互交錯的足突之間裂隙上有一層濾過裂隙隔膜trationslitmembrane膜上徑4-14mm的它可以阻止由內(nèi)層濾出的大白通速的最后年細胎:感通過,而有數(shù)半怪較大的物質(zhì)只能通較大的孔可以獄完全濾過。有效半徑大千3.6m的大分子物質(zhì),如血漿白蛋白(分子量約6900則幾乎完全不能濾過。1、機械屏障一濾孔252、電荷屏一負電荷過膜許多帶負電荷的物質(zhì),所濾過膜的通造性還述負電荷的血漿螯白,限制它們的濾過。雖然血白蛋白有效半徑另但由于其帶負電荷,因此難于通過濾過膜。豈各種病理損傷(包括原與繼發(fā)性損傷)作用臟會導致受損腎臟局部微循環(huán)障礙,促使腎臟組織(功能缺血、缺氧由于缺血、缺氧損傷了球毛細血管內(nèi)皮細胞。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞一已愛損,就會吸引血循壞中的炎性細胞釋成受按時莊的處反廈。評厘處于病理此時的病埋損傷腎小球基底膜(GBM)會發(fā)生一系列改變:其濾過孔增大臟通透性增強膜上帶荷的糖蛋白減或消失,都會導致帶頁電荷的血聚蛋白濾過量比正常時明顯增加。故此期在臨床上形成蛋臼尿。2、電荷屏一負電荷26金果是該項中其中何一項導致出現(xiàn)蛋白尿,建議做深入檢查。假性蛋白尿見于以下情況:①尿中混入血液膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等,常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞白細胞和扃平上皮細胞,而無管型,將尿離心沉淀或過濾后,蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性②尿液長時間放置或冷卻后,可析出鹽類結(jié)晶,使尿呈白色混濁,易誤人為蛋白尿,但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿纟以助區(qū)·③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎癥分泌物等,尿蛋白反應可呈陽性。此情況,病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn),尿沉渣可找到精子較多扁平上皮細胞等,可作區(qū)別④淋巴尿,含蛋白較少,不一定呈乳糜狀:⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時,可使尿色混濁類似蛋白尿,但蛋白定性反應陰性。金27刑1.腎小球性蛋面尿這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑増大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱,血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾岀,超岀近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重,球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾岀也可增加。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,尿蛋白分為2類刑28(1)選擇性爹自尿:以4~9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,可伴相對分子質(zhì)顫近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子順量82-M、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白(lgG、g、1B、(③)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蠶白定性3+~4+,定量超過3.5g/24h,常見于腎病綜合征(2)非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主,如lgM、1gG和補體03、清蛋白、糖蛋白(TH糖蛋白)、分泌型lgA(SlgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿,有發(fā)展為腎衰的危險,常提示預后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。(1)選擇性爹自尿:以4~9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,29腎小管性蛋白它指腎事管在愛到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時,因重吸收能力降而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿?？礏2溶菌酶增高,尿液清蛋白正?；蜉p庋增多;尿蛋白定性1+~2+1定量1~2g24:常見于腎小管損害疾病。3混合性蛋白尿腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點,但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致,也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。4.溢出性蛋白尿是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常,因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球濾過,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多為1+~2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。腎小管性蛋白305組織性蛋自尿這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺