肺含鐵血黃素沉著癥查房四病區(qū)主查人：鄭愛(ài)平被查人：李婉茹肺含鐵血黃素沉著癥查房查房目的1、評(píng)價(jià)護(hù)理程序試試效果；2、指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，督促護(hù)理措施的落實(shí)；

3、提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力。查房目的1、評(píng)價(jià)護(hù)理程序試試效果；

姓名：鄒一萌性別：女年齡：23歲

職業(yè)：工人婚況：未婚民族：漢

入院時(shí)間：2014年03月03日11時(shí)入院時(shí)主訴：咳嗽咳痰伴胸悶發(fā)熱3天，咯血2天入院時(shí)診斷：肺含鐵血黃素沉著癥肺含鐵血紅素沉積癥護(hù)理查房課件一般情況既往史：肺含鐵血黃素沉積癥病史：口服強(qiáng)的松5mg，每天五片腎結(jié)石史：十年前行體外超聲波碎石術(shù)闌尾炎史：七年前行闌尾切除術(shù)蕁麻疹病史：口服開(kāi)瑞坦，每天一片自訴有青霉素用藥過(guò)敏史否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等個(gè)人史：不吸煙喝酒、無(wú)疫水、毒物接觸史婚育史：未婚未孕家族史：無(wú)特殊一般情況既往史：肺含鐵血黃素沉積癥病史：口服強(qiáng)的松5mg，每現(xiàn)病史

患者3天前淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶發(fā)熱，當(dāng)時(shí)自測(cè)最高體溫39.2，痰黃白量多，無(wú)咽痛流涕，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻尿急等，于2014.03.01來(lái)我院門(mén)診就診，行肺部CT、血常規(guī)及CRP檢查，檢查血常規(guī)示：“WBC：24.2（109/L），NE:84.6%,CRP:50mg/L；胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫?！庇杩蓸?lè)必妥針0.5g靜滴抗感染，未見(jiàn)明顯改善。前兩天出現(xiàn)咯血，約50ml。今為進(jìn)一步治療收入院治療，入院時(shí)：T:38.7℃,P：120次/分，R:37次/分，BP:117/81mmHg,SPO2:88%.

現(xiàn)病史患者3天前淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶發(fā)治療03.03患者入院后告病重，接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)+OB，生化類(lèi)，凝血類(lèi)，肺炎支原體，心電圖，B超等）。治療上予頭孢唑肟抗感染，伊諾舒化痰、血凝酶及氨甲環(huán)酸針止血，甲強(qiáng)龍抗炎，多索茶堿、喘定平喘，泮立蘇護(hù)胃，阿斯美口服止咳，美卓樂(lè)抗炎，地高辛抗心力衰竭對(duì)癥治療。03.04加用拜復(fù)樂(lè)靜滴抗炎。03.08患者病情好轉(zhuǎn)，停病重，改二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)。03.10停鼻導(dǎo)管吸氧。治療03.03患者入院后告病重，接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)相關(guān)檢查血常規(guī)：03-01：WBC:24.2（109/L）,NE:84.6%,CRP:50mg/L(門(mén)診)03-03：WBC:14.5（109/L）,NE:87.6%,CRP:110mg/L03-11:WBC:29.7（109/L）,NE:86.9%,CRP:4/L血?dú)夥治觯?3-03：血液PH：7.41，PCO2：33.8mmHg,PaO2：51.4mmHg，氧合血紅蛋白：88.1%，血氧飽和度：90.3%03-11：血液PH：7.41，PCO2：35.0mmHg,PaO2：69.7mmHg，氧合血紅蛋白：93.7%，血氧飽和度：95.7%相關(guān)檢查血常規(guī)：肺部CT：03-01：胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫。（門(mén)診）03-10：胸部CT示：兩肺彌漫性病變，考慮肺含鐵血黃素沉積癥可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。兩肺多發(fā)肺大泡。結(jié)核菌涂片檢查：03-04：涂片未找到抗酸桿菌。肺部CT：護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)3.體溫過(guò)高與機(jī)與體感染有關(guān)4.自我形象紊亂、焦慮與激素導(dǎo)致形體改變，病程反復(fù)有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難與缺氧狀態(tài)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥窒息、貧血、心力衰竭護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道分泌物多、換氣護(hù)理措施護(hù)相關(guān)因素：與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度上升及可停止吸氧護(hù)理措施：1.呼吸困難時(shí)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，保持病室環(huán)境的安靜、舒適。2.給予氧氣吸入3～4L／min，并根據(jù)患者的情況給予半臥位或坐位，以利于膈肌下降，減輕呼吸困難。3.動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庾兓?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的異常情況。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予喘定、多所茶堿等平喘藥，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.保持呼吸道的通暢。評(píng)價(jià)：患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度基本保持在94%-95%，03-10停止吸氧。1.氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)。1.氣體交換受相關(guān)因素：與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道分泌物較少，無(wú)咯血，學(xué)會(huì)有效咳嗽護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液的稀釋和排除。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、哈氣技術(shù)、背部叩擊等物理療法促進(jìn)有效排痰，必要時(shí)行機(jī)械吸痰。3.觀(guān)察患者咳嗽咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量，密切關(guān)注患者咯血的情況，謹(jǐn)防咯血窒息的發(fā)生。4.遵照醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰、止血藥物，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者咳嗽咳痰逐漸減少，03-10痰中已無(wú)血色，掌握有效咳嗽的方法。2.清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.清3.體溫過(guò)高相關(guān)因素：與機(jī)與體感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.保持病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持被褥的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，較少探視，防止交叉感染，做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，防止繼發(fā)感染。2.除抗感染治療外，患者發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，鼓勵(lì)多飲水，1-2L/天，病人出汗時(shí)及時(shí)協(xié)助擦干、更換衣物，切忌汗出當(dāng)風(fēng)，以防外邪入侵。3.指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、清淡易消化飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量，同時(shí)利于保持大便的通暢，預(yù)防便秘。評(píng)價(jià)：患者03-04體溫正常，住院期間維持正常。3.體溫過(guò)高相關(guān)因素：與機(jī)與體感染有關(guān)4.自我形象紊亂、焦慮

相關(guān)因素：與長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致形體改變，病程反復(fù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者正確對(duì)待疾病及形體的改變護(hù)理措施：1.家屬和醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心和支持，向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理計(jì)劃等。2.向病人介紹激素的相關(guān)知識(shí)，避免在患者面前討論起容貌，盡量不讓其感到自己的“差異”。3.多于患者、家屬深入溝通，了解其心理，就其關(guān)心的預(yù)后、經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題就行探討，舒緩、減輕其心理壓力。4.護(hù)理人員的技術(shù)應(yīng)嫻熟，態(tài)度和藹可親，已取得患者信任，減輕其痛苦、評(píng)價(jià)：患者能較好的配合治療和護(hù)理，在病情好轉(zhuǎn)后心情愉快，但仍害怕打針和抽血。4.自我形象紊亂、焦慮

相關(guān)因素：與長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致形體5.活動(dòng)無(wú)耐力

相關(guān)因素：與呼吸困難與缺氧狀態(tài)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能有效進(jìn)行休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理措施：1.合理安排休息和活動(dòng)量，疾病急性期臥床休息，病情緩解后有計(jì)劃的增加活動(dòng)量，如床旁坐位、下床大小便、室內(nèi)走動(dòng)等，逐步提高肺活量和活動(dòng)耐力。2.病人采取身體前傾或半臥位，以病人自覺(jué)舒適為原則。避免緊身衣服或過(guò)厚蓋被而加重胸部壓迫感。3.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸。評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)量日益增加，不感疲勞。5.活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與呼吸困難與缺氧6.潛在并發(fā)癥：窒息、貧血、心力衰竭

相關(guān)因素：與痰多、咯血、反復(fù)肺出血形成廣泛間質(zhì)纖維化，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺源性心臟病有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑用藥。2.予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者的生命體征，觀(guān)察呼吸、脈搏、面色的變化，記錄出入量，觀(guān)察有無(wú)貧血貌，備好搶救物品。評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。6.潛在并發(fā)癥：窒息、貧血、心力衰竭相關(guān)因素：?jiǎn)栴}問(wèn)題謝謝觀(guān)賞謝謝觀(guān)賞肺含鐵血黃素沉著癥查房四病區(qū)主查人：鄭愛(ài)平被查人：李婉茹肺含鐵血黃素沉著癥查房查房目的1、評(píng)價(jià)護(hù)理程序試試效果；2、指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，督促護(hù)理措施的落實(shí)；

3、提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力。查房目的1、評(píng)價(jià)護(hù)理程序試試效果；

姓名：鄒一萌性別：女年齡：23歲

職業(yè)：工人婚況：未婚民族：漢

入院時(shí)間：2014年03月03日11時(shí)入院時(shí)主訴：咳嗽咳痰伴胸悶發(fā)熱3天，咯血2天入院時(shí)診斷：肺含鐵血黃素沉著癥肺含鐵血紅素沉積癥護(hù)理查房課件一般情況既往史：肺含鐵血黃素沉積癥病史：口服強(qiáng)的松5mg，每天五片腎結(jié)石史：十年前行體外超聲波碎石術(shù)闌尾炎史：七年前行闌尾切除術(shù)蕁麻疹病史：口服開(kāi)瑞坦，每天一片自訴有青霉素用藥過(guò)敏史否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等個(gè)人史：不吸煙喝酒、無(wú)疫水、毒物接觸史婚育史：未婚未孕家族史：無(wú)特殊一般情況既往史：肺含鐵血黃素沉積癥病史：口服強(qiáng)的松5mg，每現(xiàn)病史

患者3天前淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶發(fā)熱，當(dāng)時(shí)自測(cè)最高體溫39.2，痰黃白量多，無(wú)咽痛流涕，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻尿急等，于2014.03.01來(lái)我院門(mén)診就診，行肺部CT、血常規(guī)及CRP檢查，檢查血常規(guī)示：“WBC：24.2（109/L），NE:84.6%,CRP:50mg/L；胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫。”予可樂(lè)必妥針0.5g靜滴抗感染，未見(jiàn)明顯改善。前兩天出現(xiàn)咯血，約50ml。今為進(jìn)一步治療收入院治療，入院時(shí)：T:38.7℃,P：120次/分，R:37次/分，BP:117/81mmHg,SPO2:88%.

現(xiàn)病史患者3天前淋雨受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶發(fā)治療03.03患者入院后告病重，接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)+OB，生化類(lèi)，凝血類(lèi)，肺炎支原體，心電圖，B超等）。治療上予頭孢唑肟抗感染，伊諾舒化痰、血凝酶及氨甲環(huán)酸針止血，甲強(qiáng)龍抗炎，多索茶堿、喘定平喘，泮立蘇護(hù)胃，阿斯美口服止咳，美卓樂(lè)抗炎，地高辛抗心力衰竭對(duì)癥治療。03.04加用拜復(fù)樂(lè)靜滴抗炎。03.08患者病情好轉(zhuǎn)，停病重，改二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)。03.10停鼻導(dǎo)管吸氧。治療03.03患者入院后告病重，接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)相關(guān)檢查血常規(guī)：03-01：WBC:24.2（109/L）,NE:84.6%,CRP:50mg/L(門(mén)診)03-03：WBC:14.5（109/L）,NE:87.6%,CRP:110mg/L03-11:WBC:29.7（109/L）,NE:86.9%,CRP:4/L血?dú)夥治觯?3-03：血液PH：7.41，PCO2：33.8mmHg,PaO2：51.4mmHg，氧合血紅蛋白：88.1%，血氧飽和度：90.3%03-11：血液PH：7.41，PCO2：35.0mmHg,PaO2：69.7mmHg，氧合血紅蛋白：93.7%，血氧飽和度：95.7%相關(guān)檢查血常規(guī)：肺部CT：03-01：胸部CT示：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)灶，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮肺含鐵血黃素沉著病。兩肺局灶性肺氣腫。（門(mén)診）03-10：胸部CT示：兩肺彌漫性病變，考慮肺含鐵血黃素沉積癥可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。兩肺多發(fā)肺大泡。結(jié)核菌涂片檢查：03-04：涂片未找到抗酸桿菌。肺部CT：護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)3.體溫過(guò)高與機(jī)與體感染有關(guān)4.自我形象紊亂、焦慮與激素導(dǎo)致形體改變，病程反復(fù)有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難與缺氧狀態(tài)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥窒息、貧血、心力衰竭護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道分泌物多、換氣護(hù)理措施護(hù)相關(guān)因素：與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度上升及可停止吸氧護(hù)理措施：1.呼吸困難時(shí)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，保持病室環(huán)境的安靜、舒適。2.給予氧氣吸入3～4L／min，并根據(jù)患者的情況給予半臥位或坐位，以利于膈肌下降，減輕呼吸困難。3.動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庾兓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的異常情況。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予喘定、多所茶堿等平喘藥，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.保持呼吸道的通暢。評(píng)價(jià)：患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度基本保持在94%-95%，03-10停止吸氧。1.氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道分泌物多、換氣功能障礙有關(guān)。1.氣體交換受相關(guān)因素：與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道分泌物較少，無(wú)咯血，學(xué)會(huì)有效咳嗽護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液的稀釋和排除。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、哈氣技術(shù)、背部叩擊等物理療法促進(jìn)有效排痰，必要時(shí)行機(jī)械吸痰。3.觀(guān)察患者咳嗽咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量，密切關(guān)注患者咯血的情況，謹(jǐn)防咯血窒息的發(fā)生。4.遵照醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰、止血藥物，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者咳嗽咳痰逐漸減少，03-10痰中已無(wú)血色，掌握有效咳嗽的方法。2.清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與呼吸道分泌物多、咯血和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.清3.體溫過(guò)高相關(guān)因素：與機(jī)與體感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.保持病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持被褥的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，較少探視，防止交叉感染，做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，防止繼發(fā)感染。2.除抗感染治療外，患者發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，鼓勵(lì)多飲水，1-2L/天，病人出汗時(shí)及時(shí)協(xié)助擦干、更換衣物，切忌汗出當(dāng)風(fēng)，以防外邪入侵。3.指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、清淡易消化飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量，同時(shí)利于保持大便的通暢，預(yù)防便秘。評(píng)價(jià)：患者03-04體溫正常，住院期間維持正常。3.體溫過(guò)高相關(guān)因素：與機(jī)與體感染有關(guān)4.自我形象紊亂、焦慮

相關(guān)因素：與長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致形體改變，病程反復(fù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者正確對(duì)待疾病及形體的改變護(hù)理措施：1.家屬和醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心和支持，向病人介紹疾病的