開放性顱腦穿通傷（鋼筋）2008年9月急癥到上海某醫(yī)院急診室。體檢：病人昏迷，GCS10分，雙瞳等大等園，光反射存在。當(dāng)班急診醫(yī)生馬上拔出鋼筋，行頭顱CT掃描。3小時(shí)后病人雙瞳散大，急癥手術(shù)清創(chuàng)，腦腫脹，次日呼吸停止。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后2年右側(cè)肢體無(wú)力，血腫復(fù)發(fā)入院手術(shù)見慢性硬膜下血腫膜機(jī)化增厚再次擴(kuò)大骨窗血腫膜完全剝離，病人恢復(fù)良好出院《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》說(shuō)明《指南》適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病人。但是，臨床醫(yī)師還必須結(jié)合病人年齡、全身復(fù)合傷、生命體征、傷前有無(wú)重要臟器疾病、傷后CT掃描時(shí)間等綜合因素全面分析，才能做出合理判斷?！吨改稀分袠?biāo)明需要開顱手術(shù)的顱內(nèi)血腫量是指成人，由于兒童和老人顱腔代償容積與成人存在較大差異，所以，兒童和老人需要手術(shù)的顱內(nèi)血腫量要適當(dāng)調(diào)整。《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷腦保護(hù)藥物指南》依據(jù)通過(guò)收集和分析已經(jīng)完成的國(guó)外有關(guān)腦保護(hù)藥物治療顱腦損傷病人療效的I級(jí)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(EvidenceClassI)；經(jīng)過(guò)中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)神經(jīng)損傷專家委員會(huì)20多位專家的認(rèn)真討論和仔細(xì)分析，做出比較客觀結(jié)論（2008年8月，南京）

華盛頓大學(xué)牽頭7家美國(guó)多中心隨機(jī)臨床研究

499例急性中重型顱腦創(chuàng)傷病人低劑量組(血漿濃度1.0-1.85mmol/l),高劑量組(1.25-2.5mmol/l)和對(duì)照組傷后8小時(shí)內(nèi)靜脈連續(xù)給藥死亡率:對(duì)照組(48%)低劑量組(54%)(p=0.007)高劑量組(52%)(p=0.7)

尼莫地平與顱腦創(chuàng)傷和tSAH病人納入5項(xiàng)試驗(yàn)HIT1（n＝71）HIT2（n＝268）HIT3（n＝121）HIT4（n＝577）Pillai（n＝37）LancetNeurol2006;5:1029–32尼莫地平對(duì)tSAH病人不良預(yù)后的影響不良預(yù)后的定義：死亡、植物人狀態(tài)、嚴(yán)重病殘尼莫地平對(duì)tSAH病人死亡、植物人狀態(tài)和嚴(yán)重病殘無(wú)顯著影響LancetNeurol2006;5:1029–32《指南》專家推薦藥物國(guó)際I級(jí)證據(jù)意見超大劑量激素，鎂，超大劑量白蛋白存在增加病人死亡率的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈不推薦使用鈣拮抗劑，谷氨酸受體拮抗劑，自由基清除劑，緩激肽拮抗劑，線粒體保護(hù)劑無(wú)效不推薦使用肽類神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物未做I級(jí)循證醫(yī)學(xué)研究慎用ATP,CoA,VitCVitB6無(wú)I級(jí)循證醫(yī)學(xué)研究,但長(zhǎng)期使用，經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒推薦使用《指南》說(shuō)明由于臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，藥物治療顱腦損傷病人的I級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將不斷增加，《中國(guó)顱腦損傷腦保護(hù)藥物治療指南》將不斷修改完善，我們將及時(shí)客觀地反映將來(lái)神經(jīng)外科和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的科學(xué)結(jié)論，造福顱腦損傷病人。中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該與相關(guān)藥廠聯(lián)合攻關(guān)，積極開展