住院診療管理制度醫(yī)務部工作制度一、樹立為領導服務、為醫(yī)療第一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。二、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術前后患者處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關部門聯(lián)系。三、每年組織兩次醫(yī)務人員生基訓練"考核。四、分析存在問題，采取相應的措施及對策。每周、月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。五、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會：每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術委員會和醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會會議。六、每周一下午向分管院長匯報上周醫(yī)療工作運行情況，請示本周工作安排問題。七、每周五上午開科務會，總結本周工作，商議下周工作安排。八、按時參加院領導召集的其他會議，堅持請示報告制度。醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。五、醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。七、質(zhì)量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合，并納入醫(yī)院評審.病歷書寫規(guī)范要求一、病歷書寫的一般要求.病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼。醫(yī)生應簽全名。.各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。。病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。4.簡化字應按國務院公布的簡化字總表”的規(guī)定書寫.5。度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。6。日期和時間寫作舉例：2002。1.26。4/20/am或5pm。.病歷的每頁均應填寫患者姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。.中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色.、門診病歷書寫要求1。要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號室填寫.主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均須記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。.初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔3個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄..重要檢查化驗結果應記入病歷。.每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上同上"或同前"。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復診時參考。5。病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準只寫成”字。6。根據(jù)病情給患者開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治患者，醫(yī)師不得開診斷書.7.門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。8。門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。三、急診病歷書寫要求原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：1。應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。2。必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命特征。.危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內(nèi)容.4。對需要即刻搶救的患者，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：1。住院病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權的進修醫(yī)師書寫。2。對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、焙育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。3。住院病歷應盡可能于次日晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在患者入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重患者可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者，術前應寫詳細的病程記錄，術后再補寫住院病歷。接收大批患者或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。.實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。5。住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改6處以上者應重新抄寫。五、入院記錄書寫要求.入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡明扼要..入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應在患者入院后24小時內(nèi)完成.。對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、蠟姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關白^資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求.因舊病復發(fā)而再次住院的患者，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。.因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。.書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中.對既往史、家族史等可從略，但如有新情況，應加以補充4?；颊咴俅稳朐汉?，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。5.再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。七、表格式病歷的書寫要求與格式1.表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容.2。實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。3.表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。八、病歷中其他記錄的書寫要求1。病程記錄入院后的首次病程記錄在患者入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重?；颊哂^察病情變化的注意事項.病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般患者每1~2天記錄一次，慢性患者可3天記錄一次，重?；颊呋虿∏橥蝗粣夯邞S時記錄.2。手術患者的術前準備。術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單.3。凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結，接班醫(yī)師寫出接班記錄。階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。4.凡決定轉診、轉科或轉院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。5。出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。6.中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內(nèi)容.醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉抄和整理必須準確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填取消"，并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行.四、在搶救和手術中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑.五、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，不允許不見患者就下醫(yī)囑。六、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí)行.查對人員要簽字.七、手術后和產(chǎn)后患者要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。三級醫(yī)師負責制度一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。處方制度一、醫(yī)師（士）處方權，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務科審查，報業(yè)務院長批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及門診部.新畢業(yè)及進修醫(yī)師（士）一般工作3個月以上，根據(jù)實際情況，亦可照此辦理。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā).凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權拒絕調(diào)配及發(fā)藥。三、有關毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5~7年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長批準，可授予麻醉藥處方權。四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥.五、一般處方藥品以3日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。七、處方由藥房嚴格把關，藥劑人員按處方分類、分級權限對照簽字圖樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權限范圍使用，對無處方權的處方或不合格的處方應拒發(fā)藥并予登記。八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應及時匯報，及時解決.九、處方一般用鋼筆、毛筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋急”字圖章十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標準為準.如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。H^一'、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。十二、一般處方保存1年，毒、麻藥品處方保存3年，麻醉處方保存5年,到期請示院長批準銷毀。差錯、事故登記報告處理制度一、醫(yī)務部、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結.二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告.科室負責人及時向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn),要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理.四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科護理部及其他有關部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。五、醫(yī)務科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理.六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時冬春季不得超過48小時。七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明.任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。八、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。住院病案管理制度一、所有住院患者必須建立住院病案。二、住院病案必須填寫清楚、真實。三、住院病案要符合下列格式：住院病案姓名：工作單位：郵政編碼：性別：家庭住址：郵政編碼：出生：年月日（年齡：歲）籍貫:省市/縣婚姻狀況：供史者：可靠程度：職另:入院日期：年月日時分科住院病案號:主訴:現(xiàn)病史:各級醫(yī)療人員去向報告制度一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學習、會診及請假等，必須經(jīng)院長批準，并向科主任、醫(yī)務科報告后再到有關職能部門辦理有關手續(xù)。二、分管門診主任（門診組長）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假.三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學習、參觀、開會、進修、會診等，首先向科主任報告，同意后由科主任報醫(yī)務科批準，再到有關部門辦理手續(xù)。四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時聯(lián)系.如不向科室及有關部門報告而耽誤工作者，應追究責任.消毒隔離制度、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，患者被褥要定期更換消毒。七、有嚴重感染及臟器移植的手術患者，放單獨病房，病室在事先進行消毒。八、出院患者的床位，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡患者的被褥應更換，用具應消毒。九、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，患者的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，患者用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動，不準互用病房和外出.到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。門診患者應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。、傳染病患者，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣,接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴格隔離?；颊哂眠^后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要銷毀。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標識.十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次.換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌.病房消毒隔離制度一、新入院患者（除急、重患者外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）.二、傳染病患者不準和普通患者住在一個病室。對已確診的傳染病患者應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取隔離治療措施^三、傳染病患者應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂用病室及外出。出院、轉院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病患者尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要銷毀，對其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、患者用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個患者要更換一次.六、患者的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1?2次.八、大小便器每用一次，消毒一次，患者用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。二、注射時必須一人一針一管（包括皮試）,用后放入消毒液浸泡.一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。三、室內(nèi)應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的

手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過8個/cm2。四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射602。持室內(nèi)空氣新鮮.每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m3。五、對特殊感染患者應與一般患者分開注射，所用物品器械單獨處理。六、消毒銀子及容器應配套使用，每月更換消毒液及容器二次.七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。八、打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。冶療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置.使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風,有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500個/m3。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌銀子，銀子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，浸泡深度在1/2?2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝HBsAg(+)患者所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行雙消毒”。監(jiān)護室消毒隔離制度一、監(jiān)護室內(nèi)應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證患者的休息，防止交叉感染.二、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。三、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌麄魅静≌撸荒軈⑴c特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。四、每班用1:200的84”消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。五、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。六、各類穿刺導管放置期限不超過3天.穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用0。75%碘酊消毒后以無菌紗布覆蓋。七、各類輸液皮管、引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用八、呼吸機管道以1:200的84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。九、嚴格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬物相符。十、當班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補充。十一、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。手術室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術間分清無菌問、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。三、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標識.手術后手術間地面和空氣嚴格消毒.四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求.五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌操作要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄.十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m3o手術室無菌物品的保存和隔離制度一、手術室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放7天，過期則不可再用，應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術間使用，不可再放回無菌敷料室。五、無菌敷料室應每日擦拭框架和地面1?2次，定期消毒，定期作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m3,以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應專人負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達100%。八、對特殊患者污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌室.特殊感染患者手術間的處理規(guī)定一、對特殊手術，應有專門手術問，并有明顯標識.二、工作人員進入手術間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理.有事外出須更換衣帽，以免交叉感染.三、一切清潔工作均應濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)。四、術后一切受染物品，應在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應定期消毒，并注明日期。六、對污染敷料及標本，可送指定地點深埋或焚燒。七、凡參加手術人員離開手術間前，要泡手、脫下污染衣服、換鞋、更衣后方可外出。八、對所有泡手液，應定期測有效濃度，及時更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)細菌總數(shù)＜8個/cm2。住院診療程序嚴格規(guī)范的住院診療程序是保證住院診療工作正常進行的必要條件，通常的程序如下：一、入院1。病人是否需要入院，以何種形式入院，入院后安排哪個病房為宜都由經(jīng)管醫(yī)師決定，一律服從醫(yī)囑；2.病人的入院途徑可通過門診入院、急診入院或外院轉院聯(lián)系同意后直接入院；3。門診入院中可當日入院或由于床位周轉有一定困難時通過預約通知入院；4。急診入院可直接從急診室或急診手術后入院，也可通過急診觀察室觀察處置后再辦理入院手續(xù)，但不論哪一種入院形式，均必須由住院處辦理入院手續(xù)；5.住院處在辦理手續(xù)時必須持有醫(yī)師開出的住院通知單，應根據(jù)病人的性別、年齡、病種、病情、病人要求和醫(yī)師意見，根據(jù)掌握的病房空床情況，辦理入院手續(xù)，遇到安排床位先后順序有矛盾時要主動與病房聯(lián)系協(xié)商解決；6。住院處要與病房協(xié)調(diào)保證收治病人的合理性和適宜性，防止不分輕重緩急或不分專科病種的現(xiàn)象，以保證病房的正常診療秩序.二、出院出院與入院相同，也有嚴格的常規(guī)標準。1.當病人經(jīng)診治后疾病得到痊愈或好轉穩(wěn)定，符合出院標準時，應由主治醫(yī)師以上人員或診療小組負責醫(yī)師提出，作出診療總結，完成病案，下達醫(yī)囑，由住院處辦理出院手續(xù)；2。凡在極少數(shù)情況下，由病人或其家屬提出自動出院者，負責醫(yī)師應予勸導，說明病人不宜出院的理由和危險性及其可能發(fā)生的后果，在勸導無效情況下，必須取得病人本人或其家屬簽字同意后，方可辦理出院手續(xù)。三、轉院1.凡遇下述情況應予轉院：(1)病人入院后由于病情危重或疑難，雖經(jīng)院內(nèi)會診但效果不明顯，不宜繼續(xù)在本院住院診療者；(2)病人入院后診斷明確，發(fā)現(xiàn)必須按法定要求到?？漆t(yī)院診治者，例如傳染病人或?？漆t(yī)院收治的病人出現(xiàn)內(nèi)、外科急癥狀況者；(3)病人入院后對醫(yī)院的診療措施不滿意或不信任或有其他某些因素的情況下強烈要求轉院者；(4)其他出于辦案等司法原因者。2。醫(yī)院要嚴格遵守轉院規(guī)定，尤其對病情篤重者只有待病情穩(wěn)定后才能轉院，必須確保轉院途中安全，必須事先與有關醫(yī)院聯(lián)系并征得同意后才能轉院，必要時醫(yī)院要派醫(yī)務人員護送，幫助聯(lián)系提供轉院工具，出具轉院病歷摘要，只有待確知轉院沒問題時才可轉院；3。對特殊重要的轉院病人，必須及時報告院方。四、死亡病例處理醫(yī)院要高度重視死亡病例的處理，要注意做好：1。向病人家屬提前告訴病人死亡的可能性，作好各種臨終前準備；2。病人死亡后必須及時開出死亡通知單，交給死者家屬；3.認真做好死亡病人的尸體護理；4。處理好死亡病人的遺留物品；5。尸體迅速送往太平問，并做好太平間的管理工作；6。做好對家屬的勸慰工作，盡速保持病房安靜；7.當班醫(yī)護人員要填寫好各種搶救記錄，完成死亡病歷書寫，妥善保管好病歷；8。對有醫(yī)療糾紛者要及時報告院部，并動員作尸體解剖，對家屬同意者要認真按有關規(guī)定辦理尸體解剖手續(xù)；9.定期召開病房死亡病例討論會。五、出具醫(yī)療證明隨著交通事故、工傷事故、刑事案件、民事糾紛、醫(yī)療保險仲裁等事件的增多，因此要求醫(yī)院出具相關醫(yī)療證明者逐漸增多。在這些問題上必須堅持：1。實事求是，從實際病情、傷情、殘情出發(fā)，不能隨意捏造或隱瞞，也不能根據(jù)人情而違反醫(yī)療原則和醫(yī)師天職；2.出具證明必須按有關規(guī)定，主動與公安、勞動、司法、金融保險等部門聯(lián)系，取得他們的協(xié)同配合；3.出具文書證明的過程是一種組織行為，任何醫(yī)務人員個人都無權單獨作出決定，醫(yī)院必須有統(tǒng)一管理規(guī)范要求；4。要做好資料登記留存工作，以便查閱；5.要以有利于醫(yī)院正常醫(yī)療秩序為原則。醫(yī)院診療檢診制度一、檢診程序.當班護士對入院新病人的接待安排，要核對入院通知單，熱情地陪同病人到床邊，并先進行體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重等一般測量，告之責任護士姓名，簡要說明病人住院須知等有關規(guī)定，留好家庭或單位地址和聯(lián)系電話，可聯(lián)系家屬姓名，填寫病歷牌、床頭卡；.通知分管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師，凡屬危重病人應立即通知值班醫(yī)師做好各種準備工作，并與門急診聯(lián)系，了解已做搶救治療的情況過程和注意要點；。分管住院醫(yī)師或實習醫(yī)師應及時對病人進行檢診，作出初步診斷，下達醫(yī)囑（實習醫(yī)師應待住院醫(yī)師復檢后遵住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行）；。凡遇入院新病人較多時，科主任或值班主治醫(yī)師要組織動員全科（甚至向院方匯報后組織全院）醫(yī)護人員投入檢診搶救，防止延誤搶救時機。二、檢診內(nèi)容1.認真采集病史，問診時對病人要親切、和藹、同情和耐心，對病人陳述的病情要分清主次、去偽存真，加以歸納、整理、分析、綜合，按規(guī)范格式寫成病史，其內(nèi)容要求包括一般項目（姓名、性別、年齡、籍貫、民族、焙姻、住址、職業(yè)、就診和入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠程度等）、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、蠟姻史（月經(jīng)史、生育史卜家族史等；2。全面做好體格檢查，對每個入院病人都要進行系統(tǒng)的全面的體格檢查，運用視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等基本檢查方法對病人作出臨床診斷，體格檢查時，醫(yī)師的舉止要端莊，操作要細致，動作要輕柔，內(nèi)容要全面，防止草率粗糙，檢查時要依次暴露各被檢查部位，力求系統(tǒng)全面，一定要按順序進行（從上到下，從簡到繁，從一般到特殊），可避免重復或疏漏，要隨時觀察病情進行反復檢查以作補充或修正，確保體格檢查結果的準確性和可靠性以期采取適當醫(yī)療措施的及時性；.常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能檢查和胸部X線透視等；.特殊檢查，根據(jù)各科要求進行全面血生化、各種電生理（心電圖、腦電圖、肌電圖）檢查、超聲、內(nèi)窺鏡、CT、磁共振、免疫檢查、放射性核素檢查等，以及心功能、腎功能、肺功能測定等，都要根據(jù)相應診斷需要，要避免不必要的特殊檢查，以免給病人增加不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔.查房制度一、要按規(guī)定做到按時查房。二、要作查房前的充分準備。三、要嚴肅、認真、全面、細致、詳細地檢查病人體征，重視病人主訴，提高查房質(zhì)量。四、查房中要發(fā)揚學術民主，要重視下級醫(yī)護人員的意見，但又要集中統(tǒng)一按上級醫(yī)師意見執(zhí)行。五、查房中要重視與病人的思想溝通。六、要將查房情況和上級醫(yī)師意見及時記錄在病歷上。七、查房結束后及時整理醫(yī)囑并分頭負責執(zhí)行。八、查房過程中要注意保護性醫(yī)療制度，避免損害病人的行為和言語.附：各種查房方式的具體規(guī)定一、晨間查房.晨間查房是最重要的一種查房方式?？煞譃閮深悾海?）科主任（主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級查房制，它是與病房管理的三級醫(yī)師負責制相適應的；（2）科主任（主任醫(yī)師）、主診醫(yī)師二級查房制，它是與病房管理的主診醫(yī)師負責制相對應的。.三級查房制按規(guī)定，科主任（主任醫(yī)師）查房每周1?2次，主治醫(yī)師查房每日1次,住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。凡科主任（主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。（1）科主任（主任醫(yī)師）查房①要解決疑難病例；②審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃；③決定重大手術及特殊檢查治療；④抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；⑤聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；⑥進行必要的教學工作。（2）主治醫(yī)師查房①要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論②聽取醫(yī)師和護士的反映；③傾聽病人的陳述；④檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；⑤了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；⑥檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；⑦決定出院、轉院問題；（3）住院醫(yī)師查房①要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；②檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；③檢查當天醫(yī)囑的執(zhí)行情況；④給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；⑤檢查病人飲食情況；⑥主動征求病人對治療、護理、生活等方面的意見.3.主診醫(yī)師查房方式在歐美國家普遍采用。其主要特點是主診醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師只有執(zhí)行醫(yī)囑的責任，沒有作出治療意見的權力，科主任（主任醫(yī)師）要對全科全面負責，除每周查房1?2次外，凡經(jīng)治醫(yī)師有重大問題請示時必須隨叫隨到，使病人的醫(yī)療始終處于主診醫(yī)師一一科主任（主任醫(yī)師）”負責之下。4。護士長每周要組織護理人員進行1次護理查房主要檢查護理質(zhì)量（基礎護理和?？谱o理技術操作質(zhì)量），研究解決護理方面的疑難問題，結合實際教學.二、午后查房主要由住院醫(yī)師對自己所分管的病人進行一次重點巡視，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化，重點是觀察危重病人、新入院病人、手術后病人或明日將施行手術的病人，在此基礎上做好向夜班醫(yī)師的交班準備。三、夜間查房由夜班值班醫(yī)師進行的一次重點巡診和對重危病人進行的連續(xù)查診，通常實行三喚制”，當一喚有疑難問題喚請上級醫(yī)師二喚（通常為主治醫(yī)師）時,應及時到位，特別重大問題應請三喚（通常為科主任或主任醫(yī)師），這種三喚制”可在大內(nèi)科或大外科通用，即三喚醫(yī)師可負責大內(nèi)科或大外科幾個病區(qū)的夜班呼喚。四、危重病人查房這是指對病房內(nèi)的危重病人發(fā)現(xiàn)問題要及時組織主治醫(yī)師或科主任、主任醫(yī)師查房作出有效處理。五、教學查房通常在高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，由教授、副教授事先挑選典型病例，確定查房中心主題，進行現(xiàn)場示教觀摩和講授.六、院長查房1。查房目的院領導和有關院職能部門負責人應有計劃有目的地定期參加各科的查房同時專門組織院長查房的形式，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，進行現(xiàn)場及時研究解決。2.院長查房分業(yè)務查房和行政查房兩種：（1）業(yè)務查房①由院長（本人是醫(yī)師者）或分管業(yè)務的副院長率領，由醫(yī)務科、護理部和有關醫(yī)技科室負責人參加；②主要是檢查病房的診療質(zhì)量、病房業(yè)務管理情況、醫(yī)療制度執(zhí)行情況、病房感染管理情況、病歷書寫規(guī)范程度、醫(yī)務人員和病人對醫(yī)療護理質(zhì)量的反映和意見、病人對醫(yī)療質(zhì)量的信任度和滿意度等。（2）行政查房①由行政副院長率領，院辦公室、總務科、保衛(wèi)科、基建科、膳食科、財務科等有關部門負責人參加；②主要是檢查病房的行政管理、醫(yī)療秩序、安全保衛(wèi)和防火防盜、清潔衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、病人飲食、后勤保障服務、醫(yī)療費用、物資管理和供應、病人對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風的意見和建議、病人滿意度等。3。各相關科室科主任和護士長都應參加，查房結束后，分別由醫(yī)務科或院辦公室負責整理記錄，必要時在院長辦公會議或院周會上通報情況.會診制度一、會診注意事項會診時要注意做到：1。嚴格掌握會診的指征，既要防止該會診而不及時進行會診的失職現(xiàn)象，又要避免不必會診或不急于馬上會診就輕率決定并未作充分準備的會診；.凡會診都要按規(guī)定填寫會診申請單；.要提高會診的質(zhì)量，一方面要保證派出會診醫(yī)師的質(zhì)量，應有較好經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員承擔，會診時要詳細了解病情和檢查病人，另一方面病房經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師要虛心接待會診醫(yī)師的來到，主動介紹病情和請教問題，說明要求會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通；。會診時發(fā)生明顯分歧時，會診醫(yī)師要主動邀請上級醫(yī)師再次會診；.主治醫(yī)師要根據(jù)會診意見作為制定治療方案的參考，并將對診治情況修改補充之點向病人通報說明；.會診記錄要納入病歷保存。二、會診的形式0科內(nèi)會診(1)對本科的疑難病例、危重病例或具有科研教學價值的病例，由經(jīng)管主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師提出，由科主任或主任醫(yī)師召集，或由主治醫(yī)師邀請本科有關醫(yī)務人員參加會診討論；(2)會診時由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷和診治情況、要求會診目的和主要議題，通過廣泛討論，以期明確診斷治療意見2?？茊枙\(1)凡病人病情已超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，可由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師(指主治醫(yī)師以上)同意，填寫會診單，提出會診要求和目的，送交會診科室；(2)應邀科室應派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會診單后2天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄；(3)會診醫(yī)師遇到自己難以解決的疑難病癥或與邀請科室在診斷原則上有明顯分歧時，應及時請本科上級醫(yī)師再次前往會診；(4)會診時主管住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，直接聽取會診意見；(5)凡需進行?？茣\并要作?？茩z查的輕病人，可經(jīng)聯(lián)系預約后，由病人本人直接到有關?？七M行會診檢查；(6)凡病情較重或行動不便者，應由醫(yī)護人員陪同護送前往。3。全院會診凡特別疑難的病人，或病情需要多科共同協(xié)作診療者，或某些特殊病人可進行全院會診。(1)全院會診應由科主任提出，報院醫(yī)務科同意后召開；(2)一般應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報院醫(yī)務科，由醫(yī)務科決定會診日期，并通知有關科室；(3)全院會診由申請科主任主持，也可由醫(yī)務科主持，主治醫(yī)師報告病歷;(4)全院會診時業(yè)務副院長和醫(yī)務科長原則上應該參加，應力求統(tǒng)一會診意見，由業(yè)務副院長或醫(yī)務科長作總結歸納，統(tǒng)一明確診治方案；(5)全院會診時由經(jīng)管住院醫(yī)師做好會診記錄，會后將會診摘要記入病歷病程錄；(6)凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會診，必要時應邀請上級衛(wèi)生部門或有關政府部門、司法部門參加。4。院外會診凡本院難以解決的疑難病人需其他醫(yī)院?？茙椭\治者可進行院外會診。(1)院外會診由科主任提出或由主治醫(yī)師提出經(jīng)科主任批準，報請院醫(yī)務科同意后與有關醫(yī)院進行聯(lián)系；(2)院外會診應填寫會診單，由醫(yī)務科蓋章后送有關醫(yī)院，病情緊急時可由醫(yī)務科出面以電話聯(lián)系，可縮短等候時間；(3)應邀醫(yī)院應派主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師前往會診；(4)會診時由科主任或經(jīng)管主治醫(yī)師負責接待主持和介紹病情，其他方式同科問會診；(5)隨著郵電通訊的發(fā)展，現(xiàn)已形成遠程電視圖像電話會診，甚至Internet網(wǎng)上會診,使院外會診開辟了廣闊天地；(6)凡需院外會診的輕癥病人可由病人自持會診單前往會診，但應事先預約聯(lián)系落實，凡病重者必須派員護送；(7)院外會診中還有別的常見的形式是邀請院外專業(yè)人員來院幫助手術，或要求轉院者先請對方醫(yī)院QD^院會診然后再作轉院前準備。5。急診會診上述科內(nèi)、科間、全院、院外會診都有一般和急診會診的區(qū)別。凡病情危急者在會診單上必須注明急”字，必要時要電話聯(lián)系或派專人急送會診單直接邀請，應邀科室或醫(yī)院應立即派醫(yī)師前往。6.院內(nèi)外大會診凡遇重大醫(yī)療糾紛或特殊病種、特殊病例者，可進行院內(nèi)外大會診。(1)會診由科主任提出，報請院醫(yī)務科同意，經(jīng)業(yè)務副院長批準后進行；(2)應提前將有關病歷摘要等資料送交被邀科室和醫(yī)院；病例討論制度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學安排需要，病例討論可分為：疑難病例討論、術前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論等。一、疑難病例討論.對本科疑難病例必須形成一種進行疑難病例討論的制度；.討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加；.由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷，認真進行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療萬案。.討論記錄摘要由住院醫(yī)師負責記入病歷病程錄。二、術前病例討論。對重大手術、疑難手術、新開展手術必須進行術前討論；。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士和有關人員參加；.討論重點是檢查手術前準備情況、確定手術方案、明確手術后需重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等；.討論情況要記入病歷；5.一般手術也要進行相應討論，尤其是第一次承擔新手術的醫(yī)師，術前病例討論尤為重要。三、出院病例討論1。出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負責人主持，也可由科主任主持,每月1?2次；2。經(jīng)管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加；3。對已出院病例依次進行回顧性審查，審查內(nèi)容為：①查看病歷記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；②確定出院診斷和治療結果是否恰當；③查病歷頁次排列是否規(guī)范；④查看病人在診療過程中是否存在問題；⑤看有哪些經(jīng)驗和教訓可以吸取。4。通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。四、死亡病例討論1.凡死亡病例討論，一般應在死亡后一周內(nèi)召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時討論（原則應在72小時以內(nèi)）；2。尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應待病理報告后再正式討論；.死亡病例討論應由科主任主持，有關醫(yī)務人員參加，必要時要報請院醫(yī)務科派員參加；.由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進病歷.每個病房要專設死亡病例討論記錄簿，以備上報查閱。五、臨床病理討論1。定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務技術管理和提高病房醫(yī)療質(zhì)量的好形式；。臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例；.可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行；4。如果挑選本院病例，則由科主任主持，經(jīng)管主治醫(yī)師負責介紹和解答有關病情、診斷和治療等方面的問題，并提出分析意見，通過討論，由病理科宣講病理診斷結果；.如果挑選院外病例，作為全院性業(yè)務考核性質(zhì)的臨床病理討論則由業(yè)務副院長或醫(yī)務科主持，由醫(yī)務科負責籌找病例，整理材料分發(fā)各臨