醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

昆明醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)院

法醫(yī)病理學(xué)教研室

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

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法醫(yī)病理學(xué)教研1第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故概述醫(yī)療糾紛的定義：醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及原因在認識上發(fā)生分歧，或患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意，須經(jīng)行政或法律的方式才能解決的醫(yī)患糾葛。

第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故概述2醫(yī)療事故的定義

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的定義

3醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。不良后果必須是醫(yī)療行為引起，發(fā)生在診療護理過程中。過失：行為人主觀方面表現(xiàn)為過失，而非故意。違法性：行為具有違法性。危害結(jié)果：要有患者的人身損害后果。因果關(guān)系：不良后果與醫(yī)務(wù)人員的過失行為必須有因果關(guān)系。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人4醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛－醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中違反醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及一些內(nèi)部管理規(guī)章制度或技術(shù)損傷規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)管理不善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗不足導(dǎo)致治療措施不力或不當，發(fā)生不良后果的醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛－醫(yī)療事故5非醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛疾病自然轉(zhuǎn)歸在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生不可避免或難以預(yù)料的意外后果在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的非醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛6患方對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意而發(fā)生的醫(yī)療糾紛其它原因也可以引發(fā)醫(yī)療糾紛

患方對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意而發(fā)生的醫(yī)療糾紛7醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故的分級標準一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故的分級標準8醫(yī)療事故的類型手術(shù)性醫(yī)療事故手術(shù)性科室醫(yī)療事故麻醉性科室醫(yī)療事故非手術(shù)性醫(yī)療事故診療護理過失所致醫(yī)療事故輸血輸液所致醫(yī)療事故醫(yī)務(wù)管理原因所致醫(yī)療事故醫(yī)療事故的類型手術(shù)性醫(yī)療事故9醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的管理－由衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織－由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的管理－由衛(wèi)生行政部門管10醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)當解決的問題醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故等級對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)當解決的問題11醫(yī)療事故責(zé)任程度的劃分

(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成；(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用；(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用；(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故責(zé)任程度的劃分(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完12醫(yī)療糾紛的處理解決

和醫(yī)療事故的責(zé)任

醫(yī)療糾紛的處理解決醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的行政解決醫(yī)療糾紛的司法訴訟解決醫(yī)療糾紛的處理解決

和醫(yī)療事故的責(zé)任醫(yī)療糾紛的處理解決13醫(yī)療事故的責(zé)任民事責(zé)任行政責(zé)任法律責(zé)任醫(yī)療事故的責(zé)任14涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故

的法醫(yī)學(xué)鑒定

涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)解決的問題活體鑒定，確定傷殘原因及其程度明確病變情況和死亡原因，或者排除某些死亡原因或懷疑的病變情況分析、判斷對疾病的診斷和治療是否正確。明確病變發(fā)生或死亡與診療護理過程中的醫(yī)療行為是否有因果關(guān)系醫(yī)護人員有無過失，過失行為與不良后果之間是否有因果關(guān)系涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故

的法醫(yī)學(xué)鑒定涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故15醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故死亡尸體在法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時應(yīng)注意的問題詳細收集臨床資料和調(diào)查了解病史及病情發(fā)展過程尸體檢驗應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)知識和經(jīng)驗的法醫(yī)承擔(dān)，對于檢驗鑒定中的一些臨床專業(yè)問題應(yīng)該請具有豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗知識的臨床專家來協(xié)助解決應(yīng)該及時進行尸體檢驗醫(yī)療糾紛死亡尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定，應(yīng)該有重點、有計劃地進行醫(yī)療糾紛死亡尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時，必須借助必要的輔助檢查和特殊檢查手段醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故死亡尸體在法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時應(yīng)注意的問題16非法行醫(yī)非法行醫(yī)的定義：非法行醫(yī)（）是指為了謀取非法利益，在沒有取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證的情況下，擅自從事醫(yī)療活動。非法行醫(yī)的常見類型無證行醫(yī)鄉(xiāng)村草醫(yī)或游醫(yī)巫醫(yī)非法行醫(yī)非法行醫(yī)的定義：17非法行醫(yī)罪

非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定

非法行醫(yī)罪18非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定

認真調(diào)查、了解患者的病情發(fā)生、發(fā)展情況，搜集有關(guān)診斷、治療資料；進行活體鑒定時，應(yīng)該明確傷殘原因及其程度；尸體檢驗必須盡快、盡早進行，必須進行全面、系統(tǒng)的法醫(yī)病理解剖檢驗和病理組織切片檢驗；提取血液、體液或剩余藥品、液體，進行細菌學(xué)、免疫學(xué)、藥毒物分析及相關(guān)生化指標的檢驗。非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定認真調(diào)查、了解患者的病情發(fā)生、發(fā)展情況19案例1.浸潤性胃癌穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎案例；2.腹部外傷，十二指腸破裂，R－Y吻合術(shù)后發(fā)生手術(shù)吻合口瘺案例；3.腎衰病人，右鎖骨下靜脈穿刺行血液透析，右頭臂靜脈穿破入胸腔致血氣胸一例；4.克山病患者因痛風(fēng)求診，輸液中發(fā)生死亡案例；5.浸潤型肺結(jié)核，輸液中發(fā)生死亡案例；6.廣泛性肺小動脈纖維性硬化癥，合并結(jié)腸腺癌癌細胞脫落栓塞肺小動脈案例；7.小兒非特異性腸炎，合并輸液中發(fā)生過敏一例；8.狗咬傷病人住院治療，下肢深靜脈血栓形成，肺動脈栓塞案例；9.剖腹產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜及手術(shù)切口周圍感染，子宮靜脈血栓形成，血栓栓塞肺動脈一例；10.體內(nèi)遺留紗布十二年、將“乳房漿細胞性乳腺炎”誤診為“乳腺癌”行乳房癌根治術(shù)等案例。案例1.浸潤性胃癌穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎案例；20醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

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法醫(yī)病理學(xué)教研21第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故概述醫(yī)療糾紛的定義：醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及原因在認識上發(fā)生分歧，或患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意，須經(jīng)行政或法律的方式才能解決的醫(yī)患糾葛。

第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故概述22醫(yī)療事故的定義

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的定義

23醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。不良后果必須是醫(yī)療行為引起，發(fā)生在診療護理過程中。過失：行為人主觀方面表現(xiàn)為過失，而非故意。違法性：行為具有違法性。危害結(jié)果：要有患者的人身損害后果。因果關(guān)系：不良后果與醫(yī)務(wù)人員的過失行為必須有因果關(guān)系。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人24醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛－醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中違反醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及一些內(nèi)部管理規(guī)章制度或技術(shù)損傷規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)管理不善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗不足導(dǎo)致治療措施不力或不當，發(fā)生不良后果的醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛－醫(yī)療事故25非醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛疾病自然轉(zhuǎn)歸在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生不可避免或難以預(yù)料的意外后果在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的非醫(yī)療過失行為引起的醫(yī)療糾紛26患方對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意而發(fā)生的醫(yī)療糾紛其它原因也可以引發(fā)醫(yī)療糾紛

患方對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意而發(fā)生的醫(yī)療糾紛27醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故的分級標準一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故的分級標準28醫(yī)療事故的類型手術(shù)性醫(yī)療事故手術(shù)性科室醫(yī)療事故麻醉性科室醫(yī)療事故非手術(shù)性醫(yī)療事故診療護理過失所致醫(yī)療事故輸血輸液所致醫(yī)療事故醫(yī)務(wù)管理原因所致醫(yī)療事故醫(yī)療事故的類型手術(shù)性醫(yī)療事故29醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的管理－由衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織－由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的管理－由衛(wèi)生行政部門管30醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)當解決的問題醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故等級對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)當解決的問題31醫(yī)療事故責(zé)任程度的劃分

(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成；(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用；(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用；(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故責(zé)任程度的劃分(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完32醫(yī)療糾紛的處理解決

和醫(yī)療事故的責(zé)任

醫(yī)療糾紛的處理解決醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的行政解決醫(yī)療糾紛的司法訴訟解決醫(yī)療糾紛的處理解決

和醫(yī)療事故的責(zé)任醫(yī)療糾紛的處理解決33醫(yī)療事故的責(zé)任民事責(zé)任行政責(zé)任法律責(zé)任醫(yī)療事故的責(zé)任34涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故

的法醫(yī)學(xué)鑒定

涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)解決的問題活體鑒定，確定傷殘原因及其程度明確病變情況和死亡原因，或者排除某些死亡原因或懷疑的病變情況分析、判斷對疾病的診斷和治療是否正確。明確病變發(fā)生或死亡與診療護理過程中的醫(yī)療行為是否有因果關(guān)系醫(yī)護人員有無過失，過失行為與不良后果之間是否有因果關(guān)系涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故

的法醫(yī)學(xué)鑒定涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故35醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故死亡尸體在法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時應(yīng)注意的問題詳細收集臨床資料和調(diào)查了解病史及病情發(fā)展過程尸體檢驗應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)知識和經(jīng)驗的法醫(yī)承擔(dān)，對于檢驗鑒定中的一些臨床專業(yè)問題應(yīng)該請具有豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗知識的臨床專家來協(xié)助解決應(yīng)該及時進行尸體檢驗醫(yī)療糾紛死亡尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定，應(yīng)該有重點、有計劃地進行醫(yī)療糾紛死亡尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時，必須借助必要的輔助檢查和特殊檢查手段醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故死亡尸體在法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定時應(yīng)注意的問題36非法行醫(yī)非法行醫(yī)的定義：非法行醫(yī)（）是指為了謀取非法利益，在沒有取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證的情況下，擅自從事醫(yī)療活動。非法行醫(yī)的常見類型無證行醫(yī)鄉(xiāng)村草醫(yī)或游醫(yī)巫醫(yī)非法行醫(yī)非法行醫(yī)的定義：37非法行醫(yī)罪

非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定

非法行醫(yī)罪38非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定

認真調(diào)查、了解患者的病情發(fā)生、發(fā)展情況，搜集有關(guān)診斷、治療資料；進行活體鑒定時，應(yīng)該明確傷殘原因及其程度；尸體檢驗必須盡快、盡早進行，必須進行全面、系統(tǒng)的法醫(yī)病理解剖檢驗和病理組織切片檢驗；提取血液、體液或剩余藥品、液體，進行細菌學(xué)、免疫學(xué)、藥毒物分析及相關(guān)生化指標的檢驗。非法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定認真調(diào)查、了解患者的病情發(fā)生、發(fā)展情況39案例1.浸潤性胃癌穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎案例；2.腹部外傷，十二指腸破裂，R－Y吻合術(shù)后發(fā)生手術(shù)吻合口瘺案例；3.腎衰病人，右鎖骨下靜脈穿刺