創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動力學(xué)分類創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克1休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克2分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動力學(xué)分類分類3還有一種按血流動力學(xué)特點分類的類型特點高排低阻型休克心輪出量↑,外周阻力暖休克)?！?BP↓,胨壓差↑低排高阻型休克心輪出量↓,外周阻冷休克)力↑,脈壓差↓低排低阻型休克心輪出量↓,外周阻力↓,BP↓↓還有一種按血流動力學(xué)特點分類的4嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義創(chuàng)傷性大出血指24小時出血量大于或等于1個血容量(bloodvolumes)或3小時出血量大于或等于0.5個血容量207:嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處—歐洲指南嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義5失血性休克分級傳統(tǒng)診斷指標(biāo)推薦意見2傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)對低血容量休克的早期診斷有一定的局限性(G級)參數(shù)ⅡⅢ失血量(ml)750-15001500-2000>2000失血量(%)<15%15-30%30-40%>40%率(bpm)100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸(bpm)l42020-3030-40尿量(mhr)20-305-15無尿「神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡AmercianCollegeofSurgeons,1997,103-112.《臨床術(shù)作規(guī)范》和《臨摩修療指南》重癥醫(yī)學(xué)勺冊師赍貞培訓(xùn)失血性休克分級傳統(tǒng)診斷指標(biāo)6二、診斷與輔助檢查二、診斷與輔助檢查7休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)7①有發(fā)生休克的病因7②意識異常③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30m/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)⊙脈壓小于2.66kPa(20mmHg)x⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上7凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)8失血性休克的早期診斷η傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征,包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg)或脈壓差減少(<20mmHg)、尿量0.5m/(kgh)、心率>100/min、中心靜脈壓(CVP)<5mmHg或肺動脈楔壓PAWP<8mmHg等指標(biāo)。失血性休克的早期診斷91、超聲檢查11懷疑軀干損傷的患者,盡早行床邊快速超聲檢查FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST)檢查明確有無腹部游離液體。2患者循環(huán)不穩(wěn)定,FAST提示腹腔內(nèi)有大量游離液體,則需緊急外科手術(shù)止血治療。(等級1C)1、超聲檢查10創(chuàng)傷失血性休克課件11創(chuàng)傷失血性休克課件12創(chuàng)傷失血性休克課件13創(chuàng)傷失血性休克課件14創(chuàng)傷失血性休克課件15創(chuàng)傷失血性休克課件16創(chuàng)傷失血性休克課件17創(chuàng)傷失血性休克課件18創(chuàng)傷失血性休克課件19創(chuàng)傷失血性休克課件20創(chuàng)傷失血性休克課件21創(chuàng)傷失血性休克課件22創(chuàng)傷失血性休克課件23創(chuàng)傷失血性休克課件24創(chuàng)傷失血性休克課件25創(chuàng)傷失血性休克課件26創(chuàng)傷失血性休克課件27創(chuàng)傷失血性休克課件28創(chuàng)傷失血性休克課件29創(chuàng)傷失血性休克課件30創(chuàng)傷失血性休克課件31創(chuàng)傷失血性休克課件32創(chuàng)傷失血性休克課件33創(chuàng)傷失血性休克課件34創(chuàng)傷失血性休克課件35創(chuàng)傷失血性休克課件36創(chuàng)傷失血性休克課件37創(chuàng)傷失血性休克課件38創(chuàng)傷失血性休克課件39創(chuàng)傷失血性休克課件40創(chuàng)傷失血性休克課件41創(chuàng)傷失血性休克課件42創(chuàng)傷失血性休克課件43創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動力學(xué)分類創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克44休克指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克45分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經(jīng)源性休克病因分類血流動力學(xué)分類分類46還有一種按血流動力學(xué)特點分類的類型特點高排低阻型休克心輪出量↑,外周阻力暖休克)。↓,BP↓,胨壓差↑低排高阻型休克心輪出量↓,外周阻冷休克)力↑,脈壓差↓低排低阻型休克心輪出量↓,外周阻力↓,BP↓↓還有一種按血流動力學(xué)特點分類的47嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義創(chuàng)傷性大出血指24小時出血量大于或等于1個血容量(bloodvolumes)或3小時出血量大于或等于0.5個血容量207:嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處—歐洲指南嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的定義48失血性休克分級傳統(tǒng)診斷指標(biāo)推薦意見2傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)對低血容量休克的早期診斷有一定的局限性(G級)參數(shù)ⅡⅢ失血量(ml)750-15001500-2000>2000失血量(%)<15%15-30%30-40%>40%率(bpm)100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸(bpm)l42020-3030-40尿量(mhr)20-305-15無尿「神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡AmercianCollegeofSurgeons,1997,103-112.《臨床術(shù)作規(guī)范》和《臨摩修療指南》重癥醫(yī)學(xué)勺冊師赍貞培訓(xùn)失血性休克分級傳統(tǒng)診斷指標(biāo)49二、診斷與輔助檢查二、診斷與輔助檢查50休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)7①有發(fā)生休克的病因7②意識異常③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30m/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)⊙脈壓小于2.66kPa(20mmHg)x⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上7凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)51失血性休克的早期診斷η傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征,包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg)或脈壓差減少(<20mmHg)、尿量0.5m/(kgh)、心率>100/min、中心靜脈壓(CVP)<5mmHg或肺動脈楔壓PAWP<8mmHg等指標(biāo)。失血性休克的早期診斷521、超聲檢查11懷疑軀干損傷的患者,盡早行床邊快速超聲檢查FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST)檢查明確有無腹部游離液體。2患者循環(huán)不穩(wěn)定,FAST提示腹腔內(nèi)有大量游離液體,則需緊急外科手術(shù)止血治療。(等級1C)1、超聲檢查53創(chuàng)傷失血性休克課件54創(chuàng)傷失血性休克課件55創(chuàng)傷失血性休克課件56創(chuàng)傷失血性休克課件57創(chuàng)傷失血性休克課件58創(chuàng)傷失血性休克課件59創(chuàng)傷失血性休克課件60創(chuàng)傷失血性休克課件61創(chuàng)傷失血性休克課件62創(chuàng)傷失血性休克課件63創(chuàng)傷失血性休克課件64創(chuàng)傷失血性休克課件65創(chuàng)傷失血性休克課件66創(chuàng)傷失血性休克課件67創(chuàng)傷失血性休克課件68創(chuàng)傷失血性休克課件69創(chuàng)傷失血性休克課件70創(chuàng)傷失