急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓Speaker:蔡舒急診腦外傷術(shù)中頑固1病史男,52歲,醉酒后外傷急診入室,入院后做腦部CT提示“硬膜下血腫”,入室后擬行“血腫清除術(shù)”入室:BP:190/110mmHgRP:110W/minSpo,:90%已安胃管,引流物150ML,無咖啡色病史2入室后泮托拉唑托烷司瓊頭部搖高20度入室后3準(zhǔn)備誘導(dǎo)BP最高時212/120尼卡地平02mgBP--170/90準(zhǔn)備誘導(dǎo)4維庫1mg異內(nèi)酚100mg誘導(dǎo)司可林80mg插管,7.5號加強(qiáng)管,順利>維庫1mg5誘導(dǎo)后BP-------140/80mmHg心率-85次/minSpo98%手術(shù)開始,常規(guī)維持誘導(dǎo)后6手術(shù)30分鐘后血壓突然從130/80降到60/30心率無變化給予間羥胺02mg,無反應(yīng)并泵入多巴胺5-10ug/kgmn,血壓繼續(xù)下降快速補(bǔ)液.血壓在4060/2030之間給予腎上腺素02mg.間斷推注去甲腎泵入血壓維持在60703040之間同時給予血凝酶,氨甲環(huán)酸等止血藥手術(shù)30分鐘后7術(shù)前血常規(guī)和血凝PT28.8s,APT103.35INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是PT和測定試劑的N國際敏感指數(shù)(S推算的,正常值0.8到12)2.4K-低(無值)HB-沒出報告術(shù)前血常規(guī)和血凝8處理措施取血,補(bǔ)K.快速補(bǔ)液,氫考尋查低血壓原因?-作腹穿,沒抽出液體申凊術(shù)中B超,沒見腹腔臟器損害術(shù)中有創(chuàng)血壓,最低時未測出心率最低20次左右-給腎上腺素2mg后恢復(fù)心率一直在80-120之間血壓在0-60/035處理措施9思考這時病人發(fā)生了什么情況?有什么原因后出現(xiàn)上述情況?手術(shù)臺上出血不多,我們還應(yīng)怎么處理?思考10急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件11急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件12急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件13急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件14急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件15急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件16急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件17急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件18急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件19急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件20急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件21急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓Speaker:蔡舒急診腦外傷術(shù)中頑固22病史男,52歲,醉酒后外傷急診入室,入院后做腦部CT提示“硬膜下血腫”,入室后擬行“血腫清除術(shù)”入室:BP:190/110mmHgRP:110W/minSpo,:90%已安胃管,引流物150ML,無咖啡色病史23入室后泮托拉唑托烷司瓊頭部搖高20度入室后24準(zhǔn)備誘導(dǎo)BP最高時212/120尼卡地平02mgBP--170/90準(zhǔn)備誘導(dǎo)25維庫1mg異內(nèi)酚100mg誘導(dǎo)司可林80mg插管,7.5號加強(qiáng)管,順利>維庫1mg26誘導(dǎo)后BP-------140/80mmHg心率-85次/minSpo98%手術(shù)開始,常規(guī)維持誘導(dǎo)后27手術(shù)30分鐘后血壓突然從130/80降到60/30心率無變化給予間羥胺02mg,無反應(yīng)并泵入多巴胺5-10ug/kgmn,血壓繼續(xù)下降快速補(bǔ)液.血壓在4060/2030之間給予腎上腺素02mg.間斷推注去甲腎泵入血壓維持在60703040之間同時給予血凝酶,氨甲環(huán)酸等止血藥手術(shù)30分鐘后28術(shù)前血常規(guī)和血凝PT28.8s,APT103.35INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是PT和測定試劑的N國際敏感指數(shù)(S推算的,正常值0.8到12)2.4K-低(無值)HB-沒出報告術(shù)前血常規(guī)和血凝29處理措施取血,補(bǔ)K.快速補(bǔ)液,氫考尋查低血壓原因?-作腹穿,沒抽出液體申凊術(shù)中B超,沒見腹腔臟器損害術(shù)中有創(chuàng)血壓,最低時未測出心率最低20次左右-給腎上腺素2mg后恢復(fù)心率一直在80-120之間血壓在0-60/035處理措施30思考這時病人發(fā)生了什么情況?有什么原因后出現(xiàn)上述情況?手術(shù)臺上出血不多,我們還應(yīng)怎么處理?思考31急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件32急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件33急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件34急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件35急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件36急診腦外傷術(shù)中頑固性低血壓課件