骨腫瘤病人的護(hù)理課件1主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤2學(xué)習(xí)目標(biāo)

復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)

闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則

運用護(hù)理程序為骨肉瘤手術(shù)病人提供護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

識記

理解

運用學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點闡述骨腫瘤的分期運3

定義

發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）。

分類：原發(fā)性和繼發(fā)性

發(fā)病特點

良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好發(fā)于長骨的干骺端

一、概述定義一、概述4一、概述外科分級（gradeG）腫瘤區(qū)域（territoryT）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasisM）G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無轉(zhuǎn)移G1:低度惡性T1:間室內(nèi)M1:有轉(zhuǎn)移G2:高度惡性T2:間室外外科分期結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案一、概述外科分級腫瘤區(qū)域遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無5疼痛腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折其他：晚期腫瘤全身癥狀臨床表現(xiàn)：一、概述疼痛臨床表現(xiàn)：6

實驗室檢查血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤

影像學(xué)檢查

X線檢查CT、MRI或核素骨顯像數(shù)字減影血管造影

病理學(xué)檢查：確診

現(xiàn)代生物技術(shù)檢測

輔助檢查：一、概述實驗室檢查輔助檢查：7（bonetumors）。腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.術(shù)后幻肢痛有關(guān)殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等術(shù)后幻肢痛有關(guān)功能障礙和壓迫癥狀其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤Reinforcingthedressing骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤放松療法等心理治療手段。好發(fā)于長骨的干骺端RadiatingpainWhichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandage刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨

良性腫瘤刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù)

惡性腫瘤

手術(shù)治療保肢治療、截肢術(shù)化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療放射治療其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等處理原則：一、概述（bonetumors）。良性腫瘤處理原則：8二、骨軟骨瘤發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤9實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干（bonetumors）。好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端多見于青少年，男性多見于青少年，男性發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐杖時，應(yīng)告訴患者用身體的哪一部分支撐身體的重量？軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)身體狀況：局部、全身、輔助檢查保肢治療、截肢術(shù)擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干好發(fā)于長骨的干骺端

骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，又名外生骨疣多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端髂骨脛骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)骨軟骨瘤（10臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤

表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤表現(xiàn)11處理原則骨軟骨瘤

一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤二、骨軟骨瘤處理原則骨軟骨瘤一般無需治療12護(hù)理措施骨軟骨瘤

減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折健康教育二、骨軟骨瘤護(hù)理措施骨軟骨瘤減輕焦慮和恐懼13二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，又名外生骨疣多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折健康教育二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤（osteochondroma）良性14發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端

臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄肥皂泡樣骨折骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病特點骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤15處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護(hù)理診斷/問題焦慮、恐懼

與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動障礙與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥病理性骨折骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤處理原則骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤16骨腫瘤病人的護(hù)理課件17護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理減輕焦慮與恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折

術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制

骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤護(hù)理措施骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤18四、骨肉瘤四、骨肉瘤19發(fā)病特點臨床表現(xiàn)發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差青少年多見，男發(fā)病率高于女好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限

病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移發(fā)病特點臨床表現(xiàn)發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差疼20

輔助檢查實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高

X線檢查

骨的侵潤性破壞有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線有軟組織腫塊影四、骨肉瘤輔21化療病人副作用的觀察與護(hù)理潛在并發(fā)癥病理性骨折壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)CT、MRI或核素骨顯像其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干Reinforcingthedressing腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限Reinforcingthedressing好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則手術(shù)為主的綜合治療傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤骨髓瘤：老年人多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及處理原則

手術(shù)為主的綜合治療

術(shù)前：新輔助化療

術(shù)中保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術(shù)

術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療四、骨肉瘤化療病人副作用的觀察與護(hù)理處理原則手術(shù)為主的綜合治療四、22四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤組織徹底切除。一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤23骨腫瘤病人的護(hù)理課件24四、骨肉瘤護(hù)理評估

術(shù)前評估

健康史：腫瘤的相關(guān)因素

身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查

心理-社會狀況

術(shù)后評估

身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社會狀況四、骨肉瘤護(hù)理評估術(shù)前評估25四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題

實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)

潛在并發(fā)癥

病理性骨折四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失26

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理護(hù)27骨腫瘤病人的護(hù)理課件28全身癥狀，輔助檢查化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則（territoryT）Phantompain刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤（bonetumors）。Callingthesurgeon有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后幻肢痛有關(guān)身體狀況：局部、全身、輔助檢查Apatientwhohasaleft,above-the-knee搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。Radiatingpain化療病人副作用的觀察與護(hù)理身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)抬高患肢，肢體功能位術(shù)后早期臥床休息正確應(yīng)用助行器提供康復(fù)相關(guān)知識術(shù)前2周，股四頭肌等長收縮術(shù)后48小時等長收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2～3周后開始功能鍛煉術(shù)后3周遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動術(shù)后6周，進(jìn)行重點關(guān)節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動全身癥狀，輔助檢查29有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線潛在并發(fā)癥病理性骨折疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干保肢治療、截肢術(shù)骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高功能障礙和壓迫癥狀其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干Apatientwhohasaleft,above-the-knee（bonetumors）。其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干術(shù)后3周遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理預(yù)防病理性骨折搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線30

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后24～48小時應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉護(hù)31四、骨肉瘤四、骨肉瘤32

心理指導(dǎo)：接受、面對康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器自我監(jiān)測和復(fù)診健康教育：四、骨肉瘤心理指導(dǎo)：接受、面對健康教育：33思考題Apatientwhohasaleft,above-the-kneeamputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.ThenurseShouldknowthatthissensationiscalled.A.IntractablepainB.RadiatingpainC.PhantompainD.Referredpain思考題Apatientwhohasaleft,a34其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2～3周后開始功能鍛煉發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線單發(fā)性：多見，又名外生骨疣化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉術(shù)前2周，股四頭肌等長收縮amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.分類：原發(fā)性和繼發(fā)性（bonetumors）。有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線思考題Whichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandageabovetheamputationsite?A.CallingthesurgeonB.ReinforcingthedressingC.DrawingamarkaroundthesiteD.Elevatingthestump其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干思考題Whicho35思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐杖時，應(yīng)告訴患者用身體的哪一部分支撐身體的重量？A.腋窩B.肘部C.上肢D.手思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐36感謝聆聽！感謝聆聽！37

定義

發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）。

分類：原發(fā)性和繼發(fā)性

發(fā)病特點

良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好發(fā)于長骨的干骺端

一、概述定義一、概述38

良性腫瘤刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù)

惡性腫瘤

手術(shù)治療保肢治療、截肢術(shù)化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療放射治療其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等處理原則：一、概述良性腫瘤處理原則：39護(hù)理措施骨軟骨瘤

減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折健康教育二、骨軟骨瘤護(hù)理措施骨軟骨瘤減輕焦慮和恐懼40四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題

實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)

潛在并發(fā)癥

病理性骨折四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失41思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐杖時，應(yīng)告訴患者用身體的哪一部分支撐身體的重量？A.腋窩B.肘部C.上肢D.手思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐42身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、保肢治療、截肢術(shù)amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器（bonetumors）。發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤abovetheamputationsite?CT、MRI或核素骨顯像擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺潛在并發(fā)癥病理性骨折好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象單發(fā)性：多見，又名外生骨疣有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)身體狀況：局部、全身、輔助檢查骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)Elevatingthestump有條件時可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及分類：原發(fā)性和繼發(fā)性潛在并發(fā)癥病理性骨折好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及（bonetumors）。保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則單發(fā)性：多見，又名外生骨疣康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器（territoryT）好發(fā)于長骨的干骺端健康史：腫瘤的相關(guān)因素描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則Apatientwhohasaleft,above-the-knee（metastasisM）Reinforcingthedressing其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.Reinforcingthedressing自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)多見于青少年，男性身體狀況：局部、全身、輔助檢查壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)感謝聆聽！身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、身體狀況：43骨腫瘤病人的護(hù)理課件44主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤45學(xué)習(xí)目標(biāo)

復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)

闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則

運用護(hù)理程序為骨肉瘤手術(shù)病人提供護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

識記

理解

運用學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點闡述骨腫瘤的分期運46

定義

發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）。

分類：原發(fā)性和繼發(fā)性

發(fā)病特點

良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好發(fā)于長骨的干骺端

一、概述定義一、概述47一、概述外科分級（gradeG）腫瘤區(qū)域（territoryT）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasisM）G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無轉(zhuǎn)移G1:低度惡性T1:間室內(nèi)M1:有轉(zhuǎn)移G2:高度惡性T2:間室外外科分期結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案一、概述外科分級腫瘤區(qū)域遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無48疼痛腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折其他：晚期腫瘤全身癥狀臨床表現(xiàn)：一、概述疼痛臨床表現(xiàn)：49

實驗室檢查血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤

影像學(xué)檢查

X線檢查CT、MRI或核素骨顯像數(shù)字減影血管造影

病理學(xué)檢查：確診

現(xiàn)代生物技術(shù)檢測

輔助檢查：一、概述實驗室檢查輔助檢查：50（bonetumors）。腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.術(shù)后幻肢痛有關(guān)殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等術(shù)后幻肢痛有關(guān)功能障礙和壓迫癥狀其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤Reinforcingthedressing骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤放松療法等心理治療手段。好發(fā)于長骨的干骺端RadiatingpainWhichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandage刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨

良性腫瘤刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù)

惡性腫瘤

手術(shù)治療保肢治療、截肢術(shù)化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療放射治療其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等處理原則：一、概述（bonetumors）。良性腫瘤處理原則：51二、骨軟骨瘤發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤52實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干（bonetumors）。好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端多見于青少年，男性多見于青少年，男性發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐杖時，應(yīng)告訴患者用身體的哪一部分支撐身體的重量？軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)身體狀況：局部、全身、輔助檢查保肢治療、截肢術(shù)擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干好發(fā)于長骨的干骺端

骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，又名外生骨疣多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端髂骨脛骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)骨軟骨瘤（53臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤

表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤表現(xiàn)54處理原則骨軟骨瘤

一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤二、骨軟骨瘤處理原則骨軟骨瘤一般無需治療55護(hù)理措施骨軟骨瘤

減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折健康教育二、骨軟骨瘤護(hù)理措施骨軟骨瘤減輕焦慮和恐懼56二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤（osteochondroma）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性：多見，又名外生骨疣多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折健康教育二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤（osteochondroma）良性57發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端

臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄肥皂泡樣骨折骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病特點骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤58處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護(hù)理診斷/問題焦慮、恐懼

與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動障礙與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥病理性骨折骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤處理原則骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤59骨腫瘤病人的護(hù)理課件60護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理減輕焦慮與恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折

術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制

骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤護(hù)理措施骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤61四、骨肉瘤四、骨肉瘤62發(fā)病特點臨床表現(xiàn)發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差青少年多見，男發(fā)病率高于女好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限

病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移發(fā)病特點臨床表現(xiàn)發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差疼63

輔助檢查實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高

X線檢查

骨的侵潤性破壞有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線有軟組織腫塊影四、骨肉瘤輔64化療病人副作用的觀察與護(hù)理潛在并發(fā)癥病理性骨折壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)CT、MRI或核素骨顯像其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干Reinforcingthedressing腫塊：硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限Reinforcingthedressing好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則手術(shù)為主的綜合治療傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤骨髓瘤：老年人多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及處理原則

手術(shù)為主的綜合治療

術(shù)前：新輔助化療

術(shù)中保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術(shù)

術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療四、骨肉瘤化療病人副作用的觀察與護(hù)理處理原則手術(shù)為主的綜合治療四、65四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤組織徹底切除。一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤66骨腫瘤病人的護(hù)理課件67四、骨肉瘤護(hù)理評估

術(shù)前評估

健康史：腫瘤的相關(guān)因素

身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查

心理-社會狀況

術(shù)后評估

身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社會狀況四、骨肉瘤護(hù)理評估術(shù)前評估68四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題

實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)

潛在并發(fā)癥

病理性骨折四、骨肉瘤護(hù)理診斷/問題實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失69

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理護(hù)70骨腫瘤病人的護(hù)理課件71全身癥狀，輔助檢查化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則（territoryT）Phantompain刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤（bonetumors）。Callingthesurgeon有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后幻肢痛有關(guān)身體狀況：局部、全身、輔助檢查Apatientwhohasaleft,above-the-knee搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。Radiatingpain化療病人副作用的觀察與護(hù)理身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)抬高患肢，肢體功能位術(shù)后早期臥床休息正確應(yīng)用助行器提供康復(fù)相關(guān)知識術(shù)前2周，股四頭肌等長收縮術(shù)后48小時等長收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2～3周后開始功能鍛煉術(shù)后3周遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動術(shù)后6周，進(jìn)行重點關(guān)節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動全身癥狀，輔助檢查72有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線潛在并發(fā)癥病理性骨折疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干保肢治療、截肢術(shù)骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高功能障礙和壓迫癥狀其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干Apatientwhohasaleft,above-the-knee（bonetumors）。其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干術(shù)后3周遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理預(yù)防病理性骨折搬運病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線73

護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后24～48小時應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉護(hù)74四、骨肉瘤四、骨肉瘤75

心理指導(dǎo)：接受、面對康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器自我監(jiān)測和復(fù)診健康教育：四、骨肉瘤心理指導(dǎo)：接受、面對健康教育：76思考題Apatientwhohasaleft,above-the-kneeamputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.ThenurseShouldknowthatthissensationiscalled.A.IntractablepainB.RadiatingpainC.PhantompainD.Referredpain思考題Apatientwhohasaleft,a77其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2～3周后開始功能鍛煉發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及骨腫瘤病人的護(hù)理——骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線單發(fā)性：多見，又名外生骨疣化學(xué)治療：新輔助化學(xué)治療好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉術(shù)前2周，股四頭肌等長收縮amputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.分類：原發(fā)性和繼發(fā)性（bonetumors）。有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線思考題Whichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandageabovetheamputationsite?A.CallingthesurgeonB.ReinforcingthedressingC.DrawingamarkaroundthesiteD.Elevatingthestump其他：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干思考題Whicho78思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐杖時，應(yīng)告訴患者用身體的哪一部分支撐身體的重量？A.腋窩B.肘部C.上肢D.手思考題一位膝上截肢的患者將要使用拐杖，當(dāng)護(hù)士指導(dǎo)其如何使用拐79感謝聆聽！感謝聆聽！80

定義

發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bonetumors）。

分類：原發(fā)性和繼發(fā)性

發(fā)病特點

良性：骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤