心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)（二）一、房室肥大合作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于形成良好同學(xué)關(guān)系，有利于促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展，深受中小學(xué)老師和學(xué)生的歡迎。然而，我們農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)校真正將合作學(xué)習(xí)做到最有成效，不是件容易的事。在教學(xué)實踐中或多或少地存在一些不盡人意問題：如課堂氛圍冷清、優(yōu)生說差生聽、發(fā)言混亂、拖堂、學(xué)生厭倦等等，這些問題的出現(xiàn)說明我們在小組合作學(xué)習(xí)的運作方法上還需進(jìn)一步改善。因此，如何有效的進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，應(yīng)注重以下幾個方面。一、合作學(xué)習(xí)小組的劃分要注重優(yōu)化組合由于我們農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生的年齡小，好奇心強(qiáng)，學(xué)生之間基礎(chǔ)能力、愛好興趣、性格特征等等各多方面存在著較大差異，合作學(xué)習(xí)小組的劃分應(yīng)該靈活優(yōu)化組合，一般采用均衡分組，即將全班學(xué)生根據(jù)其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)能力、性格特點、性別性格乃至家庭條件等方面的差異組成若干個均衡的學(xué)習(xí)小組。組內(nèi)各個差異為小組成員之間互相學(xué)習(xí)幫助提供了條件，又為全班各小組間的公平競爭提供了平臺，促進(jìn)了各小組成員對提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的積極性和主動性，有利于學(xué)生自主能動性的發(fā)展。另外，在合作學(xué)習(xí)中，我們還常常會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對所討論的內(nèi)容，或者對解決問題的興趣不同，或者對固定的合作伙伴、形式會產(chǎn)生厭卷感，這些都會直接影響合作學(xué)習(xí)的效率。因此有時應(yīng)靈活改變合作小組的形式，如對興趣愛好相同相近的組成小組，還可以嘗試好伙伴組成一組等等，這更有利于學(xué)生快樂地進(jìn)行合作。二、全力建造適合學(xué)生合作學(xué)習(xí)的環(huán)境因為不同的學(xué)生具有不同的個性，相互尊重信任、和諧相處的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以激發(fā)學(xué)生思考，促使每個學(xué)生與他人合作交流的愿望，在積極參與中體驗到學(xué)習(xí)成功的快樂。1.建造舒心的心理環(huán)境。在合作學(xué)習(xí)過程中教師要用各種適當(dāng)?shù)姆绞浇o學(xué)生以心理上的舒適感，把學(xué)生當(dāng)作知己朋友，多一些理解、鼓勵和寬容，使學(xué)生心情愉悅，敢問、敢說、敢想、敢做，這樣學(xué)生的思維就會更加活躍，探索熱情就會更加高漲，合作的欲望就會更強(qiáng)，課堂就會更加生機(jī)勃勃。2.建造充足的空間環(huán)境。當(dāng)學(xué)生沒有按照老師的學(xué)習(xí)活動計劃進(jìn)行時，或由于學(xué)生的“吞吞吐吐”等出現(xiàn)時間的浪費時，教師不要隨意打斷學(xué)生的發(fā)言活動，要給正在合作學(xué)習(xí)的學(xué)生擁有充份的發(fā)言、補(bǔ)充和辯論的時間。3.建造積極的助學(xué)環(huán)境。全班近十個小組，可能有些組長的組織能力問題，或因成員整體水平等原因而開展不順利，教師應(yīng)當(dāng)為問題組學(xué)生提供必要的幫助，參與到困難學(xué)習(xí)小組中去。其次，教師要有意識地激發(fā)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的學(xué)習(xí)的熱情。三、精心備課恰當(dāng)選取適應(yīng)合作學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容教師課前要深入鉆研教學(xué)內(nèi)容，提供的問題必須根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)、合作能力，把具有探究性，一個人難以解決，需發(fā)揮集體智慧解決的問題讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)來解決。切忌把過于簡單單一的內(nèi)容作為合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容。1.開放性的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。按照課前制定好的教案，把課上得完美緊湊，已經(jīng)不符合新教學(xué)理念的要求。一字一句地教、一段一篇地學(xué)已不是辦法，讓學(xué)生采用本人喜歡的形式去感受，在感受中就能發(fā)現(xiàn)新的知識。2.有難度的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。如果在同學(xué)的交流中，相互啟發(fā)，如遇到某個難題,教師就可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作討論。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中一起思考,一起演示,一起表演等,在思考、實踐中互相學(xué)習(xí),難點就會勢如破竹。3.有爭議的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。各科教學(xué)中對某些結(jié)論，各人有各人的見解，在尋找問題答案的過程當(dāng)中讓學(xué)生在小組中進(jìn)行辯爭，讓意見相近的學(xué)生組織在一起討論，感悟真理。四、教師要跟上及時有效的指導(dǎo)和評價在合作學(xué)習(xí)過程中，會有意想不到的的問題發(fā)生，教師需對各個小組的合作情況進(jìn)行觀察，為他們提供及時的指導(dǎo)。小組活動順利時，教師要給予必要的表揚；討論問題前向?qū)W生說明任務(wù)的內(nèi)容及注意事項；個別學(xué)生聲音過大，或聲音過小都會影響合作效果，這時教師要進(jìn)行糾正和引導(dǎo)；對未正確完成任務(wù)小組，教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)。因?qū)W生特別注重教師及同學(xué)對自己的評價，教師在對學(xué)生的評價問題上,要以合作小組作為整體進(jìn)行平價,例如，根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，班級可實行一日一考核，一周一總結(jié)，選出l－2個優(yōu)秀小組，采取以組間競爭促進(jìn)組內(nèi)合作的方式，來強(qiáng)化集體主義觀念，提高各小組成員的內(nèi)聚力，使學(xué)生在小組活動中體會到互助帶來的樂趣和同學(xué)間的友愛，對合作學(xué)習(xí)過程本身產(chǎn)生積極的態(tài)度，對合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望。給予該組每名成員獎勵使學(xué)生形成集體榮譽感，意識到每個人在小組集體中的作用，意識到集體的事需要大家的合作，意識到自己做任何事情都要從集體的利益出發(fā)。提高小組的凝聚力，促進(jìn)小組成員間的合作，達(dá)到共同提高的目的。義務(wù)教育階段的學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目的是“使學(xué)生得到全面發(fā)展”。讓每一個學(xué)生養(yǎng)成良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生在輕松和諧、有合作又有競爭性的學(xué)習(xí)環(huán)境中開展學(xué)習(xí)活動，這樣才能激發(fā)學(xué)生興趣，在積極的合作中學(xué)習(xí)，在合作中發(fā)揮發(fā)展每個人的潛能，在成功中享受學(xué)習(xí)的快樂，真正成為快樂學(xué)習(xí)的主人。偉大的科學(xué)家愛因斯坦說過：“對于一切來說，只有喜愛才是最好的老師，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過責(zé)任感?！睂τ诔踔袑W(xué)生來說，要學(xué)好化學(xué)，興趣尤其重要。而興趣的調(diào)動、培養(yǎng)和持續(xù)不是一朝一夕的事情，它必須要落實到我們的日常教學(xué)當(dāng)中。下面就如何培養(yǎng)學(xué)生持久學(xué)習(xí)興趣，談?wù)劚救说囊恍┳龇ǎ?.設(shè)置情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.1設(shè)計聯(lián)系實際的情景在學(xué)習(xí)《水的凈化》和《愛護(hù)水資源》前，本人在網(wǎng)上看見了關(guān)于本地的新聞報道：資料1：摘自：《廣州日報》時間：2007年3月地點：廣州市某自來水廠事件：自來水只能用來沖涼洗衣服資料2：摘自：《中國青年報》時間：2012年6月地點：廣東紫金藍(lán)塘鎮(zhèn)事件：廣東紫金藍(lán)塘鎮(zhèn)由于政府供水工程“年年只會流臟水”，近20年里，鎮(zhèn)民幾乎都靠買附近村子的山泉水和打井度日，鎮(zhèn)里的自來水只能“洗衣服、沖涼、沖廁所”。問題：為什么？首先，這件事就發(fā)生在身邊，而且是當(dāng)?shù)厝俗顬殛P(guān)注的問題。所以最吸引學(xué)生。然后，本人設(shè)計了一系列的探究活動，讓學(xué)生去參與，例如：分四大組（三小組為一大組），每小組再進(jìn)行詳細(xì)分工，完成下列探究：第一組：了解當(dāng)?shù)鼐用耧嬘米詠硭|(zhì)量情況；第二組：走訪當(dāng)?shù)刈詠硭畯S，了解水廠凈化水過程；第三組：了解當(dāng)?shù)刈詠硭畯S水質(zhì)差的原因；第四組：周圍水源污染情況調(diào)查；最后，各小組將調(diào)查情況作交流討論并提出各自的見解，教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生將“水的凈化”過程和“水污染的原因及防止”的相關(guān)內(nèi)容歸納出來。這個案例因為在一種真實的化學(xué)問題情景中學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情很高漲，同時讓學(xué)生通過實踐，運用多種手段收集信息，然后互相交流，拓寬了學(xué)生的知識面，也讓學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，并能引起他們的注意，大大提高了這節(jié)課的教學(xué)效果。這樣的例子還有好多，只要教師平時善于觀察，留意身邊與化學(xué)學(xué)科相關(guān)的事情，把它應(yīng)用到平時的教學(xué)當(dāng)中，肯定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。1.2設(shè)計實驗情景《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》明確指出，應(yīng)改變課程實施過程中過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)，死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，有較強(qiáng)的實操能力和分析歸納能力等。新教材體現(xiàn)了新課程的基本理念，添加了許多與初中生生活背景有關(guān)的素材和“活動與探究”，同時也將一些傳統(tǒng)上的教師演示實驗和學(xué)生驗證性實驗改變?yōu)樵诮處熤笇?dǎo)下的學(xué)生探究實驗。如：在對人體吸入的空氣和呼出的氣體的探究中：探究“我們吸入的空氣和呼出的氣體有什么不同？”時，我增加了兩個探究實驗：一個是將呼出的氣體直接通過吸管吹到澄清石灰水中；另一個實驗是探究汽水中的“氣”到底是不是CO2?這樣既加深了學(xué)生對CO2能使澄清石灰水變渾濁的記憶，又增加了實驗的趣味性,使學(xué)生在“觀察―驚嘆―疑問”中感受化學(xué)的新奇，學(xué)生簡直愛死化學(xué)了。每年在第一學(xué)期第四周，本人都會布置一個家庭作業(yè)，題目是：“談?wù)勀銓W(xué)化學(xué)以來的感受、體會和對老師有什么要求”，結(jié)果100%的學(xué)生都寫到“很喜歡做實驗”、“對化學(xué)很感興趣”、“有信心學(xué)好化學(xué)”，同時要求老師今后多給機(jī)會做實驗等等。由此可看出實驗確能激發(fā)和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為今后學(xué)好化學(xué)打下了堅實的基礎(chǔ)。1.3設(shè)計故事情景心理學(xué)家贊可夫說：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的需要，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度的作用。”在教學(xué)中注意聯(lián)系學(xué)生生活實際，進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，使教學(xué)過程成為學(xué)生渴望以及不斷探索的意向活動。例如在講“氧氣的性質(zhì)”、“二氧化碳性質(zhì)”和“燃燒”等內(nèi)容時，如果直接講述的話，那就顯得生硬。本人都會先給學(xué)生講一些對應(yīng)有趣的故事：如：氧氣中毒之謎、意大利屠狗洞之謎、古羅馬遠(yuǎn)征軍船隊失火之謎等等，引人入勝的故事就會引發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)出學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)的濃厚興趣。2.讓不同層次的學(xué)生享受成功，保持他們的學(xué)習(xí)興趣布魯姆說過：“學(xué)習(xí)中經(jīng)常取得成功可能會導(dǎo)致更大的興趣，并改善學(xué)生作為學(xué)習(xí)的自我概念”。成功是一種很積極的情緒力量，學(xué)生一旦取得成功便會產(chǎn)生愉快的情緒和體驗。而在教學(xué)中存在著優(yōu)生、學(xué)困生的差異，在學(xué)習(xí)興趣上也會有區(qū)別，如何讓不同層次的同學(xué)都能體驗到成功的喜悅？對于優(yōu)生，如果每節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容一點挑戰(zhàn)性也沒有的話，也會慢慢失去很濃厚的興趣，而對于學(xué)困生，如果每節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容一點都無從下手的話，會失去了成功的體驗，慢慢地也會失去興趣。因此，設(shè)計有梯度的問題和練習(xí)，對于保持不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以取得很好的教學(xué)效果。如本人在復(fù)習(xí)金屬的化學(xué)性質(zhì)時，設(shè)計了這樣三道題。2.1Fe與Cu的金屬活動性比較：1）[提出猜測]猜測（1）可能Fe比Cu的金屬活動性強(qiáng)（2）可能Fe比Cu的金屬活動性弱2）[設(shè)計實驗]（先小組討論，后分組實驗）根據(jù)已學(xué)知識，設(shè)計兩種實驗方案，以判斷Fe與Cu的金屬活動性強(qiáng)弱。2.2為驗證Fe、Cu、Al三種金屬的活動性順序，可選用的一組物質(zhì)是（）A.FeSO4溶液、Cu、AlCl3溶液B.CuSO4溶液、Fe、AlCl3溶液C.CuSO4溶液Fe、AlD.AlCl3溶液、Fe、Cu2.3將過量的鐵粉放入含AgNO3和Zn(NO3)2的混合溶液中，攪拌，使其充分反應(yīng)后，過濾，濾紙上留下的金屬是（）A.AgB.Fe、AgC.Fe、ZnD..Fe、Zn、Ag題目由淺入深，而且由實驗引入，既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又可以讓不同層次的學(xué)生都能積極通過實驗探究和思考，努力尋求到解決的方案和答案，真正體會到成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)好化學(xué)的信心和動力。3.保持良好的師生關(guān)系，鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在二十幾年的教學(xué)實踐中，本人覺得融洽的師生關(guān)系對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著不可忽視的作用。下面就從如何保持這種師生關(guān)系，談一談自己的體會。首先，應(yīng)該是以關(guān)心、鼓勵學(xué)生為前提。教育家羅杰斯說過：“學(xué)生覺得教師像對待大人一樣對待他們，給予他們個人的和教育上的關(guān)注，這能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動力”。教學(xué)過程中要永遠(yuǎn)盯住學(xué)生身上的閃光點，用正面的、積極的言語去鼓勵學(xué)生，特別是對那些因非智力因素造成學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生。每年都會有那么一部分“聰明但不想學(xué)”的學(xué)生，其它學(xué)科學(xué)得很一般，但是化學(xué)這一科學(xué)得很拔尖，甚至還在“天原杯”化學(xué)競賽中取得很優(yōu)異的成績。這與老師對學(xué)生的關(guān)心、信任和鼓勵是分不開的，因為在這種積極因素的影響下，學(xué)生往往具有一種良好的心境，較強(qiáng)的學(xué)習(xí)信心和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而獲得教師所期望的學(xué)習(xí)效果。其次，注重及時做好引導(dǎo)、輔導(dǎo)學(xué)生的工作。研究表明，僅是知識多的教師，未必是最好的教師，要善于了解學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，才是更好的教師。在學(xué)生剛剛接觸化學(xué)時，很多同學(xué)都被化學(xué)實驗給吸引住。每年在學(xué)習(xí)水的組成的時候，總會有不少學(xué)生喜歡到實驗室親身經(jīng)歷氫氣爆炸這種現(xiàn)象，但很少有學(xué)生知道實驗前該準(zhǔn)備什么。這種情況下，如果老師只是做一遍給學(xué)生看，那相信學(xué)生看完熱鬧后，也很難持久保持這種喜歡實驗的興趣。而如果老師能抓住學(xué)生這種興奮點，引導(dǎo)學(xué)生去查閱相關(guān)資料，了解制取氫氣的原理，以及在做實驗過程中應(yīng)該注意的問題等，再讓學(xué)生親自做實驗。這樣既可以讓學(xué)生形成良好的實驗習(xí)慣，又能享受到實驗成功的樂趣。4.結(jié)語總之，教師只有通過各種教學(xué)手段營造愉快的教學(xué)和學(xué)習(xí)情景，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣，“寓教于樂”，使學(xué)生不但對化學(xué)產(chǎn)生興趣，更能轉(zhuǎn)變?yōu)槌志门d趣，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，能夠快樂地學(xué)習(xí)化學(xué)。心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)（二）一、房室1心電圖學(xué)習(xí)二課件2心電圖學(xué)習(xí)二課件3心電圖學(xué)習(xí)二課件4心電圖學(xué)習(xí)二課件51.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。1.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：6左心房肥大左心房肥大71、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R

。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏1.3右室肥大1.3右室肥大8右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損91.4左室肥大

左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。1.4左室肥大左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的Q10左心室肥大左心室肥大11二、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。二、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)122.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。2.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常13心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。2.2、心外膜下心肌缺血心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向142.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。2.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變15（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙162.4心肌梗塞2.4心肌梗塞172.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；2.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，182.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。2.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步192.4.3“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。2.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極202.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期2.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期21（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）22（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。23急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變242.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）2.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定25心電圖學(xué)習(xí)二課件26心電圖學(xué)習(xí)二課件27三、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。三、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳28就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯就阻滯程度可分為I度、II度、III度。29（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯30（二）房室傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯311、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P322、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室傳導(dǎo)阻滯33莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-34II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）35莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。莫氏II型（MorbizII）36II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）373、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。381、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)rsR’型或M型。1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時限≥0392、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s40謝謝！謝謝！4126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)（二）一、房室肥大合作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于形成良好同學(xué)關(guān)系，有利于促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展，深受中小學(xué)老師和學(xué)生的歡迎。然而，我們農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)校真正將合作學(xué)習(xí)做到最有成效，不是件容易的事。在教學(xué)實踐中或多或少地存在一些不盡人意問題：如課堂氛圍冷清、優(yōu)生說差生聽、發(fā)言混亂、拖堂、學(xué)生厭倦等等，這些問題的出現(xiàn)說明我們在小組合作學(xué)習(xí)的運作方法上還需進(jìn)一步改善。因此，如何有效的進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，應(yīng)注重以下幾個方面。一、合作學(xué)習(xí)小組的劃分要注重優(yōu)化組合由于我們農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生的年齡小，好奇心強(qiáng)，學(xué)生之間基礎(chǔ)能力、愛好興趣、性格特征等等各多方面存在著較大差異，合作學(xué)習(xí)小組的劃分應(yīng)該靈活優(yōu)化組合，一般采用均衡分組，即將全班學(xué)生根據(jù)其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)能力、性格特點、性別性格乃至家庭條件等方面的差異組成若干個均衡的學(xué)習(xí)小組。組內(nèi)各個差異為小組成員之間互相學(xué)習(xí)幫助提供了條件，又為全班各小組間的公平競爭提供了平臺，促進(jìn)了各小組成員對提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的積極性和主動性，有利于學(xué)生自主能動性的發(fā)展。另外，在合作學(xué)習(xí)中，我們還常常會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對所討論的內(nèi)容，或者對解決問題的興趣不同，或者對固定的合作伙伴、形式會產(chǎn)生厭卷感，這些都會直接影響合作學(xué)習(xí)的效率。因此有時應(yīng)靈活改變合作小組的形式，如對興趣愛好相同相近的組成小組，還可以嘗試好伙伴組成一組等等，這更有利于學(xué)生快樂地進(jìn)行合作。二、全力建造適合學(xué)生合作學(xué)習(xí)的環(huán)境因為不同的學(xué)生具有不同的個性，相互尊重信任、和諧相處的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以激發(fā)學(xué)生思考，促使每個學(xué)生與他人合作交流的愿望，在積極參與中體驗到學(xué)習(xí)成功的快樂。1.建造舒心的心理環(huán)境。在合作學(xué)習(xí)過程中教師要用各種適當(dāng)?shù)姆绞浇o學(xué)生以心理上的舒適感，把學(xué)生當(dāng)作知己朋友，多一些理解、鼓勵和寬容，使學(xué)生心情愉悅，敢問、敢說、敢想、敢做，這樣學(xué)生的思維就會更加活躍，探索熱情就會更加高漲，合作的欲望就會更強(qiáng)，課堂就會更加生機(jī)勃勃。2.建造充足的空間環(huán)境。當(dāng)學(xué)生沒有按照老師的學(xué)習(xí)活動計劃進(jìn)行時，或由于學(xué)生的“吞吞吐吐”等出現(xiàn)時間的浪費時，教師不要隨意打斷學(xué)生的發(fā)言活動，要給正在合作學(xué)習(xí)的學(xué)生擁有充份的發(fā)言、補(bǔ)充和辯論的時間。3.建造積極的助學(xué)環(huán)境。全班近十個小組，可能有些組長的組織能力問題，或因成員整體水平等原因而開展不順利，教師應(yīng)當(dāng)為問題組學(xué)生提供必要的幫助，參與到困難學(xué)習(xí)小組中去。其次，教師要有意識地激發(fā)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的學(xué)習(xí)的熱情。三、精心備課恰當(dāng)選取適應(yīng)合作學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容教師課前要深入鉆研教學(xué)內(nèi)容，提供的問題必須根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)、合作能力，把具有探究性，一個人難以解決，需發(fā)揮集體智慧解決的問題讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)來解決。切忌把過于簡單單一的內(nèi)容作為合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容。1.開放性的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。按照課前制定好的教案，把課上得完美緊湊，已經(jīng)不符合新教學(xué)理念的要求。一字一句地教、一段一篇地學(xué)已不是辦法，讓學(xué)生采用本人喜歡的形式去感受，在感受中就能發(fā)現(xiàn)新的知識。2.有難度的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。如果在同學(xué)的交流中，相互啟發(fā)，如遇到某個難題,教師就可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作討論。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中一起思考,一起演示,一起表演等,在思考、實踐中互相學(xué)習(xí),難點就會勢如破竹。3.有爭議的問題適合在合作學(xué)習(xí)中解決。各科教學(xué)中對某些結(jié)論，各人有各人的見解，在尋找問題答案的過程當(dāng)中讓學(xué)生在小組中進(jìn)行辯爭，讓意見相近的學(xué)生組織在一起討論，感悟真理。四、教師要跟上及時有效的指導(dǎo)和評價在合作學(xué)習(xí)過程中，會有意想不到的的問題發(fā)生，教師需對各個小組的合作情況進(jìn)行觀察，為他們提供及時的指導(dǎo)。小組活動順利時，教師要給予必要的表揚；討論問題前向?qū)W生說明任務(wù)的內(nèi)容及注意事項；個別學(xué)生聲音過大，或聲音過小都會影響合作效果，這時教師要進(jìn)行糾正和引導(dǎo)；對未正確完成任務(wù)小組，教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)。因?qū)W生特別注重教師及同學(xué)對自己的評價，教師在對學(xué)生的評價問題上,要以合作小組作為整體進(jìn)行平價,例如，根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，班級可實行一日一考核，一周一總結(jié)，選出l－2個優(yōu)秀小組，采取以組間競爭促進(jìn)組內(nèi)合作的方式，來強(qiáng)化集體主義觀念，提高各小組成員的內(nèi)聚力，使學(xué)生在小組活動中體會到互助帶來的樂趣和同學(xué)間的友愛，對合作學(xué)習(xí)過程本身產(chǎn)生積極的態(tài)度，對合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望。給予該組每名成員獎勵使學(xué)生形成集體榮譽感，意識到每個人在小組集體中的作用，意識到集體的事需要大家的合作，意識到自己做任何事情都要從集體的利益出發(fā)。提高小組的凝聚力，促進(jìn)小組成員間的合作，達(dá)到共同提高的目的。義務(wù)教育階段的學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目的是“使學(xué)生得到全面發(fā)展”。讓每一個學(xué)生養(yǎng)成良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生在輕松和諧、有合作又有競爭性的學(xué)習(xí)環(huán)境中開展學(xué)習(xí)活動，這樣才能激發(fā)學(xué)生興趣，在積極的合作中學(xué)習(xí)，在合作中發(fā)揮發(fā)展每個人的潛能，在成功中享受學(xué)習(xí)的快樂，真正成為快樂學(xué)習(xí)的主人。偉大的科學(xué)家愛因斯坦說過：“對于一切來說，只有喜愛才是最好的老師，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過責(zé)任感?！睂τ诔踔袑W(xué)生來說，要學(xué)好化學(xué)，興趣尤其重要。而興趣的調(diào)動、培養(yǎng)和持續(xù)不是一朝一夕的事情，它必須要落實到我們的日常教學(xué)當(dāng)中。下面就如何培養(yǎng)學(xué)生持久學(xué)習(xí)興趣，談?wù)劚救说囊恍┳龇ǎ?.設(shè)置情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.1設(shè)計聯(lián)系實際的情景在學(xué)習(xí)《水的凈化》和《愛護(hù)水資源》前，本人在網(wǎng)上看見了關(guān)于本地的新聞報道：資料1：摘自：《廣州日報》時間：2007年3月地點：廣州市某自來水廠事件：自來水只能用來沖涼洗衣服資料2：摘自：《中國青年報》時間：2012年6月地點：廣東紫金藍(lán)塘鎮(zhèn)事件：廣東紫金藍(lán)塘鎮(zhèn)由于政府供水工程“年年只會流臟水”，近20年里，鎮(zhèn)民幾乎都靠買附近村子的山泉水和打井度日，鎮(zhèn)里的自來水只能“洗衣服、沖涼、沖廁所”。問題：為什么？首先，這件事就發(fā)生在身邊，而且是當(dāng)?shù)厝俗顬殛P(guān)注的問題。所以最吸引學(xué)生。然后，本人設(shè)計了一系列的探究活動，讓學(xué)生去參與，例如：分四大組（三小組為一大組），每小組再進(jìn)行詳細(xì)分工，完成下列探究：第一組：了解當(dāng)?shù)鼐用耧嬘米詠硭|(zhì)量情況；第二組：走訪當(dāng)?shù)刈詠硭畯S，了解水廠凈化水過程；第三組：了解當(dāng)?shù)刈詠硭畯S水質(zhì)差的原因；第四組：周圍水源污染情況調(diào)查；最后，各小組將調(diào)查情況作交流討論并提出各自的見解，教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生將“水的凈化”過程和“水污染的原因及防止”的相關(guān)內(nèi)容歸納出來。這個案例因為在一種真實的化學(xué)問題情景中學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情很高漲，同時讓學(xué)生通過實踐，運用多種手段收集信息，然后互相交流，拓寬了學(xué)生的知識面，也讓學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，并能引起他們的注意，大大提高了這節(jié)課的教學(xué)效果。這樣的例子還有好多，只要教師平時善于觀察，留意身邊與化學(xué)學(xué)科相關(guān)的事情，把它應(yīng)用到平時的教學(xué)當(dāng)中，肯定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。1.2設(shè)計實驗情景《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》明確指出，應(yīng)改變課程實施過程中過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)，死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，有較強(qiáng)的實操能力和分析歸納能力等。新教材體現(xiàn)了新課程的基本理念，添加了許多與初中生生活背景有關(guān)的素材和“活動與探究”，同時也將一些傳統(tǒng)上的教師演示實驗和學(xué)生驗證性實驗改變?yōu)樵诮處熤笇?dǎo)下的學(xué)生探究實驗。如：在對人體吸入的空氣和呼出的氣體的探究中：探究“我們吸入的空氣和呼出的氣體有什么不同？”時，我增加了兩個探究實驗：一個是將呼出的氣體直接通過吸管吹到澄清石灰水中；另一個實驗是探究汽水中的“氣”到底是不是CO2?這樣既加深了學(xué)生對CO2能使澄清石灰水變渾濁的記憶，又增加了實驗的趣味性,使學(xué)生在“觀察―驚嘆―疑問”中感受化學(xué)的新奇，學(xué)生簡直愛死化學(xué)了。每年在第一學(xué)期第四周，本人都會布置一個家庭作業(yè)，題目是：“談?wù)勀銓W(xué)化學(xué)以來的感受、體會和對老師有什么要求”，結(jié)果100%的學(xué)生都寫到“很喜歡做實驗”、“對化學(xué)很感興趣”、“有信心學(xué)好化學(xué)”，同時要求老師今后多給機(jī)會做實驗等等。由此可看出實驗確能激發(fā)和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為今后學(xué)好化學(xué)打下了堅實的基礎(chǔ)。1.3設(shè)計故事情景心理學(xué)家贊可夫說：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的需要，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度的作用。”在教學(xué)中注意聯(lián)系學(xué)生生活實際，進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，使教學(xué)過程成為學(xué)生渴望以及不斷探索的意向活動。例如在講“氧氣的性質(zhì)”、“二氧化碳性質(zhì)”和“燃燒”等內(nèi)容時，如果直接講述的話，那就顯得生硬。本人都會先給學(xué)生講一些對應(yīng)有趣的故事：如：氧氣中毒之謎、意大利屠狗洞之謎、古羅馬遠(yuǎn)征軍船隊失火之謎等等，引人入勝的故事就會引發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)出學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)的濃厚興趣。2.讓不同層次的學(xué)生享受成功，保持他們的學(xué)習(xí)興趣布魯姆說過：“學(xué)習(xí)中經(jīng)常取得成功可能會導(dǎo)致更大的興趣，并改善學(xué)生作為學(xué)習(xí)的自我概念”。成功是一種很積極的情緒力量，學(xué)生一旦取得成功便會產(chǎn)生愉快的情緒和體驗。而在教學(xué)中存在著優(yōu)生、學(xué)困生的差異，在學(xué)習(xí)興趣上也會有區(qū)別，如何讓不同層次的同學(xué)都能體驗到成功的喜悅？對于優(yōu)生，如果每節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容一點挑戰(zhàn)性也沒有的話，也會慢慢失去很濃厚的興趣，而對于學(xué)困生，如果每節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容一點都無從下手的話，會失去了成功的體驗，慢慢地也會失去興趣。因此，設(shè)計有梯度的問題和練習(xí)，對于保持不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以取得很好的教學(xué)效果。如本人在復(fù)習(xí)金屬的化學(xué)性質(zhì)時，設(shè)計了這樣三道題。2.1Fe與Cu的金屬活動性比較：1）[提出猜測]猜測（1）可能Fe比Cu的金屬活動性強(qiáng)（2）可能Fe比Cu的金屬活動性弱2）[設(shè)計實驗]（先小組討論，后分組實驗）根據(jù)已學(xué)知識，設(shè)計兩種實驗方案，以判斷Fe與Cu的金屬活動性強(qiáng)弱。2.2為驗證Fe、Cu、Al三種金屬的活動性順序，可選用的一組物質(zhì)是（）A.FeSO4溶液、Cu、AlCl3溶液B.CuSO4溶液、Fe、AlCl3溶液C.CuSO4溶液Fe、AlD.AlCl3溶液、Fe、Cu2.3將過量的鐵粉放入含AgNO3和Zn(NO3)2的混合溶液中，攪拌，使其充分反應(yīng)后，過濾，濾紙上留下的金屬是（）A.AgB.Fe、AgC.Fe、ZnD..Fe、Zn、Ag題目由淺入深，而且由實驗引入，既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又可以讓不同層次的學(xué)生都能積極通過實驗探究和思考，努力尋求到解決的方案和答案，真正體會到成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)好化學(xué)的信心和動力。3.保持良好的師生關(guān)系，鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在二十幾年的教學(xué)實踐中，本人覺得融洽的師生關(guān)系對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著不可忽視的作用。下面就從如何保持這種師生關(guān)系，談一談自己的體會。首先，應(yīng)該是以關(guān)心、鼓勵學(xué)生為前提。教育家羅杰斯說過：“學(xué)生覺得教師像對待大人一樣對待他們，給予他們個人的和教育上的關(guān)注，這能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動力”。教學(xué)過程中要永遠(yuǎn)盯住學(xué)生身上的閃光點，用正面的、積極的言語去鼓勵學(xué)生，特別是對那些因非智力因素造成學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生。每年都會有那么一部分“聰明但不想學(xué)”的學(xué)生，其它學(xué)科學(xué)得很一般，但是化學(xué)這一科學(xué)得很拔尖，甚至還在“天原杯”化學(xué)競賽中取得很優(yōu)異的成績。這與老師對學(xué)生的關(guān)心、信任和鼓勵是分不開的，因為在這種積極因素的影響下，學(xué)生往往具有一種良好的心境，較強(qiáng)的學(xué)習(xí)信心和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而獲得教師所期望的學(xué)習(xí)效果。其次，注重及時做好引導(dǎo)、輔導(dǎo)學(xué)生的工作。研究表明，僅是知識多的教師，未必是最好的教師，要善于了解學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，才是更好的教師。在學(xué)生剛剛接觸化學(xué)時，很多同學(xué)都被化學(xué)實驗給吸引住。每年在學(xué)習(xí)水的組成的時候，總會有不少學(xué)生喜歡到實驗室親身經(jīng)歷氫氣爆炸這種現(xiàn)象，但很少有學(xué)生知道實驗前該準(zhǔn)備什么。這種情況下，如果老師只是做一遍給學(xué)生看，那相信學(xué)生看完熱鬧后，也很難持久保持這種喜歡實驗的興趣。而如果老師能抓住學(xué)生這種興奮點，引導(dǎo)學(xué)生去查閱相關(guān)資料，了解制取氫氣的原理，以及在做實驗過程中應(yīng)該注意的問題等，再讓學(xué)生親自做實驗。這樣既可以讓學(xué)生形成良好的實驗習(xí)慣，又能享受到實驗成功的樂趣。4.結(jié)語總之，教師只有通過各種教學(xué)手段營造愉快的教學(xué)和學(xué)習(xí)情景，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣，“寓教于樂”，使學(xué)生不但對化學(xué)產(chǎn)生興趣，更能轉(zhuǎn)變?yōu)槌志门d趣，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，能夠快樂地學(xué)習(xí)化學(xué)。心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)二心電圖學(xué)習(xí)（二）一、房室43心電圖學(xué)習(xí)二課件44心電圖學(xué)習(xí)二課件45心電圖學(xué)習(xí)二課件46心電圖學(xué)習(xí)二課件471.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。1.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：48左心房肥大左心房肥大491、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R

。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏1.3右室肥大1.3右室肥大50右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損511.4左室肥大

左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。1.4左室肥大左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的Q52左心室肥大左心室肥大53二、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。二、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)542.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。2.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常55心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。2.2、心外膜下心肌缺血心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向562.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。2.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變57（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙582.4心肌梗塞2.4心肌梗塞592.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；2.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，602.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。2.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步612.4.3“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。2.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極622.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期2.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期63（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：