關(guān)于動脈導管未閉封堵術(shù)的護理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日動脈導管未閉（patentductusarteriosus，PDA）

是由于胎兒期連接肺動脈主干與降主動脈的動脈導管于出生后未閉塞所致屬于左向右分流型（潛伏紫紺型）先天性心臟病第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日病理分型動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日病理生理第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀分流量較小者無癥狀。分流量大時在嬰兒時期可發(fā)生心力衰竭30歲以后，多數(shù)病人發(fā)生胸悶、氣喘、等心力衰竭癥狀患感染性心內(nèi)膜炎的危險性較大第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

體征

不同程度的左心擴大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性機器樣雜音，多伴有震顫舒張壓低、水沖脈、毛細血管搏動征第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查：導管細者X線檢查可無異常分流量較大

左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動脈段突出主動脈結(jié)正常或凸出超聲心電圖：可顯示未閉的導管和血液分流心導管檢查：可顯示未閉的動脈導管第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療外科手術(shù)：住院時間長、創(chuàng)傷大介入治療：住院總時間短、失血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例患者趙文芹，女性，41歲，農(nóng)民，住院號：441286因“發(fā)現(xiàn)動脈導管未閉20年，反復(fù)胸悶、氣喘半年”于2012-6-25入院入院診斷“先天性心臟病、動脈導管未閉、心功能Ⅱ-Ⅲ級”入院查體：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，BP108/64mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化全套、纖溶功能、病毒八項、心電圖、超聲心動圖及胸片等第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助檢查心電圖：竇性心律，未見異常X線檢查：兩肺紋理增多超聲心動圖：肺動脈增寬，左心房、左心室擴大、先天性心臟病、動脈導管未閉伴左向右分流第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

動脈導管未閉封堵術(shù)：是經(jīng)右股動脈、右股靜脈穿刺插管，通過輸送器置入封堵器送至PDA處，堵塞左向右分流第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日介入性心導管療法—經(jīng)心導管PDA閉合術(shù)近年來，心導管治療PDA已成為PDA治療的首選主要有兩種方法：彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑＜2.5mm者；任何年齡蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.5～8mm者；體重＞4kg

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護理診斷焦慮——與擔心手術(shù)是否成功有關(guān)知識缺乏——與缺乏封堵術(shù)相關(guān)知識有關(guān)第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理措施心理護理相關(guān)知識術(shù)前常規(guī)護理第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日常規(guī)護理備皮

更衣

建立靜脈通路戴腕帶飲食床上大小便的指導雙側(cè)腹股溝及會陰部術(shù)前晚22：00禁食，00:00點以后禁飲第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第一天護理問題舒適的改變——與長時間臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、血腫、封堵器脫落、栓塞、迷走神經(jīng)反射自理能力缺陷——與手術(shù)有關(guān)知識缺乏——缺乏手術(shù)相關(guān)知識第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理措施病情觀察

穿刺點觀察體位護理有無心悸、胸悶、胸痛、煩躁、低血壓、心律失常原有雜音重新出現(xiàn)是封堵器移位、脫落的特征性表現(xiàn)

有無出血、血腫術(shù)肢制動24小時足背動脈搏動、肢端蒼白或冰冷，主訴麻木或疼痛第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理措施飲食護理預(yù)防感染生活護理舒適護理第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日病情變化患者于6月28號01:20出現(xiàn)腹部疼痛，查體示全腹壓痛，無明顯反跳痛，聽診腸鳴音正常并發(fā)癥：疼痛采取的護理措施：遵醫(yī)囑用藥心理護理第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第二天護理問題知識缺乏——缺乏飲食、藥物相關(guān)知識活動無耐力——與長時間臥床有關(guān)第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日藥物指導拜阿司匹林:

1.遵醫(yī)囑用藥2.飯后服用3.觀察患者全身皮膚黏膜的情況4.指導患者使用軟毛牙刷5.觀察大小二便的顏色第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日藥物指導洛汀新（ACEI）:

1.最常見的不良反應(yīng)為頭痛和咳嗽，部分患者可出現(xiàn)頑固性咳嗽2.可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀3.可導致白細胞計數(shù)及分類的減少，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查4.血管神經(jīng)性水腫：服用本品可發(fā)生手足等部位水腫，加強觀察并及時與醫(yī)生聯(lián)系第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日藥物指導速尿、安體舒通護士觀察注意：

1.根據(jù)醫(yī)囑準確用藥2.大劑量或長時期應(yīng)用時，可發(fā)生體位性低血低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒，高尿酸血癥等，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能電解質(zhì)3.利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息4.觀察體重與水腫的變化5.本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸增高，痛風患者慎用病人注意：