第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)3．了解血管常見(jiàn)疾病多普勒血流頻譜曲線(xiàn)特征教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見(jiàn)2第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動(dòng)脈---頭頸頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈—上肢椎動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動(dòng)脈---頭頸3頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血流顱外段無(wú)分支第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管4頸外動(dòng)脈

（1）面動(dòng)脈（2）顳淺動(dòng)脈（3）上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈

主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈（1）面動(dòng)脈主要分支有：第一節(jié)頸部血管5鎖骨下動(dòng)脈

主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)——腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干。第一節(jié)頸部血管鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)第一節(jié)頸部血管6第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線(xiàn)陣探頭。2．常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。3．在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。4．觀(guān)察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序7第一節(jié)頸部血管5．測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀(guān)察其表面及內(nèi)部特性。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀(guān)察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)頸部血管8第一節(jié)頸部血管10．將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀(guān)察20～30個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線(xiàn)后，觀(guān)察CCA、ICA流速曲線(xiàn)形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。11．觀(guān)測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄百分比。

第一節(jié)頸部血管9第一節(jié)頸部血管（二）測(cè)量方法

1.血管內(nèi)徑測(cè)量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開(kāi)竇部膨大部)。第一節(jié)頸部血管（二）測(cè)量方法10第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量（1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中層外表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位1）一點(diǎn)測(cè)定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處的后壁測(cè)量。

2）多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（3）注意事項(xiàng)1）掃查時(shí)聲束與管壁垂直。

2）將觀(guān)測(cè)區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀(guān)察部位。第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量11第一節(jié)頸部血管3.斑塊測(cè)量（1）橫向掃查觀(guān)察血管壁四周有無(wú)斑塊，確定斑塊所在位置(僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長(zhǎng)度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。第一節(jié)頸部血管3.斑塊測(cè)量12第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多（一）正常頸總13第一節(jié)頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖14第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖15第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖16第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖

第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖17第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)＞右側(cè)。第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像18第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)19

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖20

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖21第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（一）頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支。主要病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)的聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無(wú)癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻22第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)1）頸動(dòng)脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段少見(jiàn)。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出血時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時(shí)，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口”樣的局部壁龕影。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)23第一節(jié)頸部血管

3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓回聲水平會(huì)逐漸增強(qiáng)而在二維圖像中顯示。（2）彩色多普勒表現(xiàn)輕度狹窄可無(wú)明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。第一節(jié)頸部血管3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二24第一節(jié)頸部血管

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈輕度狹窄流速正?；蜉p度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測(cè)到多普勒頻譜。頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50％以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化才較明顯。

第一節(jié)頸部血管（3）頻譜多普勒表現(xiàn)25第一節(jié)頸部血管

（4）狹窄程度的判斷1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：a.內(nèi)徑狹窄（%）目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度的方法主要有兩種,一是歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法(ECST)和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法(NASCET)兩種(圖15-8A)。兩者采用相同的狹窄分度方法,根據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度分為4級(jí)。Ⅰ）輕度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；Ⅱ）中度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；Ⅲ）重度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；Ⅳ）完全閉塞:閉塞前狀態(tài)NASCET測(cè)量狹窄度>99%。第一節(jié)頸部血管（4）狹窄程度的判斷26第一節(jié)頸部血管

NASCET法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B),ECST法采用頸動(dòng)脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C),兩者都采取頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度(A)為測(cè)量的基準(zhǔn)。NASCET法狹窄度=(1-A/B)×100%(如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后全程狹窄,則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較)ECST法狹窄度=(1-A/C)×100%頸總動(dòng)脈的狹窄程度=(D-A/D)×100%第一節(jié)頸部血管NASCET法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正27第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)28第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）29第一節(jié)頸部血管2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：a.狹窄處收縮期峰值流速（SPV） b.狹窄處舒張期末期流速（EDV）c.狹窄處流速及VICA/VCCA比值第一節(jié)頸部血管2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：30第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狹窄程度小于50%<125cm/s<2.0～4.0無(wú)明顯湍流頻帶增寬狹窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s

2.0～4.0流速變細(xì)湍流狹窄程度大于70%>230cm/s

>100cm/s>4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速明顯減低狹窄程度大于>95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI不顯示?？捎肅DE顯示低速細(xì)窄血流通過(guò)。完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2.PW檢測(cè)無(wú)血流信號(hào)3.CDFI顯示血流中斷第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)31第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線(xiàn)參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)

1）多普勒取樣門(mén)寬放置于流道中心，門(mén)寬度一般多用窄門(mén)（0.1cm～0.2cm），用于檢測(cè)曲線(xiàn)下窗口大小，有無(wú)湍流。

2）檢測(cè)流速曲線(xiàn)必須作θ角正確校正。要求：

a、校正線(xiàn)與血流方向平行；

b、校正后θ角顯示值<60°。第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線(xiàn)參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)32第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處硬化斑塊形成第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處硬化斑塊形成33第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像34第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖35第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖36第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動(dòng)態(tài)）第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動(dòng)態(tài)37第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及頸總動(dòng)脈者相鑒別：前者多見(jiàn)于中老年、男性患者，臨床常有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病，多發(fā)生于腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處，超聲表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄和節(jié)段閉塞，管壁多處可見(jiàn)鈣化斑塊；后者多為女性，青、幼年多見(jiàn)，可有結(jié)核病、風(fēng)濕病，常有血沉增快，主動(dòng)脈弓及其分支最多見(jiàn)，其次為胸腹主動(dòng)脈及其分支，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性或局限性增厚，一般無(wú)鈣化斑塊，嚴(yán)重者累及動(dòng)脈壁全層。

第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動(dòng)脈炎累38第一節(jié)頸部血管3.探測(cè)要點(diǎn)

（1）注意血管內(nèi)膜回聲規(guī)整性及回聲強(qiáng)度，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。頸動(dòng)脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀(guān)察。（2）要獲取良好的血管壁二維圖像，需使聲束與血管走行方向垂直。（3）當(dāng)頸總動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)，可引起同側(cè)頸外動(dòng)脈血液逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈這一特殊表現(xiàn)。（4）當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈存在嚴(yán)重的狹窄或閉塞時(shí)，同側(cè)頸總動(dòng)脈血流呈現(xiàn)頸外動(dòng)脈化血流，表現(xiàn)為高阻力，甚至出現(xiàn)反向波。第一節(jié)頸部血管3.探測(cè)要點(diǎn)39第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（二）椎動(dòng)脈閉塞性疾病主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎。好發(fā)部位：于椎動(dòng)脈起始部。臨床表現(xiàn)：狹窄可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻40第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑較健側(cè)明顯變細(xì)第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑41第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，可伴有斑塊形成，斑塊多見(jiàn)于椎動(dòng)脈起始部及頸段。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈管腔明顯狹窄，狹窄處彩色血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。斑塊形成處可見(jiàn)局部血流充盈缺損。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可呈代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)42第一節(jié)頸部血管椎動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管椎動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖43第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷（1）椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對(duì)稱(chēng)相鑒別前者表現(xiàn)為某段管腔血流束變細(xì)，流速突然加快。后者一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全，表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小，但血流充盈滿(mǎn)意，頻譜形態(tài)正常，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可增寬。（2）椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如的鑒別前者二維圖像仍然可見(jiàn)椎動(dòng)脈管壁，而后者在椎靜脈后方不能發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)兩者鑒別困難。后者的診斷還需排除椎動(dòng)脈走行變異。第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷44第一節(jié)頸部血管⒊探測(cè)要點(diǎn)（1）彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小及彩色增益。（2）探查時(shí)可先顯示頸內(nèi)靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動(dòng)，在一排頸椎橫突間尋找推動(dòng)脈，椎動(dòng)脈有閉塞性病變時(shí)，注意觀(guān)察有無(wú)側(cè)支循環(huán)。第一節(jié)頸部血管⒊探測(cè)要點(diǎn)45第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動(dòng)脈膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈2.臟支

成對(duì)的：（1）腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈（2）睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈)（3）卵巢動(dòng)脈

第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支2.臟支成對(duì)的：46二、探測(cè)方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時(shí)，探頭頻率取2.5～3.5MHz。（二）探測(cè)方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線(xiàn)偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。⒉于腹部正中線(xiàn)偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線(xiàn)略偏向右處沿門(mén)靜脈解剖走向斜斷掃查門(mén)靜脈。二、探測(cè)方法第二節(jié)腹部血管（一）體位患者取平臥位，必47第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)（一）二維圖像血管縱切面呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動(dòng)。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動(dòng)脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)48第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門(mén)靜脈頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。第二節(jié)腹部血管49第二節(jié)腹部血管

四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（一）夾層動(dòng)脈瘤

1.成因主動(dòng)脈壁中層退行性病變，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成一個(gè)假腔。多數(shù)從胸主動(dòng)脈開(kāi)始向下延伸，僅發(fā)生在腹主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤少見(jiàn)。患者在急性期突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。第二節(jié)腹部血管四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻502．超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離,管腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。（2） 彩色多普勒表現(xiàn)：血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，收縮期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、無(wú)血流或血流方向相反。（3） 頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔血流頻譜類(lèi)似正常動(dòng)脈血流頻譜，假腔內(nèi)為不規(guī)則低速血流頻譜或探測(cè)不到血流頻譜。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)第二節(jié)腹部血管51第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖52第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷需與主動(dòng)脈瘤、非典型主動(dòng)脈夾層及假性主動(dòng)脈瘤鑒別在主動(dòng)脈腔觀(guān)察到漂浮內(nèi)膜即可診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4.探測(cè)要點(diǎn)使聲束與血管走行方向垂直，觀(guān)察血管壁的情況包括觀(guān)察內(nèi)膜是否連續(xù)與光滑，管壁三層結(jié)構(gòu)的完整性及有無(wú)夾層。第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷53第二節(jié)腹部血管（二）腹主動(dòng)脈瘤1.成因是由于管壁薄弱引起的局限性管腔擴(kuò)張。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈瘤的基本原因，多發(fā)生于老年人群。小動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，如果動(dòng)脈瘤體積較大，中上腹或臍周可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊。第二節(jié)腹部血管（二）腹主動(dòng)脈瘤54第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：病變動(dòng)脈段呈梭形或囊狀擴(kuò)張（前后徑>4.0cm），內(nèi)壁不平,有時(shí)可見(jiàn)附壁血栓回聲。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流,呈紅、藍(lán)各半的渦流。

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)55第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖56第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖57第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖583.鑒別診斷腹主動(dòng)脈瘤真、假性動(dòng)脈瘤需鑒別，后者動(dòng)脈壁有破口，形成局限性血腫，與動(dòng)脈腔相通，壓迫其近端動(dòng)脈，內(nèi)徑變小。4.探測(cè)要點(diǎn)注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有無(wú)扭曲或受壓。第二節(jié)腹部血管第二節(jié)腹部血管59一、上肢動(dòng)脈解剖概要

1.鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干

2.腋動(dòng)脈主要分支有：①胸肩峰動(dòng)脈②胸外側(cè)動(dòng)脈③肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈④旋肱后動(dòng)脈⑤旋肱前動(dòng)脈⑥胸上動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管一、上肢動(dòng)脈解剖概要主要分支有：2.腋動(dòng)脈第三節(jié)四60第三節(jié)四肢血管5.尺動(dòng)脈4.橈動(dòng)脈3．肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈①掌淺支②拇主要?jiǎng)用}①骨間總動(dòng)脈②掌深支

第三節(jié)四肢血管5.尺動(dòng)脈4.橈動(dòng)脈3．肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈①61二、下肢動(dòng)脈解剖概要1．股動(dòng)脈

股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈

第三節(jié)四肢血管二、下肢動(dòng)脈解剖概要1．股動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管62第三節(jié)四肢血管3．脛后動(dòng)脈

（1）腓動(dòng)脈（2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（3）足底外側(cè)動(dòng)脈足底深弓跖足底總動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈2．腘動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管3．脛后動(dòng)脈2．腘動(dòng)脈63三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈伴行)第三節(jié)四肢血管三、下肢靜脈2.下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管64二、探測(cè)方法（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管二、探測(cè)方法第三節(jié)四肢血管65三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)1．二維圖像（1）四肢動(dòng)脈：動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)第三節(jié)四肢血66第三節(jié)四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第三節(jié)四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖67三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿(mǎn)血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流。?）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)第三節(jié)四肢血管68

四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（一）四肢動(dòng)脈栓塞本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。第三節(jié)四肢血管四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)69右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)四肢血管右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)四肢血管701．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：栓塞部位管腔內(nèi)見(jiàn)栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周?chē)商郊暗突芈?。?）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)明顯的側(cè)支血管。

第三節(jié)四肢血管1．超聲表現(xiàn)第三節(jié)四肢血管712.鑒別診斷本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。3.探測(cè)要點(diǎn)觀(guān)察血管腔的情況包括觀(guān)察腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。第三節(jié)四肢血管2.鑒別診斷第三節(jié)四肢血管72（二）深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。第三節(jié)四肢血管（二）深靜脈血栓形成第三節(jié)四肢血管731．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：1)急性血栓（兩周以?xún)?nèi)血栓）：急性血栓呈低-無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)-強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體。

第三節(jié)四肢血管1．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)第三節(jié)四肢血管74（2）彩色多普勒表現(xiàn)：完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。

第三節(jié)四肢血管（2）彩色多普勒表現(xiàn)：第三節(jié)四肢血管75二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿(mǎn)異?；芈暎ˋ），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號(hào)，不隨呼吸波動(dòng)（D）。FVT，股靜脈血栓；GSVT，大隱靜脈血栓；GSVflow，大隱靜脈血流。第三節(jié)四肢血管二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿(mǎn)異?；?6第三節(jié)四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖第三節(jié)四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖772.鑒別診斷應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀(guān)察梗阻處?kù)o脈及周?chē)Y(jié)構(gòu)。

3.探測(cè)要點(diǎn)靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)支循環(huán)的有無(wú)。急性血栓易脫落，不能擠壓防肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。

第三節(jié)四肢血管2.鑒別診斷第三節(jié)四肢血管78本章重點(diǎn)講述了外周血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)。詳細(xì)介紹了頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥、椎動(dòng)脈閉塞性疾病、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈栓塞以及深靜脈血栓形成等疾病的二維及彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)。簡(jiǎn)略講述了血管常見(jiàn)疾病多普勒血流頻譜曲線(xiàn)特征。小結(jié)本章重點(diǎn)講述了外周血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)。詳791．周?chē)軝z查時(shí)，以下哪種情況可以同時(shí)獲得最佳的二維圖像和最佳的血流顯像A：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能垂直B：二維和CDFI的聲束/血管夾角只要一致就行C：二維的聲束/血管夾角盡可能小，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能垂直D：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能小E：二維的聲束/血管夾角盡可能垂直，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能小正確答案為：E2．多普勒超聲檢測(cè)周?chē)苎鲿r(shí)，超聲入射角通常要求使之A：小于90o

B：大于90oC：等于90o

D：小于60o

E：小于15o正確答案為：D思考題1．周?chē)軝z查時(shí)，以下哪種情況可以同時(shí)獲得最佳的二維圖像和803．腹主動(dòng)脈夾層，夾層發(fā)生在哪一層？A：內(nèi)膜B：中層C：外膜D：內(nèi)、中、外三層E：外膜與周?chē)M織之間正確答案為：B4．人體最長(zhǎng)的靜脈是：A：股靜脈B：下腔靜脈C：髂總靜脈D：大隱靜脈E：小隠靜脈正確答案為：D5．頸動(dòng)脈重度狹窄內(nèi)徑減少百分比是：A：20%～59%B：40%～79%C：60%～89%D：80%～99%E：91%～99%正確答案為：D思考題3．腹主動(dòng)脈夾層，夾層發(fā)生在哪一層？思考題81ThankYou!ThankYou!第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)3．了解血管常見(jiàn)疾病多普勒血流頻譜曲線(xiàn)特征教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測(cè)的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見(jiàn)84第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動(dòng)脈---頭頸頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈—上肢椎動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動(dòng)脈---頭頸85頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血流顱外段無(wú)分支第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管86頸外動(dòng)脈

（1）面動(dòng)脈（2）顳淺動(dòng)脈（3）上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈

主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈（1）面動(dòng)脈主要分支有：第一節(jié)頸部血管87鎖骨下動(dòng)脈

主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)——腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干。第一節(jié)頸部血管鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)第一節(jié)頸部血管88第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線(xiàn)陣探頭。2．常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。3．在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。4．觀(guān)察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序89第一節(jié)頸部血管5．測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀(guān)察其表面及內(nèi)部特性。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀(guān)察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)頸部血管90第一節(jié)頸部血管10．將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀(guān)察20～30個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線(xiàn)后，觀(guān)察CCA、ICA流速曲線(xiàn)形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。11．觀(guān)測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄百分比。

第一節(jié)頸部血管91第一節(jié)頸部血管（二）測(cè)量方法

1.血管內(nèi)徑測(cè)量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開(kāi)竇部膨大部)。第一節(jié)頸部血管（二）測(cè)量方法92第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量（1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中層外表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位1）一點(diǎn)測(cè)定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處的后壁測(cè)量。

2）多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（3）注意事項(xiàng)1）掃查時(shí)聲束與管壁垂直。

2）將觀(guān)測(cè)區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀(guān)察部位。第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量93第一節(jié)頸部血管3.斑塊測(cè)量（1）橫向掃查觀(guān)察血管壁四周有無(wú)斑塊，確定斑塊所在位置(僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長(zhǎng)度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。第一節(jié)頸部血管3.斑塊測(cè)量94第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多（一）正常頸總95第一節(jié)頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖96第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖97第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖98第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖

第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖99第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)＞右側(cè)。第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像100第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)101

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖102

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖103第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（一）頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支。主要病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)的聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無(wú)癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻104第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)1）頸動(dòng)脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段少見(jiàn)。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出血時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時(shí)，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口”樣的局部壁龕影。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)105第一節(jié)頸部血管

3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓回聲水平會(huì)逐漸增強(qiáng)而在二維圖像中顯示。（2）彩色多普勒表現(xiàn)輕度狹窄可無(wú)明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。第一節(jié)頸部血管3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二106第一節(jié)頸部血管

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈輕度狹窄流速正?；蜉p度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測(cè)到多普勒頻譜。頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50％以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化才較明顯。

第一節(jié)頸部血管（3）頻譜多普勒表現(xiàn)107第一節(jié)頸部血管

（4）狹窄程度的判斷1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：a.內(nèi)徑狹窄（%）目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度的方法主要有兩種,一是歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法(ECST)和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法(NASCET)兩種(圖15-8A)。兩者采用相同的狹窄分度方法,根據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度分為4級(jí)。Ⅰ）輕度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；Ⅱ）中度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；Ⅲ）重度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；Ⅳ）完全閉塞:閉塞前狀態(tài)NASCET測(cè)量狹窄度>99%。第一節(jié)頸部血管（4）狹窄程度的判斷108第一節(jié)頸部血管

NASCET法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B),ECST法采用頸動(dòng)脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C),兩者都采取頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度(A)為測(cè)量的基準(zhǔn)。NASCET法狹窄度=(1-A/B)×100%(如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后全程狹窄,則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較)ECST法狹窄度=(1-A/C)×100%頸總動(dòng)脈的狹窄程度=(D-A/D)×100%第一節(jié)頸部血管NASCET法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正109第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)110第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）111第一節(jié)頸部血管2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：a.狹窄處收縮期峰值流速（SPV） b.狹窄處舒張期末期流速（EDV）c.狹窄處流速及VICA/VCCA比值第一節(jié)頸部血管2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：112第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狹窄程度小于50%<125cm/s<2.0～4.0無(wú)明顯湍流頻帶增寬狹窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s

2.0～4.0流速變細(xì)湍流狹窄程度大于70%>230cm/s

>100cm/s>4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速明顯減低狹窄程度大于>95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI不顯示。可用CDE顯示低速細(xì)窄血流通過(guò)。完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2.PW檢測(cè)無(wú)血流信號(hào)3.CDFI顯示血流中斷第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)113第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線(xiàn)參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)

1）多普勒取樣門(mén)寬放置于流道中心，門(mén)寬度一般多用窄門(mén)（0.1cm～0.2cm），用于檢測(cè)曲線(xiàn)下窗口大小，有無(wú)湍流。

2）檢測(cè)流速曲線(xiàn)必須作θ角正確校正。要求：

a、校正線(xiàn)與血流方向平行；

b、校正后θ角顯示值<60°。第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線(xiàn)參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)114第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處硬化斑塊形成第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處硬化斑塊形成115第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像116第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖117第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖118第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動(dòng)態(tài)）第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動(dòng)態(tài)119第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及頸總動(dòng)脈者相鑒別：前者多見(jiàn)于中老年、男性患者，臨床常有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病，多發(fā)生于腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處，超聲表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄和節(jié)段閉塞，管壁多處可見(jiàn)鈣化斑塊；后者多為女性，青、幼年多見(jiàn)，可有結(jié)核病、風(fēng)濕病，常有血沉增快，主動(dòng)脈弓及其分支最多見(jiàn)，其次為胸腹主動(dòng)脈及其分支，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性或局限性增厚，一般無(wú)鈣化斑塊，嚴(yán)重者累及動(dòng)脈壁全層。

第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動(dòng)脈炎累120第一節(jié)頸部血管3.探測(cè)要點(diǎn)

（1）注意血管內(nèi)膜回聲規(guī)整性及回聲強(qiáng)度，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。頸動(dòng)脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀(guān)察。（2）要獲取良好的血管壁二維圖像，需使聲束與血管走行方向垂直。（3）當(dāng)頸總動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)，可引起同側(cè)頸外動(dòng)脈血液逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈這一特殊表現(xiàn)。（4）當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈存在嚴(yán)重的狹窄或閉塞時(shí)，同側(cè)頸總動(dòng)脈血流呈現(xiàn)頸外動(dòng)脈化血流，表現(xiàn)為高阻力，甚至出現(xiàn)反向波。第一節(jié)頸部血管3.探測(cè)要點(diǎn)121第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（二）椎動(dòng)脈閉塞性疾病主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎。好發(fā)部位：于椎動(dòng)脈起始部。臨床表現(xiàn)：狹窄可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻122第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑較健側(cè)明顯變細(xì)第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑123第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，可伴有斑塊形成，斑塊多見(jiàn)于椎動(dòng)脈起始部及頸段。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈管腔明顯狹窄，狹窄處彩色血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。斑塊形成處可見(jiàn)局部血流充盈缺損。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可呈代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)124第一節(jié)頸部血管椎動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管椎動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖125第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷（1）椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對(duì)稱(chēng)相鑒別前者表現(xiàn)為某段管腔血流束變細(xì)，流速突然加快。后者一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全，表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小，但血流充盈滿(mǎn)意，頻譜形態(tài)正常，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可增寬。（2）椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如的鑒別前者二維圖像仍然可見(jiàn)椎動(dòng)脈管壁，而后者在椎靜脈后方不能發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)兩者鑒別困難。后者的診斷還需排除椎動(dòng)脈走行變異。第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷126第一節(jié)頸部血管⒊探測(cè)要點(diǎn)（1）彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小及彩色增益。（2）探查時(shí)可先顯示頸內(nèi)靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動(dòng)，在一排頸椎橫突間尋找推動(dòng)脈，椎動(dòng)脈有閉塞性病變時(shí)，注意觀(guān)察有無(wú)側(cè)支循環(huán)。第一節(jié)頸部血管⒊探測(cè)要點(diǎn)127第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動(dòng)脈膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈2.臟支

成對(duì)的：（1）腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈（2）睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈)（3）卵巢動(dòng)脈

第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支2.臟支成對(duì)的：128二、探測(cè)方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時(shí)，探頭頻率取2.5～3.5MHz。（二）探測(cè)方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線(xiàn)偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。⒉于腹部正中線(xiàn)偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線(xiàn)略偏向右處沿門(mén)靜脈解剖走向斜斷掃查門(mén)靜脈。二、探測(cè)方法第二節(jié)腹部血管（一）體位患者取平臥位，必129第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)（一）二維圖像血管縱切面呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動(dòng)。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動(dòng)脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)130第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門(mén)靜脈頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。第二節(jié)腹部血管131第二節(jié)腹部血管

四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)表現(xiàn)（一）夾層動(dòng)脈瘤

1.成因主動(dòng)脈壁中層退行性病變，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成一個(gè)假腔。多數(shù)從胸主動(dòng)脈開(kāi)始向下延伸，僅發(fā)生在腹主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤少見(jiàn)。患者在急性期突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。第二節(jié)腹部血管四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻1322．超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離,管腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。（2） 彩色多普勒表現(xiàn)：血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，收縮期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、無(wú)血流或血流方向相反。（3） 頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔血流頻譜類(lèi)似正常動(dòng)脈血流頻譜，假腔內(nèi)為不規(guī)則低速血流頻譜或探測(cè)不到血流頻譜。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)第二節(jié)腹部血管133第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖134第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷需與主動(dòng)脈瘤、非典型主動(dòng)脈夾層及假性主動(dòng)脈瘤鑒別在主動(dòng)脈腔觀(guān)察到漂浮內(nèi)膜即可診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4.探測(cè)要點(diǎn)使聲束與血管走行方向垂直，觀(guān)察血管壁的情況包括觀(guān)察內(nèi)膜是否連續(xù)與光滑，管壁三層結(jié)構(gòu)的完整性及有無(wú)夾層。第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷135第二節(jié)腹部血管（二）腹主動(dòng)脈瘤1.成因是由于管壁薄弱引起的局限性管腔擴(kuò)張。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈瘤的基本原因，多發(fā)生于老年人群。小動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，如果動(dòng)脈瘤體積較大，中上腹或臍周可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊。第二節(jié)腹部血管（二）腹主動(dòng)脈瘤136第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：病變動(dòng)脈段呈梭形或囊狀擴(kuò)張（前后徑>4.0cm），內(nèi)壁不平,有時(shí)可見(jiàn)附壁血栓回聲。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流,呈紅、藍(lán)各半的渦流。

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)137第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖138第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖139第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖1403.鑒別診斷腹主動(dòng)脈瘤真、假性動(dòng)脈瘤需鑒別，后者動(dòng)脈壁有破口，形成局限性血腫，與動(dòng)脈腔相通，壓迫其近端動(dòng)脈，內(nèi)徑變小。4.探測(cè)要點(diǎn)注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有無(wú)扭曲或受壓。第二節(jié)腹部血管第二節(jié)腹部血管141一、上肢動(dòng)脈解剖概要

1.鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干

2.腋動(dòng)脈主要分支有：①胸肩峰動(dòng)脈②胸外側(cè)動(dòng)脈③肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈④旋肱后動(dòng)脈⑤旋肱前動(dòng)脈⑥胸上動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管一、上肢動(dòng)脈解剖概要主要分支有：2.腋動(dòng)脈第三節(jié)四142第三節(jié)四肢血管5.尺動(dòng)脈4.橈動(dòng)脈3．肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈①掌淺支②拇主要?jiǎng)用}①骨間總動(dòng)脈②掌深支

第三節(jié)四肢血管5.尺動(dòng)脈4.橈動(dòng)脈3．肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈①143二、下肢動(dòng)脈解剖概要1．股動(dòng)脈

股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈

第三節(jié)四肢血管二、下肢動(dòng)脈解剖概要1．股動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管144第三節(jié)四肢血管3．脛后動(dòng)脈

（1）腓動(dòng)脈（2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（3）足底外側(cè)動(dòng)脈足底深弓跖足底總動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈2．腘動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管3．脛后動(dòng)脈2．腘動(dòng)脈145三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈伴行)第三節(jié)四肢血管三、下肢靜脈2.下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管146二、探測(cè)方法（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管二、探測(cè)方法第三節(jié)四肢血管147三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)1．二維圖像（1）四肢動(dòng)脈：動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)第三節(jié)四肢血148第三節(jié)四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第三節(jié)四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖149三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿(mǎn)血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流。?）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線(xiàn)第三節(jié)四肢血管150

四、四肢大血管疾病聲像